內(nèi)痔

內(nèi)痔是肛門疾病中發(fā)病率最高的疾病之一，主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓及排便困難。內(nèi)痔套扎術(shù)是一種新型微創(chuàng)治療技術(shù)，直視或內(nèi)鏡下，將一個膠皮圈套入痔的根部，利用膠皮圈的持續(xù)性的彈性收縮阻斷內(nèi)痔的血運(yùn)，使內(nèi)痔缺血壞死，輔助以硬化劑注入痔核內(nèi)部，使痔核組織發(fā)生纖維化而萎縮，痔核會逐漸脫落，脫落后殘留的創(chuàng)面可以慢慢自行愈合，從而達(dá)到治愈的目的；對于脫垂性的痔，也有一定的上提和固定作用。內(nèi)痔套扎治療的操作相對簡便，同時費(fèi)用低、痛苦小，術(shù)后肛周無切口，疼痛輕、恢復(fù)快，目前已屬于北京醫(yī)院普外科常規(guī)開展項目，受到越來越多的有“痔”之士青睞！

對脫垂型內(nèi)痔可采用經(jīng)典的Milligan-Morgan手術(shù)，由于內(nèi)痔結(jié)扎后會造成齒狀線以下血液淋巴急性循環(huán)障礙，會造成術(shù)后肛門外皮膚明顯水腫，帶來疼痛較劇，因此對齒狀線以下的皮膚需做條梭形切口減壓，不可避免地給病人帶來一絲疼痛不適。經(jīng)肛門痔吻合器PPH或者TST也可以治療脫垂型內(nèi)痔，被稱作微創(chuàng)手術(shù)，如果不能很好地解決張力問題以及吻合釘?shù)某掷m(xù)存在不脫落，可能會帶來肛門下墜感、或排便困難、或下腹疼痛不適；經(jīng)肛門痔吻合器應(yīng)用不當(dāng)可發(fā)生直腸陰道瘺，令很多外科醫(yī)師避之不及。對內(nèi)痔進(jìn)行電子腸鏡下注射療法由于注射劑量微小，對出血性內(nèi)痔治療效果較好；但對脫垂型內(nèi)痔難以達(dá)到滿意的治療效果。黃平醫(yī)師對脫垂型內(nèi)痔率先在內(nèi)痔根部臨時阻斷，對內(nèi)痔注射的硬化劑（或泡沫劑）劑量可以足夠大，但注射劑在內(nèi)痔根部不會造成較大范圍彌散，避免了便意感的突然喪失，減輕了肛門墜脹感。由于被注射腫脹的呈柱狀的痔根部被肛門括約肌擠壓到外科肛管上方，對內(nèi)痔上提效果明顯，是微創(chuàng)注射治療脫垂型內(nèi)痔的理想方法。內(nèi)痔根部臨時阻斷法微創(chuàng)注射治療脫垂型內(nèi)痔的特點(diǎn)是對腸道清潔要求比較高，須嚴(yán)格遵循無菌操作原則和抗炎治療。該注射治療可以在喉罩麻醉、或硬膜外麻醉、或局麻下完成。

痔瘡手術(shù)以后出血在臨床上是常見的現(xiàn)象，無論選用何種手術(shù)方法。正因為常見，也是術(shù)后病人最常問及的事情。難道還有什么說法嗎？我在《一次大便出血引發(fā)的故事》科普中寫到：翻閱生物進(jìn)化史，你會發(fā)現(xiàn)“火”對一切生物來說都是危險信號，唯恐避之不及?；鹪谝暰W(wǎng)膜上的反映，最接近紅色。常識告訴我們，紅色等同于“火”，等同于危險，如紅色交通燈，消防車，急救中心，革命旗幟都是紅色的。當(dāng)我們理解了紅色等同于“火”，等同于危險，出血會導(dǎo)致生命危險。那么，血液成為紅色，是人類歷經(jīng)上億年演化過程的結(jié)果，是最適合的危險顏色?！皩t色的恐懼是生物的本能反應(yīng)，符合天理。上刀山，下火海，不要命的豪情壯志！歸于后天的，是反本能的行為，也是人類獨(dú)有的現(xiàn)象，往往持續(xù)不了多久。有點(diǎn)像??飛蛾撲火，趨光性和導(dǎo)航錯誤的找死節(jié)奏??！背鲅侵摊徯g(shù)后常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率一般為3.3%~6.7%。英國GoLigher報道痔術(shù)后大出血的發(fā)生率占1.4%；日本鳴海裕行報道占0.9%；偶越幸男報道占0.6%；國內(nèi)統(tǒng)計占0.5％～2%。出血的原因：1.與手術(shù)操作有關(guān)，包括手術(shù)方式，麻醉，病灶部位等。2.局部創(chuàng)面感染。3.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，大便干硬用力努掙，造成創(chuàng)面組織撕裂；或因干硬大便擦破傷口而造成出血。4.過早的劇烈活動。5.基礎(chǔ)疾病，如血小板減少，纖維蛋白原缺乏以及嚴(yán)重肝臟病，高血壓、動脈硬化，血友病，便秘等。6.長期服用阿司匹林、消炎痛等抗凝藥物。7.其他，研究發(fā)現(xiàn)：O血型者發(fā)生消化道潰瘍及消化道出血的幾率較高，與痔術(shù)后出血的發(fā)生率似乎存在一定關(guān)聯(lián)。另一硏究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生與季節(jié)有相關(guān)性，其發(fā)生率從高到低依次為秋季、春季、夏季、冬季。分類：1.原發(fā)性出血，常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，多與手術(shù)操作有關(guān)；2.繼發(fā)性出血，多發(fā)生于術(shù)后7-14天，出血原因復(fù)雜，最多見是痔瘡脫落，臨床上出血主要為繼發(fā)性出血。出血的程度：按1978年第1次全國肛腸學(xué)術(shù)會分類將術(shù)后出血分為3度。Ⅰ度出血：便后手紙帶血或糞便表面少量染血；Ⅱ度出血：排便時滴血或排出較多血液和血塊；Ⅲ度出血：有明顯的大量出血且出現(xiàn)休克需作特殊處理者。術(shù)后單次出血量大于50mL（醫(yī)生評估）時可判斷為大出血。1.排便時出血，便后手紙帶血或糞便表面少量染血，屬于Ⅰ度出血，都是術(shù)后正?，F(xiàn)象；如果排便時滴血或排出較多血液和血塊屬于Ⅱ度出血，只要便后不持續(xù)出血，創(chuàng)面紗布壓迫，可先觀察1-2小時，禁食或吃流食如湯，稀粥等即可，如果不斷有鮮血滲出，濕透紗布，那一定要及時聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。2.如果便意明顯，排出較多鮮血和血凝塊，甚至出現(xiàn)休克，說明是大出血，屬于Ⅲ度出血，往往發(fā)生在術(shù)后1-2周，主要是痔瘡脫落造成的，要及時去醫(yī)院。3.住院期間出現(xiàn)出血，一般都會得到及時的處理；出院以后，如果居住的地方，周邊沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要及時聯(lián)系醫(yī)生。1.飲食要清淡易消化，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、油膩、刺激性食物，這些食物可能刺激傷口，影響愈合。2.定時排便，盡量保持每天定時排便的習(xí)慣，保持通暢，避免用力和長時間憋便或頻繁排便。3.每次排便后應(yīng)及時清洗肛門及傷口周圍，保持局部清潔干燥?？梢允褂脺厮蛑兴幾?，有助于促進(jìn)血液循環(huán)和傷口愈合。遵醫(yī)囑按時換藥，清除傷口周圍的分泌物和壞死組織，防止感染。4.選擇寬松、柔軟的衣物，避免穿著過緊或材質(zhì)粗糙的衣物，以減少對傷口的摩擦和刺激。5.術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和過度勞累，以免加重傷口疼痛或?qū)е聜诹验_。6.術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時了解傷口愈合情況，并采取相應(yīng)的處理措施。這里特別強(qiáng)調(diào)的：1.痔瘡術(shù)后一個月內(nèi)不要應(yīng)酬，出差，加班等等，一般傷口愈合要一個月時間。2.痔瘡術(shù)后1-2周（7-14天）是出血的高發(fā)時段，避免劇烈運(yùn)動，排便用力等。3.排便結(jié)束后仍然有持續(xù)出血的話，要及時聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。4.肛門是有“工作”的，即使做了手術(shù)，還要帶病工作，天天排便，所以在創(chuàng)面愈合之前一定要保持大便通暢。

透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES)，是一種利用透明帽輔助內(nèi)鏡治療內(nèi)痔、直腸粘膜脫垂等病變的新型內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手段。一、硬化劑作用原理：硬化劑具有硬化和止血的雙重作用，其作用機(jī)制是接損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓的形成，黏附于注時部位的血管內(nèi)，繼而產(chǎn)類性病變化和組織纖維化，纖維化條索替代病理性血管，導(dǎo)致病理性血管永久閉塞，從而達(dá)到硬化和止血的目的。纖維化的形成，可將松弛的黏膜借纖維組織重新固定其在下方的肌壁上，防止粘膜再次脫垂。二、CAES的創(chuàng)新之處和臨床意義就在于內(nèi)鏡直視下手術(shù)視野消晰，能響保精準(zhǔn)注射硬化劑，較大程度避免異位注射所致的醫(yī)源性損傷。三、該技術(shù)的特點(diǎn)是：內(nèi)鏡手術(shù)視野非常清楚，使用專用注射針，硬化劑可以精準(zhǔn)注射，無痛苦，安全。大量臨床數(shù)據(jù)表明，絕大多數(shù)患者在CAES術(shù)后3個月達(dá)到臨床治療自標(biāo)、并且未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。由于微創(chuàng)治療恢復(fù)快痛苦小，術(shù)后即刻可進(jìn)食并下床活動。四、CAES適應(yīng)癥、禁忌癥和術(shù)前術(shù)后1、CAES適應(yīng)癥I度、II度、III度內(nèi)痔，混合痔內(nèi)部分（尤其對出血內(nèi)痔效果尤佳），直腸脫垂，合并長蒂贊生物。2、CAES禁忌癥合并有血栓、感染、潰爛的內(nèi)痔，或有嚴(yán)重腸道感染、結(jié)腸腫瘤、妊娠、產(chǎn)褥期、精神異常等情況。3、CAES術(shù)前術(shù)后（1）術(shù)前準(zhǔn)備：完善凝血相關(guān)檢查，如有長期口服影響凝血功能的藥物停藥5-7天。腸道準(zhǔn)備同腸鏡檢查準(zhǔn)備，術(shù)前禁食6-8小時，禁飲2小時。（2）術(shù)后處理：術(shù)后2-8小時內(nèi)有腹、輕微腹痛，隨之很快緩解。術(shù)后3天需少飲食、軟化大便（乳果糖）、保持肛門消潔、無需抗感染。4、CAES治療優(yōu)勢（1）痔核內(nèi)硬化劑注射治療效果確切；（2）內(nèi)下透明帽輔助可以完全露清楚，注射藥物更精準(zhǔn)；（3）全過程無痛苦（包括術(shù)中和術(shù)后），并發(fā)癥發(fā)生率極低，且輕微；（4）是目前各種治療瘡手術(shù)花費(fèi)最少的方法；（5）痔瘡治療只是其核心治療目標(biāo)之一，CAES最大的優(yōu)勢是同時完成全結(jié)腸情檢查，有息肉可一并切除治療，預(yù)防了瘤的發(fā)生?？偨Y(jié):CAES作為一種治療內(nèi)痔的新型內(nèi)境下硬化療法，安全、有效、操作簡便、患者滿意度高，一次腸道準(zhǔn)備，完成多種全結(jié)腸檢查及治療，正是由于以上諸多優(yōu)點(diǎn)，CAES作為內(nèi)痔微創(chuàng)治療方法，已經(jīng)被越來越多的臨床醫(yī)生及患者接受，可在臨床推廣并有望成為治療江、度內(nèi)痔的一線治療方法。

?內(nèi)鏡下套扎治療的適應(yīng)證??（1）I-III度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關(guān)癥狀(見內(nèi)痔的分類及臨床表現(xiàn))。??（2）I-III度內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效。??（3）內(nèi)痔手術(shù)后復(fù)發(fā)，肛門反復(fù)手術(shù)后不能再次手術(shù)。??（4）高齡、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術(shù)。??（5）不愿接受外科手術(shù)。???內(nèi)鏡下套扎治療絕對禁忌證??（1）IV度內(nèi)痔、混合痔及外痔。??（2）I-III度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等。??（3）伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病不能耐受內(nèi)鏡治療。??（4）伴有肛感染性疾病及肛瘺等。??（5）炎癥性腸病活動期。??（6）妊娠期婦女。??（7）凝血功能障礙或正在使用抗凝藥物。??內(nèi)鏡下套扎治療相對禁忌證??（1）既往有低位直腸或肛門手術(shù)史??（2）既往有盆腔放療史??（3）近期有反復(fù)硬化劑治療史??（4）精神障礙病人??（5）伴有結(jié)直腸腫瘤病人??（6）褥期婦女(女性生產(chǎn)后的6-8周)??內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療??（1）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療機(jī)理:???通過皮圈套扎，阻斷其血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落。套扎治療對Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔的治療效果優(yōu)于硬化治療，特別是川度內(nèi)療效更明顯套扎方法:???（2）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療方法：????內(nèi)痔套扎需要掌握的原則：遠(yuǎn)離齒狀線，避免不小心套扎皮膚引起疼痛及近期脫垂加重；摒棄消滅痔核主體的沖動，明確治療痔病的目的；一般套扎3-5點(diǎn)即可，具體視痔核的大小，母痔、子痔的數(shù)量，脫垂的程度來判斷套扎的部位和環(huán)數(shù)；對于較重的痔經(jīng)套扎后痔核仍脫垂明顯者，可垂直串聯(lián)套扎改善脫垂癥狀；倒鏡多點(diǎn)套扎后因套扎球的存在使視野受限，影響觀察剩余內(nèi)痔，故要先套扎最嚴(yán)重內(nèi)痔（母痔），剩余不便觀察內(nèi)痔可正鏡下補(bǔ)充套扎，對于伴有嚴(yán)重脫垂、套扎不理想的內(nèi)痔可多次套扎。?1）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療的部位:????痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上聯(lián)合套扎。????2）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療方式：???倒鏡套扎和順鏡套扎，而反轉(zhuǎn)倒鏡時（使用胃鏡）視野廣闊，便于齒狀線的辨認(rèn)，能夠看清痔體全貌且操作靈活，是推薦的操作方式。?3）對于I-II度內(nèi)痔，治療目標(biāo)是腫大、出血或有脫垂的痔核，不應(yīng)該套扎全部內(nèi)痔，避兔過度治療所致肛門關(guān)閉不全。???4）多點(diǎn)套扎需注意套扎部位的分布，建議從低位小痔核開始，然后逐步套扎高位的大痔核。???5）痔上黏膜套扎，根據(jù)外科痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)的原理，應(yīng)用套扎器在脫垂明顯的上方2-3cm處行環(huán)周多點(diǎn)錯位套扎，可以改善內(nèi)痔脫垂等癥狀。在行痔上套扎后，如果痔核依然較大和/或伴有脫垂，仍然可以對痔核再次套扎，以提高療效，如果痔體不大但是有糜爛出血，還可在痔核行硬化劑注射。（3）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療注意事項：???1）內(nèi)痔是人體的生理結(jié)構(gòu)，治療的目的是緩解內(nèi)痔癥狀，不是消滅內(nèi)痔，因此不追求所謂的根治。???2）套扎時充分吸引至“滿堂紅”后釋放套扎環(huán)并適當(dāng)維持，防止脫環(huán)。???3）操作時在齒狀線上方的黏膜區(qū)域進(jìn)行，能明顯減輕術(shù)后疼痛。???4）對于脫垂嚴(yán)重的III度內(nèi)痔，為取得更好的療效，套扎治療有時難以完全避開齒狀線，術(shù)前需要和病人溝通。??（4）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療術(shù)后處理：???1）半小時內(nèi)監(jiān)測心率、血壓等生命體征。????2）術(shù)后立即予復(fù)方角菜酸酯痔瘡栓一枚肛門塞入。????3）禁食6小時后囑患者低渣飲食；臥床休息3天，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。????4）適當(dāng)給予緩瀉劑或軟化大便藥物避免用力排便（?乳果糖口服溶液10ml每日三次，持續(xù)1周，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片2月）。???5）術(shù)后疼痛可以使用消腫、止痛藥物，一般1周左右痔核脫落，3～4周創(chuàng)面基本愈合。內(nèi)鏡下內(nèi)痔微創(chuàng)治療術(shù)后注意事項???1、術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，24小時內(nèi)避免久坐、站，三天內(nèi)避免用力大便，一周內(nèi)避免重體力勞動。???2、術(shù)后3天進(jìn)食少渣飲食，避免辛辣刺激飲食，避免飲酒等。???3、保持大便通暢，便秘患者或大便堅硬患者適當(dāng)服用瀉劑軟化大便。???4、保持肛門清潔，勤清洗，健康人群無需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。???5、年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥患者，術(shù)后酌情應(yīng)用抗菌素。???6、使用抗凝藥物的患者，應(yīng)該至少在術(shù)后5天后恢復(fù)服用。???7、術(shù)后疼痛明顯時可考慮使用鎮(zhèn)痛劑，非甾體類抗炎藥物是常用的鎮(zhèn)痛藥。?內(nèi)鏡下內(nèi)痔微創(chuàng)治療術(shù)后并發(fā)癥處理????1、術(shù)后出血:少量出血者，局部應(yīng)用消炎止血軟膏，套扎圈滑脫導(dǎo)致的大出血，需要急診鏡止血，嚴(yán)重者需要外科縫扎。????2、外痔血栓形成:局部消炎鎮(zhèn)痛膏和坐浴，疼痛嚴(yán)重者可于痔局部涂抹含有麻醉鎮(zhèn)痛成分的藥物，如丁卡因及利多卡因等，伴血栓嵌頓者需要外科手術(shù)。?????3、門部不適:肛門墜脹、疼痛、肛門水腫等癥狀可溫水坐浴，癥狀嚴(yán)重者可使用外用治療痔瘡藥物或止痛劑。?????4、尿潴留:短暫尿潴留者，給予熱水局部熱敷，嚴(yán)重尿潴留者酌情導(dǎo)尿處理。特殊人群內(nèi)痔微創(chuàng)治療?1、內(nèi)痔合并免疫缺陷由于免疫低下病人痔病治療后出血風(fēng)險高，愈合慢，術(shù)后感染風(fēng)險大，不推薦采用外科治療。相比之下，套扎和硬化等內(nèi)鏡下治療是更加安全的治療手段。因此推薦免疫缺陷病人采用內(nèi)鏡下套扎或硬化治療。但可以確定的是，在采取任何干預(yù)措施前，都應(yīng)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防。2、妊娠期、產(chǎn)褥期內(nèi)痔病人保守療法仍是對于妊娠期及產(chǎn)褥期內(nèi)痔的一線治療，因此推薦妊娠期及產(chǎn)褥期病人采用保守療法（藥物，坐浴，局部鎮(zhèn)痛）緩解癥狀。3、內(nèi)痔合并凝血功能障礙套扎不會增加服用華法林，氯吡格雷，非甾體類抗炎藥的I-III度內(nèi)痔病人的術(shù)后出血風(fēng)險，硬化劑注射不會增加持續(xù)抗血栓治療病人的出血風(fēng)險。因而內(nèi)鏡下治療對于內(nèi)痔合并凝血功能障礙的病人是相對安全的，但對于正在使用抗凝藥物的內(nèi)痔病人，一般避免行內(nèi)鏡下治療，如仍要行內(nèi)鏡下治療者，建議術(shù)前停藥以避免風(fēng)險。??4、內(nèi)痔合并炎性腸病目前尚無炎性腸病病人進(jìn)行內(nèi)鏡下內(nèi)痔治療的明確指征，因此對于炎性腸病伴內(nèi)痔的病人，應(yīng)慎重考慮內(nèi)鏡下治療的方案。

內(nèi)痔：并不表示疾病狀態(tài)，沒有病理改變和癥狀的內(nèi)痔是不需要治療的（內(nèi)痔叢接收來自上和中直腸動脈的血液，這些動脈在直腸后面形成叢，形成3個主要的末端分支，穿過直腸壁，最終在齒狀線上方黏膜下3個位置形成三個肛墊）。內(nèi)痔的LPRA定位法：???指患者左側(cè)臥位，以內(nèi)鏡下殘留積液或注水聚積處為肛門左側(cè)的標(biāo)志，然后按順時針方向依次為肛左（Left）、肛后（Posterior）、肛右（Right）和肛前（Anterior），以首字母命名為LPRA定位法。??內(nèi)痔的Goligher分類：??????I度：明顯的血管充血，但不脫垂。?????II度：痔在用力時從肛門脫出，但可自動還納。?????III度：痔在用力時從肛門脫出，不能自動還納，需要人工還納進(jìn)入肛管。?????IV度：痔持續(xù)脫垂，不能復(fù)位，出現(xiàn)慢性炎癥改變，黏膜萎縮潰瘍易見。內(nèi)痔的LDRF分類：??????L：?部位（直腸）。??????D：痔核直徑（cm）。?????RF:?痔核風(fēng)險因素????RF0:??紅色征陰性。?????RF1：紅色征陽性，無糜爛，無血栓，無活動性出血。????RF2：表面黏膜有糜爛，血栓，活動性出血。?內(nèi)痔的治療原則：無癥狀的內(nèi)痔無需治療，以消除或減輕內(nèi)痔的癥狀為目的，不以改變痔體大小為標(biāo)準(zhǔn)。?內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化治療適應(yīng)證與禁忌征及治療????1、內(nèi)鏡下硬化注射治療的適應(yīng)證???（1）I-III度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關(guān)癥狀(見內(nèi)痔的分類及臨床表現(xiàn))。???（2）I-III度內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效。???（3）內(nèi)痔手術(shù)后復(fù)發(fā)，肛門反復(fù)手術(shù)后不能再次手術(shù)。???（4）高齡、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術(shù)。???（5）不愿接受外科手術(shù)。????2、內(nèi)鏡下硬化注射治療絕對禁忌證???（1）IV度內(nèi)痔、混合痔及外痔。???（2）I-III度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等。???（3）伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病不能耐受內(nèi)鏡治療。????(4）伴有肛感染性疾病及肛瘺等。????(5）炎癥性腸病活動期。????(6）妊娠期婦女。????(7）硬化劑過敏者。???3、內(nèi)鏡下硬化注射治療相對禁忌證?????(1）精神障礙病人。?????(2）伴有結(jié)直腸腫瘤病人。????(3）褥期婦女(女性生產(chǎn)后的6-8周)。????4、內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射治療????內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射治療機(jī)理:?????將硬化劑注射到痔核粘膜下或痔核組織中，通過硬化劑的滲透與痔核組織中的微小血管密切接觸，導(dǎo)致痔血管閉塞、組織纖維化而使達(dá)到止血和改善脫垂等作用。內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射劑量:?????一般來說硬化劑純液（聚桂醇）注射劑量在0.5-1.5m左右，一次總量應(yīng)控制在10ml，可加入美蘭示蹤劑顯示硬化劑彌散范圍，泡沫硬化劑由于被空氣稀釋，注射劑量可適當(dāng)增加。????內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射深度:????硬化劑注射到內(nèi)痔組織內(nèi)痔核粘膜下，產(chǎn)生無菌性發(fā)炎，引起纖維化以及血栓形成;粘膜脫垂的程度可能會減輕。注射硬化劑應(yīng)避免直接進(jìn)入痔靜脈，因為會導(dǎo)致胸前和上腹部疼痛。????內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射注意事項：????1）避開齒狀線是減少注射時和術(shù)后肛門疼痛和不適的技巧。????2）清醒狀態(tài)治療時要注意病人疼痛反應(yīng)和耐受情況，防止過量注射或錯位注射。?????3）硬化劑注射后行手指按摩可增加硬化劑對痔核的滲透，以期提高療效。???內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射術(shù)后醫(yī)囑：????1）術(shù)后立即予雙氯芬酸鈉栓劑一顆肛門塞入。????2）禁食6小時后囑患者低渣飲食，臥床休息3天，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。????3）口服乳果糖口服溶液1周，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片2月。內(nèi)鏡內(nèi)痔微創(chuàng)硬化治療術(shù)后注意事項：????1）內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療后病人會出現(xiàn)肛門墜脹或疼痛，一般會持續(xù)幾個小時，部分病人可能持續(xù)到術(shù)后2-3天才能逐步緩解，屬于正?，F(xiàn)象。????2）術(shù)后臥床休息6小時，24小時內(nèi)避免久坐、站，三天內(nèi)不要用力大便，一周內(nèi)避免重體力勞動。????3）術(shù)后3天進(jìn)食少渣飲食(不含蔬菜、瓜果等富含粗纖維的物)，避免辛辣、粗糙飲食，避免飲酒等，便秘患者或大便堅硬患者適當(dāng)服用緩瀉劑(乳果糖)軟化大便。????4）保持肛門清潔，勤清洗，有肛門墜脹、疼痛、肛門水腫等癥狀可溫水坐浴，癥狀嚴(yán)重及少量出血者可使用外用治療痔瘡藥物或止痛劑。????5）少部分病人術(shù)后因麻醉影響、手術(shù)刺激、傷口疼痛等原因引起術(shù)后排尿困難，可局部熱敷、按摩、改變體位等方法刺激膀胱，增強(qiáng)尿意以促使排尿，必要時給予導(dǎo)尿處理。????6）如發(fā)生氣促、胸悶痛等可疑動脈栓塞的癥狀，應(yīng)立即就診或急診就診。????7）如肛門發(fā)生嚴(yán)重大出血，應(yīng)立即就診或急診就診。????8）有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，術(shù)后肛門出血機(jī)率增加，治療創(chuàng)面愈合時間延長，應(yīng)監(jiān)測血壓、血糖等并控制在正常范圍，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。????9）服用抗凝藥物的患者，應(yīng)該至少在術(shù)后5天后恢復(fù)服用。???10）年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥患者，術(shù)后酌情應(yīng)用抗菌素。???11）痔瘡是一種很容易復(fù)發(fā)的疾病，部分患者可能因為復(fù)發(fā)需要多次反復(fù)治療，健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、保持大便通暢等是減少痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。????12）術(shù)后復(fù)診是及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的重要途徑，應(yīng)該在規(guī)定時間內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診;復(fù)診時間建議術(shù)后三月、半年、一年、三年。????13）如不能來醫(yī)院復(fù)診，請接聽醫(yī)生的隨訪電話和診療建議，將對您今后疾病的持續(xù)康復(fù)有重要意義。

1、內(nèi)痔內(nèi)鏡下治療術(shù)后病人會有肛門墜脹感，一般會持續(xù)幾個小時，部分病人可能持續(xù)到術(shù)后1-2天才能逐步緩解，屬于正?，F(xiàn)象。如果出現(xiàn)肛門疼痛不能忍受，應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系。2、病人術(shù)后應(yīng)臥床休息1天，2周內(nèi)避免劇烈活動，避免久坐久站，不能騎自行車等。術(shù)后3天內(nèi)不要用力大便，以免套扎環(huán)過早脫落。3、病人術(shù)后一般禁食24小時，術(shù)后3天內(nèi)吃低渣飲食（稀飯、饅頭、面條、面包、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬果汁等）；術(shù)后2周內(nèi)可進(jìn)普通飲食，應(yīng)避免辛辣、粗糙飲食，避免飲酒等。4、套扎環(huán)一般在術(shù)后5天左右脫落形成潰瘍，可能會有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象，如果不排便有出血或排便時出血，應(yīng)立即和醫(yī)生聯(lián)系，以便急診處理。5、少部分病人術(shù)后因麻醉影響、手術(shù)刺激、傷口疼痛等，引起反射性膀胱頸部括約肌痙攣致術(shù)后排尿困難。可局部熱敷、改變體位、刺激膀胱，增強(qiáng)尿意以促使排尿。仍不能排尿者，應(yīng)立即和醫(yī)生聯(lián)系，必要時給予導(dǎo)尿。6、病人若有高血壓、糖尿病等疾病請告知醫(yī)師，術(shù)后血壓增高會導(dǎo)致肛門出血、血糖增高不利于潰瘍的愈合等，應(yīng)每天監(jiān)測血壓、血糖等并控制在正常范圍。使用抗凝或抗血小板藥物的病人,建議至少在術(shù)后5天再恢復(fù)服用。7、若病人合并腸易激綜合征、功能性便秘等疾病伴有便秘、腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀者，可口服益生菌1-2月調(diào)節(jié)腸道菌群平衡等，進(jìn)一步改善相關(guān)癥狀。8、痔瘡是一種很容易復(fù)發(fā)的疾病，部分患者可能因為復(fù)發(fā)需要多次反復(fù)治療:健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、保持大便通暢等是減少痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。9、保持大便通暢，便秘病人或大便干硬病人適當(dāng)服用緩瀉劑軟化大便。10、保持肛門清潔，勤清洗。11、建議病人在術(shù)后2月復(fù)查腸鏡。

內(nèi)痔硬化劑注射療法是治療內(nèi)痔的一種風(fēng)險小，創(chuàng)傷小，痛苦小的治療方法，掌握好該法的適應(yīng)癥，會收到較好的效果。????總的來說，凡無并發(fā)癥的內(nèi)痔，均可采用硬化劑注射療法，具體適應(yīng)范圍有以下幾個方面：1）I期內(nèi)痔：是該法的最佳適應(yīng)癥；2）II期內(nèi)痔：痔核越小，療效越好，痔核大者，療效欠佳，有的患者需要多次注射；3）III期內(nèi)痔：對該期內(nèi)痔，內(nèi)痔硬化劑療法屬姑息療法，僅用于不能耐受手術(shù)的患者，如年老體弱，患有多種疾病，全身狀況較差者。

最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時有便血沒引起重視，逐漸發(fā)現(xiàn)成貧血，直到出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、動則心慌氣短方來醫(yī)院就診，一檢查已經(jīng)是重度貧血，嚴(yán)重者危及生命。所以今天我們來分享一下關(guān)于痔瘡便血的一些常識：便血是內(nèi)痔最主要的癥狀，可表現(xiàn)為廁紙帶血、大便帶血、便時噴血或者滴血。早期內(nèi)痔以便血為主，晚期內(nèi)痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當(dāng)痔瘡進(jìn)一步加重、內(nèi)痔粘膜糜爛時亦可出現(xiàn)便血，而且出血量偏多，若不及時治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結(jié)直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現(xiàn)各不相同，還會有一些相應(yīng)的伴隨癥狀。所以當(dāng)遇到便血的情況應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)，通過簡單的肛門鏡檢、指檢即可明確有無痔瘡、肛裂等肛門疾病、是否需要進(jìn)一步檢查？如有情況可以在早期及時用藥治療，防止病情進(jìn)一步加重。

1.內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療后病人會出現(xiàn)肛門墜脹或疼痛，一般會持續(xù)幾個小時，部分病人可能持續(xù)到術(shù)后2-3天才能逐步緩解，屬于正?，F(xiàn)象2.術(shù)后臥床休息6小時，24小時內(nèi)避免久坐、站，三天內(nèi)不要用力大便，一周內(nèi)避免重體力勞動3.術(shù)后3天進(jìn)食少渣飲食(不含蔬菜、瓜果等富含粗纖維的物)，避免辛辣、粗糙飲食，避免飲酒等，便秘患者或大便堅硬患者適當(dāng)服用緩瀉劑(乳果糖)軟化大便4.保持肛門清潔，勤清洗;有肛門墜脹、疼痛、肛門水腫等癥狀可溫水坐浴，癥狀嚴(yán)重及少量出血者可使用外用治療痔瘡藥物或止痛劑5.少部分病人術(shù)后因麻醉影響、手術(shù)刺激、傷口疼痛等原因引起術(shù)后排尿困難，可局部熱敷、按摩、改變體位等方法刺激膀胱，增強(qiáng)尿意以促使排尿，必要時給予導(dǎo)尿處理6.如發(fā)生氣促、胸悶痛等可疑動脈栓塞的癥狀，立即就診并告知或急診就診7.如肛門發(fā)生嚴(yán)重大出血，立即就診并告知或急診就診8.有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，術(shù)后肛門出血機(jī)增加，治療創(chuàng)面愈合時間延長，應(yīng)監(jiān)測血壓、血糖等并控制在正常范圍，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生9.服用抗凝藥物的患者，應(yīng)該至少在術(shù)后5天后恢復(fù)服用10.年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥患者，術(shù)后酌情應(yīng)用抗菌素。11.痔瘡是一種很容易復(fù)發(fā)的疾病，部分患者可能因為復(fù)發(fā)需要多次反復(fù)治療;健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、保持大便通暢等是減少痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵12.術(shù)后復(fù)診是及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的重要途徑，應(yīng)該在規(guī)定時間內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診;復(fù)診時間建議術(shù)后三月、半年、一年、三年13.如不能來醫(yī)院復(fù)診，請接聽醫(yī)生的隨訪電話和診療建議，將對您今后疾病的持續(xù)康復(fù)有重要的知道意義