內(nèi)痔

內(nèi)痔注射法是治療內(nèi)痔的常用方法之一，臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。對(duì)于I-III期的內(nèi)痔尤其是內(nèi)痔伴出血的患者，有非常明顯的臨床效果，創(chuàng)傷小，實(shí)施方便，患者幾乎沒(méi)有疼痛不適，并且可以在門(mén)診或日間手術(shù)開(kāi)展操作。內(nèi)痔硬化劑注射治療的適應(yīng)癥主要有以下幾方面：①治療I期內(nèi)痔出血問(wèn)題；②Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，治療出血同時(shí)可消除或減輕脫垂癥狀；③痔手術(shù)后再度出血者；④老年體弱、合并癥多不適合手術(shù)者。

做完肛腸手術(shù)后如何護(hù)理？術(shù)后·注意事項(xiàng)當(dāng)患者做完肛腸手術(shù)后，會(huì)產(chǎn)生各種疑問(wèn)，如該不該吃飯、活動(dòng)、排便等，往往不知所措。那肛腸術(shù)后都有哪些注意事項(xiàng)呢？01休息與活動(dòng)1、患者術(shù)后需要適當(dāng)?shù)嘏P床休息，一般門(mén)診手術(shù)如局麻下肛裂單純切除術(shù)或側(cè)方皮下括約肌切斷術(shù)、內(nèi)痔注射術(shù)等,術(shù)后可在門(mén)診觀察室休息半小時(shí),如局部無(wú)明顯活動(dòng)性出血或無(wú)其他不良反應(yīng),即可離開(kāi)診室,但應(yīng)避免體力勞動(dòng)2~3日。內(nèi)痔結(jié)扎或套扎術(shù),應(yīng)在結(jié)扎線脫落確無(wú)不良反應(yīng)后,再恢復(fù)正常勞動(dòng)。腰俞麻醉或硬膜外腔麻醉手術(shù)者,術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí),如情況允許才能起床活動(dòng),以免發(fā)生意外。必須指出,有個(gè)別痔結(jié)扎患者,結(jié)扎后半個(gè)月左右,仍可有大量出血發(fā)生,對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)休息時(shí)間。直腸脫垂術(shù)后應(yīng)平臥5-7天。2、除適當(dāng)休息外，患者應(yīng)離床活動(dòng)，以利于切口的恢復(fù)，活動(dòng)應(yīng)以無(wú)不適和對(duì)切口無(wú)刺激為度。3、術(shù)后患者均應(yīng)避免房事。02術(shù)后飲食1、一般不需要限制飲食。痔瘺手術(shù)術(shù)后飲食如常,或手術(shù)當(dāng)日略加限制。但以術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食易消化半流質(zhì)飲食，第三日改為普通飲食為宜。某些患者因畏懼排便時(shí)疼痛而有意控制飲食,事實(shí)上是不應(yīng)該的,除了避免進(jìn)刺激性食物外,應(yīng)以富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物為宜。有習(xí)慣性便秘的患者,應(yīng)鼓勵(lì)多吃纖維素多的新鮮蔬菜和水果。2、腹部腸道手術(shù)后，一般在24~48小時(shí)內(nèi)禁食,第3~4日肛門(mén)開(kāi)始排氣后,可多次少量進(jìn)流汁飲食,第5~6日開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般7~9日恢復(fù)普通飲食。03術(shù)后排便術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不宜排便，一般無(wú)需控制排便,但應(yīng)保持大便稀軟通暢。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)未排便者,可使用開(kāi)塞露或其他緩瀉劑,每晚1次。有習(xí)慣性便秘或術(shù)后3~4日尚未排便者,則用溫鹽水1000ml或甘油溶液100ml灌腸。04術(shù)后疼痛手術(shù)后出現(xiàn)的輕微疼痛可以不做處理，因?yàn)殡S著時(shí)間推移，創(chuàng)面愈合之后疼痛會(huì)自然而然的減輕，如若出現(xiàn)劇烈疼痛，可以在排便前、換藥前、睡前口服鎮(zhèn)痛藥緩解。肛門(mén)內(nèi)使用消炎栓或者溫水坐浴，大便干燥者應(yīng)該在排便前使用開(kāi)塞露輔助排便、調(diào)整飲食。05術(shù)后換藥1、患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風(fēng)機(jī)吹干。2、消毒后將肛內(nèi)納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免動(dòng)作過(guò)猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。3、將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。4、換藥并非越頻繁越好，術(shù)后第5~20天，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時(shí)應(yīng)當(dāng)減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，所以換藥時(shí)要減少清洗次數(shù)或不清洗。5、清洗傷口不能過(guò)于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術(shù)后水腫或不愈合。6、早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時(shí)更換。7、若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。龔鴻教授每周一、二、五早上在云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科。滇醫(yī)通預(yù)約

內(nèi)痔套扎術(shù)，別名cook槍、rph、無(wú)刀除痔。是傳統(tǒng)痔結(jié)扎術(shù)的簡(jiǎn)化版，治療原理相同，以線帶刀對(duì)內(nèi)痔實(shí)施慢性切割，操作方便。套扎術(shù)有悠久的歷史，早期用兩把止血鉗就能完成，用的套扎材料是自行車(chē)的氣門(mén)芯，但由于術(shù)后易出血，已很少運(yùn)用。現(xiàn)在用的是彈力線套扎器，便捷性和安全性都有極大提升。套扎術(shù)的適應(yīng)癥是內(nèi)痔，對(duì)外痔無(wú)效，術(shù)后仍然有一定出血風(fēng)險(xiǎn)。套扎術(shù)是目前臨床廣泛使用的方法，可以單獨(dú)，也可以配合手術(shù)使用。

??內(nèi)痔一般情況下從外邊是看不到的，容易出血，當(dāng)它生長(zhǎng)到一定大的時(shí)候，內(nèi)痔會(huì)隨排便出現(xiàn)在肛門(mén)外。??內(nèi)痔分為4度，不同程度的內(nèi)痔處理方法是不一樣的。I度：排便時(shí)出血，痔不脫出于肛門(mén)外。若出血頻繁，可以硬化劑注射；II度：排便時(shí)痔脫出于肛門(mén)外，排便后自行還納，可以用套扎術(shù)（RPH）;III度：痔脫出后需要用手還納；IV度：痔長(zhǎng)期在肛門(mén)外，不能還納或還納后又立即脫出；III度、IV度需要做手術(shù)，如外剝內(nèi)扎術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）;

俗話說(shuō)“十人九痔”，生活中大多數(shù)人都有這種感受：痔瘡感覺(jué)不是什么大病，但其發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)出血、脫垂腫脹、疼痛、瘙癢、排便異常、感染，讓人苦不堪言，難以忍受。而想想外科手術(shù)后痛苦的恢復(fù)過(guò)程，又對(duì)治療望而卻步，抹點(diǎn)痔瘡膏就拖了下去，而癥狀卻越來(lái)越重。經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈硬化治療術(shù)及經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈套扎治療術(shù)已在臨床應(yīng)用，均可以在無(wú)痛苦的情況下治療痔瘡，改善患者的癥狀并能在很短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常工作、生活。我們來(lái)了解一下經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈套扎治療術(shù)。痔的分類(lèi)及癥狀痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔；齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔；內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。痔有便血、肛門(mén)疼痛及腫物脫出甚至嵌頓等癥狀。內(nèi)痔分級(jí)2018年，美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)痔管理臨床實(shí)踐指南把內(nèi)痔分為以下4個(gè)級(jí)別：內(nèi)痔套扎治療機(jī)理消化內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療是應(yīng)用橡皮圈對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行彈性結(jié)扎的一種方法，其原理是通過(guò)套扎器將內(nèi)痔吸引后釋放橡皮圈套扎內(nèi)痔的基底部，利用橡皮圈持續(xù)的彈性束扎力阻斷內(nèi)痔的血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落。一般來(lái)說(shuō)套扎后痔核會(huì)在術(shù)后7~10天內(nèi)脫落。鏡下套扎治療對(duì)III度內(nèi)痔尤其是脫垂嚴(yán)重者治療療效較優(yōu)于硬化。與硬化劑注射療法和紅外線療法相比，套扎治療的病人再次治療需求更低，但治療后更容易出現(xiàn)疼痛。相比手術(shù)療法，套扎的成本更低，病人的生活質(zhì)量更高。在套扎治療的病人中，大部分病人通過(guò)重復(fù)套扎治療獲得鞏固的療效，且具有良好的成本效益。（內(nèi)鏡下內(nèi)痔術(shù)前表現(xiàn)）（內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎術(shù)后表現(xiàn)）（術(shù)后3個(gè)月復(fù)查）內(nèi)痔套扎方法套扎的部位：痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上聯(lián)合套扎；套扎方式：倒鏡套扎和順鏡套扎都可。適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：①I(mǎi)-III度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關(guān)癥狀；②I-III度內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無(wú)效；③內(nèi)痔手術(shù)后復(fù)發(fā)，肛門(mén)反復(fù)手術(shù)后不能再次手術(shù)；④高齡、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術(shù)；⑤不愿接受外科手術(shù)。（2）禁忌證：①I(mǎi)V度內(nèi)痔、混合痔及外痔；②I-III度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等并發(fā)癥；③嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內(nèi)鏡治療；④伴有肛周感染性疾病、肛瘺及炎癥性腸病活動(dòng)期等；⑤凝血功能障礙或正在使用抗凝或抗血小板藥物；⑥妊娠期婦女。相對(duì)禁忌證：①既往有低位直腸或肛門(mén)手術(shù)史；②既往有盆腔放療史；③近期有反復(fù)硬化劑治療史；④精神障礙病人；⑤產(chǎn)褥期婦女：⑥伴有結(jié)直腸腫瘤病人。護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：所有三年內(nèi)未行全結(jié)腸鏡或結(jié)腸疾病高風(fēng)險(xiǎn)病人推薦全結(jié)腸鏡檢查，檢查前做好充分的腸道清潔準(zhǔn)備；無(wú)需行全結(jié)腸鏡檢查或需要緊急治療的病人，根據(jù)其排便習(xí)慣和操作類(lèi)型，分別可考慮：①緩瀉劑準(zhǔn)備腸道；②術(shù)前灌腸；③術(shù)前排便。（2）術(shù)后護(hù)理①密切觀察肛周有無(wú)出血、腫脹、疼痛等不適；②術(shù)后當(dāng)日流質(zhì)飲食，次日可半流質(zhì)飲食，術(shù)后三天少渣飲食，避免辛辣刺激飲食，避免飲酒；③保持大便通暢，避免用力大便，可用通便藥物，軟化大便，便后局部清洗，可在清潔肛周后行中藥熏洗，健康人群無(wú)需預(yù)防性使用抗生素；④年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥病人，術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素；⑤術(shù)后疼痛明顯時(shí)可考慮使用鎮(zhèn)痛劑：非甾體抗炎藥物。⑥術(shù)后1周盡量減少活動(dòng)量，避免久坐、騎車(chē)；避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)；⑦排尿困難時(shí)導(dǎo)尿，一般不留置尿管；⑧避免性生活2周。經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)痔套扎術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，痛苦小，花費(fèi)低，操作簡(jiǎn)單，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。（以下文章來(lái)源于山東省婦幼保健院消化內(nèi)鏡，作者寇灤）