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2023年05月26日51
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 炎炎夏季馬上就要來臨，隨著天氣氣溫的升高，孩子們戶外活動也增加了。小朋友們在一起玩沙子、泥土、水中嬉戲，享受天真爛漫的童年時光。寶媽們回到家中會注意到孩子的手背、前臂，甚至上臂、膝蓋和大腿皮膚出現(xiàn)很多小米粒樣的小疙瘩，無水皰。一般開始無自覺癥狀，有些孩子會訴說有些癢。嚴重者可以泛發(fā)全身，瘙癢嚴重，引起自發(fā)性皮炎。此病為“摩擦性苔蘚樣皮炎”，俗稱“沙土皮炎”，常見于2-9歲幼兒及兒童，可能是摩擦粗糙的東西所致，有時我們在門診見到有些佩戴彈力手套治療的孩子也會發(fā)生。如不及時治療，時間持續(xù)1至2月，甚至更長時間。預防方法：應盡量避免接觸沙土或者粗糙的東西，減少機械性摩擦。發(fā)現(xiàn)了皮疹應少用肥皂和洗手液洗手，少用沐浴露。不要經(jīng)常在地上爬，或者跪在地上。此病為自限性疾病，無傳染性，可以根治。藥物治療：原則就是止癢，可以選用艾洛松、尤卓爾、派瑞松等激素軟膏。局部外用激素是很少全身系統(tǒng)吸收的，推薦的這些均屬于弱至中效的，家長們可以放心使用。如果家長仍有顧慮，可以使用氧化鋅、濕疹愈、膚樂霜，但是效果比激素類差，療程可能會長。記得叮囑好孩子避免抓撓加重損傷。對于皮炎較廣泛，瘙癢嚴重者可以口服抗組胺藥，比如撲爾敏、西替利嗪、開瑞坦等。皮炎較重者建議上醫(yī)院就診，堅持用藥。預后情況：此病病程比較長，有時1-3個月才能完全消退，但好了以后不留瘢痕。用藥以后會發(fā)紅，連成片，但越來越暗紅，越來越扁平就消退了。2023年05月07日404
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俞小虹主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 這種情況主要發(fā)生在使用尿褲的嬰幼兒，有一個專屬名字叫“尿布皮炎”，民間俗稱“尿布疹”、“紅屁股”，是尿布區(qū)皮膚受到某些物質(zhì)刺激所發(fā)生的局限性皮炎。主要是因為尿布區(qū)皮膚長時間處于濕熱環(huán)境中，尿液、糞便刺激導致局部皮炎。嬰幼兒皮膚較薄，患兒臀部與尿褲反復摩擦導致的皮膚微損傷、局部細菌的增生，進一步加重了尿布皮炎的發(fā)生。尿布皮炎主要表現(xiàn)為尿布區(qū)皮膚出現(xiàn)邊界清楚的紅斑、密集小丘疹，嚴重者甚至可出現(xiàn)小水皰，表面糜爛、滲出。常有觸痛，患兒表現(xiàn)為接觸患部時啼哭。我們該怎樣做好日常護理，防止尿布皮炎發(fā)生呢？1、勤換紙尿褲，減少糞、尿的直接刺激。盡可能保持皮膚清潔、透氣，最好每2小時打開尿褲讓皮膚透氣。2、局部護理非常重要，大便之后一定要溫水清洗，自然晾干皮膚后涂抹含有如氧化鋅成分的護臀膏。3、可以選擇一些含氧化鋅或凡士林的護臀膏，在皮膚表面形成一層脂膜，隔離刺激物接觸皮膚，減少刺激減輕炎癥反應。4、如果不具備清洗條件，也可選用濕紙巾擦去殘留糞便，濕紙巾不要含有酒精、香料和其它刺激物質(zhì)，以免增加局部刺激風險。5、避免使用電吹風，忌肥皂或熱水清洗。以免加重皮脂膜的進一步破壞。出現(xiàn)了尿布皮炎該怎么治療呢？因嬰幼兒皮膚薄，皮損進展快，嚴重的病情一夜之間可以出現(xiàn)表皮的剝脫。又因為寶寶的皮膚修復能力強，及時恰當?shù)木植刻幚?，一天就能快速好轉(zhuǎn)。所以，以前面幾點防護為主，大多數(shù)寶寶僅僅出現(xiàn)輕度紅斑，加強護理基礎上，外用爐甘石洗劑一般都能好轉(zhuǎn)。如自己處理皮疹沒有好轉(zhuǎn)，寶寶出現(xiàn)換尿布哭鬧，那還是找專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫忙吧！2022年06月07日318
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 寶媽們需要注意了，有這樣特征的臉上的皮疹，這個不是濕疹，我們一定不能當做濕疹治療。第一個特點是在我們小寶的下眼瞼和口周出現(xiàn)一些紅色的小丘疹或者是小膿皰。 有時候在我們小屁股的周邊也會有同樣的皮損，第二，皮損的時間特別長，好幾個月啊，三四個月以上。第三，我們用激素好的特別快，兩到三天甚至可以完全消退，但是只要一停掉激素，就會迅速的復發(fā)。第四，我們皮疹的癥狀好像不是特別癢，但是一般的濕疹，我們瘙癢的癥狀是很厲害的，一旦出現(xiàn)這樣的情況，我們一定要到線下或者是線上帶圖找大夫咨詢，這個可能就不是濕疹了，我們叫做口中肉芽腫性皮炎，也叫做腔口部位的肉芽腫性皮炎。2022年05月23日1361
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 嗨，大家好，我是王瑞艷醫(yī)生。?最近有不少朋友反映自己面部皮膚泛紅、干燥脫屑的問題，甚至很多人上網(wǎng)一查就說：“哎呀，不會是玫瑰痤瘡吧？”?那么皮膚科醫(yī)生是如何看待紅臉呢？?首先大家要知道，玫瑰痤瘡的發(fā)生率沒有那么高，不是一出現(xiàn)臉紅就是玫瑰痤瘡了。?臉紅的原因有很多，當我們皮膚科醫(yī)生碰到臉紅時，會逐一排除下列情況：1.過度美容，又稱美容綜合征?這是一個小姑娘，原本的皮膚挺好的，平時拍出的照片不用美顏也是膚白貌美。?然而，她買個美容儀洗臉，長期使用后導致面部出現(xiàn)紅斑丘疹伴瘙癢癥狀。這又是何苦呢？?還有這位朋友，她是一名美容機構(gòu)的工作人員，長期身先士卒體驗各種醫(yī)美治療，長期如此，面部出現(xiàn)紅斑伴瘙癢。??所以美容護膚要適度～2.使用來歷不明的產(chǎn)品下圖這個姑娘就是使用代購產(chǎn)品后變成激素依賴性皮炎，口周皮炎泛紅伴瘙癢脫屑，最后我給她治好了。?（治療前）（治療后）?這個詳細情況大家可以看我以前寫過的一篇科普：?>>>代購護膚品的她，爛臉了3.過度清潔每天多次卸妝，多次洗臉，使用清潔力強的洗面奶進行所謂的深層清潔，結(jié)果導致皮膚屏障受損。?下圖這兩位男性患者認為自己是大油皮，于是長期使用控油潔面產(chǎn)品，結(jié)果出現(xiàn)面部泛紅干燥脫屑伴瘙癢。出現(xiàn)這種情況我們一般建議更換洗面奶。4.口服泰爾絲（異維A酸）有的患者長期口服異維Ａ酸會出現(xiàn)面部泛紅。?出現(xiàn)這種情況應該立即停藥，然后找皮膚科醫(yī)生就診，一般停藥后面部潮紅會緩解。?下圖為口服異維Ａ酸出現(xiàn)臉紅的情況。關(guān)于異維A酸大家可以看看這期科普：?>>>異維A酸的18個副作用5.祛痘外用藥物多引起刺激性皮炎如下圖1，是抹過氧苯甲酰凝膠出現(xiàn)刺痛發(fā)紅；圖2是涂阿達帕林凝膠出現(xiàn)刺痛發(fā)紅。一旦出現(xiàn)這種情況，立即停藥，冷水多次濕敷，多涂保濕修護霜。?（圖1）（圖2）這個大家可以看我之前寫過的一篇科普：?>>>這些祛痘藥可能爛臉！如何預防爛臉？?另外，告訴大家一個小細節(jié)，涂完藥要記得洗手哦，不然不經(jīng)意揉眼睛，眼周就會出現(xiàn)刺痛發(fā)紅的癥狀哦。?6.長期外用糖皮質(zhì)激素，最容易出現(xiàn)臉紅?不僅如此，除了臉紅外，還會又干又癢。?下面兩位患者均長期使用了不明成分的激素藥膏，導致面頸部出現(xiàn)廣泛紅斑脫屑伴瘙癢。??這個大家可以這篇科普：?>>>什么操作，最容易讓你爛臉？7.長期外用他克莫司和吡美莫司乳膏近幾年發(fā)現(xiàn)，有的人在長期外用他克莫司和吡美莫司乳膏后，面部出現(xiàn)了紅斑丘疹、脫屑等。?下面這兩位患者最一開始都是痤瘡，面部散在紅丘疹和閉口粉刺，后因長期應用他克莫司軟膏，用后緩解，停藥后復發(fā)。??現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)，長期使用他克莫司，可能會對局部皮膚形成輕度的依賴性作用，一旦停藥后局部癥狀可能會反復發(fā)作。?治療爛臉的藥還有可能導致爛臉，藥物適當?shù)氖褂檬瞧鸬街委熥饔玫模沁^度使用可能會造成相反的作用。8.面部濕疹/皮炎?這是皮膚科最常見的疾病，多見于兒童，表現(xiàn)為面部紅斑、干燥脫皮、有時候還會流水滲出。同時，這個病不僅出現(xiàn)在面部，身體其他部位也會有。?不過不用擔心，這個病經(jīng)過治療是會緩解的，下圖這位小姑娘就是面部濕疹：?以上列舉了8種情況，當以上這些情況都排除時，才有可能是玫瑰痤瘡。?所以呢，大家如果出現(xiàn)臉紅的癥狀，不要不當回事兒，也不要認為就是疑難雜癥天天焦慮，最好的辦法就是去皮膚科找醫(yī)生就診。?醫(yī)生會給你進行詳細的病史詢問，進行查體，甚至有時候會進行一系列化驗檢查，只有這樣才能明確你臉紅的原因。請相信醫(yī)生，相信專業(yè)的力量。2022年02月28日1893
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 口周皮炎常見于年輕女性，常見小的炎性丘疹和膿皰或口周的粉紅色鱗屑性斑塊，也可能會累及眼周和鼻部皮膚，因此通常被稱為口面周皮炎。 一、口周皮炎的病因尚不明確 口周皮炎好發(fā)于20~45歲的成年女性，但是也有兒童病例的報道?？谥芷ぱ椎拇_切病因尚不清楚，與多種環(huán)境接觸有關(guān)，部分患者的發(fā)病與外用糖皮質(zhì)激素之間存在關(guān)聯(lián)，長期使用病情會變得嚴重，并可能演變成該疾病的肉芽腫亞型。 除了外用糖皮質(zhì)激素，使用鼻部吸入糖皮質(zhì)激素也會觸發(fā)口周皮炎。外用糖皮質(zhì)激素導致口周皮炎的確切機制尚不清楚，據(jù)推測是通過影響毛囊微生物導致。 有研究者還認為部分微生物可能與口周皮炎有關(guān)，包括白念珠菌、梭形細菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齒填充物與口周皮炎相關(guān)。另外，美容產(chǎn)品（例如保濕劑、粉底及物理防曬劑）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕藥與改善口周皮炎有關(guān)。 二、口周皮炎的臨床表現(xiàn) 口周皮炎患者最常見出現(xiàn)紅斑、丘疹，通常為雙側(cè)，圍繞口、眼和鼻部發(fā)生，其他皮損包括結(jié)痂、水皰和膿皰。除此之外還可能發(fā)生于耳部、頸部、頭部和軀干，外陰和四肢很少累及。 患者還會對各種皮膚護理產(chǎn)品敏感，加重皮疹。 罕見的肉芽腫型口周皮炎病例還可能伴有瞼緣炎或結(jié)膜炎，因此必要時需考慮眼科檢查。 三、口周皮炎的鑒別診斷 玫瑰痤瘡可表現(xiàn)為炎性丘疹和膿皰，主要出現(xiàn)在中央面部，包括鼻部?；颊叱０橛忻氀軘U張性紅斑和潮紅。許多研究者認為口周皮炎是玫瑰痤瘡的一種亞型，因為這兩種疾病通常對相同的治療有反應。 尋常痤瘡患者面部以炎癥性丘疹、膿皰、囊腫和粉刺為特征?？谥芷ぱ着c尋常痤瘡的區(qū)別在于后者存在特征性粉刺。 結(jié)節(jié)病也會表現(xiàn)出類似于玫瑰痤瘡和口周性皮炎的特征，比如面部紅褐色丘疹。通常結(jié)節(jié)病的皮損更廣泛并且可以發(fā)生在皮膚的其他部位?；顧z有助于鑒別診斷。 脂溢性皮炎表現(xiàn)為紅斑和油膩性鱗屑，分布在眉毛、眉間、鼻旁皮膚、鼻唇溝、胡須、頭皮和胸部等部位。 變應性接觸性皮炎往往有結(jié)痂、紅斑和斑塊，并可能發(fā)生苔蘚樣病變。如果口周皮炎患者經(jīng)常規(guī)治療后無改善，則應考慮行斑貼試驗以排除皮膚或口腔護理產(chǎn)品導致的變應性接觸性皮炎。 刺激性唇炎表現(xiàn)為紅斑和結(jié)痂，通常也會影響唇部和唇紅緣。相比之下，口周皮炎的唇紅緣基本不會受累。 蠕形螨病表現(xiàn)為面部紅色丘疹和膿皰。對皮損顯微鏡檢查，可見大量蠕形螨。 四、口周皮炎的治療與管理 口周皮炎是慢性復發(fā)性疾病，通常需要長期治療，一線治療選擇包括甲硝唑乳膏或凝膠劑、克林霉素洗劑或凝膠劑、紅霉素凝膠劑、外用硫制劑和壬二酸凝膠劑，部分抗生素具有抗炎作用。 此外，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制劑和阿達帕林也有改善作用。據(jù)研究報道，使用5-氨基乙酰丙酸作為光敏劑的光動力療法也有益處（使用時需要權(quán)衡利弊，包括費用）。 如果外用藥物治療效果不佳，口服抗生素通常會有所幫助，通常使用四環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，療程8-12周。當有四環(huán)素用藥禁忌時（例如8歲以下的兒童、哺乳期女性），可以口服紅霉素代替。 口服抗生素治療的目的是快速改善癥狀，外用藥物治療也應同時進行。外用藥物治療可能需要持續(xù)3個月才能達到最佳療效，3個月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更長的口服抗生素療程。 對于頑固或嚴重病例，可以口服低劑量的異維A酸，最初劑量為0.2 mg/kg/d，然后逐漸減少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是，口周皮炎不是原發(fā)性濕疹，因此不應使用糖皮質(zhì)激素。盡管外用糖皮質(zhì)激素可能會帶來暫時的緩解，但在停用后，皮疹往往會發(fā)作并加重。如果患者一直使用糖皮質(zhì)激素治療，突然停藥可能會導致病情反彈。如果患者此前一直有使用中強效激素，則可能需要通過先改為弱效激素，緩慢并逐步停藥。 另外，如果出現(xiàn)結(jié)膜炎的癥狀，例如灼傷、瘙癢或流淚，需要進行眼科咨詢。 五、小結(jié)： 口周皮炎是一種慢性的炎癥性皮膚病，病因可能主要是外用糖皮質(zhì)激素。皮膚科醫(yī)生可以安全、有效地治療大多數(shù)口周皮炎患者，前提是要和其他類似的皮膚病進行鑒別。治療方法主要包括外用甲硝唑、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和/或口服四環(huán)素等，通常對治療反應良好，但可能復發(fā)。2022年02月27日1364
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楊艷萍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 秋季是兒童摩擦性苔蘚樣疹摩擦性苔蘚樣疹的高發(fā)季節(jié)，因長時間無法消退，家長會非常擔心，楊艷萍醫(yī)生在此對摩擦性苔蘚樣疹進行分析講解： 摩擦性苔癬樣疹=沙土皮炎 =幼兒丘疹性皮炎 疾病特點：本病好發(fā)于3-12歲的兒童，多發(fā)于夏季。發(fā)病部位多在手背、前臂、肘、膝關(guān)節(jié)等易受摩擦刺激的部位，偶見累及腕、足和軀干。一般無自覺不適感，偶有患兒自覺輕度瘙癢。 發(fā)病病因多數(shù)是由于兒童皮膚嬌嫩、皮膚受到水、沙土、肥皂等多次刺激摩擦后、防御機能降低，加上夏天強烈的陽光照射以及汗液浸漬，從而導致皮膚出現(xiàn)皮疹。中醫(yī)認為夏季炎熱，小兒體內(nèi)蘊有濕熱，體內(nèi)濕熱與外邪搏結(jié)、浸滲肌膚而發(fā)病。 治療原則：一般對癥治療即可，配合醫(yī)用護膚品修復皮膚損傷。本病皮疹易發(fā)生，治療后消退緩慢，如果不能預防新發(fā)皮疹，則短期內(nèi)會有越治越多的錯覺。 預防措施：1、盡可能限制兒童玩水、土、沙子、粗糙玩具、毛絨玩具； 2、正常洗手不受影響，避免使用過熱的水，避免頻繁使用肥皂； 3、兒童貼身衣物應選擇純棉柔軟布料，避免使用粗糙材質(zhì)； 4、衣物袖口避免有松緊設計，盡可能穿敞口設計的衣袖； 5、教育兒童避免在地上爬行玩鬧，減少皮膚與地面摩擦； 6、最好讓兒童在桌子上玩玩具。2021年09月26日1738
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