腦白質軟化

隨著生活水平的提高和醫(yī)療的進步，在體檢或無意的檢查中，不少人都會進行CT或核磁共振檢查。很多時候，在頭CT或核磁檢查結果的報告單中，會出現(xiàn)腦白質病變、腦白質變性、腦白質疏松、腦白質脫髓鞘、腦白質高信號等這樣的名詞。其實，這些指的都是同一種現(xiàn)象，那就是在腦白質中出現(xiàn)了異常的信號或密度。只不過不同醫(yī)院、不同醫(yī)生習慣不同，于是采用了不同的名稱。什么是腦白質病變？從組織解剖上講，我們的腦可以分為白質和黑質。腦的表層是一層顏色較深的灰質，而內部是顏色較淺的白質?；屹|由神經元細胞體聚集而成，白質則是由軸突組成的神經纖維聚集而成。我們可以簡單的把大腦的灰質比喻成供電站，而把白質比喻成輸送電力的電線。這樣就很容易理解，腦白質病變就是輸送電力的電線出了些問題，比方說電線表層有點老化了，本來白色的電線經過風吹日曬變黑了?？傊?，就是我們腦內的這些電線在頭CT或者核磁共振檢查下，看著和原來不太一樣了。在磁共振某些圖像上顯示為高信號的白色，這時候我們就稱之為腦白質病變。為什么會出現(xiàn)腦白質病變？極少數(shù)的腦白質病變是因為其他特定疾病，如腎上腺腦白質營養(yǎng)不良、多發(fā)性硬化等。這部分特殊情況咱們今天不過多介紹。除此之外，90%以上的腦白質病變由血管病變引起。腦組織的慢性缺血、梗死、炎癥、血管通透性增加和腦靜脈病變等等均可以導致腦白質病變的形成。腦白質病變非常的常見。研究表明，70歲以上人群中，90%的都會有腦白質病變。而75歲以上的人群中，腦白質病變的比例更是高達98.2%。我們可以簡單的把多數(shù)的腦白質病變，理解成腦組織自然老化的過程，隨著年齡的增加，我們的皮膚也會沒有年輕時的彈性，皺紋也會也來越多。而我們腦子里的電線也發(fā)生老化，這個不難理解吧。為什么不同醫(yī)院的檢查結果不一致？前面聊到，腦白質病變是進行頭CT或核磁檢查發(fā)現(xiàn)的結果。因此，采用什么檢查也就至關重要。一般而言，頭CT檢查難以發(fā)現(xiàn)小的腦白質病變，而核磁共振檢查就可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的腦白質病變，不同醫(yī)院的核磁共振參數(shù)不同也可能會影響檢查結果。如果把小的腦白質病變比作上圖臉上的痣，那么左圖就可以比作CT的檢查結果，而右圖可以比作核磁共振的檢查結果。所以，不同醫(yī)院，甚至同一醫(yī)院不同檢查項目的報告不同，就不難理解了吧。腦白質病變怎么辦？雖說多數(shù)的腦白質病變，不會有什么不舒服的表現(xiàn)。但是就像是電線的自然老化，如果我們任其風吹日曬，老化下去，遲早總會發(fā)生漏電和斷掉。腦白質病變如果持續(xù)進展加重，也會顯著增加癡呆、抑郁和平衡障礙等疾病的發(fā)生。目前國際公認最有效的治療是篩查腦血管病的危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等，并進行干預。這就像是針對我們臉上的皺紋一樣，我們需要做的是找到其原因，需要補水了就補水，需要防曬就防曬，定期保養(yǎng)。吳川杰說如果發(fā)現(xiàn)了腦白質病變，不必緊張，到一定年齡，很多人都會有腦白質病變?？梢越频睦斫鉃槿四X自然老化的必然過程。但是，如果很年輕就有嚴重的腦白質病變，或者腦白質病變明顯重于同齡人，這是就可能要考慮其他的原因導致的腦白質病變。這個需要通過?？漆t(yī)師檢查后排除。而對于絕大多數(shù)的腦白質病變，您需要做的就是盡早在醫(yī)生的指導下做好腦血管病危險因素的篩查和干預，做好腦血管病的一級預防。而針對腦白質病變，我們個人需要關注的危險因素和注意事項，和預防腦梗死一樣。具體可以查看我原來的一篇文章：如何預防腦梗死？（點擊即可查看）本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科

腦室旁白質局灶性壞死及神經膠質細胞增生，統(tǒng)稱為腦室旁白質軟化，是早產兒最具有特征性的腦損傷形式之一。有兩種表現(xiàn)形式：囊性變和彌漫性損害。 囊性PVL是指腦室旁深部白質壞死形成的局灶性囊腔，該區(qū)域內全部細胞受累，囊性變可以隨時間進展。大多數(shù)囊腔在生后2~4周開始出現(xiàn)。彌漫性PVL是早產兒最常見的腦損傷形式，也是造成認知障礙和神經發(fā)育異常的主要原因。 一、病因 血管發(fā)育的不成熟和腦血流自主調節(jié)障礙：與成熟兒相比，早產兒的腦血流量相對低，腦血管自主調節(jié)調節(jié)功能在疾病條件下易受損，更易導致PVL的發(fā)生。 少突膠質細胞不成熟：妊娠23~32周時少突膠質細胞前體細胞聚集在腦室旁，缺氧缺血階段對于自由基、興奮性毒性氨基酸及炎癥因子極度敏感。 二、臨床表現(xiàn) 無特異性癥狀 新生兒期可僅表現(xiàn)為反應低下、肌張力降低、吸吮不足等 中央區(qū)尖波發(fā)放，但少有驚厥發(fā)作 三、預后 預后取決于病變部位和范圍。 一般局限于側腦室前角，病變部位小的預后良好。 對于囊性PVL容易導致更加深層的損傷，預示著可能有痙攣性癱瘓，廣泛的白質受累可能會導致四肢癱瘓。 對于彌漫性PVL，預示著可能有運動障礙，或者更微小的神經發(fā)育異常。

人體大腦是人命之總司，人的思維意識由神經中樞所控制。腦白質主要是由大腦內部的神經纖維束構成，腦病往往以腦白質區(qū)首先受損多見。中老年人的腦白質病主要為缺血性腦白質病，不僅直接引起臨床癥狀如情感及認知障礙，還會增加中風及癡呆的嚴重后果，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期預防，及時干預及治療，可在一定程度上實現(xiàn)白質結構的重建和功能的康復。1.提高身體素質，保持心情舒暢，調整生活飲食習慣缺血性腦白質變性多發(fā)生于60歲以上的老年人，隨著年齡的增長，身體各項機能減退，因此適當鍛煉，提高自身身體素質，讓身體保持年輕的狀態(tài)是預防腦白質變性的一個重要而且可控的因素。孤獨（家庭時間較少、寄居機構等）與腦白病發(fā)病也密切相關，精神疾病和神經退行性疾病，也可引起腦白質變性，因此可以通過調節(jié)情緒，保持心情舒暢，可防止腦白質變性的發(fā)生發(fā)展。此外，吸煙史會增加早發(fā)性（75歲）腦卒中患者白質高異常信號量增加有關。因此，健康的生活飲食習慣也是防止腦白質病變的有效方法。2.預防心腦血管疾病及血管危險因素預防高血壓、糖尿病及高同型半胱氨酸血癥，調節(jié)血脂、防止動脈硬化，是治療腦白質病的重要措施。通過急性高血壓引起缺血性腦卒中患者腦白質病與動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，老齡、24h收縮壓升高和心率增加與缺血性腦卒中患者后期腦白質損傷相關。高血糖引起的腦白質病變，是腦卒中后認知功能障礙的主要機制之一?？偰懝檀忌邥黾幽X白質病變的患病風險，而年研究表明，低密度脂蛋白膽固醇水平低亦是危險因素；腦梗死與腦白質病變存在明顯的聯(lián)系，二者都與血管危險因素有關；動脈硬化會導致卒中發(fā)生，可能是腦白質病變進展引起；高尿酸血癥顯著增加缺血性腦血管病的風險；同型半胱氨酸水平升高顯著增加腦白質病變風險，尤其是增加腦室周圍白質和額葉區(qū)域內的腦白質病風險；具有夜間低氧特征的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）不僅增加腦卒中風險，亦與腦白質病發(fā)病有關。因此，防止高血壓、高血糖及高同型半胱氨酸，調節(jié)血脂、防止動脈硬化和腦卒中，是有效防止本病的重要措施。3.藥物治療以培元補虛、活血化痰、解毒通絡為法，改善腦缺血狀態(tài)，調節(jié)腦白質內穩(wěn)態(tài)，是目前治療本病的前沿方法。僅僅應用干預缺血性腦血管病危險因素的治療，例如:調節(jié)高血壓、控制糖尿病、忌煙、戒酒，降纖、抗血小板聚集(阿司匹林與氯吡格雷)、以及糾正認知障礙等藥物治療，收效并不滿意。因為缺血性腦白質病變是一個慢性系統(tǒng)性變性反應過程，單一靶點的治療腦白質病變力量相對薄弱。中醫(yī)藥可發(fā)揮其整體辨證及因人制宜的優(yōu)勢，臨床上取得了較好的療效。腦白質病的辨證強調本虛標實，治療總以“培元通滯”為基本治法?；蛞耘嘣獮橹?，如人參歸脾丸、腎氣丸等加減補氣助陽,百合地黃湯、地黃飲子等加減養(yǎng)陰補血；或以開郁通滯為先，如以血府逐瘀湯、桃紅四物湯等疏肝理氣、活血化瘀；亦有虛實兼顧，如補陽還五湯補氣活血。更有培元通滯兼顧，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊應用具有益氣補虛、開郁通滯功效的開心解郁系列方藥（目前研制成醫(yī)院制劑開心解郁丸、黃精健腦顆粒、丹琥寧神方等）治療本病已取得較好療效。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬醫(yī)生腦病研究團隊長期招募腦白質病患者、抑郁癥患者、焦慮癥患者進行系列臨床觀察，先后研發(fā)出開心解郁丸、黃精健腦方等臨床有效方藥，獲得了患者好評。詳情請于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院（周一上午8號樓二層老年病科260診室、周一下午5號樓樓十一層特需20診室，或周四下午5號樓十二層國際醫(yī)療部5診室）就診咨詢。重要信息：招募廣泛性焦慮患者中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院承擔的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調向結構改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.?符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.?符合陰虛內熱型的中醫(yī)診斷3.年齡在?18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月?聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）：周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層（國際醫(yī)療部）05診室?如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。

腦白質病是一種大腦的結構性改變，主要以中樞神經細胞的髓鞘損害為主要特征，病變主要累及高級大腦功能的白質束。其臨床表現(xiàn)從注意力不集中、健忘和個性改變、情感障礙，病變的持續(xù)發(fā)展，多可發(fā)展成為腦萎縮、癡呆、昏迷等，甚至死亡。醫(yī)學上根據(jù)發(fā)生的病因將腦白質病變分為多種類型。比如：（1）中毒性腦白質?。ㄒ步袕浡X白質病變）是由多種毒性因素引起的腦白質?。喝缒承┛鼓[瘤藥、抗生素及免疫制劑；濫用藥物，如甲苯、乙醇、海洛因等；還有環(huán)境毒素等。在這些因素中，顱腦照射和抗腫瘤化療是中毒性腦白質病非常確定的病因。（2）放療性腦白質病則是因為顱腦照射引起的神經毒性程度與接受照射的總劑量、時間、劑量—分割方案及受照容積有關。照射產生的腦白質病分為3期，即急性反應期、較持久的延遲反應期及嚴重的延遲反應期。急性反應期，腦白質呈斑點狀可逆水腫；較持久的延遲反應期，腦白質廣泛水腫及發(fā)生脫髓鞘病變；而嚴重的延遲反應期則發(fā)生腦血管壞死和血栓形成，進而造成髓鞘軸突消失。 （3）化療性腦白質?。弘S著化療強度的提高、藥物劑量的增強，化療所致的腦白質病報道亦逐漸增多。臨床上一些抗腫瘤化療藥物如順鉑、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡莫氟、左旋咪唑、甲氨蝶呤、氟達拉賓、塞替派、卡莫司丁、異環(huán)磷酰胺等均可引起腦白質病，其中以甲氨蝶呤、卡莫司丁和順鉑最為常見。化療所致的神經毒性與給藥途徑、劑量及給藥方法有關，化療藥物與顱腦照射聯(lián)合應用更為有害，應引起足夠的重視。對于腦白質病的防治，一般認為，多數(shù)腦白質病患者的病情是可以控制的。但對于高齡老人的腦白質病變或腦白質變形，治療起來就比較困難。在治療時，應分析可能的病因，祛除可能的致病因素。之后，采取適當?shù)哪X代謝支持藥物、抗氧化藥物和神經細胞保護劑等綜合治療。從臨床看，只要診斷明確，分析全面，措施得力，加之患者的適當配伍，一般能取得比較好的治療效果。同時，若能根據(jù)中醫(yī)的辨證施治，配合中藥治療，效果則會更好更快！

腦室腦白質軟化：現(xiàn)在隨著新生兒監(jiān)護的發(fā)展，低出生體重兒存活率提高，腦室周圍白質軟化癥發(fā)生率已達低出生體重兒的35%，患兒多伴宮內發(fā)育遲緩、低血糖或先天性心臟病。病變特點為：大多發(fā)生在腦室周圍的深部白質，尤其多見于側腦室前角（額葉）附近白質和后角附近白質。病變早期呈現(xiàn)灰白色凝固性壞死，直徑為3-6mm，富含水分，與周圍完好組織相比光澤較差。病灶數(shù)目，可單個，但多數(shù)呈多灶性，伴有核黃疸時，也可染成黃色，有時可伴出血。鏡下觀察顯示為凝固性壞死。臨床上早期無特殊癥狀。若為未成熟兒，圍生期又有窒息史，患兒有長期呼吸暫停、低血壓，并出現(xiàn)異常神經體征，在排出腦室內出血后應懷疑本病。腦室周圍白質軟化一般發(fā)生在妊娠28-35周之間。只存在MRI（磁共振）病變者，不能作腦癱診斷；雖有同樣MRI所見，病變也不一定相同。它們都是腦損傷或腦損傷引致的發(fā)育不良，是不可能痊愈的。有白質軟化不一定就是腦癱，腦癱也不一定病變就是白質軟化，也可以是發(fā)育不良、腦出血、核黃疸等。預后主要看孩子的程度以及治療（早期干預）是否及時。本文系商淑云醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。