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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 各位患友之音，大家好，我是皮膚科的呂寧醫(yī)生，在我的門診呢，敏感性皮膚的朋友不少，這些患者朋友經(jīng)常問我呢，敏感性皮膚的成因和怎樣治療的問題，呃，敏感性皮膚呢，主要發(fā)生于面部皮膚，它是指面部皮膚耐受性非常差的一種狀態(tài)，呃，這些患者的面部皮膚呢，在物理化學(xué)和精神刺激情況之下呢，耐受性非常差，可以出現(xiàn)灼熱、疼痛、瘙癢和緊繃感等主觀癥狀，呃，同時可以伴有或不伴有紅斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，脫屑等客觀癥狀。敏感性皮膚呢，不是無緣無故的，除了遺傳性因素以外呢，在我國呢，敏感性皮膚主要繼發(fā)于激素依賴性皮炎，玫瑰痤瘡，接觸性皮炎，特異性皮炎等這些病，呃，這些病人呢，可以具有敏感性皮膚的一個表現(xiàn)。呃，敏感性皮膚的發(fā)病機制呢，比較復(fù)雜，它涉及到皮膚屏障，神經(jīng)血管和免疫性的炎癥損傷。 敏感性皮膚怎樣處理呢？呃，這個呢，分兩方面，第一個也是最重要的一個方面呢，是找到并處理好造成敏感性皮膚的原發(fā)病，例如呢，處理好激素依賴性皮炎，呃，玫瑰痤瘡，激種性皮炎等，呃，處理好這些病呢，敏感性皮膚呢，也就迎刃而解了。呃，另外呢，要注意科學(xué)的護(hù)膚，這里著重指出的一點是呢，在我國含有違禁物質(zhì)的化妝品，護(hù)膚品和面膜是導(dǎo)致敏感性皮膚的重2020年11月28日
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 寶寶紅屁股呢，大部分的情況呢，是尿布皮炎的一些表現(xiàn)啊，呃，這個如果，呃，小朋友尿尿了以后啊，如果是帶著一些，呃，帶著一些這個這個尿不濕啊，或者是一些戒子，如果沒有及時的換，如果呃尿，呃尿液里邊的某一些這個成分和這個局部的一些細(xì)菌啊，淤積在一起，它就會產(chǎn)生一些炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致這個寶寶嬌嫩的皮膚產(chǎn)生一些炎癥反應(yīng)，所以呢，就是應(yīng)該，呃，勤換這個護(hù)理用品啊，呃，保持這個局部的這么一個干爽的狀態(tài)，它就不容易產(chǎn)生這個尿布皮炎了啊，當(dāng)然是如果是有一些其他別的皮損啊，有可能是別的一些病原體的感染的話呢，應(yīng)該是到醫(yī)院來，呃，就診來來來治療啊。2020年10月15日928
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李娟副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 生理鹽水是一種濃度為0.9%的醫(yī)用氯化鈉溶液，最近在網(wǎng)上看到很多人用生理鹽水敷臉來護(hù)膚，那么用生理鹽水敷臉有什么危害呢？危害：生理鹽水敷臉其實是一種醫(yī)療手段，而不是護(hù)膚手段，正常人使用生理鹽水敷臉反而可能有危害。危害一： 長期用生理鹽水敷臉會導(dǎo)致皮膚越來越干燥。因為生理鹽水的濃度是0.9%，具有和血液、組織液等相同的滲透壓，但是等滲是在細(xì)胞內(nèi)的等滲，而不是對角質(zhì)層，長期使用生理鹽水還會加重角質(zhì)層的缺水情況，令皮膚越來越干燥。危害二： 使用生理鹽水敷臉過久會引起過度水合。一般生理鹽水敷臉的時間不能太長，時間長了還會引起皮膚過度水合，也就是令皮膚角質(zhì)層處于一個泡皺、泡發(fā)的狀態(tài)，反而容易損傷皮膚屏障，容易出現(xiàn)痤瘡、皮炎等皮膚疾病。2020年09月22日2614
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丁娜主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 皮膚科 近些年來，我們皮膚科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在門診上每天關(guān)于敏感性皮膚的就診患者是越來越多。這背后其實有很多社會因素，其中比較重要的一點就是，現(xiàn)在有各種各樣途徑的商業(yè)推銷，面對各種紛繁復(fù)雜的廣告，很多消費者常常內(nèi)心長草不能夠理性消費，加上自身的這種科學(xué)護(hù)膚的觀念、知識比較匱乏，所以常常會走入一些誤區(qū)，有些甚至后悔不已，出現(xiàn)了一些皮膚敏感，甚至是一些常見的皮膚疾患。為此，我就制作了一個關(guān)于敏感性皮膚的小課件，希望能夠幫助大家少走彎路，甚至是不走錯路。2020年04月27日2192
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楊娟醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 皮膚科 什么是皮膚屏障？皮膚的天然保護(hù)屏障我們又將其稱之為“磚墻樣結(jié)構(gòu)”。1983年美國學(xué)者 Elias PM提出了著名的皮膚天然屏障“磚墻學(xué)說”。皮膚的天然屏障指由角質(zhì)形成細(xì)胞和細(xì)胞之間的“脂質(zhì)”以及NMF（天然保濕因子）組成的“磚墻樣結(jié)構(gòu)”，磚就是角質(zhì)形成細(xì)胞，灰漿就是角質(zhì)形成細(xì)胞之間的脂質(zhì)以及NMF等物質(zhì)。皮膚最外層的角質(zhì)層以及其表面覆蓋的“皮脂膜”，共同形成了一道人體天然保護(hù)屏障。 皮脂膜是覆蓋在皮膚表面的一層透明的呈弱酸性的薄膜，又稱其為水脂膜，它不屬于皮膚結(jié)構(gòu)，但它與皮膚息息相關(guān)。皮脂膜是皮膚屏障的最外層防線，主要由皮脂腺分泌的皮脂、汗腺分泌的汗液、角質(zhì)層細(xì)胞崩解產(chǎn)生的脂質(zhì)和水乳化而成，具有弱酸性。其主要成分是神經(jīng)酰胺、角鯊烯、亞油酸、亞麻酸及脂質(zhì)成分，具有鎖住水分及一定的抗炎作用。 角質(zhì)層位于表皮的最外層，是由5-15層的角質(zhì)細(xì)胞組成，厚度為20-30um，角質(zhì)細(xì)胞間的脂質(zhì)主要成分是：50%的神經(jīng)酰胺，10-20%的游離脂肪酸，25%的膽固醇，角質(zhì)層是皮膚吸收的主要途徑，正常的角質(zhì)層能夠很好的抵御外界的刺激，并維持細(xì)胞的水合功能，是皮膚的重要屏障！ 皮膚屏障功能正常和異常的表現(xiàn)當(dāng)皮膚的天然屏障功能正常時，皮膚內(nèi)水分不易丟失，皮膚不易缺水干燥；皮膚表面的細(xì)菌、真菌或病毒等共生菌不易致??；皮膚的吸收功能正常。 而一旦皮膚屏障遭到破壞，經(jīng)皮水分流失增加，皮膚保水能力變差，皮膚容易干燥、脫屑、粗糙、暗黃、蒼白；對外界的刺激抵御能力差，各種共生菌容易進(jìn)入真皮而引發(fā)免疫性的炎癥反應(yīng)；皮膚血管和神經(jīng)末梢受到外界刺激時容易產(chǎn)生發(fā)熱、瘙癢和刺痛的不適癥狀。 皮膚屏障受損的原因有哪些？皮膚屏障受損的原因很多，有先天和后天因素。 先天性因素包括細(xì)胞間質(zhì)合成障礙、脂類代謝失調(diào)等原因引起皮膚脫屑、干燥及屏障結(jié)構(gòu)的破壞。 但是更多的還是后天的因素： 1.外界的過多刺激：干燥、多風(fēng)、低溫、紫外線強烈的地理因素和氣候；越來越嚴(yán)重的霧霾天氣；含有各種香料、防腐劑、功能性成分等添加劑的護(hù)膚品、化妝品，以及堿性香皂、洗發(fā)水、染發(fā)劑、指甲油、剃須泡、爽膚水、干洗液、化工建材、地毯等等所有含有化學(xué)刺激性成分的日用產(chǎn)品，都會引起或加重對皮膚屏障的破壞。 2.不注意防曬：長期的紫外線照射，產(chǎn)生自由基，影響角質(zhì)形成細(xì)胞的正常增殖、分化，破壞皮脂膜以及角質(zhì)層的正常功能，皮脂膜以及角質(zhì)層中神經(jīng)酰胺含量的下降，嚴(yán)重影響角質(zhì)層細(xì)胞的水和作用，破壞角質(zhì)細(xì)胞間脂質(zhì)的穩(wěn)定性，皮膚屏障受損，皮膚出現(xiàn)干燥、晦暗、脫屑、粗糙、蒼白。 3.頻繁地去角質(zhì)：很多人喜歡使用去角質(zhì)的產(chǎn)品，如潔面刷、帶有顆粒性的磨砂潔面乳、撕拉面膜以及頻繁的潔面，甚至是頻繁地資質(zhì)去角質(zhì)面膜或光顧美容院刷酸去角質(zhì)。這樣不正確、頻繁地去角質(zhì)行為，其實都是在暴力地傷害你本來就脆弱的皮膚屏障。 4.濫用激素：市場上各種神奇面膜/美白產(chǎn)品“三天祛斑”、“神奇祛斑王”、“純中藥配方”、“皮膚問題專家/克星”等等，這些強大的增白、控油、去紅的功能性化妝品百分之九十九都含有激素，這些激素（主要指外用的糖皮質(zhì)類激素）本身能抑制表皮細(xì)胞的增殖代謝，強效抗炎，因此長時間反復(fù)使用，會形成激素依賴性皮炎，造成皮膚變薄，痤瘡樣皮炎，酒糟鼻樣皮炎，色素沉著。此時你的皮膚已經(jīng)失去了正常的防護(hù)功能，相當(dāng)于裸奔在外界環(huán)境當(dāng)中，失去了抵抗刺激的能力，稍有風(fēng)吹草動：紫外線照射、溫度變化、外部刺激，當(dāng)你停用激素類產(chǎn)品，就會出現(xiàn)皮炎的大爆發(fā)，也就是斷激素過敏癥，因而大多數(shù)人接受不了這個階段，又用回原來帶有激素的產(chǎn)品，最終在激素的道路上越走越遠(yuǎn)！ 敏感肌日常護(hù)理注意事項1.不可自行用藥，一定要咨詢專業(yè)人員：確定自己的膚質(zhì)類型，皮膚狀態(tài)，征求專業(yè)的意見，決不可自行用藥，尤其是含有強效祛斑、祛痘、控油、美白、抗衰老的產(chǎn)品。 2.停止頻繁、過度的去角質(zhì)行為：皮脂膜是呈弱酸性的，因而不能使用堿性清潔劑，不要使用泡泡過多的清潔產(chǎn)品，不能頻繁的光子嫩膚、果酸換膚、激光換膚，要遵循皮膚的自我修復(fù)周期，28天；自制的換膚、撕拉面膜最好還是拋掉啦！ 3.遠(yuǎn)離或停止對皮膚的所有刺激：盡量選擇適合敏感性肌膚使用的不含（或含量非常少）香料、防腐劑、酒精或其它可能對皮膚產(chǎn)生刺激的功能性成分的化妝品、護(hù)膚品、卸妝產(chǎn)品；遠(yuǎn)離可能刺激皮膚的化學(xué)用品：染發(fā)劑、指甲油、干洗劑.....。試用產(chǎn)品時，除了在耳后、手腕內(nèi)側(cè)等測試外，最好在兩頰試用，因為臉頰的肌膚很薄，很敏感。建議使用醫(yī)用級護(hù)膚產(chǎn)品，除了不含添加劑，還會添加一些舒緩的成分，并且主要成分與皮膚的組成成分相似，有助于皮膚的吸收以及皮膚屏障的恢復(fù)。 4.正確選擇有修復(fù)皮膚屏障功能的護(hù)膚品：選擇能模擬正常皮脂的護(hù)膚品就是最佳選擇！在天然皮脂中，神經(jīng)酰胺：自由脂肪酸：膽固醇的比例為1：1：1。越接近這種比例和形態(tài)，越有助于皮膚的修復(fù)。富含玻尿酸（透明質(zhì)酸）的產(chǎn)品大量補充皮膚的水分，增加皮膚的水合作用，對于敏感性皮膚來說，最外層的油性保護(hù)膜是必不可少的。 5.正確潔面：潔面時不要使用堿性潔面產(chǎn)品，破壞皮脂膜，皮膚當(dāng)中的水分散失；盡量不要使用發(fā)泡能力非常強，去污脫脂能力厲害的潔面產(chǎn)品，過度去除角質(zhì)層，損傷屏障功能；盡量使用溫和弱酸性的潔面用品，溫水潔面。COMEY微科海藻柔和素天然皮脂膜成分，深層清潔同時保持皮膚正常的皮脂膜結(jié)構(gòu)。 6.注意保濕：一旦正常的皮膚屏障已經(jīng)受損，皮膚的水分散失嚴(yán)重，保濕能力很差，因而保濕霜必不可少。 7.注意防曬：防曬分為化學(xué)防曬和物理防曬，化學(xué)防曬對皮膚的刺激比較嚴(yán)重，因而物理防曬為首選，而容易清洗、無殘留是另外一個重要因素。 8.停止使用含激素類產(chǎn)品：原因不再多說，如果癥狀較輕，您可以立刻停止激素的使用，然后注意保濕和防曬，讓肌膚慢慢擺脫激素的依賴；但如果激素依賴性皮炎的癥狀已經(jīng)很明顯，則要在醫(yī)生的幫助下逐步地擺脫激素反跳帶來的傷害！ 9.正確的激光治療：使用激光來重塑真皮、表皮、血管和神經(jīng)，刺激膠原纖維的交聯(lián)、增生，增加皮膚的抵抗能力和耐受力，封閉擴(kuò)張了的毛細(xì)血管，增厚角質(zhì)層，修復(fù)皮脂膜。2020年04月24日2431
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚科紅臉癥是皮膚科醫(yī)生面臨的最困難的挑戰(zhàn)之一，因為看似相似的紅臉疹，實際上可能是完全不同的疾病，病因不同，治療方法不同，所以，詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)區(qū)分是給出正確有效的治療方案的基石。就皮膚科“紅臉”，之前已經(jīng)講過玫瑰痤瘡，脂溢性皮炎，這期開講皮膚科門診容易被混淆、其實也比較常見的一類面部皮膚病——面周皮炎。 這個病的命名是因為皮疹出現(xiàn)在眼睛、鼻孔、嘴巴周圍，偶爾也會出現(xiàn)在生殖器周圍。當(dāng)皮疹僅限于面部下半部時(尤其是嘴巴周圍，可以使用限制性更強的術(shù)語——口周皮炎(有時同時有眼周皮疹)。 發(fā)病原因：可能和如下因素相關(guān) 1.局部使用糖皮質(zhì)激素: 因為治療某些面部皮膚?。ㄈ缰缧云ぱ?、面部濕疹，或其他不明原因的面部皮膚?。L期使用含有激素的藥膏或者護(hù)膚品(有些不標(biāo)明成分，其實含有強效激素)。含有激素的鼻噴霧(如治療過敏性鼻炎的鼻噴劑),治療哮喘的霧化噴霧。 2.含氟牙膏 3.護(hù)膚霜、彩妝和防曬霜：含有凡士林或石蠟基質(zhì)的厚重護(hù)膚霜可能是導(dǎo)致或者加重的因素。還有廣泛應(yīng)用于化妝品中做為溶劑的肉豆蔻酸異丙酯。 4.物理防曬霜是兒童口周皮炎的常見原因。5.物理因素：日光中的紫外線，熱，風(fēng)吹等也會加重口周皮炎。 6.其他：如女性月經(jīng)前加重可能和性激素相關(guān)。口服避孕藥可能也是一個因素。 臨床表現(xiàn)： 口周皮炎女性比男性多見，主要影響15-45歲的成年女性，也可能影響任何年齡的兒童。 口周皮炎通常出現(xiàn)在嘴周圍和鼻子周圍的皮膚皺褶處，有時也會出現(xiàn)在眼周，甚至生殖器周圍。無論出現(xiàn)在哪里，起始部位可能很局限，例如唇角，然后在激發(fā)因素的作用下，迅速向周圍擴(kuò)散。 如下圖這個病例中的兒童，起始只是上唇上方有瘙癢，點狀紅斑，后來外出游玩，日曬及風(fēng)吹后，皮疹迅速波及口周，鼻周，眼周甚至額頭，頸部。表現(xiàn)紅斑，成簇的1-2毫米大小密集的丘疹，丘皰疹，皮膚干燥，有灼熱刺激感，同時有瘙癢。這些皰疹里面是液體，要注意與痤瘡的白頭粉刺鑒別。 治療： 1.建議患者停用面霜，彩妝和防曬霜。 2.如果患者之前曾長期使用激素軟膏或者可疑護(hù)膚品，停用后出現(xiàn)反彈加重的現(xiàn)象，可以采用緩慢撤退的方法，暫時使用低強度的類固醇軟膏或者清透的面霜替代，或逐漸減少使用頻率，直至不再需要為止。 3.選擇液體的或者凝膠的防曬霜。 4.外用藥物可以選擇克林霉素，甲硝唑或者吡美莫司乳膏等。 5.如果情況嚴(yán)重，可以系統(tǒng)使用小劑量四環(huán)素類抗生素，主要發(fā)揮抗炎作用，兒童可選用口服紅霉素。 6.抗生素治療無效的可使用異維A酸。2020年03月23日24103
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楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 今天貌似有些標(biāo)題黨了，“每個孩子都會出現(xiàn)的”可能稍微有一點點的夸張。但是，沙土皮炎真的是一個特別特別特別常見的兒童皮膚病。 “醫(yī)生，我們家孩子沒有玩過沙子泥土啊，怎么會診斷我們是沙土皮炎呢？” 最近門診上常常聽見提出這種質(zhì)疑的家長，春夏來臨，現(xiàn)在門診上遇見的沙土皮炎的小患者明顯增多，今天我們就來聊聊這所謂的“沙土皮炎”。 沙土皮炎，聽上去和玩兒沙土有關(guān)，但其實它有一個聽上去相當(dāng)高大上的學(xué)名“摩擦性苔蘚樣疹”。 病因顧名思義，摩擦性說的是原因，主要認(rèn)為與非特異性機械性刺激有關(guān)，常見如：玩泥沙、橡皮泥、毛絨玩具等。其中需要特別提醒家長的是，比如：毛衣袖口，或衣物袖口帶有松緊設(shè)計，亦或是手鐲或在地板上爬行等有類似摩擦可能的都可以誘發(fā)該病。 所以沒有玩泥沙同樣可以得沙土皮炎哦。 臨床表現(xiàn)沙土皮炎好發(fā)于2~12歲兒童，男孩多見。常發(fā)生在手背、前臂、肘膝等易受摩擦部位，多角形或圓形小丘疹，可為皮色或淡紅色，直徑約1-3mm，表面可有細(xì)微的糠秕狀鱗屑，可呈苔蘚樣改變。皮疹起初沒有感覺異常，病程較長可有輕度瘙癢，甚至夜間癢感明顯。 苔蘚樣：就是看上去像苔蘚一樣，密密麻麻、疙里疙瘩，薄薄遍布的一層。請看圖： 不知道各位有沒有感受出“苔蘚樣”，由于夏天到來，孩子們戶外活動的增加，使得這個病在春夏尤其多見！ 治療首先，應(yīng)該避免上述所提到的一些刺激因素，減少摩擦。家長經(jīng)常認(rèn)為玩具臟了才引起的，這是不正確的。玩具天天清洗并不能治療沙土皮炎。家長要做的是：控制兒童玩玩具時間和類型，換袖口較軟且光滑的衣物。 其次，常用治療方式為合適效能的激素類藥膏外用。如果皮疹瘙癢嚴(yán)重，可加抗“過敏”藥物（抗組胺藥物）口服。 另外，沙土皮炎消退很慢，真的很慢！數(shù)周到數(shù)月才愈合都是正常的！所以需要堅持用藥，沒有必要頻繁更換藥品。該病不會相互傳染，所以家長不需過度焦慮。2020年03月01日13682
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王芳主治醫(yī)師 #皮膚科小醫(yī)生講科普# #皮膚科小醫(yī)生的病例分享#剝脫性角質(zhì)松解癥是好發(fā)于掌趾部表淺皮膚的角質(zhì)剝脫性皮膚病。其病因尚不清楚, 多認(rèn)為其發(fā)病有一定的遺傳背景,與環(huán)境、氣候、接觸物和精神因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為發(fā)病前有手癢、麻木的異常感覺, 皮損初起為先后出現(xiàn)一些針頭大的表淺小白點, 是部分表皮角質(zhì)層與其下組織松懈而成, 小白點逐漸擴(kuò)大、破裂, 形成菲薄脫屑, 如細(xì)小的碎紙屑, 相鄰脫屑互相融合成較大片脫皮, 可有灼癢感。通常僅發(fā)生于雙手掌, 也有少數(shù)累及足拓、手足背部, 呈對稱分布。常伴手足多汗, 部分患者汗疙疹后伴發(fā)此病。大多數(shù)2 一4 周自然消失, 但易復(fù)發(fā), 本病好發(fā)于春夏或秋冬之交，也有常年性，治療上可選用低濃度角質(zhì)剝脫劑直接涂抹。2019年12月24日3927
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皮炎相關(guān)科普號
陳維文醫(yī)生的科普號
陳維文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
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李巍醫(yī)生的科普號
李巍 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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徐瑾醫(yī)生的科普號
徐瑾 主任醫(yī)師
杭州市第三人民醫(yī)院
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