內(nèi)痔

很多人聽說過打一針治痔瘡的“神話”，傳奇效果，不手術(shù)，無痛，一針就走，不妨礙工作生活，不復發(fā)等等。 確實，打針療法“神”，不破壞肛管直腸微細解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的情況下，起到有效治療作用。 打針治痔，是在痔周圍的血管和痔體上注射硬化劑，硬化劑在痔的局部產(chǎn)生無菌性炎癥反應使血管閉塞，通過纖維化粘連固定并萎縮，改善痔出血、脫出的癥狀，又稱“硬化萎縮療法”。 一百多年前，英國人Morgan把硫酸亞鐵溶液注入外痔、靜脈曲張、及病變血管，開啟了硬化劑的醫(yī)療之旅。一時間這種獨特的治痔方法各國風靡，但因濫用闖出很多禍，發(fā)生感染壞死出血等并發(fā)癥，而后經(jīng)歷了改進注射藥物的成分、劑量及注射方式的曲折路程。 國內(nèi)20世紀30年代起采用注射法，起初是改進了的中醫(yī)枯痔釘療法的壞死療法。配成注射劑的中藥注射于內(nèi)痔，使其壞死脫落。 70年代以后，為改進壞死療法的弊病——痔壞死后大出血和肛門狹窄，肛腸學家研制出以五倍子、白礬提取物為主方的“硬化萎縮劑”，在臨床上廣泛應用至今。 中藥硬化劑針對不同分期的內(nèi)痔，在不同的部位，直腸上動脈區(qū)、內(nèi)痔的粘膜下層和粘膜固有層、竇狀靜脈區(qū)注射，藥物的不同濃度，以及不同注射劑量，會起到相應的治療效果。 目前國際上使用的最安全的硬化劑是5%的石炭酸植物油。主要適用于2、3期出血的內(nèi)痔，注射在痔的粘膜下層。 硬化劑注射治療各期內(nèi)痔，直腸脫垂、直腸前突，以及配合其他手術(shù)方法以減少并發(fā)癥及復發(fā)率等都有一定效果。非脫出性內(nèi)痔是注射治療的最佳適應癥，對于出血為主的一期內(nèi)痔可迅速止血，二期以上的內(nèi)痔配合部分結(jié)扎可以既止血又防止痔核脫出，當痔體積較大，含有大量纖維組織或排便后需用手還納時，注射療法常只能暫時緩解癥狀。 外痔、血栓性內(nèi)痔為注射療法的禁忌癥，有炎癥表現(xiàn)的痔，例如潰瘍形成或者壞疽的內(nèi)痔，同樣不適于注射治療。 治療時操作不當，會有血栓形成、肛周皮膚或者肛管粘膜壞死的并發(fā)癥，也會有燒灼感等不適，發(fā)生局部膿腫、菌血癥與膿血癥的問題。 一般適用于1-3期出血為主的內(nèi)痔。治療是通過藥物注入或各種能量，破壞細胞，蛋白壞死，或閉塞血管，或冷凍、或局部熱效應使組織損壞、組織萎縮，潰瘍形成及纖維化，損傷逐漸修復后達到治療作用。 硬化劑注射療法，和冷凍療法、紅外線凝固療法、激光凝固療法、射頻治療、Ultroid直流電療法、雙極透熱療法等，屬化學療法，是屬于痔的非手術(shù)切除方式。 痔的非手術(shù)切除方式，包括這樣的化學性和其他的物理性的療法，也有侵入性和損傷性，是創(chuàng)傷性治療。 打針治痔“神”，“神”在簡單治痔，但肯定不是萬能的，痔的表現(xiàn)多種多樣的，治療方式的選擇，需要根據(jù)痔的不同，綜合考慮，制定個體化的治療方案。

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以前總說“十男九痔”，這足以說明了痔瘡的發(fā)病率之高，但隨著人們不良生活習慣的增多，現(xiàn)應痔的發(fā)病率應該是人各有“痔”，分布的地域范圍應該是“痔”在四方，當你們出現(xiàn)出血、脫出、疼痛等癥狀時說明你們成為了有 “痔”青年。痔瘡是肛門部位的一種常見疾病，其發(fā)病率約占肛門疾病的80.6%，與年齡關(guān)系密切，常因出血、脫出、疼痛等癥狀給患者帶來嚴重困擾。在接受腸鏡檢查的成年患者中，痔瘡患病率達到38.9%，其中44.7%存在相關(guān)癥狀。痔瘡的發(fā)生與生活習慣有很大關(guān)系，如久站、久坐族、“戀廁”族、“吃貨”族、妊娠孕媽族；這些人必須重視痔瘡的預防工作！ 痔的治療原則： 1.無癥狀的痔無需治療；2.有癥狀痔的治療目的重在消除、 減輕痔的主要癥狀，而非根治；3.以非手術(shù)治療為主。 對于有癥狀痔的內(nèi)鏡治療目前主要是痔膠圈套扎術(shù)（rubber band ligation RBL）；痔膠圈套扎術(shù)是使用套扎器將膠圈套扎在痔核根部，痔組織缺血壞死進而形成瘢痕固定的方法；該方法具有治療有效率高、手術(shù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)操作簡單、安全，且視野清晰，避免漏診等優(yōu)勢；相對于外科手術(shù)不僅費用低、痛苦小、恢復快、術(shù)后觀察一天就可以出院，且不需要長時間的臥床休息。目前國際和國內(nèi)有關(guān)痔瘡治療指南都認為I-III度痔瘡內(nèi)鏡下套扎首選治療方法。

我得首先聲明我是做腸鏡的，省的被別人說是因為我不做腸鏡，才詆毀別人！我目前已經(jīng)做了有三萬多例腸鏡，至少在本地區(qū)做腸鏡例數(shù)比我多的不多！ 其實有了腸鏡下內(nèi)痔注射術(shù)，我一直覺得不可思議，但是我一直也沒有說什么，畢竟是同行，說了也不好，抬頭不見低頭見的。 只有在私下里，我有時笑話，本來內(nèi)痔注射，用一個5ml針管，一個一次性肛門鏡，直視下直接注射，又精準、又省錢，非要用一個2.3m的腸鏡去注射，就像汽車加油一樣，本來拿個油槍直接可以加油，非要用空中加油機，既浪費，又不精準。 最近有好幾個做了腸鏡內(nèi)痔注射術(shù)后效果不佳、或者有肛門墜痛、排便困難的病人來咨詢，聽了內(nèi)鏡醫(yī)師說完全無痛、效果好等等，就做了，最后達不到預期的目標。 其實內(nèi)痔注射治療是一個非常古老的治療方法，它其實是一種內(nèi)痔的硬化治療，在古代，沒有注射針，就使用枯痔丁、枯痔散等藥物治療，等到后來有了注射針，就應用一些可以產(chǎn)生硬化作用的藥物做成注射劑來治療，像消痔靈、聚桂醇、還有一些中藥注射硬化劑等，有一定的療效，是痔瘡治療的一種方法。 記得現(xiàn)在廣泛使用的XXX內(nèi)鏡下內(nèi)痔注射術(shù)的藥物，當時來推銷的時候，覺得價格比較貴，而且當時已經(jīng)有效果確切、價格便宜的消痔靈，就在肛腸科使用較少，沒想到商業(yè)的力量是巨大的，很快從內(nèi)科和內(nèi)鏡室取得了突破。

內(nèi)痔是位于齒線上直腸末端的內(nèi)痔靜脈叢曲張而成的靜脈團塊。以便鮮血、痔核漸增大脫出，甚或腫痛嵌頓于肛外為主要癥狀。其病因多與解剖因素、壓力因素(長期便秘或腹瀉、妊娠與分娩、腹部腫瘤等)、炎癥因素(進食辛辣食品或飲酒、肛管炎癥疾患等)有關(guān)。內(nèi)痔的診斷不難，可借助于肛門鏡、直觀并參考主訴而明確。按病理內(nèi)痔可分為靜脈曲張、血管腫和纖維化三型：按病程可分為三期：I期便鮮血而不脫出；II期便時脫出可自行還納；III期脫出不能自行還納。內(nèi)痔的治療，I期以注射術(shù)為主；II期以各種結(jié)扎、套扎術(shù)為主；III期除結(jié)扎、套扎術(shù)外，亦可實行切除縫合術(shù)等術(shù)式。

痔病主要分內(nèi)痔、外痔和混合痔，其臨床表現(xiàn)各有特點。 （一） 內(nèi)痔便血和脫出是其主要癥狀。1.便血其特點是發(fā)生在排便過程的無痛性鮮紅色血，呈滴血甚至噴射出血，排便末尾有便紙染血。便血可反復發(fā)作，有自行緩解傾向，長期慢性出血可發(fā)生貧血。出血非血紅色或與糞便混合，需注意排除其他下消化道疾病引起的出血。 2. 脫出排便后痔核脫出肛外，初期可以自行回納，逐漸發(fā)展至需手還納，嚴重者痔核脫出后難以回納，在稍加腹壓如負重、咳嗽時亦可脫出。脫出可伴有黏液滲出，引起肛門潮濕、墜脹、疼痛和瘙癢等不適感，影響患者的生活質(zhì)量。 3. 痔嵌頓內(nèi)痔脫出合并有括約肌痙攣時，痔核受到夾持，痔體的靜脈、淋巴回流受阻，痔核迅速增大、變硬，嵌頓在外無法回納。 （二） 外痔平時僅有異物感，便后或勞累時體積稍微增大，平臥休息后可以恢復常態(tài)。合并炎癥或血栓形成時，表現(xiàn)為局部腫脹，劇烈疼痛。 （三） 混合痔兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀。 內(nèi)痔的分度根據(jù)癥狀的嚴重程度分為4度。Ⅰ度：便時帶血，滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。IV度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。

作用機理： 聚桂醇注射入內(nèi)痔黏膜下、基底部或痔核，由于藥品的化學作用使內(nèi)痔靜脈團及周圍黏膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，引起內(nèi)痔靜脈團及黏膜損傷，纖維細胞增生，血栓纖維化，以達到使內(nèi)痔靜脈團縮小、萎縮的效果。 由于纖維化形成，可將松弛的黏膜借纖維組織重新固定在下方的肌壁上，防止黏膜再次脫垂。 總 結(jié) 聚桂醇硬化劑治療，對內(nèi)痔的治療，特別對便血、脫出癥狀有很好的效果，具有操作簡單、局麻、手術(shù)微創(chuàng)化、 術(shù)后恢復快、患者痛苦小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，特別對一些基礎病較多，不能耐受創(chuàng)傷大的手術(shù)，需要得到治療的內(nèi)痔便血、脫出患者提供有效的治療。手術(shù)微創(chuàng)化的 特別適合I、II、III期內(nèi)痔（有出血、脫垂癥狀者尤佳）。