膿胸

急性膿胸治療不徹底，病程超過6周，膿液黏稠并有大量纖維素，這些纖維素沉積在臟壁兩層胸膜上，形成很厚的胸膜纖維板，限制肺組織的膨脹，膿腔不能進一步縮小，即形成慢性膿胸。慢性膿胸需要全身支持治療，因此飲食對疾病的康復很重要，合理飲食可增強身體的抵抗力，縮短康復時間。下面介紹慢性膿胸的飲食宜忌： 1、飲食上需要給予慢性膿胸患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，鼓勵慢性膿胸患者多飲水，必要時靜脈補液并輸血。 2、慢性膿胸患者應避免抽煙喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，可以采取少量多餐的方式。 3、慢性膿胸患者要注意避免熬夜，避免情緒變化大，積極的配合醫(yī)生做好對癥治療為宜。 4、慢性膿胸患者可多吃水果和含維生素較多的食物。 溫馨提示：以上是關于慢性膿胸飲食應該注意哪些的介紹，希望對大家有所幫助。

1.急性膿胸就診過遲，未及時治療，逐漸進入慢性期。 2.急性膿胸處理不當，如引流太遲，引流管拔除過早，引流不通暢。 3.膿腔內有異物存留。 4.合并支氣管或食管瘺而未及時處理，或胸膜腔毗鄰的慢性感染控制不佳。 5.有特殊病原菌存在，如結核菌、放線菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長期不愈。

胸是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。多由化膿性細菌感染所引起。多數膿胸繼發(fā)于肺部感染。部分也可因開放性胸外傷、胸內手術、膈下膿瘍或敗血癥所引起。膿液占滿整個胸腔者，稱全膿胸，如膿液局限于部分胸腔內，則稱為局限性(包裹性膿胸)。排盡膿液促使肺早日擴張。及早反復胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿液，于胸腔內注入抗生素或溶纖維素藥物(如胰蛋白酶、鏈激酶、脫氧核糖核酸酶)。對經反復穿刺后效果不佳者應及早行胸腔閉式引流。對小兒葡萄球菌肺炎引起的膿胸多主張早期作胸腔閉式引流，可獲較好效果。 溫馨提示：以上是關于什么是膿胸的介紹，希望對大家有所幫助。

五十六歲黑龍江籍患者，三十二年前患結核性胸膜炎，當時身強力壯，藥物治療后病情控制，未行徹底的手術治療。 這次發(fā)病于兩月前，受涼后出現咳嗽，咯膿痰，高燒，體溫42度，拍胸部CT發(fā)現胸部情況惡化。 右側胸腔內感染，右側大面積鈣化剝離，右肺萎餡失去功能。因患者感染嚴重，全身情況差，無法耐受手術。 給予右側膿胸引流三月，全身狀況好轉后，行右側膿胸清除術，同時行右全肺切除術?；颊卟∏榭刂?，脫離了生命危險。 這個患者的教訓深刻。以往的觀念，膿胸鈣化提示病情好轉、穩(wěn)定，因此許多人都放松了警惕。而我們的體會是，鈣化的膿胸暗藏殺機，發(fā)作起來一樣洶險。這種病人往往病史長，年紀大，一旦發(fā)作危及生命，而且手術風險極大。 重要提示：膿胸一旦確診，盡早手術，根除后患。

肺扒皮術即外科治療慢性膿胸的胸膜纖維板剝脫術。 慢性膿胸的治療原則是通過手術方法消滅致病原因和膿腔，使受壓的肺復張，恢復肺通氣功能，常用術式包括胸膜纖維板剝脫術、胸廓成形術、胸膜全肺切除術。 胸膜纖維板剝脫術是通過剝除膿腔壁胸膜和臟胸膜表面的纖維板，使肺得以復張從而消滅膿腔，改善肺功能和胸廓呼吸運動，以往多采用開胸手術，目前常用胸腔鏡手術，創(chuàng)傷小，恢復快。 纖維板剝脫術適用于病程短，一般情況良好，肺內無病變，因纖維板形成導致肺不能完全復張的膿胸。 如果存在纖維板機化不完全、病程長，肺預計不能復張、肺內有空洞或活動性病灶、廣泛纖維化或其他臟器合并嚴重疾病的情況時，不宜行該手術。

蘭州患者，64歲，一年前出現咳嗽、胸痛，左側胸壁包塊，逐漸增大。胸部CT檢查提示雙肺結核、胸壁腫物、左側包裹性胸腔積液、胸膜增厚、胸腔體積縮小、左肺受壓縮小。 患者需要手術治療，治療延誤會導致胸壁腫物破潰、無法愈合；肺長期侵蝕造成嚴重的肺瘺，出現發(fā)熱、咯血等狀況，危及患者生命。 患者病情復雜，病程較長，常規(guī)手術清除胸內膿液會遺留胸內殘腔，造成術后膿胸復發(fā)、結核播散；同時行左肺切除則手術風險大，術后并發(fā)癥多。 我們采用JIN手術，完美清除了胸內病灶，最大限度地保存了肺組織。手術安全、微創(chuàng)，術中出血少，無需輸血。 術后隨訪一年，患者恢復良好。肺部結核病灶穩(wěn)定，現已停止藥物治療。 重要提示：膿胸盡早手術；復雜膿胸保肺是可能的。

——本文主要介紹結核性胸膜炎、膿胸的手術時機及手術效果胸膜纖維板剝脫術，是慢性膿胸（包括但不限于結核性膿胸）外科治療的首選方法和最佳術式。其目的是剝除胸膜壁層及臟層增厚的纖維層，消滅胸腔內膿腔，促使肺復張，促使塌陷的胸廓復位，改善呼吸運動，恢復肺功能，保持胸廓正常形態(tài)。結核性胸膜炎的患者在早期治療不及時或療效不佳時會有部分患者殘留包裹性胸腔積液、胸膜增厚鈣化，壓迫肺組織導致肺不張，嚴重影響呼吸功能，增厚胸膜牽拉導致患者胸腔縮小、胸廓塌陷、外觀畸形，故結核性胸膜炎患者經內科抗結核治療和單純胸腔引流治療效果不佳時均應及時選擇胸膜纖維板剝脫術手術治療，促進患者早日恢復，減輕對患者生理心理的影響。手術是如何剝除的？如上圖所示，一般切開皮膚后由肋床進入胸腔，能看到增厚甚至鈣化的胸膜纖維板，逐漸剝離（醫(yī)學術語稱蠶食法）打開膿腔，清除膿液，再完全剝除緊貼肺部的增厚胸膜（靠近肺面的病變胸膜），完全趕緊或接近完全干凈后（這是關鍵），止血關胸，結束手術。胸膜纖維板剝脫術剝的是什么呢？剝脫之前及之后又是什么狀態(tài)呢？下圖是幾位近期手術的患者術前術后胸部CT的對比：胸膜剝脫術的關鍵在于盡可能找準合適的手術時機，術中盡可能完整剝離增厚胸膜，以便術后盡可能的促使肺復張，只有這樣才可能是患者恢復好，并減少復發(fā)概率。而這些“盡可能”需要的大量的經驗積累及積極探索所取得的，真的不是誰想剝就能剝！專業(yè)的事情還是交給專業(yè)的人員來完成吧！就診咨詢：請于下午3點到5點電話咨詢，不著急請在好大夫留言如需面診請?zhí)崆邦A約，并至7號樓5樓胸外科二病區(qū)找我即可！本文系張衛(wèi)東醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

在門診上經常有病人和家屬拿著胸部CT片來找我咨詢：患者（常為中老年人）的結核性膿胸病史已經有二、三十年了，并且已經有了大量鈣化，在當地也咨詢過醫(yī)生，有的說是陳舊性結核，病情穩(wěn)定，不需要治療；有的說雖然有鈣化出現，但是有肺受壓，需要手術治療?；颊吆图覍俣挤浅＠Щ螅哼@種情況到底應該怎樣治療呢？其實，這種慢性結核性膿胸在臨床上并不少見，常見于兩種情況：一、無癥狀患者?；颊吣贻p時身體比較強壯，得病時癥狀很輕微，平時對自己健康又不太在意。這類病人常是體檢時無意中發(fā)現的，有的患者甚至不知道自己得過結核性胸膜炎。往往是看過體檢報告或者聽醫(yī)生說病情很嚴重，心里非常害怕，急急忙忙來?？漆t(yī)院就診。這種情況，我們認為，既然二、三十年都沒有治療，也沒有出現什么后果，以后也未必一定出現并發(fā)癥，即便出現并發(fā)癥比如胸壁膿腫，再住院治療也不延誤病情，所以只要病變沒有侵及肺組織，肺組織受壓不多，可以不手術，但是需要門診定期復查。二、有癥狀的患者?；颊哂行貝灇舛痰刃夭堪Y狀，常訴說“吸氣吸不到底”；“只能吸半口氣”；“以前能上四層樓，現在上兩層都費力”；“抱孩子走不了多遠就喘不上氣來”等，其實這些癥狀都是鈣化板限制胸廓運動造成的呼吸受限的表現。這類患者還是需要手術治療的。以前我們對這些有癥狀的患者不夠重視，常認為胸悶氣短等癥狀與患者心臟、年老等機能下降有關。后來一位患者因為其他疾病胸部手術，術中將纖維鈣化板完整切除，術后患者說“吸氣能吸到底”，“呼吸很痛快”，非常感激我們，復查肺功能顯示指標明顯好轉。此后我們對這些有癥狀的患者進行了手術治療，取得了良好的手術效果，到現在已經積累了幾十例的手術經驗了。本文系稱王明正醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

膿胸對人體有哪些影響 1.消耗大，膿胸會引起發(fā)熱，胸腔滲出，嚴重消耗自身營養(yǎng)，引起消瘦，厭食，免疫狀態(tài)下降。 2.胸腔積液、感染，進一步擴散全身引起膿毒血癥，感染性休克，危機生命 3.纖維板形成引起限制性呼吸困難，肺不張，胸廓畸形。 膿胸治療要點 1.在滲出期，（出現癥狀一周內，發(fā)現胸腔積液），要及時抗感染治療，放置胸腔引流，充分引流。 2.在纖維素期和機化初期（出現癥狀兩周到兩個月內），積極胸腔鏡下微創(chuàng)治療 3.出現癥狀兩個月以上，基本上纖維板形成，只能開胸常規(guī)手術治療，行纖維板剝脫手術 膿胸采取微創(chuàng)手術治療的時機選擇 一般在纖維素期和纖維板形成初期，微創(chuàng)手術是可行的，療效顯著，即發(fā)病兩周到兩個月內。 手術指征 時間因素，起病兩周至兩個月內 B超提示積液成房性分隔 手術方法 兩孔法或三孔法，根據膿胸嚴重程度進行選擇。

最近這段時間，科里膿胸的患者很多，經過精心的治療，都得到了很好的療效，膿胸是胸部的一個常見疾病，是指胸膜因為感染，產生了膿性滲出液積聚于胸膜腔的一系列疾病過程。一般中青年患者多見。對于免疫力比較低的腫瘤患者或者糖尿病患者等高齡人群也不罕見。根據病程長短，膿胸分為急性膿胸和慢性膿胸兩種，越早治療，效果越好。那么，有什么原因會造成膿胸呢？ 第一，肺部有感染性病灶，肺感染會直接侵犯胸膜，比如大葉性肺炎或者肺膿腫會因為病灶潰破進入胸膜腔引起膿胸，一般肺結核造成膿胸的比較少見。 第二，胸部損傷，比如有的刀刺傷，槍炮傷，有開放性傷口的可以是致病菌進入胸腔，有時傷口不一定在表面，比如食管的損傷，傷口是在身體內部。 第三，臨近器官感染病灶的直接侵蝕，對于胸腔周圍的器官，比如肝膿腫，膈下膿腫，腹膜后膿腫可以直接侵蝕，穿透膈肌，或者經淋巴管到胸膜腔引起膿胸，再有頸部的感染，縱隔的炎癥都可以造成膿胸。 第四，胸腔腫瘤的因素，比如周圍型肺癌的破潰，有的患者不是那種良性的肺膿腫或者肺炎，而是周圍型的肺癌，有時空洞型的中間有壞死的，有可能形成破潰到胸腔，造成癌性膿胸。 第五，血源性感染，有些致病菌經血液循環(huán)進入胸膜腔會引起膿胸，比如患敗血癥或者膿毒血癥的患者，在身體虛弱，免疫力低的情況下，會有血源性的膿胸的發(fā)生。 再有就是一些治療相關的因素，比如經過胸部手術，不論是食管手術還是肺部手術，都有術后發(fā)生膿胸的可能性。 本文系劉懿醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。