內(nèi)痔

內(nèi)痔注射法是治療內(nèi)痔的常用方法之一，臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。對于I-III期的內(nèi)痔尤其是內(nèi)痔伴出血的患者，有非常明顯的臨床效果，創(chuàng)傷小，實施方便，患者幾乎沒有疼痛不適，并且可以在門診或日間手術開展操作。內(nèi)痔硬化劑注射治療的適應癥主要有以下幾方面：①治療I期內(nèi)痔出血問題；②Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，治療出血同時可消除或減輕脫垂癥狀；③痔手術后再度出血者；④老年體弱、合并癥多不適合手術者。

做完肛腸手術后如何護理？術后·注意事項當患者做完肛腸手術后，會產(chǎn)生各種疑問，如該不該吃飯、活動、排便等，往往不知所措。那肛腸術后都有哪些注意事項呢？01休息與活動1、患者術后需要適當?shù)嘏P床休息，一般門診手術如局麻下肛裂單純切除術或側方皮下括約肌切斷術、內(nèi)痔注射術等,術后可在門診觀察室休息半小時,如局部無明顯活動性出血或無其他不良反應,即可離開診室,但應避免體力勞動2~3日。內(nèi)痔結扎或套扎術,應在結扎線脫落確無不良反應后,再恢復正常勞動。腰俞麻醉或硬膜外腔麻醉手術者,術后應平臥6小時,如情況允許才能起床活動,以免發(fā)生意外。必須指出,有個別痔結扎患者,結扎后半個月左右,仍可有大量出血發(fā)生,對這類患者應適當延長休息時間。直腸脫垂術后應平臥5-7天。2、除適當休息外，患者應離床活動，以利于切口的恢復，活動應以無不適和對切口無刺激為度。3、術后患者均應避免房事。02術后飲食1、一般不需要限制飲食。痔瘺手術術后飲食如常,或手術當日略加限制。但以術后當日進食易消化半流質(zhì)飲食，第三日改為普通飲食為宜。某些患者因畏懼排便時疼痛而有意控制飲食,事實上是不應該的,除了避免進刺激性食物外,應以富含營養(yǎng)、易消化的食物為宜。有習慣性便秘的患者,應鼓勵多吃纖維素多的新鮮蔬菜和水果。2、腹部腸道手術后，一般在24~48小時內(nèi)禁食,第3~4日肛門開始排氣后,可多次少量進流汁飲食,第5~6日開始進半流質(zhì)飲食，一般7~9日恢復普通飲食。03術后排便術后24小時內(nèi)不宜排便，一般無需控制排便,但應保持大便稀軟通暢。術后48小時內(nèi)未排便者,可使用開塞露或其他緩瀉劑,每晚1次。有習慣性便秘或術后3~4日尚未排便者,則用溫鹽水1000ml或甘油溶液100ml灌腸。04術后疼痛手術后出現(xiàn)的輕微疼痛可以不做處理，因為隨著時間推移，創(chuàng)面愈合之后疼痛會自然而然的減輕，如若出現(xiàn)劇烈疼痛，可以在排便前、換藥前、睡前口服鎮(zhèn)痛藥緩解。肛門內(nèi)使用消炎栓或者溫水坐浴，大便干燥者應該在排便前使用開塞露輔助排便、調(diào)整飲食。05術后換藥1、患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風機吹干。2、消毒后將肛內(nèi)納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過程中動作應輕柔，避免動作過猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。3、將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。4、換藥并非越頻繁越好，術后第5~20天，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時應當減少對創(chuàng)面的刺激，所以換藥時要減少清洗次數(shù)或不清洗。5、清洗傷口不能過于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術后水腫或不愈合。6、早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時更換。7、若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時，應及時去醫(yī)院復診。龔鴻教授每周一、二、五早上在云南大學附屬醫(yī)院肛腸科。滇醫(yī)通預約

內(nèi)痔套扎術，別名cook槍、rph、無刀除痔。是傳統(tǒng)痔結扎術的簡化版，治療原理相同，以線帶刀對內(nèi)痔實施慢性切割，操作方便。套扎術有悠久的歷史，早期用兩把止血鉗就能完成，用的套扎材料是自行車的氣門芯，但由于術后易出血，已很少運用?，F(xiàn)在用的是彈力線套扎器，便捷性和安全性都有極大提升。套扎術的適應癥是內(nèi)痔，對外痔無效，術后仍然有一定出血風險。套扎術是目前臨床廣泛使用的方法，可以單獨，也可以配合手術使用。

??內(nèi)痔一般情況下從外邊是看不到的，容易出血，當它生長到一定大的時候，內(nèi)痔會隨排便出現(xiàn)在肛門外。??內(nèi)痔分為4度，不同程度的內(nèi)痔處理方法是不一樣的。I度：排便時出血，痔不脫出于肛門外。若出血頻繁，可以硬化劑注射；II度：排便時痔脫出于肛門外，排便后自行還納，可以用套扎術（RPH）;III度：痔脫出后需要用手還納；IV度：痔長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出；III度、IV度需要做手術，如外剝內(nèi)扎術或吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）;

俗話說“十人九痔”，生活中大多數(shù)人都有這種感受：痔瘡感覺不是什么大病，但其發(fā)作時，出現(xiàn)出血、脫垂腫脹、疼痛、瘙癢、排便異常、感染，讓人苦不堪言，難以忍受。而想想外科手術后痛苦的恢復過程，又對治療望而卻步，抹點痔瘡膏就拖了下去，而癥狀卻越來越重。經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈硬化治療術及經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈套扎治療術已在臨床應用，均可以在無痛苦的情況下治療痔瘡，改善患者的癥狀并能在很短的時間內(nèi)恢復正常工作、生活。我們來了解一下經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈套扎治療術。痔的分類及癥狀痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔；齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成為外痔；內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合為混合痔。痔有便血、肛門疼痛及腫物脫出甚至嵌頓等癥狀。內(nèi)痔分級2018年，美國結直腸外科醫(yī)師協(xié)會痔管理臨床實踐指南把內(nèi)痔分為以下4個級別：內(nèi)痔套扎治療機理消化內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療是應用橡皮圈對內(nèi)痔進行彈性結扎的一種方法，其原理是通過套扎器將內(nèi)痔吸引后釋放橡皮圈套扎內(nèi)痔的基底部，利用橡皮圈持續(xù)的彈性束扎力阻斷內(nèi)痔的血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落。一般來說套扎后痔核會在術后7~10天內(nèi)脫落。鏡下套扎治療對III度內(nèi)痔尤其是脫垂嚴重者治療療效較優(yōu)于硬化。與硬化劑注射療法和紅外線療法相比，套扎治療的病人再次治療需求更低，但治療后更容易出現(xiàn)疼痛。相比手術療法，套扎的成本更低，病人的生活質(zhì)量更高。在套扎治療的病人中，大部分病人通過重復套扎治療獲得鞏固的療效，且具有良好的成本效益。（內(nèi)鏡下內(nèi)痔術前表現(xiàn)）（內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎術后表現(xiàn)）（術后3個月復查）內(nèi)痔套扎方法套扎的部位：痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上聯(lián)合套扎；套扎方式：倒鏡套扎和順鏡套扎都可。適應證和禁忌證（1）適應證：①I-III度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關癥狀；②I-III度內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效；③內(nèi)痔手術后復發(fā)，肛門反復手術后不能再次手術；④高齡、高血壓、糖尿病和嚴重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術；⑤不愿接受外科手術。（2）禁忌證：①IV度內(nèi)痔、混合痔及外痔；②I-III度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等并發(fā)癥；③嚴重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內(nèi)鏡治療；④伴有肛周感染性疾病、肛瘺及炎癥性腸病活動期等；⑤凝血功能障礙或正在使用抗凝或抗血小板藥物；⑥妊娠期婦女。相對禁忌證：①既往有低位直腸或肛門手術史；②既往有盆腔放療史；③近期有反復硬化劑治療史；④精神障礙病人；⑤產(chǎn)褥期婦女：⑥伴有結直腸腫瘤病人。護理（1）術前護理：所有三年內(nèi)未行全結腸鏡或結腸疾病高風險病人推薦全結腸鏡檢查，檢查前做好充分的腸道清潔準備；無需行全結腸鏡檢查或需要緊急治療的病人，根據(jù)其排便習慣和操作類型，分別可考慮：①緩瀉劑準備腸道；②術前灌腸；③術前排便。（2）術后護理①密切觀察肛周有無出血、腫脹、疼痛等不適；②術后當日流質(zhì)飲食，次日可半流質(zhì)飲食，術后三天少渣飲食，避免辛辣刺激飲食，避免飲酒；③保持大便通暢，避免用力大便，可用通便藥物，軟化大便，便后局部清洗，可在清潔肛周后行中藥熏洗，健康人群無需預防性使用抗生素；④年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥病人，術后酌情應用抗生素；⑤術后疼痛明顯時可考慮使用鎮(zhèn)痛劑：非甾體抗炎藥物。⑥術后1周盡量減少活動量，避免久坐、騎車；避免勞累和劇烈運動；⑦排尿困難時導尿，一般不留置尿管；⑧避免性生活2周。經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)痔套扎術具有手術時間短，痛苦小，花費低，操作簡單，療效確切等優(yōu)點。（以下文章來源于山東省婦幼保健院消化內(nèi)鏡，作者寇灤）