強迫癥

強迫癥患者幾乎都有強迫性思維，內(nèi)容常常是不愉快的、幾乎不可能發(fā)生的，反映出患者的過度擔(dān)憂。如擔(dān)心發(fā)生交通事故，擔(dān)心患上可怕的傳染病，擔(dān)心沒有鎖門而遭竊。其實這些想法很多正常人偶爾也會出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，每個人每天平均會出現(xiàn)4千個不一樣的想法，其中有些想法是很隨機的，沒有意義的，令人不愉快的，毫無用處的。像上面提到的這些想法，就是我們不想要的闖入性想法（可以理解為從潛意識里冒出來的想法，而不是我們主動分析，推理的）。既然這種闖入性想法正常人也有，而他們卻沒有變成強迫癥，這主要取決于他們對這種想法的態(tài)度以及應(yīng)對策略。普通人可能會想，這樣的想法就是腦子里的一閃而過的煩惱，把它當(dāng)成生活的一部分，當(dāng)作精神活動的噪音，而沒有與之對抗。而強迫癥的患者往往會把這樣的擔(dān)心解讀為威脅性的，擔(dān)心萬一發(fā)生了會有很嚴(yán)重的后果。從而采取“禁止”、“消除”、“修正”的對策。強迫癥患者往往更關(guān)注這樣的闖入性想法，并且有很多的內(nèi)耗，比如他不停去分析，不停去安慰自己，做所謂的心理建設(shè)。采取一些回避行為來減少相關(guān)的聯(lián)想，甚至做出一些儀式性動作來尋求心理安慰。圖1是常見強迫性信念的解讀。最后我想說，如果科學(xué)已經(jīng)證實闖入的想法出現(xiàn)是不可避免的，那么試圖消滅它真的是強迫癥的合適的處理方式嗎？當(dāng)然不是。

這位中年男性，遼寧大連人，成功人士，被頭痛、易怒問題困擾15年，曾被診斷焦慮癥或雙相障礙，他說自己遍訪名醫(yī)，也專程去過北京、廣州等地求治，他說看過在全國排名靠前的名中醫(yī)和精神科醫(yī)生不下100個。目前氯硝西泮繼續(xù)在服，其它藥物已經(jīng)停用，除以前癥狀外，他目前只要聽到或看到跟死相關(guān)的內(nèi)容就會恐懼。他說北京xxx那里就診過，在他主編的書中看到過我的名字，就上網(wǎng)去搜索我的名字，已經(jīng)讀完我的“禪療三部曲”，所以乘飛機過來就診。我很驚訝，脫口而出：“您都找我老師就診過了，再跑到小縣城找他學(xué)生就沒有多少價值了啊。”但考慮到他遠路而來，我還是花了90分鐘做治療。

夢是有意義的，正念能修通意識與潛意識。心理疾病的治療也不是簡單的講道理。圖中這位女士長期被強迫性思維（思維反芻）困擾，數(shù)年前開始在我這里做正念禪療，從她的描述看，心理醫(yī)生的工作是否很有趣呢？

小宇是個二十幾歲的小伙子，雖然年紀(jì)不大，卻是一個病程長達十余年的強迫癥患者。在他6歲時，父母離異，小宇隨母親一起生活，父親再也沒有聯(lián)系過他。母親十分要強，對小宇也寄予厚望。讀初中時，小宇在一次期中考試失利后，暗下決心，不允許自己再犯錯，做題時開始反復(fù)閱讀題目，反復(fù)確認(rèn)及排除后，再開始答題。但這么做，并沒有幫到他，反而在考試時總是做不完題目，成績下降。他苦惱地跟母親講述這些，母親十分不理解，說他讀書讀傻了。此后，他再也沒有跟其他人講過，每天過得十分辛苦。直到一年前，他參加工作，跟人交流時需要反復(fù)詢問和確認(rèn)，影響到他和同事的關(guān)系，他才開始去精神科門診接受治療。規(guī)律服藥一年后，癥狀好轉(zhuǎn)了40%-50%，生活較前輕松了一些，但是繼續(xù)藥物治療癥狀并未進一步改善。辛苦工作一天后回到家，每天仍需要花費2-3個小時來完成確認(rèn)。精神科醫(yī)生建議他結(jié)合心理治療，他心里又升起一線希望。當(dāng)他去具體了解時，卻發(fā)現(xiàn)心理治療的資源并不容易獲得，需要考慮時間、經(jīng)濟、距離、心理治療師的專業(yè)性等多方面的因素，這對初入職場的他來說，難以承擔(dān)。強迫癥是一種常見的精神疾病，強迫思維和強迫行為是疾病的主要特征?；颊咄馁M大量時間和精力反復(fù)做一件事情，明知沒有必要卻控制不住，產(chǎn)生強烈的心理痛苦。強迫癥優(yōu)先推薦藥物和心理治療，單用藥物治療大部分患者能改善40%-60%的癥狀，聯(lián)合心理治療，將獲得進一步的療效，大大提高患者的生活質(zhì)量。然而，強迫癥患者在治療過程中經(jīng)常遇到上面小宇面臨的困境。既往研究提示，由于疾病恥感、治療費用高、地理因素、缺乏訓(xùn)練有素的治療師等原因，高達90%的強迫癥患者沒有接受心理治療。在這種情況下，如何能幫助自己走出心理困境，強迫癥患者可以先試著從以下3方面入手：一、認(rèn)清強迫癥狀強迫癥狀包括強迫思維和強迫行為。識別強迫思維和強迫行為是學(xué)會正確應(yīng)對的前提。強迫思維是反復(fù)體驗到的想法、畫面或欲望等，往往是令人苦惱、不受歡迎或者充滿危險的，引起患者顯著的痛苦。患者試圖忽視或者壓抑這些想法，或通過一些其他的想法或行為來中和他們，這些中和強迫思維的行為，稱之為強迫行為。強迫行為可以是外顯的行為，比如反復(fù)洗手、排序、檢查、詢問；也可以是內(nèi)在心理活動，比如反復(fù)計數(shù)、回憶、思考、確認(rèn)等。強迫思維和強迫行為幾乎總是同時出現(xiàn)，強迫思維激發(fā)了強迫行為，強迫行為防止或減輕焦慮和痛苦，避免某些可怕的事情或情境發(fā)生。我們還需要了解強迫癥狀是如何運作的，包括在什么情境下發(fā)生，這些情境引發(fā)的強迫思維是什么，由此產(chǎn)生的情緒和身體反應(yīng)是什么，患者在行為上是如何應(yīng)對的。比如，小宇的癥狀在與人交流時容易出現(xiàn)，特別是和領(lǐng)導(dǎo)交流時。引發(fā)的強迫思維是“我沒有聽清楚領(lǐng)導(dǎo)講的話，我會出錯，我會干不好工作”。產(chǎn)生的情緒是緊張、擔(dān)心，伴隨的生理反應(yīng)是身體發(fā)緊、胸悶不適。為了緩解情緒和生理不適，以及避免出錯，小宇的強迫行為是反復(fù)詢問領(lǐng)導(dǎo)，找領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)說話的意思。對強迫癥狀過程和細節(jié)的梳理有助于幫助患者從癥狀中跳出來、慢下來，與癥狀保持一定的距離，從觀察者的視角去看待強迫思維、不安情緒以及強迫行為，保持這樣的距離和覺察后，患者就有了選擇和改變的機會。二、增加改變的意愿強迫行為是有一定功能的，從短期來看，反復(fù)確認(rèn)、反復(fù)洗手等，減輕了擔(dān)心，相對快速的緩解痛苦，患者能盡快投入到工作生活中去。但從長期來看，任由強迫行為發(fā)生而不做干預(yù)，無異于“飲鴆止渴”。下次強迫癥狀來臨的時候，由此產(chǎn)生的擔(dān)心更加強烈，需要更久、更強的強迫行為才能中和焦慮。很多患者看清強迫癥這只貪得無厭的怪獸，有了改變意愿后，來門診跟醫(yī)生說，希望趕緊擺脫這個疾病，無論付出什么代價都可以。然而，當(dāng)需要患者去承受痛苦、投入時間練習(xí)時，會開始猶豫不決、淺嘗輒止，總期待有一些快速起效、無需付出、無痛苦的治療方法。強迫癥不是一朝一夕形成的，患者相對固定的思維、情緒及行為應(yīng)對模式，改變起來需要時間，需要承受一定的痛苦。所以，你要問問自己，是不是真的想好起來？你想過的生活是什么樣的？為了使你過上想過的生活，面對強迫癥，你現(xiàn)在是否真的要做出改變？當(dāng)下能做的事情是什么？搞清楚這些后，再開始行動。三、學(xué)會正確的方法強迫癥患者的自我救助，需要掌握正確的方法，才能少走彎路。小宇患病十幾年中，嘗試過多種辦法。比如他回避人群，盡量不與人聯(lián)系，試圖減少強迫行為發(fā)生；他為了減少詢問，曾嘗試將問題記在備忘錄中，回家后花費2-3個小時集中反復(fù)回憶和思考；當(dāng)他有疑問產(chǎn)生時，他試圖用另一個問題來占據(jù)自己的頭腦……可惜這些方法并沒有如他所愿，強迫癥還是屹立不倒。小宇嘗試的這些方法為什么沒有效果呢？主要是方向錯誤。他多采用回避行為或者替代行為，仍是對強迫思維和焦慮情緒的過度回應(yīng)，仍是在強迫癥的泥潭中掙扎。那么強迫癥康復(fù)的正確方法是什么呢？覺察到強迫思維和情緒時，鼓勵患者主動并長時間暴露其中，并且不進行強迫行為。使患者認(rèn)識到，這些情況并沒有實質(zhì)危害且他們的焦慮終將消退。這種方法稱之為暴露與反應(yīng)預(yù)防，是目前為止，對強迫癥最有效的治療方法。明確方向后，需要制定具體的行動計劃，整個過程需要循序漸進、持之以恒。1監(jiān)測強迫癥狀。記錄每天強迫癥狀出現(xiàn)的情況，具體包括出現(xiàn)的時間、情境、當(dāng)時的想法、情緒以及強迫行為的內(nèi)容、持續(xù)時間。比如上午10點，和人聊天的時候，想到自己可能沒有聽清楚對方的話，心情緊張，擔(dān)心，反復(fù)詢問對方3遍，并在大腦中回憶了3次，持續(xù)10分鐘。2設(shè)計在某一情境下暴露練習(xí)的內(nèi)容。針對上一個情境，暴露練習(xí)的內(nèi)容是，和人聊天時，逐漸減少詢問和回憶的次數(shù)，最后做到不詢問和不回憶。3對暴露練習(xí)的痛苦程度打分，0-100分，0分表示完全沒有痛苦，100分表示非常痛苦。比如，上一情境中，小宇不詢問的痛苦程度50分，不回憶的痛苦程度60分。4制定暴露練習(xí)計劃。一般選擇痛苦程度在40-50分的癥狀開始練習(xí)，當(dāng)痛苦程度減輕直至消失時，再選擇痛苦程度在60分的癥狀練習(xí)。循序漸進，最后練習(xí)痛苦程度分?jǐn)?shù)最高的內(nèi)容。5持之以恒的練習(xí)。在做暴露練習(xí)時，可以只靜靜地去感受暴露練習(xí)中自己的想法、情緒以及它們?nèi)绾坞S時間變化的；也可以通過嘗試做其他事情，幫助自己度過相對痛苦的時期。這個過程中最重要的是，接納情緒，忍受痛苦，行為上不回應(yīng)。打破原來的應(yīng)對模式，建立一個新的反應(yīng)模式并不是容易的過程。暴露練習(xí)需要付出時間和努力，需要承受痛苦。與深陷強迫癥帶來的痛苦相比，承受暴露練習(xí)的痛苦是有意義的、也是有期限的。如同“愚公移山”一樣，多練習(xí)一些，多承受一些，強迫行為慢慢就減少了、忍受焦慮的能力提高了、強迫思維也會變化，有望過上想過的生活。幸運的是，小宇最終也找到了正確的方向，開始了自我救助的過程。通過反復(fù)練習(xí)，他已經(jīng)建立起來一套行之有效的反應(yīng)模式，病情得到明顯的緩解。雖然還殘存一些強迫癥狀，但他重新帶著希望走在通往強迫癥康復(fù)的路上，學(xué)會了與強迫癥和平共處，眼里不僅僅只有出口，還有腳下的路以及路上的風(fēng)景。他已經(jīng)懂得，能否完全逃離并不那么重要了，因為他享受著當(dāng)下。

為了讓自己能好受一些，很多人在產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感后，往往會自發(fā)且迅速地找一個對象去恐懼，繼而迅速歸咎到一個人身上并對這個人發(fā)怒。這常常會引起不必要的人際矛盾，還可能成為很多心理疾病如恐懼癥、強迫癥的起因。—如果個體產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感，但其更上層認(rèn)知結(jié)構(gòu)中卻認(rèn)為沒有危險，那么其遠古認(rèn)知系統(tǒng)就會難以接受這個結(jié)論?？謶职Y、強迫癥患者，都是因為他們的這個感覺被激發(fā)了，然后為了能讓自己稍微舒服一些，便迅速找一個對象去恐懼或是找一個東西去擔(dān)心。強迫癥患者的那些恐懼的理由都是牽強的，但是不祥的預(yù)感或危險臨近感卻是實在的。