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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤術(shù)后預(yù)防腦脊液鼻漏需要注意以下兩點：避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻涕：這些動作會導(dǎo)致胸腹腔內(nèi)壓力增高，從而瞬時升高顱內(nèi)壓力。這種壓力變化有可能撐開修補處的漏口，導(dǎo)致腦脊液鼻漏。如果需要咳嗽或打噴嚏，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并使用藥物進行控制。保持鼻腔清潔，防止感冒：鼻腔和顱腔之間的區(qū)域在手術(shù)后可能變得不密封，容易導(dǎo)致腦脊液從鼻腔流出。保持床單位清潔，病室通風(fēng)，可以減少感染風(fēng)險，從而降低腦脊液鼻漏的可能性?；颊邞?yīng)保暖，避免感冒，因為感冒可能導(dǎo)致咳嗽和打噴嚏，增加腦脊液鼻漏的風(fēng)險。2024年10月18日
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 外傷性腦結(jié)鼻漏治愈，那這個，呃，第一個就是當(dāng)時漏的是多大，第二個呢，就是具體程度有沒有感染過，呃，那個垂體功能是不是正常，如果你說我漏的不是很大，比如說只是一兩滴，那呢，確體功能都啊，完全沒有問題，那我覺得三個月以上就可以進行這個正常的體育活動，但如果當(dāng)時的外傷腦結(jié)瘤鼻竇是很大的一個那個漏，或者說呢，你是平臥了很久才能夠恢復(fù)，那這個時候我，我覺得，呃，如果說安全起見，第一個你在想正常的這個健身之前啊，你最好去重新做一個鼻底的CT或者核磁，看看這個漏愈沒愈合好，是不是一個薄薄的假性愈合，也就是說它表面形成了一個很薄的那么一層那個。 呃，瘢痕愈合，那這個時候呢，像我們說我們拿一個塑料袋，再裝了一袋子水，那么稍微使一點立項這個塑料袋可能就漏了，那這水又會流出來，那這種愈合不建議你做劇烈的運動，有可能還漏，所以說這個確實你要再進行那個正，呃，劇烈的運動的之前，你最好去醫(yī)院評估一下，這才是最最直接的，不然的話，呃，像咱們這么交流是沒有辦法給你的做，我建議你做一個增強的核磁，這看著比較好。2022年11月19日70
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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 那漏自愈以后，生活中需要注意什么？復(fù)發(fā)的幾率高嗎？這個問題蠻有意思啊，它自愈了，自愈了呢，你生活當(dāng)中還是要注意，第一呢，一段時間內(nèi)你不要劇烈活動，再一個呢，你把體重降下來。 少鹽少油，適度運動，生活有規(guī)律，減輕心理負擔(dān)，減少血壓波動，然后呢？ 是吧，你這樣就是就是這個人的內(nèi)環(huán)境就不會這樣，腦脊液的這個壓力不會特別波動，那么我們?nèi)硕加腥觞c，就是我們心里都有弱點，我們的軀體也有弱點，我們的腦子上面，腦子跟眼睛跟鼻子之間這個隔斷，我說的就外邊的腦殼是腦殼叫房子的外墻，這里邊的隔斷是很薄的，很薄弱的，那么你血壓高，肥胖，晚上打呼嚕，你一打呼嚕，人的血壓原來剛睡的時候一百二八十一打呼嚕一暫停飆到二百二一百二一百四，你不知道的。 這時候腦壓就高了，對吧？ 然后就這個腦肉了，就有可能呢，我們大部分的。 這種囊界鼻漏的是中年人，肥胖的女的多一點，男的少一點是吧，我們總結(jié)了200多例。 這樣的自發(fā)性腦肉，創(chuàng)傷性腦肉，還有醫(yī)院性腦肉，什么叫醫(yī)院性腦肉？就是醫(yī)生做手術(shù)，或者是其他的放療，或者是其他的操作，給它做成腦肉，我們把這些規(guī)律都總結(jié)出來了，那么你自發(fā)性的腦肉就這樣是吧？肥胖的多2022年06月05日261
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樊慶榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 顱腦外傷患者常常伴有顱底骨折，顱底骨折常伴有腦脊液耳漏或鼻漏，由于蛛網(wǎng)膜下隙于外界相通，易發(fā)生顱內(nèi)感染，因此治療和預(yù)防感染尤為重要。 治療：1、應(yīng)用抗生素為主。2、患者應(yīng)采取患側(cè)臥位，根據(jù)自覺癥狀適當(dāng)抬高床頭15～30°，防止漏出液體逆流到顱內(nèi)。3、保持鼻腔及外耳道清潔、通暢，嚴禁私自堵塞和沖洗。定時用生理鹽水棉簽擦洗后放無菌棉球以吸附漏出的腦脊液。腦脊液漏液量大，護理人員會估計漏出量并記錄，并可調(diào)整頭位加以控制。4、腦脊液鼻漏時，嚴禁從鼻腔吸痰及插胃管。嚴禁摳鼻、擤鼻。2020年09月10日1805
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 有些人頭部受到撞擊之后，從兩個鼻孔里向外流血水，那他們就會認為是不是鼻子出血了，是不是需要看耳鼻喉科呃，其實這是錯誤的啊，很多人這個出血大部分是由于顱底的骨折所導(dǎo)致的，在顱內(nèi)受到撞擊之后，顱內(nèi)的出血，腦積液混合在一起，然后順著顱底的骨折線流入到鼻腔，然后再流入到外面就是我們俗稱的腦積液鼻漏一旦出現(xiàn)腦積液鼻漏的情況，千萬不要用紙巾或者是棉球等東西把兩個鼻孔填塞止血藥，讓血流出來啊，千萬不要出現(xiàn)逆流的情況那樣容易會造成顱內(nèi)的感染會引發(fā)很嚴重的后果，我是魏翔醫(yī)生了解更多健康小知識，請關(guān)注微降一升。2020年05月06日1096
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底（顱前、中或后窩）或其他部位骨質(zhì)缺損、破裂處流出，經(jīng)過鼻腔，最終流出體外。主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，早期因與血混合，液體可為淡紅色。腦脊液鼻漏的診斷主要依靠癥狀、體征和輔助檢查。癥狀：一側(cè)或雙側(cè)鼻孔持續(xù)或間歇性流出清亮液體，向一側(cè)傾斜、低頭或壓迫頸靜脈時癥狀加重；或漏水較少，但晨起時發(fā)現(xiàn)枕邊潮濕。也有僅表現(xiàn)為反復(fù)顱內(nèi)細菌性感染，鼻漏并不明顯。一般發(fā)病多在顱腦外傷、手術(shù)后，少數(shù)患者僅有過輕微顱腦外傷史或噴嚏后發(fā)生鼻漏。出現(xiàn)腦脊液鼻漏應(yīng)該如何應(yīng)對？1、非手術(shù)治療一般情況下腦脊液鼻漏的患者均應(yīng)先保守治療，尤其是外傷性腦脊液鼻漏保守治療也應(yīng)貫穿于腦脊液鼻漏治療的始終。療程可根據(jù)病情而定，一般為2～4周左右，期間應(yīng)密切觀察。（1）臥床休息腦脊液鼻漏患者應(yīng)絕對臥床，以避免加重腦脊液鼻漏。一般采用頭高200～30°半坐位，臥向患側(cè)，腦組織可沉落于漏口，促使自然愈合。（2）保證鼻腔潔凈保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出暢通，即時擦洗漏出液，避免局部堵塞導(dǎo)致腦脊液，逆流及局部細菌生長。（3）預(yù)防顱內(nèi)壓增高可酌情使用甘露醇、速尿等降低顱內(nèi)壓，防止感冒，保持大便通暢，給予通便藥物以避免便秘，不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內(nèi)壓動作。（4）應(yīng)用抗生素抗生素使用視病情決定用藥時間、周期。由于漏口與顱外相通，腦脊液鼻漏患者有潛在并發(fā)腦膜炎的可能，一般來說，當(dāng)腦脊液鼻漏超過24小時，就有合并腦膜炎的可能，尤其是隱匿性腦脊液鼻漏，可并發(fā)腦膜炎的反復(fù)出現(xiàn)。一旦發(fā)生腦膜炎，應(yīng)給予足量適當(dāng)?shù)目股?，腦脊液鼻漏引起的顱內(nèi)感染以革蘭陰性菌多見，因此臨床以頭孢類抗生素為主。（5）腰大池置管引流對于外傷性腦脊液鼻漏，則可行腰大池引流。。腰大池置管能降低顱內(nèi)壓，減少腦脊液流出量，有利于腦脊液鼻漏的自行愈合。2、手術(shù)治療（1）內(nèi)鏡下鼻內(nèi)入路腦脊液鼻漏修補術(shù)1981年Wigand首次成功用纖維蛋白膠經(jīng)鼻內(nèi)鏡下修復(fù)腦脊液鼻漏，現(xiàn)在該項技術(shù)廣泛開展，顯示出其極大的優(yōu)勢，報道有超過90%的成功率，為耳鼻咽喉科醫(yī)生常用。鼻內(nèi)鏡修補術(shù)是治療篩頂竇和蝶竇腦脊液鼻漏的首選術(shù)式，手術(shù)難點是術(shù)中漏口位置的確定，借助鼻內(nèi)鏡仔細尋找腦脊液鼻漏的來源，然后清除漏口周圍的肉芽組織及壞死組織，充分沖洗術(shù)區(qū)，使用肌肉筋膜等修復(fù)材料，充分鋪蓋漏口，壓迫。（2）經(jīng)顱腦脊液漏修補術(shù)手術(shù)該術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，為神經(jīng)外科醫(yī)生常用。其適應(yīng)證：為多發(fā)性骨折廣泛顱腦損傷達開顱指證者，開顱處理血腫骨折及漏口；高顱壓性腦脊液鼻漏，可導(dǎo)致腦疝致死者；其他方法修補后失敗或復(fù)發(fā)者；顱內(nèi)膿腫形成者；嚴重的顱底畸形；顱內(nèi)外交通性腫瘤，鼻內(nèi)鏡及顯微鏡下單鼻孔入路顯露困難者，當(dāng)顱底骨質(zhì)缺損或漏口較大時可首選。根據(jù)骨折的不同部位和腦脊液鼻漏漏口位置可選擇額下入路和翼點入路，根據(jù)術(shù)中情況，又可采用硬膜外入路硬膜內(nèi)入路及二者聯(lián)合入路。優(yōu)點是直視下修補漏口，可同時處理其他顱內(nèi)病變；缺點是術(shù)中不易找到漏口，創(chuàng)傷較大，手術(shù)及住院時間較長，嗅覺多受影響?，F(xiàn)普遍采用顯微鏡下開顱修補術(shù)，明顯彌補了過去直視下開顱手術(shù)的不足。（3）顯微鏡下鼻外入路常采用鼻外額竇、篩竇、蝶竇手術(shù)入路，鼻外入路處理額竇的腦脊液鼻漏其優(yōu)點是手術(shù)野大，可結(jié)合鼻內(nèi)法進行；缺點在于面部容貌受影響。在修補篩頂或蝶竇時中鼻甲常遭破壞，鼻部功能受影響。由于鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在鼻外入路已逐漸被鼻內(nèi)入路取代。（4）顯微鏡下單鼻孔內(nèi)入路運用神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡，采用單鼻孔入路，該術(shù)式適應(yīng)于漏口位于篩板、后篩頂及蝶竇頂壁，已相對明確漏口所在部位。其優(yōu)點在于雙手操作方便手術(shù)，手術(shù)野放大清楚，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少；缺點是直線觀察，手術(shù)視野受限狹窄，額竇及蝶竇側(cè)壁等部位不能觀察。3、術(shù)后治療（1）臥床休息：腦脊液鼻漏患者應(yīng)絕對臥床，以避免加重腦脊液鼻漏。一般采用頭高20～30°半坐位，臥向患側(cè)，腦組織可沉落于漏口，促使愈合。（2）保證鼻腔潔凈：避免局部細菌生長。（3）預(yù)防顱內(nèi)壓增高：可酌情使用甘露醇、速尿等降低顱內(nèi)壓，防止感冒，保持大便通暢，給予通便藥物以避免便秘，不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內(nèi)壓動作。（4）術(shù)后應(yīng)用抗生素。2020年01月19日4443
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何非方主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 疼痛科 針對”低顱壓綜合癥“的脊髓腦脊液漏修補手術(shù)后，特別是1-4個月需要注意（具體注意情況和手術(shù)醫(yī)生溝通）避免之前可能存在的誘發(fā)因素（如，劇烈運動、頸部按摩、瑜伽等）避免負重、抬重物，特別要避免摔倒及頭部磕碰（對于有合并顱內(nèi)出血的患者尤為至關(guān)重要）避免身體（脊柱）過度、快速彎曲，特別是手術(shù)部位脊椎骨避免咳嗽、噴嚏等或減輕其影響，如咳嗽噴嚏不要用手捂住口鼻保持大便通暢，避免便秘等避免劇烈運動，如競技性比賽等謹慎駕駛車輛、盡量避免公共交通等其它特別囑咐事宜，根據(jù)特殊病情和具體手術(shù)方式，由手術(shù)醫(yī)生具體告知2019年11月27日4856
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 疾病的診療方案在遵循基本原則的基礎(chǔ)上，還需考慮患者的個體化差異及醫(yī)生的個人習(xí)慣。各位醫(yī)生對個體化治療的理解和執(zhí)行有所不同，個人習(xí)慣亦有所差異。此文非廣義的科普文章，僅用于指導(dǎo)本人門診擬收住院手術(shù)患者，涉及的治療方案和習(xí)慣均僅代表本人的日常工作，若與其他醫(yī)院醫(yī)生或我院其他醫(yī)生有所不同，請遵循您的主診醫(yī)生診療方案，勿細究差異。轉(zhuǎn)發(fā)請注明來源，謝謝！——2018.3.151.腦脊液鼻漏的原因？常見原因有外傷，手術(shù)并發(fā)癥，先天性，慢性高顱壓，慢性咳嗽，空泡蝶鞍等。2.腦脊液鼻漏有何癥狀？a.單側(cè)鼻腔流清亮液體，低頭時增多。b.平臥時有液體倒流至口腔，味咸。c.沒有呼吸道感染卻有頻發(fā)的咳嗽。d.顱內(nèi)感染時出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱。3.腦脊液漏和鼻炎流鼻涕有何區(qū)別？a.腦脊液漏多為單鼻孔流清亮液體，過敏性鼻炎雖然也是流清涕，但過敏癥狀較明顯，如眼鼻癢，打噴嚏，且多為雙鼻有癥狀。而其他的鼻炎鼻竇炎多為粘涕，或膿涕。b.鼻竇黏膜下囊腫破裂時也可流出清亮液體，但多為淡黃色，而且很久才會出現(xiàn)一次。腦脊液鼻漏則幾乎每日都可出現(xiàn)。4.如何判斷是否有腦脊液鼻漏？a.分泌物檢測含糖量；b.CT檢查有無顱底骨質(zhì)缺損；c.內(nèi)鏡檢查；一般前三個方法最常用。d.不易判斷時可進一步行MRI水成像，腦池造影或熒光顯像。5.腦脊液鼻漏如何治療？a.外傷性腦脊液鼻漏可使用抗生素并觀察，部分患者可自愈。b.多數(shù)需手術(shù)修補。c.反復(fù)腦脊液鼻漏修補失敗的患者或者慢性高顱壓患者，可能需聯(lián)合神經(jīng)外科行腰穿引流或腦室腹腔分流手術(shù)。d.有顱內(nèi)感染需積極控制感染。6.腦脊液鼻漏手術(shù)一次就能成功嗎？多數(shù)患者一次成功，個別有特殊情況的病人，可能會修補失敗，需二次手術(shù)。7.腦脊液鼻漏什么時候手術(shù)好，是否必須馬上做？限期手術(shù)，以免出現(xiàn)顱內(nèi)感染。8.需要住院嗎，住幾天？全麻還是局麻？需要住院全麻手術(shù)，入院至出院總共需2周左右。9.月經(jīng)期能否手術(shù)？建議避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。10.住院費用多少？自費和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)?；颊吆妥再M患者均交相同的住院押金，住院總花費相同。c.國內(nèi)現(xiàn)階段包括銀行在內(nèi)的各行業(yè)均不能保證個人信息安全不外泄，大家都經(jīng)歷過。曾有多起不法分子盜竊患者個人信息和準(zhǔn)備住院的相關(guān)信息施行電信詐騙。請勿輕信任何轉(zhuǎn)賬匯款短信或電話。辦理住院當(dāng)天，在醫(yī)院住院處窗口繳納住院押金。d.隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費或部分自費?？蓤箐N部分的報銷比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報銷起付線1300元以下不報銷，超過起付線按比例報銷。11.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)保卡，建大病歷。b.在外科樓一層住院處遞交就診卡和醫(yī)保卡辦理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，核磁片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有聯(lián)通公司提供商用WIFI，需登錄使用，無免費WIFI。12.親友幾點可以探視？中午11點-12點和下午3點-7點為送餐和探視時間。非探視時間無陪住證的親友不能進入病房。13.需要陪護陪床嗎，可以要求陪床嗎？a.生活不能自理的患者（如8歲以下）可以陪床，由病房護士長判斷并發(fā)放陪住證。b.無陪住證的家屬術(shù)前不能陪床。c.腦脊液鼻漏修補術(shù)后患者需臥床，手術(shù)當(dāng)天開始可發(fā)放陪住證。術(shù)前不需要陪床。14.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT和頭部MRI，必要時行腰穿測定腦脊液壓力。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關(guān)科室會診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌?15.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。c.平時服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。16.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。17.手術(shù)需要多長時間？a.手術(shù)時間1小時-3小時。b.手術(shù)前有等候時間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，前后需大約1小時，進出手術(shù)室總時間為3小時-4小時。18.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作。根據(jù)需要可能會取頭部或腿部筋膜用于修補，取材處會有切口和疤痕。b.鼻內(nèi)鏡下修補相對于神經(jīng)外科開顱修補手術(shù)來說優(yōu)勢明顯。術(shù)后注意事項1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時可少量飲水，術(shù)后6小時可進食。b.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護士。2.術(shù)后需要臥床多長時間？5-7天。3.術(shù)后為什么會鼻塞？鼻腔填塞紗條什么時候取出？鼻腔有填塞物，需填塞7-14天。因填塞時間較長，需填塞有防腐防感染效果的碘仿紗條，故術(shù)后會有鼻塞，頭悶不適。部分患者碘仿刺激可引起眼腫，睜眼困難。4.飲食和大小便有和特殊？避免大便干燥，避免用力排便引起顱內(nèi)壓力增高。一般會給與潤腸丸或蘆薈膠囊。若便秘，排便困難，會給于開塞露軟化通便。5.術(shù)后鼻涕帶血絲會持續(xù)多長時間？1個月余。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個逐漸愈合和上皮化的過程。術(shù)后黏膜功能完全恢復(fù)還需要1-2個月的時間，故術(shù)后較長時間內(nèi)會有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)6.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第7天開始：薄荷油滴鼻，每日3次。b.術(shù)后兩周開始薄荷油滴鼻+鼻腔沖洗，每日2次。7.如何沖洗鼻腔？在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時，噴嘴角度可上下略有改變。8.術(shù)后鼻腔沖洗多長時間？2個月左右。9.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？出院后10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查3-4次。2018年03月17日17012
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