膀胱憩室

患者，男，3月前前列腺手術病理提示前列腺癌，術前CT：膀胱多發(fā)憩室，較大者約10cm?。同時行腹腔鏡膀胱憩室切除術+前列腺癌根治術。在泌尿外科領域，膀胱憩室的問題一直是一個值得關注的課題。膀胱憩室，作為一種常見的膀胱異常，可能導致多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫(yī)學技術的進步，腹腔鏡下膀胱憩室切除術作為一種新型的微創(chuàng)手術方法，為患者提供了一個安全、有效的治療選擇。膀胱憩室的概述定義與分類膀胱憩室是指膀胱壁的某部分向外凸出，形成類似袋狀的結構。根據其成因，膀胱憩室可分為先天性和后天性兩種。先天性膀胱憩室通常與生理發(fā)育異常有關，而后天性憩室則多由膀胱出口的阻塞，如良性前列腺增生引起。病因與癥狀后天性膀胱憩室的形成與長期的膀胱出口阻塞密切相關，這種阻塞導致膀胱壁局部肌肉層過度拉伸和弱化。隨著時間的推移，薄弱的膀胱壁在尿液壓力作用下逐漸向外突出，形成憩室。憩室可能導致一系列癥狀，如排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿。長期未治療的憩室還可能引起尿路感染和結石的形成。腹腔鏡下膀胱憩室切除術手術介紹腹腔鏡下膀胱憩室切除術是一種利用腹腔鏡進行的微創(chuàng)手術。手術通過幾個小切口進入腹腔，利用腹腔鏡和專門的手術器械進行憩室的切除和膀胱修復。適應癥與優(yōu)勢這種手術適用于有癥狀的膀胱憩室患者，特別是對傳統(tǒng)治療效果不佳或存在手術風險的患者。其優(yōu)點包括創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥風險低。術前準備和評估患者評估術前評估包括詳細的醫(yī)療史調查、體格檢查和必要的輔助檢查，如膀胱超聲、尿流動力學檢查等。這些檢查有助于確定憩室的大小、位置和與周圍組織的關系，為手術提供重要的解剖信息。術前準備患者需要進行全面的健康檢查，以評估手術風險。此外，醫(yī)生會指導患者調整現有的藥物治療，避免手術前后出現不必要的并發(fā)癥。術前的心理準備也同樣重要，醫(yī)生和護理人員會提供必要的心理支持和解釋，幫助患者減輕焦慮和緊張。手術過程步驟詳解腹腔鏡下膀胱憩室切除術通常包括以下步驟：1.麻醉與體位：患者進行全身麻醉后，采取適合腹腔鏡手術的體位。2.建立腹腔鏡通道：在腹部進行幾個小切口，插入腹腔鏡和手術器械。3.定位憩室：使用腹腔鏡定位憩室的準確位置。4.切除憩室：小心地切除憩室，同時保護周圍的正常組織。5.修復膀胱：切除憩室后，對膀胱進行仔細的修復，確保無泄漏。6.術中檢查：確保切除徹底，膀胱無損傷，放置引流管。7.關閉切口：最后將腹部切口縫合。技術要點-精準操作：確保精準定位憩室，避免損傷鄰近組織。-細致修復：保證膀胱修復的質量，預防術后并發(fā)癥。術后管理和恢復術后護理-監(jiān)測：術后密切監(jiān)測患者的生命體征、膀胱功能和引流情況。-疼痛管理：適當使用止痛藥物，減輕術后疼痛。-活動與康復：根據患者情況逐步增加活動量，促進身體恢復。-飲食和水分攝入：指導患者逐漸恢復正常飲食，注意水分攝入?；謴瓦^程術后恢復通常較快?；颊咴谛g后數日內即可下床活動，一周左右可以恢復日常生活。但完全恢復可能需要幾周時間，期間需要遵循醫(yī)囑，定期復查。可能的并發(fā)癥并發(fā)癥可能包括術后感染、出血、尿漏等。適時的醫(yī)療干預和良好的術后管理可以有效降低這些風險。結論腹腔鏡下膀胱憩室切除術作為一種微創(chuàng)治療手段，為膀胱憩室患者提供了一個安全、有效的治療選擇。這種手術的創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少，極大地改善了患者的治療體驗和生活質量。隨著技術的不斷進步和醫(yī)生經驗的積累，我們有理由相信，這種手術方法將在未來得到更廣泛的應用和發(fā)展。?

膀胱憩室是由于膀胱肌層的薄弱或排尿阻力的增高，使膀胱壁向外膨出所形成的囊袋狀突起，有點類似與房屋套間。根據憩室形成的原因，可分為先天性膀胱憩室和后天性膀胱憩室兩類。先天性膀胱憩室是由于膀胱壁發(fā)育不良、薄弱，在膀胱內壓升高時，使粘膜從薄弱處膨出，形成憩室。后天性膀胱憩室多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如良性前列腺增生、尿道狹窄、神經源性膀胱等，這些疾病可導致膀胱內壓力升高，使粘膜和肌層膨出形成憩室。膀胱憩室的臨床表現因人而異，多數患者無明顯的癥狀，僅在體檢時發(fā)現。憩室較大可能出現二次排尿，部分患者可能會出現尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀，或者在排尿后出現下腹部墜脹感。若憩室內伴有感染，可能出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀；合并腫瘤可能會尿血。對于無癥狀的膀胱憩室患者，一般無需特殊治療，定期復查即可。對于有明顯癥狀或感染的患者，治療主要包括手術切除憩室、解除下尿路梗阻和控制感染。

病因由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側后部，常伴膀胱小梁和小房形成。1.先天性病變如尿道狹窄、后尿道瓣膜、膀胱頸攣縮，梗阻促進憩室的形成與發(fā)展，為憩室產生的主要因素。2.后天性病變下尿路梗阻和膀胱高壓（神經源性膀胱）為繼發(fā)性膀胱憩室形成的主要原因。臨床表現若無并發(fā)癥，膀胱憩室無特殊癥狀，如有梗阻、感染，可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染等癥狀。有的憩室可壓迫膀胱頸及尿道，導致下尿路梗阻。憩室無肌縮力可導致尿液引流不暢，易伴有輸尿管膀胱反流，可出現一側或雙側腎積水，最終導致腎衰竭。也有先天性巨大憩室不并發(fā)尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纖維很少，在排尿時巨大憩室內尿液不能排出，可出現二次排尿癥狀。部分患者因憩室內伴有感染結石而伴有血尿，少數患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產生尿潴留，壓迫直腸導致便秘，壓迫子宮而致難產。檢查1.尿常規(guī)并發(fā)感染結石時尿液中可有紅細胞和膿細胞。2.影像學檢查靜脈尿路造影可顯示憩室或輸尿管受壓移位，但最有效的方法是，斜位或側位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次攝片可幫助進一步明確診斷。同樣在膀胱充盈和排尿后進行B型超聲檢查，亦有助于診斷。膀胱鏡/膀胱軟鏡檢查可看到憩室的開口及輸尿管開口的關系，可伸入到憩室內，了解有無結石、腫瘤。膀胱充盈狀態(tài)下CT仿真膀胱鏡/MRI可以作為無創(chuàng)檢查的可選方法。治療保守治療主要是解除下尿路梗阻，控制感染。如果憩室較小，未帶來嚴重的并發(fā)癥，如：持續(xù)的感染，結石，腫瘤，壓迫癥狀等。則可以定期隨診。若憩室較大并帶來并發(fā)癥則需要手術治療。手術方式：開放或腹腔鏡/機器人輔助腹腔鏡下憩室切除。如憩室巨大，輸尿管口靠近憩室或在憩室內開口，則須做憩室切除，行防反流的輸尿管膀胱再植術。下圖為我科近日收治的一名巨大膀胱憩室患者，合并前列腺增生?；颊咭蚍磸兔谀蛳蹈腥?，排尿困難，患者一期行經尿道前列腺電切術，二期行腹腔鏡下膀胱憩室切除術。術后患者恢復良好。溫馨提示：患者朋友們若存在持續(xù)的泌尿系感染久治不愈，或存在膀胱結石的情況，不僅需除外前列腺增生還要小心膀胱憩室的可能。

氣膀胱手術是用CO2將膀胱撐大，然后在膀胱里面開展膀胱輸尿管返流，輸尿管下端狹窄，膀胱憩室等手術。孩子年齡越小，膀胱容量越小，操作空間越小，膀胱內開展手術治療的難度越大。當需要實施輸尿管裁減的手術時，更是需要精巧的操作，才能順利完成。由于手術難度大，我們在完成大量的氣膀胱手術積累后，才從2019年初開始為6個月以下幼兒的氣膀胱手術，最小年齡為3月余，平均年齡為5.18月，主要治療的疾病是膀胱輸尿管返流和輸尿管末端狹窄。2019年8月前為Cohen術式，其后為Leadbetter術式，13.3%病例術后腎臟、輸尿管積水明顯改善；輸尿管末端寬度>6mm病例，行輸尿管裁減，術后留置F4輸尿管支架。取出輸尿管后3個月無尿路感染，術后6個月同位素提示手術側排泄通暢，為手術成功。手術平均時間為118分鐘，術中無中轉開放病例；3例病例由于輸尿管上端扭曲，輸尿管支架管不能置入腎盂，留置單J管；術后無尿外滲、皮下氣腫、排尿異常等并發(fā)癥。隨訪至今，無輸尿管末端狹窄和膀胱輸尿管返流并發(fā)癥發(fā)生。因此，氣膀胱手術可用于治療6個月以下輸尿管膀胱連接處畸形，對于輸尿管末端寬度>6mm的輸尿管裁減病例，術中應常規(guī)留置輸尿管支架。

男性前列腺增生、膀胱頸口攣縮、尿道狹窄等膀胱出口梗阻性疾病，會導致排尿變慢；女性排尿困難常見有膀胱子宮脫垂、膀胱頸口抬高等。如果長期不治療，膀胱就會長出很多縱橫交錯的老樹根，專業(yè)術語成為膀胱小梁，還有一些洞洞，專業(yè)術語為膀胱憩室。一旦出現膀胱小梁和膀胱憩室，說明膀胱功能已經受到嚴重影響。這些損害都是不可逆的。因此，只要發(fā)現排尿變慢，需高度重視，及時就診！

近日，溫教授醫(yī)護團隊開展了機器人輔助腹腔鏡局部高危前列腺癌根治術，較大體積腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術，膀胱巨大憩室切除術等。 達芬奇機器人融入先進科技，輔助實現更精準的微創(chuàng)外科，可為患者提供更優(yōu)質、更精準的微創(chuàng)手術服務。祝愿患者早日康復，感謝朋友們的信賴。達芬奇手術機器人系統(tǒng)（da Vinci Surgical System）是一種智能化機器人手術平臺，其設計的理念是由手術醫(yī)生通過精密控制的機械手臂，實施復雜的外科手術。它集成了三維高清視野、可轉腕手術器械和直覺式動作控制三大特性，使醫(yī)生能將微創(chuàng)技術更廣泛應用于復雜的外科手術。 與傳統(tǒng)外科手術相比，“達芬奇”機器人手術具有明顯優(yōu)勢，其突破了人手的局限，在原來手伸不進的區(qū)域，機械手臂可以進行靈活的操作，不會出現疲勞現象，并且可以過濾掉人手的顫動，精細完成分離、切開、縫合、打結等手術動作，比人手更靈活。 機器人手術具有多方面的優(yōu)勢：對操作的醫(yī)生來說——手術機器人在臨床領域的應用將外科手術提高到了一個新的高度。在精確性方面——手術視野放大倍數可以達到10倍以上，能為主刀醫(yī)生呈現患者體腔內三維立體高清影像，極細小的血管也能一目了然，同時手術器械可以模擬人手腕的靈活操作，濾除不必要的顫動，超越了人手的精確度。 達芬奇手術機器人獨特的深部操作和精細操作的技術優(yōu)勢，可廣泛應用于多種泌尿外科手術，包括前列腺癌根治術、腎癌根治術、保留腎臟的腫瘤切除術、各類腎上腺腫物切除，腎盂成形術、輸尿管重建成形術等。 前列腺癌根治術是達芬奇機器展現其價值的優(yōu)勢術式。 由于前列腺位于男性盆腔深處，達芬奇機器人手術超越了傳統(tǒng)外科手術的技術限制，視野更寬廣、清晰，手術解剖更細致、出血少，手術縫合更精細、準確。 本例瘤期較高，周邊器官，粘連嚴重，容易出血，小心分離，最終得以切除，高齡患者，安然度險。怎樣才能早期發(fā)現前列腺癌？ 做好前列腺癌的普查、篩查工作至關重要。 前列腺癌普查是目前早期發(fā)現前列腺癌的有效的手段。 普查的項目主要包括：肛門指檢（前列腺直腸指檢）、血清PSA（前列腺特異性抗原）檢查，必要時可進一步行經直腸前列腺B超檢查，或磁共振檢查，或PSMA-PET-CT檢查。 如果發(fā)現異常，結合上述PSA及相關指標，結合影像學檢查，綜合分析后，進行前列腺穿刺活檢術，明確病理診斷，以便指導下一步治療。 得了前列腺癌可怕嗎？ 醫(yī)生要根據前列腺癌的分期、惡性度、有無遠處轉移等多種因素進行綜合考慮，早期的前列腺癌，可行前列腺癌根治性切除術，預后良好。達芬奇手術機器人的應用，為精準外科治療提供了更好的幫助。 近年涌現出很多新的前列腺癌治療藥物，新型抗雄激素藥物，阿帕他胺，恩雜魯胺，阿比特龍，鐳223, 免疫治療藥物，還有多學科聯合治療（放療、化療、影像、病理、核醫(yī)學科醫(yī)師聯合會診），有助于提高前列腺癌的整體療效，不必太擔心?！? 早期發(fā)現、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關鍵所在，發(fā)現得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。 由于腎上腺嗜鉻細胞瘤的臨床表現與腫瘤分泌兒茶酚胺類物質類型、多少及分泌方式（陣發(fā)性或持續(xù)性）有關，該病癥狀多為突發(fā)性，發(fā)作難預料。嗜鉻細胞瘤的癥狀表現差異很大，輕者可無任何癥狀和體征，嚴重者可突然發(fā)生急性心衰、惡性高血壓、低血壓或休克，甚至腦出血等。 高血壓是嗜鉻細胞瘤的主要表現，臨床上分為陣發(fā)性高血壓和持續(xù)性高血壓兩型，約50%患者為持續(xù)性高血壓，45%患者為陣發(fā)性高血壓，5%患者血壓大致正常。陣發(fā)性高血壓是該病特征性表現，發(fā)作時血壓會突然升高，可達200~300/130~180 mmHg，并且伴有劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心動過速、心前區(qū)及上腹部緊迫感等癥狀。發(fā)作特別嚴重者可并發(fā)急性左心衰竭或腦血管意外?；颊咄瑫r可有焦慮、恐懼。 膀胱憩室（diverticulum of bladder）是膀胱黏膜經膀胱壁肌層向外膨出的囊袋，分先天性和繼發(fā)性（獲得性），先天性膀胱憩室壁含有肌纖維，后天性多繼發(fā)于下尿路梗阻。 如有梗阻、尿潴留、感染、結石、破裂及憩室癌，可出現排尿困難、下腹部脹痛、血尿、尿頻、尿急、尿路感染癥狀。治療主要是解除下尿路梗阻，切除憩室，防止癌變，控制感染。 手術醫(yī)師介紹： 溫星橋教授，中山大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師，泌尿外科黨支部書記，泌尿外科一區(qū)主任。 入選教育部新世紀優(yōu)秀人才，廣東省千百十人才工程培養(yǎng)對象，廣東省杰出青年醫(yī)學人才，中山大學優(yōu)秀青年培養(yǎng)計劃。曾在美國哈佛大學、羅徹斯特大學研究學習。 擅長泌尿外科疾病如前列腺腫瘤、前列腺增生、泌尿系結石、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、膀胱腫瘤、各種尿路結石癥等的微創(chuàng)手術與綜合治療。 開展達芬奇機器人腹腔鏡前列腺癌根治術，及機器人其他泌尿器官手術，單孔腹腔鏡手術，及無氣腹腹腔鏡手術，以及其他微創(chuàng)手術。 主持多項國家自然科學基金及省級重點項目研究，主編《日常泌尿外科腔鏡手術步驟與圖譜》、《新泌尿外科腔鏡手術步驟與圖譜》（中山大學出版社主編）。多次受邀參加國際學術會議，進行論文或報告交流。 熱心參與醫(yī)療義診與公益手術活動，先后赴新疆哈密、廣西百色、隆林，廣東大埔、連州、連南瑤族自治縣、廣東雷州等地進行義診和公益手術。面向大眾開展泌尿外科疾病的科普工作，主編《泌尿外科健康知識》科普書冊，多次受邀在廣州日報、深圳電臺、《家庭醫(yī)生》及多種新媒體進行科普知識宣傳。微信預約掛號溫教授： 微信關注“中山大學附屬第三醫(yī)院”公眾號--“醫(yī)院服務”--”我要掛號“--“天河院區(qū)”--“外科“--“泌尿外科門診“，星期三上午、周五上午，溫星橋教授。（特殊情況，如沒號源，請直接見面，請教授加號）專家門診時間、地點： 廣州市天河區(qū)，天河路600號 中山三院，門診大樓，二樓，4號或5號診室，逢星期三上午、星期五上午8:00-12:00溫教授特診門診： 門診大樓四樓特診中心，逢星期一下午14:30-17:00 咨詢、預約特診電話：020-85253231, 85253251

膀胱作為人體的尿袋，發(fā)揮著極其重要的作用，直接影響著人體的健康狀況。膀胱的先天性病變或尿路梗阻等后天性病變可能會使膀胱壁向外膨出，看似像是膀胱在擴張地盤，實則會讓膀胱帶著“水雷”工作，這個“水雷”就是膀胱憩室，它會隨壓力變化時大時小，可引起感染、結石、腫瘤、出血、二次排尿及殘余尿量增加等多種并發(fā)癥。此病多發(fā)于男性，若有排尿困難、尿路梗阻等癥狀，建議及時去醫(yī)院就診，以排除此類疾病。陳雙全醫(yī)生門診時間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號—川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院—泌尿外科

現在很多CSD患者，在我這里進行了手術，很多當地被判為不可再生育者，經過手術后，殘余肌層得到加固，已經成功足月分娩。個別一些人，認為術后效果不理想，手術是一樣的過程，但是為什么恢復會有差別呢？現在國內外認為以下一些因素，影可能會響切口再愈合：近一半的患者，術后還是有小憩室的存在，這不必緊張，大多數開剖宮產的患者，都會有這個疤痕，只不過殘余肌層較厚，所以沒癥狀。這個手術不能保證憩室消失，有以下兩個目的：一是控制癥狀，二是 增加殘余肌層的厚度。高齡的患者，在35或者40歲以上的患者；合并有子宮肌瘤或者腺肌癥患者；多次剖宮產史嚴重，纖，這個部位的疤痕維化很厲害，即使都縫合也長不好；上次剖宮產，距離手術修復時間超過6年，這個時間越長，長好的可能性會降低；前次剖宮產的手術情況，這個問題我不想多說，會引起患者對原來醫(yī)院的不滿，但是有的患者朋友手術，真的不好，粘連嚴重，甚至剖宮產用絲線縫合，對不起了，這樣的憩室最不容易長好。凝血機制不好，術后容易形成血腫者，也可能影響愈合，但是血腫消失后，大部分患者，還是可以恢復的。本文系汪希鵬醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載

日前，68歲的張大爺，因排尿困難來黑龍江省森工總醫(yī)院就診，彩超檢查發(fā)現他的膀胱是“雙胞胎”，除了正常的膀胱外又多出了個“小兄弟”。這下子可把張大爺嚇壞了，急忙找到醫(yī)生問個究竟。單戈主任為其做了詳細解答：其實張大爺患的疾病是“膀胱憩室”。膀胱憩室是由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側后部，類似于多形成一間小房子。膀胱憩室無特殊癥狀，如有梗阻、感染，可出現排尿困難、尿頻、尿急尿路感染癥狀。有的憩室可大至像嬰兒頭部，壓迫膀胱頸及尿道，導致排尿困難。因為憩室本身沒有收縮力，可引起排尿不通暢易導致輸尿管膀胱反流，出現一側或雙側腎積水，嚴重的雙腎積水最終導致腎功能衰竭，也就是大家常說的“尿毒癥”。但也有先天性巨大憩室沒有任何不適癥狀的。由于膀胱憩室壁肌纖維很少在排尿時巨大憩室內尿液不能排出，出現有二次排尿癥狀。部分病人因憩室內伴有感染結石而伴有血尿，少數患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產生尿潴留，壓迫直腸而致便秘，懷孕的女性壓迫子宮可導致難產。仔細詢問張大爺的發(fā)病過程和彩超報告單，醫(yī)生找到了張大爺的發(fā)病原因：前列腺增生癥，也就是大家常說的“前列腺肥大”。前列腺增生癥是老年男性的常見病，但是像張大爺這樣憋出個膀胱憩室不多見。好在張大爺的膀胱憩室只有乒乓球那么大，較小的憩室，在治愈前列腺肥大后，不會對他的身體造成危害，不需要手術切除。醫(yī)生告訴張大爺：如果不及時手術治療前列腺，別的危害不說，但就膀胱憩室逐漸增大，可能以后要開刀切除憩室。因為絕大多數的前列腺增生癥可以微創(chuàng)手術治療的，如果因為同時患有膀胱憩室而開刀手術，實在是得不償失。