強迫癥

恐怖癥是強迫癥的一種嗎？答：是兩種不同的神經(jīng)癥?？植腊Y害怕的對象在外面，一旦害怕的對象從眼前消失，就不再怕；強迫癥只是糾纏性擔心，擔心對象即使不在眼前，依然禁不住反復擔心?？植腊Y能怕的心慌、呼吸急促、驚慌失措；強迫癥只是內(nèi)心擔心，不會心慌、呼吸急促、驚慌失措；恐怖癥有回避害怕的對象傾向；強迫多數(shù)沒有回避傾向，因為就是回避了，還是在擔心。恐怖癥用氯硝西泮的療效比強迫癥好，就像是酒后壯膽一樣。

焦慮癥和抑郁癥的治療效果通常不錯，強迫癥的治療有一定難度。但它們都有一個共同的弱點，就是容易復發(fā)。這也導致我們很多患者不敢停藥，或者即使用著藥也依然可能復發(fā)。以前的觀點更多認為用藥時間越長，越能預防復發(fā)，但目前新的研究也并不完全支持這個觀點，有研究證據(jù)表明，停藥的時機通常可在抗抑郁焦慮治療至少六個月，抗強迫治療至少一年。同時我們要咨詢醫(yī)生減停的過程，盡量減少停藥綜合征(戒斷反應癥狀)，以順利度過停藥過程。停藥戒斷癥狀通常為2-4周，不會超過一個月，如果一個月后再發(fā)生癥狀的復現(xiàn)，那可能就是復發(fā)了。我們都不希望疾病復發(fā)，預防強迫、焦慮及抑郁癥復發(fā)的方案通常包括心理調(diào)節(jié)及治療、藥物預防復發(fā)及物理療法預防復發(fā)。1、心理調(diào)節(jié)及治療：心理調(diào)節(jié)首先需要我們更多了解疾病的性質(zhì)，保持樂觀的態(tài)度，保證充足的睡眠，健康飲食。我們要把自己的注意力投入到更有意義的事情中，降低對完美的追求，減輕生活和工作的壓力，減少應激性生活事件。同時，我們可以采用認知行為治療，調(diào)整我們對自己或外界的看法和態(tài)度，調(diào)整我們的情緒管理和應對模式，但這個實質(zhì)是調(diào)整我們的性格特質(zhì)。性格百分之七十來自遺傳，要撼動基因的影響著實不易，但只要我們改變的內(nèi)動力足夠強大，就至少還有百分之三十的個性特征是可以靠我們自身和環(huán)境來調(diào)整的。所以在生命當中，不斷地接納和調(diào)整自己的特質(zhì)，該接納的接納，該放棄的放棄，該成長的成長，是我們自己所能做到的最重要的預防復發(fā)的方法。2、藥物預防復發(fā)：?強迫癥、焦慮及抑郁癥的藥物治療首先需要一線藥物的治療，要達到全程、足劑量，癥狀大部分緩解后才能逐步減量藥物至停藥。而預防復發(fā)的藥物最需要的特點是副作用極小兼具有復發(fā)預防作用，這顯然不是一線藥物的特點，它們的副作用其實很多。目前部分研究發(fā)現(xiàn)有這類特點的藥物包括N-乙酰半胱氨酸、γ-氨基丁酸、鐵補充劑、褪黑素補充劑等，這些藥物對大腦的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)及大腦功能都有一定的調(diào)節(jié)作用，可以起到一定的預防復發(fā)的作用，同時副作用對身心的影響也幾乎可以忽略不計。但最好在醫(yī)生指導下適量服用及選擇對自己更有針對性的預防藥物。3、物理療法預防復發(fā)：無創(chuàng)而又有效的物理治療方法是我們最希望找到的新療法，但限于治療效果和操作的可實踐性卻并不容易有新的突破。目前研究顯示運動療法、音樂療法和經(jīng)顱磁刺激(TMS)等是可能有效的預防復發(fā)的物理治療。運動療法包括體能活動(如家務勞動等)或體育運動(慢跑、騎單車、游泳等)，都可以有效平衡大腦神經(jīng)遞質(zhì)，促進免疫穩(wěn)態(tài)、調(diào)節(jié)氧化應激等從而預防復發(fā)。音樂療法包括靈性音樂和催眠音樂等，音樂通過聲波有規(guī)律的頻率變化，可以對人的生理和心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，提供靜修身體和心靈過程中所需要的元素，從而改變?nèi)说那榫w體驗和身體功能狀態(tài)。經(jīng)顱磁刺激(TMS)則是多項研究顯示可以預防焦慮、抑郁和強迫復發(fā)的物理治療，但受限于需多次返回醫(yī)院治療及需要參數(shù)的優(yōu)化調(diào)節(jié)，因此實施起來反而不容易堅持。我們要想盡辦法，竭盡所能，盡量預防復發(fā)。但即使難以避免的復發(fā)了，也不用太緊張。因為現(xiàn)在更樂觀的臨床數(shù)據(jù)和實踐發(fā)現(xiàn)，既往治療效果好的患者即使復發(fā)后效果依然是很好，不比首次治療效果弱，也不比首次治療長。所以，如果是無可避免的復發(fā)了，那就接受，讓我們再次積極治療，并期待這次的痊愈和停藥吧。

強迫癥患者幾乎都有強迫性思維，內(nèi)容常常是不愉快的、幾乎不可能發(fā)生的，反映出患者的過度擔憂。如擔心發(fā)生交通事故，擔心患上可怕的傳染病，擔心沒有鎖門而遭竊。其實這些想法很多正常人偶爾也會出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，每個人每天平均會出現(xiàn)4千個不一樣的想法，其中有些想法是很隨機的，沒有意義的，令人不愉快的，毫無用處的。像上面提到的這些想法，就是我們不想要的闖入性想法（可以理解為從潛意識里冒出來的想法，而不是我們主動分析，推理的）。既然這種闖入性想法正常人也有，而他們卻沒有變成強迫癥，這主要取決于他們對這種想法的態(tài)度以及應對策略。普通人可能會想，這樣的想法就是腦子里的一閃而過的煩惱，把它當成生活的一部分，當作精神活動的噪音，而沒有與之對抗。而強迫癥的患者往往會把這樣的擔心解讀為威脅性的，擔心萬一發(fā)生了會有很嚴重的后果。從而采取“禁止”、“消除”、“修正”的對策。強迫癥患者往往更關注這樣的闖入性想法，并且有很多的內(nèi)耗，比如他不停去分析，不停去安慰自己，做所謂的心理建設。采取一些回避行為來減少相關的聯(lián)想，甚至做出一些儀式性動作來尋求心理安慰。圖1是常見強迫性信念的解讀。最后我想說，如果科學已經(jīng)證實闖入的想法出現(xiàn)是不可避免的，那么試圖消滅它真的是強迫癥的合適的處理方式嗎？當然不是。

這位中年男性，遼寧大連人，成功人士，被頭痛、易怒問題困擾15年，曾被診斷焦慮癥或雙相障礙，他說自己遍訪名醫(yī)，也專程去過北京、廣州等地求治，他說看過在全國排名靠前的名中醫(yī)和精神科醫(yī)生不下100個。目前氯硝西泮繼續(xù)在服，其它藥物已經(jīng)停用，除以前癥狀外，他目前只要聽到或看到跟死相關的內(nèi)容就會恐懼。他說北京xxx那里就診過，在他主編的書中看到過我的名字，就上網(wǎng)去搜索我的名字，已經(jīng)讀完我的“禪療三部曲”，所以乘飛機過來就診。我很驚訝，脫口而出：“您都找我老師就診過了，再跑到小縣城找他學生就沒有多少價值了啊?！钡紤]到他遠路而來，我還是花了90分鐘做治療。