腦中風后遺癥

臨床統(tǒng)計資料顯示：腦卒中患者幾乎100%都遺留不同程度的肢體功能障礙，20-60%的有心理障礙。通常情況下，由于腦卒中患者和家人缺乏對康復治療的認識，往往更重視藥物治療，忽視康復治療，影響了腦卒中功能障礙的恢復。因此，有必要提醒腦卒中患者和家人注重卒中早期康復的重要性，爭取功能障礙的最大恢復，提高生活質量，減輕家庭壓力和社會負擔。早期康復是指在腦卒中生命體征穩(wěn)定48小時后進行的康復措施。卒中后不同時期進行康復治療的效果大不相同，卒中發(fā)病三個月內是康復的黃金期，療效最佳，4個月至半年療效尚好，半年至一年仍有一定效果，超過一年，基本上沒有效果。康復治療越早越好，不僅可避免異常模式的形成，還可縮短后期矯正異常姿態(tài)所需要的時間。一、腦卒中的康復療法隨著康復醫(yī)學的進展，康復治療的新理論、新技術、新方法日新月異，現(xiàn)將常用的腦卒中康復療法介紹如下。1、物理療法：指采用物理手段進行康復治療的方法，如電療、磁療、光療、水療、蠟療、超聲波治療。2、運動療法：指利用器械、徒手或患者自身的力量，通過主動或被動運動的方式進行康復的方法。如關節(jié)活動、肌肉訓練、平衡訓練、站立訓練、行走訓練。3、作業(yè)療法：指有選擇性應用與日常生活有關的活動治療患者的軀體和心理功能障礙的方法。如獨立穿脫衣服、洗澡、進食、床椅轉移、上下樓梯、家務勞動、口腔感覺訓練、直接攝食訓練、計算機輔助言語矯正。4、心理治療：又叫精神療法，通過語言影響患者心理活動的一種治療方法，以減輕或消除軀體癥狀和改善精神狀態(tài)。5、康復工程：用工程技術生產(chǎn)的康復器械，促使患者肢體功能的恢復、重建或代償。如各種矯形器，防止肩關節(jié)半脫位、手畸形、防止足內翻及足下垂，配備輪椅、助步器、拐杖，方便患者轉移和行走。6、傳統(tǒng)康復技術：指以中醫(yī)理論為指導，用傳統(tǒng)療法進行的康復治療。如針灸、推拿、按摩、貼敷、艾炙、拔罐、放血。7、康復護理：指應用專業(yè)的康復護理技術，促進患者殘存機能增強的方法。二、腦卒中的良肢位腦卒中肢體擺放位置直接影響到肢體功能的恢復，醫(yī)學上把卒中肢體的正確擺放姿勢稱為良肢位。良肢位有助于改善肢體的血液循環(huán)，預防肌肉萎縮和攣縮，保護關節(jié)和皮膚，感覺舒適和減輕疼痛。良肢擺放有以下三種方式：如下圖1、患側臥位：（1）頭部放松，置于枕頭上。（2）軀干稍微后仰，背后放一枕頭用于支撐軀干。（3）患肩充分前伸，患側上肢和軀干呈90度角，使肘關節(jié)盡量伸直，五指張開，手心向上。（4）患髖部向后伸展，膝關節(jié)微屈。（5）健側上肢自然置于身上或枕頭上。（6）健側下肢保持屈髖、屈膝，類似于踏步狀態(tài)，健側下肢放置一枕頭支撐，踝關節(jié)自然微屈。2、健側臥位（1）患肩向前平伸，患側上肢放置枕頭上，和軀干呈90-130度角，肘伸直，腕、指關節(jié)伸展完全放在枕頭上，避免懸空，掌心向下。（2）患側下肢髖、膝關節(jié)自然彎曲，在其下方墊一枕頭，踝關節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空。（3）健側上肢自然放置。（4）健側下肢髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)自然屈曲。3、仰臥位（1）頭部放置的枕頭不宜太高，面朝向患側。（2）患側肩下墊一厚枕頭，防止肩胛骨后縮，患側上臂呈外旋稍外展45度，肘、腕關節(jié)伸直，掌心向上，五指分開并伸直，整個患肩上肢放置于枕頭上20-30度。（3）患側臀部，大腿根部下放一軟枕，使髖向內旋，防止下肢外旋，膝關節(jié)下墊毛巾卷使膝關節(jié)保持微屈。（4）注意足底不放置任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。提示：良肢擺放位需1-2小時變換一次，以維持良好的肢體血液循環(huán)?；紓扰P位有助于刺激局部感覺信號的傳入，激和神經(jīng)傳導，促進肢體功能恢復。盡量少用仰臥位，以免引起異常的神經(jīng)反射活動。半臥位有強化痙攣模式的作用，應予避免。三、吞咽障礙吞咽障礙是腦卒中的常見癥狀，輕者進食嗆咳，速度減慢，嚴重喪失吞咽功能。對吞咽障礙較輕的患者盡量鼓勵自行進食，采取粘稠食物、緩慢進行、充分咀嚼、少量多餐，癥狀減輕逐步過度到軟食。進食時要集中注意力，不要講話，以防嗆咳或誤吸。喂食時采取坐位或半臥位，頭稍前傾，將食物放入健側口中，有利于吞咽。對喪失吞咽功能的患者建議下鼻飼管。不論鼻飼還是自行進食，都要保證食物的營養(yǎng)全面、數(shù)量充足、容易消化、無刺激性。四、心理康復腦卒中患者發(fā)生的心理障礙分為震驚期、否認期、抑郁期、焦慮期、依賴期、適應期6個階段。1、震驚期：卒中后的即刻發(fā)生，原因來自對疾病的來臨毫無心理準備，感到害怕、震驚和不接受。醫(yī)護人員和家屬要密切關注患者的情感變化，采用解釋、安撫和鼓勵的方法緩解恐懼情緒，關注患者的過激行為，并加強防護措施。2、否認期：這個時期有患者對康復寄于厚望，期望值過高，對預后抱有僥幸心理。對待這個階段的患者要多講一些正面的“理論”和康復療效較好的案例，表揚在康復訓練中所取得的成績，調動其對康復訓練的積極性，并與家屬溝通，獲得家屬配合；請心理治療師進行心理疏導協(xié)助，正確對待腦卒中。3、抑郁期：患者對自身的病情及預后有了一定認識，擔心癱瘓、失語不能完全恢復，成為別人的累贅，增加家庭負擔，表現(xiàn)出悲觀、脆弱、傷感和憂慮等。這時醫(yī)生要多與患者溝通，建立對醫(yī)生的信認和戰(zhàn)勝疾病的信心；指導家屬協(xié)助穩(wěn)定患者的情緒，督促患者積極配合康復鍛煉；對于認知功能輕、中度障礙的抑郁患者，可采用心理支持療法、認知療法、行為矯正療法和認知-行為療法進行干預；對中、重度抑郁的患者給予抗抑郁的藥物治療。4、焦慮期：患者表現(xiàn)為對癱瘓、失語等癥狀的沒完全恢復產(chǎn)生焦慮癥狀、強迫癥狀和驚恐發(fā)作。這時盡力改善患者的社會環(huán)境，讓其感覺到醫(yī)務人員和家屬的真切關懷和支持；對康復信心不足的患者，通過認知療法促進其對康復訓練的信心；對于過度焦慮的患者可采取系統(tǒng)脫敏療法、放松技術控制焦慮，對于嚴重焦慮者可適當給予鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥。5、依賴期：隨著患者認識到殘疾不可能完全恢復，便產(chǎn)生了“破罐子破摔”的思想，表現(xiàn)為心理和行為倒退，缺乏主觀能動性，不愿做自已可完成的日常事務，而是讓別人幫助，過度依賴。對待這個時期的患者，首先要讓其了解康復治療對卒中治療的重要性，病情會慢慢改善，鼓勵其積極參加康復鍛煉；采用社會學習方法，將一些積極鍛煉恢復較好的病友介紹給患者，提醒和鼓勵患者與他們接觸，增加自信，主動作為。6、適應期：患者經(jīng)以上幾階段，肢體功能障礙逐步恢復，心理上也慢慢接受了現(xiàn)實，但還沒有達到正常的水平，仍需心理支持和認知-行為治療，幫助患者鞏固療效。五、家庭護理和家庭護理腦卒中的早期康復在醫(yī)院進行，有康復醫(yī)師、治療師以及護士等專業(yè)人員指導，治療具有個體化、精準化、系統(tǒng)化、療效好。但由于受住院條件限制，患者長期住院康復治療不太現(xiàn)實，大部分的康復治療需在家中進行，稱為家庭康復和家庭護理。這就要求患者和家屬需掌握一些有關家庭康復和護理的基本常識。如對肢體活動障礙的患者，家居布置要注意安全防護，桌椅要避開通道、地面要防滑、廁所要安裝扶手等，防止病人發(fā)生意外?；颊呷菀走z忘患側，患者房間的布置應盡可能為使用患側肢體提供方便，如床頭柜、電視機等日常生活必需品盡可能放在患側肢體的位置，迫使患者應用偏癱側肢體，促其功能恢復。腦卒中患者的康復過程需一年左右，雖然未必能完全康復，但如能在卒中早期進行，出院后長期堅持做家庭康復，將能使患者的康復恢復達到最大化，有利于適應新的生活方式，重新回歸家庭和社會。

電針拮抗肌+主動肌改善中風后上肢痙攣來源：張建博,魏瑞鵬,楊虹,韓冰.同時電針拮抗肌與主動肌對中風后上肢痙攣患者運動功能的影響[J].中國針灸,2022,42(04):381-384.痙攣是指上運動神經(jīng)元損傷后，由于脊髓和腦干反射亢進而出現(xiàn)的以肌張力異常增高為主要表現(xiàn)的癥候群。痙攣是中風患者恢復期的常見癥狀，其中以上肢痙攣最為嚴重。雖然進入恢復期后康復醫(yī)師和治療師都在盡力避免痙攣的出現(xiàn)，但仍有80%以上的中風患者出現(xiàn)肌張力增高，成為了肢體康復的最大障礙之一。由于卒中后上肢的痙攣形式通常表現(xiàn)為陽經(jīng)弛緩、陰經(jīng)拘急，故目前針灸治療上肢痙攣的主要方法是針刺陽經(jīng)循行所過的拮抗肌，以平衡主動肌過高的肌張力。針灸具有雙向良性調節(jié)作用，不僅可以增強拮抗肌的功能，也可以通過刺激主動肌達到降低其肌張力的效果，但目前鮮有研究探討同時針刺拮抗肌與主動肌是否具有疊加效應。因此，本研究采用同時電針拮抗肌與主動肌治療中風后上肢痙攣患者，并比較其與單純電針拮抗肌的療效，現(xiàn)報告如下。標準診斷標準依據(jù)中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死和腦出血診斷標準。納入標準①符合腦梗死或腦出血診斷標準；②存在上肢屈肌痙攣，改良Ashworth量表（MAS）評級1~4級；③年齡30~75歲；④意識清醒，病情平穩(wěn)，病程14~150d；⑤無肢體感覺障礙；⑥自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。排除標準①伴有認知或言語功能障礙；②非首次中風或曾患有腦部腫瘤、腦外傷等腦部疾?。虎鄞嬖趪乐氐钠渌到y(tǒng)疾?。虎苡芯癫∈?；⑤有凝血功能障礙等針灸禁忌證；⑥同時使用對肌張力有影響的藥物。治療方法基礎治療（1）常規(guī)藥物治療：予營養(yǎng)腦神經(jīng)，控制血壓、血糖等藥物；腦梗死患者應用抗血小板聚集、調脂穩(wěn)斑等二級預防藥物。（2）康復治療：①予良肢位擺放；②予Bobath技術、Brunnstrom技術、本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法（PNF）等神經(jīng)發(fā)育療法；③應用矯形器對痙攣肢體行持續(xù)牽伸；④針對患者的功能障礙，予吞咽功能訓練、平衡功能訓練、步行訓練等。綜合組予同時電針拮抗肌與主動肌治療。取穴：患側天泉、尺澤、間使、大陵、肩髃、臂臑、肘髎、手三里、外關、后溪。操作：采用0.25mm×40mm一次性無菌針灸針，肩髃、臂臑直刺25~35mm，天泉、尺澤、肘髎、手三里直刺15~30mm，間使、大陵、外關、后溪直刺10~20mm。行提插捻轉手法，天泉、尺澤、間使、大陵行瀉法，肩髃、臂臑、肘髎、手三里、外關、后溪行補法。得氣后連接脈沖電療儀，肩髃-臂臑、肘髎-手三里、外關-后溪為一組，應用斷續(xù)波，頻率15Hz，電流強度為患者可耐受的最大值；天泉-尺澤、間使-大陵為一組，應用連續(xù)波，頻率5Hz，當患者感覺到針體跳動后，緩慢降低電流強度至其感覺不到針體跳動的最大值。留針20min，每日1次，每周治療6d，共4周。針灸治療均由執(zhí)業(yè)范圍為針灸專業(yè)的醫(yī)師操作。拮抗肌組予電針拮抗肌治療。取穴：肩髃、臂臑、肘髎、手三里、外關、后溪，針刺方法、電針連接及治療周期同綜合組。觀察指標分別于治療前后對以下指標進行評定。（1）改良Ashworth量表（MAS）評分：用以評定上肢痙攣程度。量表將肌張力分為0、1、1+、2、3、4共6個等級，計0~5分。分別對屈肘肌群和屈腕肌群進行評分，評分越低代表痙攣程度越輕。（2）上肢Fugl-Meyer量表（FMA-UE）評分：用以評定上肢的運動功能。主要包括肌肉反射活動、協(xié)同運動情況以及上肢各關節(jié)的活動能力3個方面，共33項，總分0～66分。評分越高代表運動功能越好。（3）改良Barthel指數(shù)（MBI）量表評分：用以評定日常生活活動能力。結果治療后，兩組患者屈肘肌群和屈腕肌群MAS評分均較治療前降低（P＜0.05），F(xiàn)MA-UE、MBI量表評分均較治療前升高（P＜0.05）；綜合組患者FMA-UE、MBI量表評分高于拮抗肌組（P＜0.05）。討論中風后痙攣改善困難且易反復，為取得更好的治療效果，臨床上常以多種方法聯(lián)合使用。西醫(yī)治療痙攣的主要方法為康復治療和肌肉松弛藥物，最常用的藥物是巴氯芬和A型肉毒素。但有研究表明巴氯芬長期使用效果不佳，且易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，尤其對于高齡和嚴重腎功能不全的患者不良反應明顯；A型肉毒素的治療效果能持續(xù)3～6個月，但價格昂貴，給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔。藥物治療只能在一段時間內降低肌張力，不能最終改善肢體的運動功能。針灸治療不良反應小，目前已成為痙攣治療優(yōu)先選擇的方法之一。本研究選擇中風恢復期患者，綜合組同時電針拮抗肌與主動肌。針刺拮抗肌選取手陽明大腸經(jīng)腧穴肩髃、臂臑、肘髎、手三里，符合中醫(yī)學“治痿獨取陽明”的理論；外關、后溪為八脈交會穴，分別通于陽維脈和督脈，二穴合用起到激發(fā)陽經(jīng)經(jīng)氣的作用。以上6穴針刺后連接電針，選用斷續(xù)波，可提高肌肉組織的興奮性，達到興奮拮抗肌、改善陽經(jīng)弛緩狀態(tài)的目的。針刺主動肌選擇上肢陰經(jīng)腧穴天泉、尺澤、間使、大陵，可疏通陰經(jīng)經(jīng)絡，平衡陰陽。以上4穴針刺后連接電針，選用低頻連續(xù)波，低頻連續(xù)波短時作用可興奮肌肉，長時作用可抑制感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，既能夠緩解主動肌緊張狀態(tài)，又能短時間興奮主動肌、改善肌力，且強度為患者感覺不到針體跳動，以保證興奮主動肌的強度小于拮抗肌，既緩解了陰經(jīng)拘急，又激活了陰經(jīng)功能。本研究結果表明，兩組患者治療后MAS評分均較治療前降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，說明兩種方法改善痙攣的療效相當。綜合組采用低頻連續(xù)波刺激主動肌，對改善痙攣并未帶來實質性效應，這可能是由于低頻連續(xù)波短時興奮肌肉的特性抵消了長時抑制所帶來的效果，也可能與樣本量偏少有關。兩組FMA-UE、MBI量表評分均較治療前升高，說明痙攣的減輕使患者的上肢運動功能和生活自理能力得到了提高。綜合組治療后FMA-UE、MBI量表評分高于拮抗肌組，說明在斷續(xù)波電針拮抗肌的基礎上，加用低頻連續(xù)波電針主動肌能更好地恢復上肢的運動功能，提高患者的生活自理能力。這是因為雖然主動肌肌張力增高，但因其是偏癱側肢體，所以無論是拮抗肌還是主動肌，其肌力仍然是下降的。在痙攣改善程度相同的情況下，肌力的提高可進一步增強患者上肢功能、提高其生活自理能力。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，綜合組MAS評級1~2級的患者，上肢主動肌肌力較治療前明顯增強，這可能是綜合組同時電針主動肌的治療方法增強了主動肌的肌力，使得在MAS評分組間差異無統(tǒng)計學意義的情況下，綜合組FMA-UE、MBI量表評分高于拮抗肌組。但是由于研究中MAS評級3~4級的患者無法評定肌力，故本研究未能進行肌力的統(tǒng)計分析。本研究結果證實了同時電針拮抗肌和主動肌治療中風后上肢痙攣的有效性，但納入病例均為恢復期患者，本法對進入到后遺癥期痙攣狀態(tài)持續(xù)更長時間的患者療效如何，還需要進一步研究。此外，低頻連續(xù)波短時興奮、長時抑制運動神經(jīng)的作用未能提升對痙攣的改善效果，今后將延長抑制的時間、進一步增加樣本量以進行深入探索。

腦卒中患者常由于病情等原因易導致因意識障礙而出現(xiàn)吞咽功能障礙，留置胃管可以滿足患者身體及病情的需要，以保證充足的營養(yǎng)供給。因個體恢復差異，部分患者出院后，需帶管生活，居家鼻飼患者應注意以下幾點：1.嚴格注意操作衛(wèi)生所有用具必須洗凈消毒。食物原料注意新鮮無污染，食物現(xiàn)配現(xiàn)用。配制好的流質放置冰箱冷藏，如果在24小時內未用完予以丟棄。2.鼻飼溫度鼻飼液的溫度一般在38-40℃,可將鼻飼液滴在上肢前臂內側試溫，不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過冷過熱，均可引起腹瀉或胃腸疾病。3.臥位選擇在進行喂養(yǎng)前用先將床頭抬高30-45°或采取半臥位，以減少食物的反流和誤吸。并在鼻飼后30分鐘內避免吸痰與翻身拍背，以免嘔吐。4.注食前確定胃管在胃內鼻飼前檢查胃管長度是否與胃管標簽一致，并回抽胃內容物，抽出胃液說明胃管在胃內。回抽后注射20ml溫開水沖洗胃管，并觀察患者有無嗆咳?；爻闀r檢查有無胃潴留或出血。若胃內容物為咖啡色及紅色血性等異樣現(xiàn)象或同抽量超過50ml應酌情減量或停止鼻飼，并立即就醫(yī)。5.推注速度10-13ml/分鐘，勻速推注。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間大于2小時。每次用注射器抽吸鼻飼液時，應反折胃管末端，推注時保持推注器乳頭向斜下方，防止導管內容物返流或空氣進入造成腹脹。6.管路清潔注食結束后應再注入20-30ml溫開水,沖凈胃管，避免食物積存于管腔中干結變質，造成胃腸炎或管腔堵塞。7.鼻飼后臥位鼻飼完畢后維持坐位或半臥位30分鐘。避免搬動患者，防止食物返流。做好口腔清潔，鼻飼患者尤其口腔長期禁食者，自潔功能缺失，痰液唾液增多，留置胃管導致細菌移位定植。

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1.中風早期識別（1）中風發(fā)病前通常有征兆：如果家里老人高血壓、糖尿病、高血脂病史，突然出現(xiàn)不明原因的頭痛，四肢麻木、眼前發(fā)黑、說話不清及哈欠不斷等表現(xiàn)，應該考慮發(fā)生中風的可能。有的中風患者出現(xiàn)中風征兆時，不以為然或自行用藥，結果一覺醒來就癱瘓在床、無法正常說話。（2）識別技巧：這里告訴大家一個簡單判斷中風征兆的小技巧，只要進行以下3個測試中，有1項異常者就要懷疑有突發(fā)中風的可能。??一是說話：請患者復述一句短語，如說話不清楚或者無法說話。??二是微笑：請患者“露齒”或微笑，一側面部表情不正常。??三是舉手：請患者閉眼，雙臂平舉10秒鐘，一個手臂無法維持。簡而言之，“說話含糊口角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院?！?.記住黃金搶救3小時急性缺血性中風占所有中風的60%~80%，如果不給予治療，發(fā)生缺血的大腦每小時就會衰老3.6年。國內外治療指南推薦對于缺血性腦中風發(fā)病3小時內且符合溶栓條件的患者，應盡快給予靜脈溶栓或取栓治療。溶栓的時間窗是3小時，即在發(fā)病后的3小時內到達醫(yī)院進行靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）溶拴治療，如果超過3個小時以上，溶栓治療的獲益會顯著降低，所以中風患者救治中第一強調的是“搶時間”。3.快撥急救電話120，并記錄發(fā)作時間一旦出現(xiàn)單側肢體麻木，一側面部麻木或口角歪斜，說話不清或聽不懂講話一側或雙側視力喪失或模糊、視物旋轉等，一定要盡快撥打120急救電話爭取救治時間，并同時記錄發(fā)作時間。（1）設法把病人抬到床上，注意不要把病人扶起。一般兩到三個人同時抬，一個人托住病人的頭和肩部，保持頭部不受震蕩，另一個人托住病人的背部和臀部，還有一個人托住病人的臀部和腿腳部，讓病人安靜的躺下，頭部略高并稍向后仰。（2）解開病人的衣領，讓病人的呼吸道保持通暢，有假牙者應取出。如果有嘔吐則應該將其頭部偏向一側，以免嘔吐物嗆入氣管內。（3）迅速撥打120急救電話。應把病人送到最近的醫(yī)院，避免時間、顛簸等原因引起病情加重。特別注意的是：盡可能減少不必要的搬運。從樓上往下搬運時，必須保持頭在上方，腳在下方，以減少腦部充血，最好用擔架讓病人平躺著搬運。在等待120急救到來時，應注意不要搬動患者，尤其避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動。有的患者也知道自己突發(fā)中風，但不是第一時間打120，不是第一時間到醫(yī)院，不以為然而是自行找藥吃，這都影響到黃金時間搶救。4.中風發(fā)病后的分期治療由于中風發(fā)生后的不同時期臨床表現(xiàn)不同，對醫(yī)療、護理的要求也各有不同側重，應采取不同的防治措施才能有利于治療和康復，亦是減輕致死率和致殘率的重要環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)學上把中風病不同階段進行了分期，以便于醫(yī)護人員進行防治、教學和學術交流。那么中風是如分期治療的呢？中風分期，臨床上比較常用的是分為三期：（1）急性期：指發(fā)病后2周以內。其中發(fā)病后1周之內，特別是24小時以內，病情變化較大，稱之中風急性期早期或中風超早期，病情變化較大，亦是救治的關鍵時期。由于此期癱瘓的肢體肌張力下降、反射消失、不能維持自主性活動，故又稱為軟癱期。主要以內科治療為主，主要以清熱醒神、化痰開竅、通腑解毒為主，輔助康復治療。這一時期的特點是病情相對比較重，病情不穩(wěn)定，常有驟然變化和意外，治療以挽救生命和控制進展為主。但是隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，康復的介入越來越早，甚至在ICU的時候，康復已經(jīng)介入。（2）恢復期：發(fā)病后3周到半年。其中發(fā)病后2-4周之間中風痙攣期，此期的主要表現(xiàn)是聯(lián)合反應、共同運動、緊張性反射、肌張力增高和痙攣狀態(tài)。發(fā)病后5周-6個月則進入相對恢復期。此期的主要表現(xiàn)是分離運動、精細運動和速度運動。大多數(shù)中風患者，采用補氣活血、化痰息風通絡等方法治療，在此期內被治愈；只有少數(shù)患者進入后遺癥期。相對于急性其，恢復期病情相對穩(wěn)定，一般患者會從神經(jīng)內科或者從ICU轉到康復科。這期重點是康復治療為主，針對患者的功能障礙進行相應的康復治療，包括運動療法、作業(yè)療法，還有言語、吞咽等治療；（3）后遺癥期：主要是發(fā)病后6個月以上未痊愈，仍有運動障礙、感覺障礙、言語障礙、共濟障礙、認知障礙等。此期相對已經(jīng)過了康復的黃金時間，但是目前研究發(fā)現(xiàn)其實仍有恢復可能，所以此類患者也應該進一步采用補氣活血治療，積極進行康復訓練。

中風后為什么會失語?言語障礙？隨著人類的發(fā)展，90%的人都用右手多，所以人語言中樞在大腦的左側，中風后大腦左側的語言中樞受到破壞，就會導致失語。左利手者部分左腦損傷也會導致失語。所以一般左邊大腦中風后言語障礙的較多。

腦梗死、腦出血等腦血管疾病，常常是像地震一樣，突然發(fā)生，造成嚴重后果。腦卒中使很多患者突然發(fā)生肢體無力、麻木、言語不清、吞咽障礙等，嚴重影響生活質量。在前面的一篇文章中，我聊了腦梗死的3次康復機會（點擊即可跳轉查看），今天我們再來詳細聊一聊，腦卒中后促進恢復最有效的方法，早期康復治療。1、腦卒中多數(shù)突然發(fā)生，造成嚴重后果，患者和家屬沉重的心情可以理解。但是要有信心，現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)有長足的進步，通過持續(xù)有效的康復治療，腦卒中的所有癥狀都有在一段時間內有不同程度的改善。2、要相信科學，現(xiàn)代醫(yī)學在腦卒中康復治療方面已有很大進步。勿相信網(wǎng)絡和民間所謂的偏方。腦卒中急性期后，藥物、手術治療的主要作用在于預防復發(fā)。相信偏方，在經(jīng)濟受損傷的同時，還可能延誤科學有效的正規(guī)康復治療。3、康復治療的原則是哪方面欠缺就針對性的鍛煉哪方面，比如說話不清，就需要像小孩子學說話一樣，重新的學習說話；如果肢體無力，就針對性地進行癱瘓側肢體的被動或主動運動。但是一定要做好保護，避免受傷。4、腦卒中的康復治療一般可以在發(fā)病數(shù)天內病情穩(wěn)定后早期開始，在開始階段，每天至少進行45分鐘的相關康復訓練，在一定范圍內的增加訓練強度可以提高訓練效果，但要充分考慮患者能耐受性和安全性。良肢位擺放是利用各種軟性靠墊將患者置于舒適的抗痙攣體位。腦卒中臥床期應將患者擺放于良肢位，鼓勵患側臥位，適當健側臥位，盡可能少采用仰臥位，應盡量避免半臥位，保持正確的坐姿。腦卒中臥床期患者應盡早在護理人員的幫助下漸進性地進行體位轉移訓練，并注意安全性問題。腦卒中臥床期患者應堅持肢體關節(jié)活動度訓練，注意保護患側肢體避免機械性損傷。腦卒中偏癱患者應該在病情穩(wěn)定后盡快離床，借助器械進行站立、步行訓練，積極進行抗重力肌訓練、患者下肢負重支撐訓練、患側下肢邁步訓練及站立中心轉移訓練，以便進展獲得基本步行能力。腦卒中后應針對相應的肌肉進行漸進式抗阻訓練、交互性屈伸肌肉肌力強化訓練可以改善腦卒中癱瘓肢體的功能。痙攣的處理原則應該是以提高患者的功能能力為主要目的，抗痙攣肢位、關節(jié)活動度訓練、痙攣肌肉緩慢牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣，必要時可以配合降低肌張力的藥物。腦卒中后的其他康復包括言語功能的康復、吞咽功能的康復、認知障礙的康復、心肺功能的康復等，這些多數(shù)需要在專業(yè)康復醫(yī)師的指導下完成評估和制定針對性的康復方案。由言語治療師對存在交流障礙的卒中患者從聽、說、讀、寫、復述等幾個方面進行評價，針對性地對語音和語義障礙進行治療。卒中早期可針對患者聽、說、讀、寫、復述等障礙給予相應的簡單指令訓練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓練、復述訓練，口語理解嚴重障礙的患者可以試用文字閱讀、書寫或交流板進行交流。對有吞咽障礙的患者建議應用口輪匝肌訓練、舌運動訓練、增強吞咽反射能力的訓練、咽喉運動訓練、空吞咽訓練、冰刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等方法進行吞咽功能訓練。持續(xù)的早期康復治療，是腦卒中后神經(jīng)功能恢復的最后一次機會。經(jīng)過持續(xù)有效的康復治療，腦梗死患者肢體無力、言語障礙、吞咽障礙等癥狀可以在3個月內有較大改善。所以前三個月的持續(xù)康復非常非常重要。以上腦卒中后的康復方法，僅供大家學習和參考，部分方法可以自學后配合醫(yī)生的康復進行。專業(yè)的康復治療需要在醫(yī)生的指導下進行。三個月后，癥狀仍然可以通過持續(xù)康復治療逐漸恢復，但是恢復的速度將逐漸緩慢……本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點擊收聽。本文作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科

疼痛是腦卒中病人的常見癥狀之一，腦卒中后遺有頭痛、肩痛、丘腦痛等癥狀的病人很多，而丘腦痛是最具代表性和最典型的中樞痛，其臨床特點為對側上下肢出現(xiàn)劇烈的難以形容的自發(fā)痛，或激發(fā)性疼痛，劇痛為持續(xù)性，可突然加重。強光照射、風吹、特殊氣味及高尖的聲音等刺激可加劇疼痛；自發(fā)痛常伴有感覺過敏和感覺過度，其疼痛的部位不清，常呈彌漫性，并難以描述出準確的定位；疼痛的性質有燒灼感、冷感及難以描述的痛感；疼痛常受情緒的影響，情緒激動可使疼痛加重。腦卒中后下肢疼痛可理解為一種網(wǎng)絡重組障礙，一種適應不良的中樞狀態(tài)，一個關鍵特征是選擇性脊髓丘腦感覺通路的破壞。網(wǎng)絡重組假說為非藥物治療提供了思路，如以特定網(wǎng)絡節(jié)點為靶點的神經(jīng)刺激。最近的研究表明，脊髓電刺激(SCS)可能對治療非丘腦卒中的CPSP年輕病人有效。在現(xiàn)有的侵入性神經(jīng)調控治療中，運動皮層電刺激似乎優(yōu)于丘腦或腦干的電刺激；然而，SCS的作用存在爭議，該手術的臨床應用受到有創(chuàng)性的限制。目前首選的是非侵入性經(jīng)顱磁刺激，雖然有效，但需要反復應用，給病人帶來諸多不便。病例患者，53歲，女性，因延髓梗死后右下肢疼痛來院評估。病人病后3月開始出現(xiàn)疼痛，最初癥狀為右下肢麻木感。隨后，診斷為左側延髓梗死，并伴有左側椎動脈栓塞。多年來，病人右下肢持續(xù)疼痛，這種疼痛被描述為燒灼樣痛、電擊樣痛和刺痛。使用多種藥物治療疼痛，卡馬西平有一定療效，但后期因病人對該藥物過敏而停用，之后聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林、多塞平、阿米替林），但沒有鎮(zhèn)痛效果。遂開始持續(xù)給予病人氫嗎啡酮（至少每日32mg）治療，癥狀有所緩解。視覺模擬評分法評分平均疼痛強度為5.5，最大疼痛強度為9。重新為病人進行了全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查后，診斷為CPSP。查體時，右下肢全部區(qū)域均有觸發(fā)痛，并與L4至S1的皮節(jié)相對應。可以觀察到明確的感覺損傷，而幾乎沒有運動功能的受損。在右側軀干和右上肢部位也可觀察到感覺受損，但無觸摸痛癥狀。此外，在病人的整個身體右側可觀察到機械性和寒冷相關的痛覺過敏和痛覺超敏現(xiàn)象。小結：右下肢的持續(xù)頑固性疼痛與延髓部位的腦梗死相關聯(lián)。結合目前的病理生理學知識，擬對病人進行右下肢背根神經(jīng)節(jié)(DRGs)刺激試驗。告知病人所有可能的并發(fā)癥。同時也向當?shù)貍惱砦瘑T會征求意見。病人重申了她的緊急治療請求，并提供了同意手術的書面知情同意書。方法在右側L3和L5處放置經(jīng)皮導線(SlimTip,Abbott,Plano,TX,USA)，并將其連接到外部脈沖發(fā)生器。病人術前靜脈注射咪達唑侖(3mg)和舒芬太尼(10μg)。病人術野消毒后，使用0.75%羅哌卡因和1%普魯卡因的1:1混合液進行局部麻醉。導線經(jīng)硬膜外入路置入，向前不斷推進，術者感覺推進阻力變化，在透視下使用彎曲的管狀導絲將其引導進入DRG附近的椎間孔。通過術中感覺測試確定導線最佳位置，以確認感覺異常與疼痛區(qū)域重疊。結果在試驗性治療的7天中，病人自訴疼痛有明顯緩解。在治療結束時，病人表明不再感受到疼痛，對治療結果滿意。討論理論上刺激DRG可以作為治療中樞介導的局灶性慢性神經(jīng)病理性疼痛的選擇。DRG電刺激是不同病因導致的慢性神經(jīng)病理性疼痛的治療手段。DRG包含初級感覺神經(jīng)元(primarysensoryneurons,PSNs)的DRG是周圍神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，其功能是將周圍神經(jīng)獲取的軀體感覺信息傳遞到大腦感覺感知中樞。傳入信號被改變或放大，而對DRG的電刺激（可能通過T連接濾波）使信號（異位和誘發(fā)）恢復到接近基線水平。最終，T連接具有生理性低通濾波過濾器的作用，有效降低外周傳入中樞的動作電位(actionpotentials,AP)傳遞速率，這些動作電位可以是軀體超極化以及外周神經(jīng)干和中樞軸之間的阻抗不匹配所產(chǎn)生的。DRG主要由感覺神經(jīng)元和神經(jīng)膠質細胞組成，二者皆由神經(jīng)嵴衍生而來。在解剖學上，DRG位于外側硬膜囊外腔，由脊髓外初級感覺神經(jīng)元的胞體組成。它在感覺信息從周圍神經(jīng)系統(tǒng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導中起著關鍵作用。原則上，所有的軀體感覺通路都始于DRG神經(jīng)元的激活。DRG神經(jīng)元被認為是假單極神經(jīng)元，一個軸突分叉形成兩個獨立分支，形成直徑和阻抗均不相同的遠突和近突。了解DRG神經(jīng)元的假單極結構有助于解釋該研究中觀察到的結果。軸突的中樞部分一直延伸到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大量軸突分支進入脊髓并最終終止于背角。反過來，其他DRG神經(jīng)纖維穿行脊髓背側直至腦干相關核團。DRG刺激可以有效減少脊髓的傷害性電活動。這種作用的基本原理不同于閘門控制學說機制，后者是通過激活粗感覺纖維進而阻斷了脊髓背角水平上細感覺纖維的疼痛信號傳遞。DRG刺激可能在外周傳入電位到達閘門之前就產(chǎn)生削弱作用。

當今社會，中風病的發(fā)病率逐年增高，且逐步年輕化，尤其是腦梗死，其以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復發(fā)率成為嚴重危害廣大人民健康的重大疾病之一。安軍明主任醫(yī)師從事針灸臨床與科研工作25年，在針刺治療腦血管疾病方面造詣豐厚，筆者有幸侍診安軍明主任醫(yī)師，親眼見證了多位中風后偏癱患者在安主任的精心治療下逐步恢復，最終得以回歸正常生活的案例。故現(xiàn)特將安軍明主任醫(yī)師治療中風病的臨床經(jīng)驗總結提煉，以供大家學習參考，如有不足之處，敬請批評指正。一．腹背交替，前后同調絕大部分針灸醫(yī)師為中風病患者行針刺治療時多取仰臥位，但安軍明主任醫(yī)師在治療這類患者時常囑患者前后交替進行治療，一日取仰臥位針腹部腧穴，一日取俯臥位針背部腧穴，究其原因，筆者將其總結為四點。其一，人體一切生理功能的正常開展無不以陰陽之間相互平衡，相互協(xié)調的狀態(tài)為基礎，而在陰陽五行學說中，人體的腹部屬陰，背部屬陽，取腹部與背部交替針刺的治療策略，可更好地調整患者陰陽失衡的機體狀態(tài)，有利于整體的康復。其二，安主任在針腹部時主要取中脘、天樞、關元等穴位，這些穴位具有升清降濁，調整一身氣機的作用，不僅可以幫助諸多患者緩解腹脹、便秘等不適，還可調理患者脾胃功能，促進氣血的化生；背部則主要選取背俞穴進行治療，背俞穴為臟腑經(jīng)絡之氣輸注于背部的腧穴，具有溝通、調整臟腑經(jīng)絡的作用，針背俞穴可有效調整臟腑功能，促進受損臟腑的恢復，此外，背俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，而膀胱經(jīng)循行“從巔入絡腦”，與腦的功能密切相關，故針刺背俞穴還可對腦功能進行調節(jié)，以治療中風病。其三，中風病患者往往治療周期較長，而長時間對相同的穴位進行反復刺激容易導致穴位敏感性下降，使得治療效果大打折扣，前后穴位交替進行針刺則可有效避免這一情況的發(fā)生。最后，俯臥位的姿勢其實對大多數(shù)偏癱患者來說是具有一定難度的，患者常因肢體活動不利、關節(jié)活動受限、肌張力高等原因較難俯臥，但其實仰臥與俯臥姿勢的交替變換自身也是對患者的一種康復鍛煉，從趴不下，到趴下只能堅持一會兒，再到可以輕松趴下，這一過程讓患側的肌肉、關節(jié)及運動協(xié)調性都得到了很好的鍛煉，促進了肢體功能的恢復。?二．善用百會穴自古歷代醫(yī)家有言：病在腦，首選督脈。百會穴位于人體之巔，屬督脈，是十二正經(jīng)中手足三陽的交會穴，匯聚一身之陽氣，通調全身，具有補腎固脫、醒腦開竅、平衡陰陽的作用，對中風病的治療具有重要意義。安軍明主任醫(yī)師在治療時深諳此理，每每治療此病時必會選用此穴，與其他諸穴配合，在長期的臨床實踐中已證實對中風后偏癱、認知功能障礙、抑郁、言語功能障礙、失眠、便秘、尿失禁等癥狀均有顯著的療效。三．方氏頭針與體針結合方氏頭針是上世紀六七十年代由方云鵬教授將祖國醫(yī)學的針灸學理論與現(xiàn)代醫(yī)學的大腦皮層功能定位理論有機結合，創(chuàng)造性地發(fā)明的一種新型針灸療法，對腦源性疾病有著突出的療效。作為方氏頭針第三代代表性傳承人，安軍明主任醫(yī)師在治療中風病時便充分發(fā)揮了方氏頭針的優(yōu)勢，根據(jù)患者的病情，如偏癱、認知障礙、睡眠障礙、言語障礙、吞咽障礙、情感障礙、平衡與協(xié)調功能障礙等不同情況，有針對性地制定選穴方案，與體針相配合，從而實現(xiàn)治療效果的全面化與最大化。四．針藥結合，辨證施治中風病患者在疾病發(fā)展過程中其肢體的偏癱癥狀常分為“痙攣性癱瘓”和“遲緩性癱瘓”，即“硬癱”和“軟癱”，故治療亦需剛柔并濟，辨證施治。為此，除針刺治療外，安軍明主任醫(yī)師常為患者配以中藥服用，針藥結合以內外兼治,互補其短。在臨床中，安軍明主任醫(yī)師根據(jù)患者主證情況常以補陽還五湯或地黃飲子作底方，再結合兼癥予加減化裁，主次兼顧。補陽還五湯系清代醫(yī)家王清任以氣虛血瘀立論創(chuàng)立的治療中風后遺癥的經(jīng)典名方，全方以大量補氣藥配伍活血藥為特點，使補而不塞，活血不傷正，達到補氣養(yǎng)血，祛瘀通絡的目的，對中風后遺癥癥見半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀、小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡苔白，脈緩或虛弱的患者常有顯著的療效。而對于部分舌強不能言語伴下肢萎軟無力的患者，則常以地黃飲子加減化裁，此方既可滋腎陰，又可溫腎陽，還可化痰開竅，有著水火相濟，陰陽互生，上下并治之功。安軍明主任醫(yī)師辨證選用以上兩方，從整體上改善患者的生理狀態(tài),促進患者康復,對于患者生活質量的提高有著重要的作用。五.巧調情志，身心共治由于中風病患者病程較長，且癥狀多較重，對日常的工作和生活都帶來了諸多的影響，導致不少患者都或輕或重地存在一定的焦慮抑郁情緒，但針灸療效的好壞不僅僅取決于醫(yī)者的技藝，同樣重要的是還需要患者的主動參與，如果患者情緒低沉，態(tài)度消極，必然會大大影響針灸效果。安軍明主任醫(yī)師意識到了這一點的重要性，所以在治療時常常會同患者親切交流，溝通開導，在談笑間既為患者扎好了針，也疏導了患者的情緒，使患者身心都得到了療愈。在治療室我們也常常可以聽到，病友們在交談間常提及安主任樂觀的性格和親切的態(tài)度對他們治療信心的建立幫助很大，雖然扎針只有兩三分鐘的時間，但安主任這種積極情緒傳遞給患者的戰(zhàn)勝疾病的信念卻是持久的。中風病作為中老年人群的常見病、高發(fā)病，對眾多中老年人的生命健康構成了嚴重威脅，一旦發(fā)病，其高致殘率更是讓眾多患者的生活質量大幅下降。安軍明主任醫(yī)師認為，中風病的治療應當充分發(fā)揮針灸的優(yōu)勢，配合中藥及部分現(xiàn)代康復手段，逐步讓患者受損的生理功能得到改善與恢復，以提高其日常生活能力，改善生活質量，幫助患者早日回歸家庭與社會。稿件來源：針灸推拿康復科?趙鎮(zhèn)濤稿件審核：針灸推拿康復科?安軍明