腦囊蟲病

腦囊蟲病是由豬絳蟲傳染為主的一種顱腦內(nèi)疾病。多是由于患者口服了豬肉絳蟲蟲卵，蟲卵在體內(nèi)發(fā)育成囊尾蚴，經(jīng)消化道到達(dá)腦膜、腦實質(zhì)以及腦室內(nèi)?；颊吣X組織及大腦中樞損傷嚴(yán)重，表現(xiàn)為頭疼、渾身無力、肢體運動障礙，最嚴(yán)重者可伴有癲癇、視物不清，甚至失明等癥狀。

本病呈世界性分布，以發(fā)展中國家為甚。我國以東北、華北地區(qū)多見，西北地區(qū)及云南省次之，長江以南少見。

基本病因

• 病因
  該病是一種感染性疾病，是由于攝入了豬帶絳蟲卵后，該蟲卵在腸道中孵出的六鉤蚴，鉆入腸黏膜，并通過血液循環(huán)到達(dá)全身的各個組織器官中。

  六鉤蚴發(fā)育成囊尾蚴并寄生在腦部，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的癥狀。

• 感染途徑
  異體感染：攝入了被豬帶絳蟲卵污染的食物、飲用水等。

  內(nèi)源性自身感染：患者由于嘔吐等動作，導(dǎo)致蟲卵或產(chǎn)生蟲卵的節(jié)片反流進入胃，引發(fā)腦部感染。

  外源性自身感染：患者大便時，手指沾染了糞便中的蟲卵，然后又經(jīng)口引起感染。

高危人群

下述人群更容易患腦囊蟲病，需加以注意：

• 多見于青壯年，以農(nóng)民居多，近年來兒童和城市居民患病率有所增加。
• 有食用含有囊尾蚴的病豬肉，或被絳蟲節(jié)片污染食物史者。
• 吃生菜、生肉 ，不注意分開使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿的人。

患病后腦組織及大腦中樞損傷嚴(yán)重，表現(xiàn)為頭疼、渾身無力、肢體運動障礙，嚴(yán)重者可伴隨癲癇，視物不清，甚至失明等。

典型癥狀

• 皮質(zhì)型：最多見。若寄生于運動區(qū)，以癲癇為突出癥狀，可出現(xiàn)全身性強直陣攣發(fā)作及其持續(xù)狀態(tài)。嚴(yán)重者顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。病程達(dá)數(shù)月至數(shù)年不等。
• 腦室型：早期表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高，少數(shù)患者在頭位改變時突然出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環(huán)功能障礙和意識障礙而猝死，或發(fā)生小腦扁桃體疝，稱活瓣綜合征（Brun 綜合征）。
• 蛛網(wǎng)膜下隙型或顱底型：系囊蟲刺激腦膜和腦彌散性水腫所致。初期有低熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，還常同時有精神障礙、癱瘓、失語、癲癇發(fā)作、共濟失調(diào)和顱神經(jīng)麻痹。該類型預(yù)后較差。
• 混合型：以上三型混合存在，其中以皮質(zhì)型和腦室型混合存在的癥狀最重。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 癲癇
• 與眼部囊蟲合并存在，伴有不同程度視力下降

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 控制傳染源
  在流行地區(qū)進行人群篩查，徹底治療豬帶絳蟲病和囊蟲病患者。

  改善生豬的飼養(yǎng)方法，對感染了豬帶絳蟲病的豬進行驅(qū)蟲治療，徹底切斷人和豬之間的傳播。

• 切斷傳播途徑
  生熟分開處理，不吃未煮熟的蔬菜和肉類，以防誤食蟲卵。

  改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要勤洗手。

  不喝生水，且水果和蔬菜進食前要清洗干凈，防止食入豬帶絳蟲蟲卵。

  衛(wèi)生部門加強對屠宰場的衛(wèi)生管理和衛(wèi)生檢疫，防止含有帶絳蟲的豬肉流入市場。

• 保護易感人群
  對于經(jīng)濟水平差、廁所簡陋、糞便管理不當(dāng)、大量散養(yǎng)豬的豬帶絳蟲病和囊蟲病流行地區(qū)，大力開展健康教育、衛(wèi)生宣教，普及相關(guān)知識，提高人們的自我保護意識。

臨床醫(yī)生可根據(jù)患者接觸史、臨床表現(xiàn)、查體和輔助檢查的結(jié)果，確診腦囊蟲病。具體檢查方法如下：

• 皮下結(jié)節(jié)：多數(shù)病人可觸 0.5 ~ 1.5 厘米皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅實、皮可自由移動、無壓痛的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，活檢可確診。
• 局灶體征：腦實質(zhì)內(nèi)的囊蟲由于周圍炎性反應(yīng)，可出現(xiàn)病灶局部腦功能障礙的相應(yīng)體征，如單癱、偏癱、共濟失調(diào)、錐體束征陽性、腦膜刺激征陽性等。高顱壓型可見視乳頭水腫、視力下降。
• 血液及腦脊液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多。
• 囊蟲補體結(jié)合試驗：陽性。
• 糞便檢查：發(fā)現(xiàn)絳蟲卵或節(jié)片。
• 腰穿顱壓可增高，腦脊液細(xì)胞學(xué)、蛋白均可增高。
• 頭顱 CT 或 MRI 檢查：顱內(nèi)可見到多個散在病灶。

腦囊蟲病在非活動期和部分退變期時無需治療，活動期和部分退化死亡期的囊蟲需要治療。該病以藥物治療為主，部分腦室型腦囊蟲病患者需選擇手術(shù)治療。

藥物治療

• 吡喹酮：本品為廣譜驅(qū)蟲藥物，是治療囊蟲病的首選藥物，效果強而迅速，但是也有很多不良反應(yīng)，如因囊蟲腫脹壞死導(dǎo)致周圍腦組織出現(xiàn)炎癥和過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)劇烈頭痛、意識喪失、瞳孔改變、運動障礙等腦疝癥狀。
• 阿苯達(dá)唑：重型腦囊尾蚴治療的首選藥，不良反應(yīng)比吡喹酮輕，多表現(xiàn)為低熱、頭痛等，少數(shù)出現(xiàn)視力障礙，嚴(yán)重者會出現(xiàn)過敏性休克或腦疝。
• 對癥治療：在出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀后，應(yīng)及時用甘露醇等脫水藥物治療，還應(yīng)酌情并用類固醇激素等。

手術(shù)治療

• 囊尾蚴摘除手術(shù)：對于單個囊尾蚴位于腦室的腦囊蟲病患者，一般采取手術(shù)摘除囊尾蚴。
• 顱腦開窗減壓術(shù)或腦室分流術(shù)：對于顱內(nèi)壓明顯增高的腦囊蟲病患者，可以通過手術(shù)引流腦脊液，從而降低顱內(nèi)壓。

• 注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，菜類肉類煮熟再吃，瓜果類洗凈再吃，以防誤食蟲卵，豬肉最好在零下 12 ~ 13℃ 以下冷凍 12 小時后再食用，可殺死全部囊尾蚴。
• 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手，減少自體感染。
• 有癥狀后，應(yīng)及時就醫(yī)，不要自行選用抗生素治療。若治療不及時或用藥不當(dāng)，會加重病情。

腦囊蟲病的預(yù)后與囊蟲的數(shù)量、大小、感染的部位有著密切關(guān)。

一般感染部位在腦皮質(zhì)，患者經(jīng)過規(guī)范的治療，預(yù)后比較好。

當(dāng)感染的部位在蛛網(wǎng)膜或腦室時，患者可因阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓急劇升高，而出現(xiàn)意識障礙、昏迷、腦疝等癥狀，甚至危及生命。