內(nèi)痔

痔瘡分內(nèi)痔、外痔和混合痔。??從對人的危害性來講，內(nèi)痔會出血，有些人出血還很嚴(yán)重，導(dǎo)致貧血。內(nèi)痔嚴(yán)重時(shí)還會影響排便，導(dǎo)致或加重便秘。而外痔無非就是形成纖維皮贅或血栓，發(fā)作時(shí)會疼痛，或擦便不凈，或潮濕瘙癢，除此以外對人體沒有啥大危害。所以，痔瘡的手術(shù)應(yīng)側(cè)重治內(nèi)痔。

患者中年女性，因“發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔脫出伴便血半年”就診，內(nèi)痔脫出不能自行還納，需用手輔助還納，進(jìn)食辛辣及飲酒后內(nèi)痔脫出及便血加重。就診后為其行腸鏡下內(nèi)痔套扎治療，套扎后脫垂部分明顯還納，術(shù)后復(fù)診未再出現(xiàn)便血。即往發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔出血或脫出，通常采用外科的方法進(jìn)行治療，創(chuàng)傷較大，術(shù)后不良事件較多，內(nèi)鏡下套扎術(shù)為痔病治療提供一種微創(chuàng)的治療方法，療效確切。（以上為本人操作手術(shù)病例，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載）邢象斌，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約。

（一）套扎器：彈力線自動(dòng)套扎器、自動(dòng)膠圈套扎器。（二）作用：使內(nèi)痔痔核缺血壞死脫落。（三）適應(yīng)癥：1、1期內(nèi)痔經(jīng)3次注射仍出血頻繁者。2、2期內(nèi)痔脫出時(shí)間不長，痔核不大，痔分界清楚，預(yù)計(jì)基本可以完全套入者。3、3期內(nèi)痔較小且不愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，不能耐受手術(shù)者。4、可完全套入的直腸息肉。（四）方法：無需麻醉，在肛門鏡直視下消毒，對1、11度內(nèi)痔，一般采用直接套扎法即可。而對于111度內(nèi)痔，采用直接套扎法及痔上粘膜套扎法，每次套1-2個(gè)圈，患者會感到墜脹不適（少部分病人會有輕微疼痛不適感），一般持續(xù)1-3天后自行消失。疼痛評分：0-3分。

根據(jù)發(fā)病部位的不同，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。那么什么是內(nèi)痔？1.內(nèi)痔：肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)；2.內(nèi)痔的癥狀：主要包括出血、脫出、肛門潮濕瘙癢，也可以出現(xiàn)血栓、嵌頓等；3.內(nèi)痔分為以下4級：①Ⅰ級：排便時(shí)帶血，滴血或者噴射狀出血，便后停止出血，沒有痔瘡脫出②Ⅱ級：經(jīng)常便血，排便時(shí)有痔瘡脫出，可以自行縮回③Ⅲ級：偶有便血，在排便、久站、咳嗽、勞累、負(fù)重以后痔瘡脫出，需要自己用手送回肛門內(nèi)④Ⅳ級：偶有便血，痔瘡一直脫出在肛門外，塞不回去，還經(jīng)常伴有感染、水腫、壞死、疼痛等

肛內(nèi)腫物脫出，是指肛門內(nèi)組織或器官由肛門脫出。脫出物可在便后脫出，也可在咳嗽、行走運(yùn)動(dòng)、用力、下蹲后脫出，有的可自行還納，有的需借助外力幫助還納。肛門腫物脫出可見如下情況內(nèi)痔脫出脫出物為單個(gè)、幾個(gè)或呈環(huán)狀，其間有明顯分界，單個(gè)形如楊梅，環(huán)狀者形如梅花。直腸脫垂脫出物表面光滑，可見放射狀皺襞，多為直腸黏膜脫垂。如為環(huán)狀皺襞、層層折疊，則為直腸全層脫垂。直腸息肉脫出物有細(xì)蒂相連，圓形或橢圓形，如櫻桃狀，質(zhì)脆觸之易出血。肛乳頭肥大脫出物呈灰白色或淡黃色，蒂長如豆芽狀，不易出血。無論何種脫出，非專業(yè)人士判斷都是很困難的，需要到醫(yī)院請醫(yī)生診斷。如果肛內(nèi)脫出物脫出伴疼痛，無法還納，那么脫出物可能發(fā)生了嵌頓，需要馬上到醫(yī)院就診，以免脫出物發(fā)生缺血壞死。應(yīng)急處理方法脫出后及時(shí)把它塞回肛門。其操作要領(lǐng)如下：兩膝著地，把臀部抬高或者采用側(cè)臥位。然后在脫出物上涂上甘油或軟膏，用干凈的紗布或手紙托著輕輕地把脫出物塞回肛門。在進(jìn)行肛內(nèi)物手法復(fù)位時(shí)，要求保持肛門松弛，不可努掙。如已無法手法回納，則不可強(qiáng)行回納，可予溫水坐浴，促進(jìn)血液循環(huán)，以消腫減痛，同時(shí)立即至肛腸專科就診，判斷如何處理。尤其是平時(shí)肛門腫物脫出后回納容易的患者，若脫出物突然無法回納，伴有明顯疼痛，則必須及時(shí)就診。同時(shí)，有肛內(nèi)腫物脫出的患者，至醫(yī)院就診時(shí)需要排清大便，同時(shí)最好把脫出物拍下來，以便醫(yī)生能夠快速作出診斷。

兒童是否有痔，一直是個(gè)疑問。通過我們的觀察和診治，認(rèn)為部分兒童是存在內(nèi)痔，并可以間斷出現(xiàn)臨床癥狀，比如：疼痛，出血等。治療方面可以通過藥物保守治療，也可以手術(shù)治療，但目前最微創(chuàng)且效果明顯的還是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療

內(nèi)痔、外痔、混合痔如何區(qū)別？哪些藥可以治療？ 簡單的一句話概括：內(nèi)痔便血不痛、外痔不便血疼痛，混合痔便血疼痛。 1.痔瘡常見外用藥物 復(fù)方消痔栓、軟膏、臍貼劑、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、熊膽痔靈膏、熊膽痔靈栓、化痔栓、熊膽痔瘡膏等。 2.痔瘡常見口服用藥 化痔片、槐角丸、地奧司明片、痔速寧片、消腫痔瘡片、化痔靈片、牛黃上清片、二丁顆粒類去火藥等。 3.痔瘡常見坐浴藥物 呋喃西林粉，高錳酸鉀溶液，溫鹽水等。適當(dāng)比例稀釋坐浴，標(biāo)準(zhǔn)以手放進(jìn)去指甲不被染色為準(zhǔn)。 4.痔瘡常見膳食營養(yǎng)補(bǔ)充劑 B族維生素片、蘆薈通暢膠囊、維生素A、魚油、膳食纖維片、螺旋藻片、大蒜油、維生素C片等。