急性蜂窩織炎

急性蜂窩織炎，是發(fā)生在皮下包括筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織在內(nèi)的急性、彌漫性、化膿性感染。病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織沒(méi)有明顯界限。

主要癥狀是患處的紅、腫、熱、痛，繼之炎癥迅速沿著皮下向四周擴(kuò)散，腫脹明顯，疼痛劇烈。深部的急性蜂窩織炎多有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力等全身中毒癥狀。

基本病因

本病感染大多發(fā)生在皮膚或軟組織損傷后，常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌。

• 致病菌感染：本病是一種常見的細(xì)菌感染，致病菌主要是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、厭氧性細(xì)菌等，亦可為混合感染。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴(kuò)展迅速，可引起廣泛的組織壞死，重者可引起膿毒血癥。病變附近淋巴結(jié)常受累腫大。葡萄球菌引起的蜂窩織炎，由于凝固酶的作用則比較容易局限為膿腫。
• 繼發(fā)性炎癥：本病可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。

高危人群

下述人群更容易患急性蜂窩織炎，需加以注意：

• 新生兒
• 孕產(chǎn)婦
• 糖尿病患者
• 口腔頜面部感染者

通常分為表淺和深部感染。表淺感染開始時(shí)的主要癥狀是患處的紅腫熱痛，繼之炎癥迅速沿皮下向四周擴(kuò)散，腫脹明顯，疼痛劇烈，病變加重時(shí)，皮膚水泡破潰出水樣液。深部的急性蜂窩織炎在局部皮膚的癥狀多不明顯，多有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力等全身中毒癥狀。

典型癥狀

• 局部癥狀：皮膚發(fā)紅、局部腫脹、皮溫升高、局部疼痛。
• 全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、體溫過(guò)低，嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙、吞咽困難、呼吸急迫、口底腫脹、窒息等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 皮膚壞疽
• 腹腔感染
• 頜下蜂窩織炎
• 感染中毒性休克

重視皮膚衛(wèi)生，防治皮膚受傷。嬰幼兒和老年人的抵抗力較弱，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理。具體預(yù)防方法如下：

• 注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免局部及全身感染。
• 抵抗力弱的老年人、孕婦、兒童要尤其注意避免皮膚破損。
• 有慢性病如糖尿病者，注意避免感染。
• 行口腔或鼻竇手術(shù)等的患者，術(shù)后注意觀察體溫變化，出現(xiàn)感染跡象時(shí)及時(shí)就診。

醫(yī)生通常根據(jù)患者的病史、癥狀和體征，以及既往基礎(chǔ)疾病作出臨床診斷，最終確診需要微生物及藥敏培養(yǎng)。常用的輔助檢查包括以下：

• 血常規(guī)：幫助判斷是否存在感染，蜂窩織炎者可見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
• 病原微生物檢測(cè)：取病損處分泌物或血液進(jìn)行檢測(cè)和培養(yǎng)，觀察有無(wú)細(xì)菌以及判斷細(xì)菌的種類，是診斷和治療的重要依據(jù)。
• 影像學(xué)檢查：有助于早期病種判斷，了解局部組織破壞程度。常用檢查有B超、X線、CT等。
• 動(dòng)脈血?dú)馀c pH：有助于了解機(jī)體代謝狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸堿失衡。

主要的治療原則是使用抗菌藥物和清除感染灶，若形成膿腫應(yīng)該及時(shí)切開引流。

藥物治療

• 可用青霉素或頭孢類抗生素，懷疑合并厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑。根據(jù)治療效果，或細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)行藥物調(diào)整。
• 早期急性蜂窩織炎，可用 50% 的硫酸鎂濕敷，或敷用金黃散、魚石脂膏等。
• 產(chǎn)氣性蜂窩織炎必須及時(shí)隔離，傷口可用 3% 過(guò)氧化氫液沖洗、碘伏濕敷等方式處理。

手術(shù)治療

• 若形成膿腫應(yīng)及時(shí)切開引流。
• 口底及頜面部急性蜂窩織炎應(yīng)盡早切開減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管。
• 其他各型蜂窩織炎，可在皮下病變處行多個(gè)小的切口減壓。

其他治療

• 對(duì)癥處理：包括改善全身狀態(tài)和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，高熱時(shí)可選用冷敷物理降溫，進(jìn)食困難者予以輸液維持營(yíng)養(yǎng)和體液平衡，呼吸急促時(shí)予以吸氧輔助通氣等。

• 創(chuàng)面護(hù)理：在膿腫切開引流后，密切觀察引流管的通暢情況，及時(shí)換藥，促進(jìn)切口愈合。
• 飲食：忌食辛辣刺激食物，以及酒精、蝦、蟹、牛肉等發(fā)物，多飲水。
• 起居：患者尤其是高熱患者，應(yīng)注意臥床休息，抬高患處，以利于炎癥吸收。
• 清潔衛(wèi)生：注意皮膚衛(wèi)生清潔，若出現(xiàn)皮膚損傷盡早處理。

患者若無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)積極、規(guī)范治療后，預(yù)后較好。機(jī)體免疫力低下者、糖尿病患者或有反復(fù)發(fā)作的可能。