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2024年09月30日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?正常前列腺液中并不存在紅細(xì)胞，正常前列腺液中紅細(xì)胞＜5個(gè)/HP；與尿液中紅細(xì)胞形態(tài)相似。不過當(dāng)紅細(xì)胞≥5個(gè)/高倍視野時(shí)，也不要過度緊張，很有可能是按摩力度重或者按摩時(shí)間久所致，按摩后會排出前列腺液，有紅細(xì)胞，可能代表按摩過程中有損傷。在前列腺炎、精囊炎、前列腺出血、前列腺癌或前列腺按摩擠壓過重時(shí)，紅細(xì)胞可大量出現(xiàn)。??評估前列腺炎，不依靠紅細(xì)胞數(shù)量判斷，主要以前列腺液中，每高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)量，以及卵磷脂小體是否減少，進(jìn)行評估。??2024年06月28日316
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 正常前列腺液成分如何分析差異？前列腺液結(jié)果前列腺分泌物可以用直腸按摩的方法取得。正常的前列腺液為淡乳白色，有蛋白光澤，每日分泌量約0.5~2ml。前列腺液為***的一部分，約占***的15%~30%，其PH值在6~7左右，呈微酸性。炎癥嚴(yán)重時(shí)分泌物濃厚，色澤變黃，或呈淡紅色混濁，或含絮狀物，并可有粘絲。在顯微鏡下檢查可見以下幾種成分，一、卵磷脂小體，正常前列腺液內(nèi)卵磷脂小體幾乎布滿視野，當(dāng)前列腺發(fā)生炎癥時(shí)，巨噬細(xì)胞吞噬大量脂類，故卵磷脂小體減少。因此，卵磷脂小體的多少在一定程度上反映前列腺炎的輕重。二、血細(xì)胞，正常前列腺液內(nèi)紅細(xì)胞極少，往往在炎癥時(shí)才出現(xiàn)，如按摩過重也引起紅細(xì)胞數(shù)增加。正常前列腺液內(nèi)白細(xì)胞散在，每。 高倍視野下不超過10個(gè)，炎癥時(shí)由于排泄管引流不暢，按壓可見成堆膿細(xì)胞或紅細(xì)胞。如在顯微鏡下觀察，每高倍視野中有超過10~15個(gè)白細(xì)胞，即可診斷為前列腺炎。三、其他還可見到淀粉顆粒、結(jié)石或精子，應(yīng)在前列腺疾病診斷中無重大意義，固不一一說明。前列腺液的生物化學(xué)成分很豐富，對前列腺疾病診斷有意義的包括PH、鋅、酸性磷酸酶、枸櫞酸和亮氨酸氨肽酶等。在發(fā)生炎癥時(shí)，星級各種酶的含量2024年04月01日59
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董小鑫副主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 泌尿外科 前列腺特異性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能夠?qū)е翽SA升高的因素有很多，性生活、直腸指檢、留置導(dǎo)尿、前列腺炎、前列腺增生癥、前列腺惡性腫瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激：如近段時(shí)間做過膀胱鏡檢查、前列腺按摩或留置導(dǎo)尿，可能對前列腺器官形成刺激，從而導(dǎo)致PSA一過性增高，無需過于擔(dān)心和治療，3-5天復(fù)查方可恢復(fù)到正常水平；2、前列腺增生：前列腺上皮和間質(zhì)增生，壓迫尿道口導(dǎo)致梗阻，可能是年齡增長、性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致，患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。輕癥患者不用特殊治療，重癥患者可以服用鹽酸坦索羅辛、非那雄胺治療，必要時(shí)還可以微創(chuàng)手術(shù)治療。3、前列腺炎：前列腺受到細(xì)菌感染，如大腸埃希菌、變形桿菌等，或長期憋尿、性生活過度導(dǎo)致，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、會陰部疼痛。經(jīng)治療后定期復(fù)查PSA即可。4、前列腺癌：發(fā)病可能與遺傳、種族、飲食等因素相關(guān)，患者可能出現(xiàn)尿流中斷、排尿費(fèi)力，需要及時(shí)進(jìn)行前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢等明確診斷。早期患者可以采取根治性手術(shù)進(jìn)行治療，如腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡切除術(shù)。如果不能手術(shù)切除，則可以選擇內(nèi)分泌治療、放療、化療、靶向治療等綜合性保守治療，改善患者臨床癥狀，延長生存時(shí)間。2024年02月26日692
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 親愛的朋友們，今天我們來談?wù)勄傲邢俳】档囊粋€(gè)重要話題——前列腺鈣化灶。這個(gè)聽起來有點(diǎn)嚴(yán)肅的話題，其實(shí)與我們男性的生活質(zhì)量息息相關(guān)。所以，讓我們放下焦慮，拿起知識，一起深入了解這個(gè)“小石頭”的秘密。一、前列腺鈣化灶的成因前列腺鈣化灶，顧名思義，就是前列腺組織中出現(xiàn)了鈣質(zhì)的沉積。這種情況通常與以下因素有關(guān)：1、年齡因素：隨著年齡的增長，我們的前列腺也會逐漸老化，組織中的鈣質(zhì)沉積增多，形成鈣化灶。2、慢性炎癥：長期的慢性前列腺炎可能導(dǎo)致組織纖維化，鈣質(zhì)在炎癥反應(yīng)中沉積。3、前列腺增生：前列腺增生（良性前列腺增生）可能導(dǎo)致尿路梗阻，尿液中的鈣質(zhì)在前列腺中沉積。4、前列腺癌：前列腺癌可能導(dǎo)致前列腺組織中的鈣質(zhì)增加，但并非所有鈣化灶都與癌癥相關(guān)。5、生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、高脂肪飲食等，也可能促進(jìn)鈣化灶的形成。?????二、前列腺鈣化灶的影響大多數(shù)前列腺鈣化灶患者沒有任何癥狀，它們可能在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。然而，如果鈣化灶較大或位于前列腺導(dǎo)管內(nèi)，可能會阻塞前列腺導(dǎo)管，導(dǎo)致前列腺液的排出受阻，從而引起前列腺炎或前列腺增生等癥狀，包括：1、尿路癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。2、性功能障礙：鈣化灶可能影響性欲和勃起功能。3、疼痛：可能會引起會陰部、下腹部或腰部的疼痛。???????三、治療之道對于前列腺鈣化灶的治療，我們需要根據(jù)具體情況來定制治療方案：1、觀察等待：如果鈣化灶不引起癥狀，且沒有癌變的跡象，可能不需要立即治療，只需定期隨訪觀察。2、藥物治療：對于伴有炎癥或增生的患者，可能需要使用抗生素、α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等藥物。3、物理治療：通過前列腺按摩、溫水坐浴、前列腺低能量沖擊波等方式，可以幫助緩解癥狀。4、手術(shù)治療：在鈣化灶引起嚴(yán)重癥狀或疑慮癌變時(shí)，可能需要進(jìn)行前列腺切除術(shù)。四、治療時(shí)間治療時(shí)間因人而異，藥物治療可能需要數(shù)周到數(shù)月，而手術(shù)治療后的恢復(fù)期可能更長。重要的是，患者需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、結(jié)語前列腺鈣化灶，雖然聽起來有些讓人不安，但只要我們正確對待，它并不是不可逾越的難關(guān)。記住，預(yù)防總是比治療更為重要。保持健康的生活方式，定期體檢，及時(shí)與醫(yī)生溝通，是我們守護(hù)前列腺健康的最佳途徑。如果你對前列腺鈣化灶有任何疑問，或者想要了解更多關(guān)于男性健康的信息，隨時(shí)歡迎提問。記住，健康就是最好的財(cái)富，讓我們一起守護(hù)它！??為了更好地為廣大慢性前列腺炎患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，杭州市紅十字會醫(yī)院男科決定在春節(jié)之后開展住院治療服務(wù)。我們致力于為患者提供系統(tǒng)化、個(gè)性化的治療方案，以幫助患者盡快康復(fù)。如有住院治療需求，可提前通過電話預(yù)約。預(yù)約電話為杭州市紅十字會醫(yī)院14樓護(hù)士辦公室的電話?0571-56108714。陳望強(qiáng)，主任中醫(yī)師，杭州市紅十字會醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科男科主任，研究生導(dǎo)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)專業(yè)，師從著名男科專家李海松教授。國家級名中醫(yī)鮑嚴(yán)鐘老先生學(xué)術(shù)繼承人。2021年獲“杭州市最美醫(yī)生”稱號、被評為“杭州市中青年中醫(yī)骨干”、“杭州市紅十字會醫(yī)院第二批青年中醫(yī)人才”。現(xiàn)任中國中藥學(xué)會男科專委會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會青年委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖分會青年委員，浙江省醫(yī)學(xué)會男科分會男性生殖學(xué)組組員，浙江省醫(yī)師學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會男科組組員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會性學(xué)專業(yè)委員會委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會臨床研究分會青年委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會男科分會青年委員，杭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖專委會委員副主任委員等。主持和參與國家級課題2項(xiàng)，省部級課題3項(xiàng)。????陳望強(qiáng)主任從事男科臨床十余年，對慢性前列腺炎的診治有獨(dú)到理解?；趪壹壝现嗅t(yī)藥專家鮑嚴(yán)鐘的“前列腺結(jié)構(gòu)分型理論”之上，汲取導(dǎo)師李海松教授的“前列腺炎絡(luò)病理論”經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合陳望強(qiáng)本人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過逾10萬人次的臨床實(shí)踐，逐漸形成慢性前列腺炎“癥因理論”，并以此套理論，擬定出一套療效好，操作方便的“前列腺炎導(dǎo)濁療法”，目前臨床療效反饋良好。對其他男科疾病如：男性不育癥、頻繁遺精、嚴(yán)重尿頻、陰莖勃起易疲軟、早泄、龜頭敏感、復(fù)發(fā)性龜頭炎、性欲下降、性生活后疲乏等治療也有豐富診治經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間杭州紅十字會醫(yī)院：周二、周日全天、周四上午（男科）杭州市第九人民醫(yī)院：周五上午2024年02月20日1288
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是成年男性的常見疾病之一。資料顯示，約有50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會受到前列腺炎的影響。各個(gè)年齡段的成年男性都可能患前列腺炎，但50歲以下患病率較高，可以說前列腺炎比較“鐘愛”年輕人。一．什么是慢性前列腺炎？所謂“孩子不能輸在起跑線上，學(xué)生不能輸在錄取線上，男人不能輸在前列腺上”。作為男人的生命線，前列腺身份非常重要。前列腺炎（prostatitis）是指由多種復(fù)雜原因引起的，以尿路刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組前列腺疾病。在我國，15~60歲男性報(bào)告前列腺炎癥狀的比例為8.4%，前列腺炎患者占泌尿外科門診量的近30%，盡管前列腺炎的發(fā)病率很高，但其病因仍不是很清楚。目前診斷前列腺炎的主要依靠臨床癥狀、尿常規(guī)、直腸指檢和前列腺按摩液鏡檢（EPS）等，其中EPS作為診斷前列腺炎的重要檢查有如下缺點(diǎn)：①具有侵入性，不適用于體檢大樣本人群的健康篩查；②鏡檢白細(xì)胞數(shù)量與卵磷脂小體數(shù)量與癥狀嚴(yán)重程度無相關(guān)性，不適合單獨(dú)作為前列腺炎診斷的指標(biāo)。所以對于臨床前列腺炎診斷來說，需要一種早期、快速、準(zhǔn)確的前列腺炎的方法。?二．什么是前列腺小體外泄蛋白（ProstaticExosomalProtein，PSEP）？1977年Ronquist等首先報(bào)良性和惡性前列腺上皮細(xì)胞都存在前列腺小體，當(dāng)慢性前列腺炎癥發(fā)生時(shí)前列腺上皮細(xì)胞通透性改變，前列腺小體外泄蛋白水平升高。前列腺小體是由人類前列腺上皮細(xì)胞排出的一種亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，平均直徑150nm（50～500nm），存在于前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞富含高爾基氏體的地方，由前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞通過外吐作用和外泄作用排出至導(dǎo)管管腔，前列腺小體經(jīng)過一定的作用外泄出前列腺小體外泄蛋白，由于前列腺的排泄管開口于尿道前列腺部的后壁，并且許多前列腺腺泡直接開口于尿道，故前列腺小體容易進(jìn)入尿液和前列腺液中。高濃度的前列腺小體可以在精液、前列腺液中發(fā)現(xiàn)，有脂質(zhì)雙層膜，富含膽固醇。相似的結(jié)構(gòu)也可以在前列腺細(xì)胞系的培養(yǎng)液中發(fā)現(xiàn)。前列腺小體的主要成分包括鞘磷脂，含有磷酸膽堿和神經(jīng)酰胺。?三．前列腺小體外泄蛋白優(yōu)點(diǎn)PSEP聯(lián)合尿常規(guī)，作為慢性前列腺炎的初步篩查手段，為前列腺炎的診斷提供一個(gè)客觀的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，具有如下優(yōu)點(diǎn)：1.非侵入性——尿液檢測，方便無痛，保護(hù)患者隱私，減少患者取樣痛苦2.簡便：取樣不需要醫(yī)生操作，提高醫(yī)生診察效率3.客觀：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，不依賴患者的主觀自述和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷4.特異性好——科學(xué)反應(yīng)前列腺炎癥5.準(zhǔn)確度高——結(jié)果準(zhǔn)確可靠?四．尿液PSEP檢測的臨床應(yīng)用1.慢性前列腺炎診斷及療效監(jiān)測：尿液PSEP檢查操作簡便、無侵入性，比常規(guī)檢測靈敏、客觀，是有效診斷慢性前列腺炎和評估其療效的新型特異性指標(biāo)。?2.慢性前列腺炎的鑒別診斷：慢性前列腺炎患者尿液PSEP升高。?3.前列腺增生病因篩查：前列腺炎參與前列腺增生的發(fā)生和發(fā)展，多數(shù)前列腺增生患者都合并有前列腺炎，尿液PSEP升高。4.指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育：慢性前列腺炎會影響男性性功能，導(dǎo)致性欲減退、早泄，且影響精液質(zhì)量，導(dǎo)致不育，尿液PSEP檢測可輔助評估男性生育能力。?5.前列腺癌早期預(yù)防：慢性前列腺炎患者比正常人罹患前列腺癌的可能性要高出10倍，因此，尿液PSEP檢測對早期預(yù)防前列腺癌具有重要意義。PSEP聯(lián)合PSA可以提高PSA方法檢測前列腺癌的特異度，減少不必要的穿刺，避免醫(yī)療浪費(fèi)。??PSA處于4-10ng/ml區(qū)間的病例中，癌癥組PSEP水平主要分布低水平區(qū)間，非癌癥組PSEP水平主要分布在高水平區(qū)間。但是在另外兩個(gè)PSA區(qū)間中發(fā)現(xiàn)這樣的關(guān)系。6.正常人群的健康篩查7.長期大量吸煙、酗酒、熬夜、久坐等不良生活習(xí)慣的男性人群?8.尿系統(tǒng)不適，伴焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降的男性人群?五．PSEP檢測報(bào)告及結(jié)果解讀?檢測判斷:檢測結(jié)果遠(yuǎn)低于1.2ng/mL時(shí)，且無泌尿系統(tǒng)異常癥，提示為健康人群；檢測結(jié)果≤1.2ng/mL時(shí)，但出現(xiàn)相關(guān)泌尿系統(tǒng)癥狀，建議進(jìn)行PSEP的隨訪監(jiān)測；檢測結(jié)果＞1.2ng/mL時(shí)，懷疑為慢性前列腺炎，需進(jìn)行治療隨訪監(jiān)測。該方法靈敏度為88.57%，特異性為90.48%，總符合率達(dá)89.14%。2024年01月07日1350
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?前列腺對男人的重要性不言而喻；關(guān)系著男性一生的健康。傳統(tǒng)上以前列腺液（EPS）中白細(xì)胞的數(shù)目作為前列腺炎的診斷和療效評價(jià)的主要指標(biāo)，但臨床中常可以見到EPS中無白細(xì)胞或白細(xì)胞很少的患者卻表現(xiàn)出嚴(yán)重的癥狀；相反，部分無明顯癥狀的患者中，EPS中存在大量白細(xì)胞甚至膿細(xì)胞。?（顯微鏡下可見：膿細(xì)胞團(tuán)，提示前列腺有明顯感染)?大量的臨床研究也表明，EPS中的白細(xì)胞數(shù)與癥狀的嚴(yán)重程度不一致。???一．解密前列腺?倒置的板栗?前列腺是男性一個(gè)特有的腺體組織器官，它位于膀胱底部、包饒近端尿道，恥骨后方、直腸前方，形狀類似倒置的板栗。????四大功能缺一不可構(gòu)成尿道近端，參與排尿控制；?具有外分泌功能，分泌前列腺液，參與精液的組成，對精液的營養(yǎng)支持及液化有重要作用；具有內(nèi)分泌功能，分泌促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、前列腺素等多種激素，含有豐富的5a還原酶，參與二氫睪酮的形成；同時(shí)前列腺也是射精通道，所以綜合來說前列腺的生理功能含概泌尿生殖和性的功能。?二．前列腺液內(nèi)有散在白細(xì)胞形態(tài)特征前列腺液白細(xì)胞可見散在與成堆存在，為顆粒狀灰白色，圓形或半圓形，折光強(qiáng)的球體。可有新鮮、陳舊、破損、殘?bào)w之分。?7~12光鏡和相差鏡下的白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞7~9白細(xì)胞（膿細(xì)胞），10~12吞噬細(xì)胞；7、8、10光鏡高倍鏡下白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞圖像，11相差高倍鏡下吞噬細(xì)胞圖像；圖9、12相差油鏡下白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞圖像在改良瑞-姬氏染色下，中性粒細(xì)胞約占60%~80%，巨噬細(xì)胞約占20%~30%，淋巴細(xì)胞小于10%，嗜酸性粒細(xì)胞較少見。在改良瑞一姬氏染色的前列腺液涂片中，可見到涂片中有大量的細(xì)菌存在。?13~18前列腺液中的白細(xì)胞、細(xì)菌，及中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌13中性粒細(xì)胞，14~18中性粒細(xì)胞內(nèi)外的細(xì)菌。部分患者在進(jìn)行臨床診查時(shí)并未在尿道中擠出膿性分泌物，但采集到的前列腺液卻有大量的膿性分泌物，取此膿性分泌物涂片做改良瑞一姬氏染色可見到被中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬的革蘭氏陰性雙球菌，即淋球菌?19～22前列腺液中的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬淋球菌19~20中性粒細(xì)胞吞噬淋菌（改良瑞一姬氏染色），21中性粒細(xì)胞吞噬淋球菌（革蘭氏染色），22巨噬細(xì)胞吞噬淋球菌（改良瑞姬氏染色）?三．報(bào)告中描述的+、++、+++是什么意思？??正常前列腺液中可以含白細(xì)胞，但＜10個(gè)/HP（每個(gè)高倍視野下不超過10個(gè)）；白細(xì)胞＞10個(gè)/HP是診斷前列腺炎的主要指標(biāo)。?（顯微鏡下的白細(xì)胞）?（顯微鏡下可見：白細(xì)胞大于10個(gè)/HP)正常前列腺液中白細(xì)胞分級標(biāo)準(zhǔn)如果每個(gè)高倍視野下白細(xì)胞有10~19個(gè)，計(jì)+/HP；如果每個(gè)高倍視野下白細(xì)胞有20~29個(gè)，計(jì)++/HP；如果每個(gè)高倍視野下白細(xì)胞有30~39個(gè)，計(jì)+++/HP；如果每個(gè)高倍視野下白細(xì)胞＞40個(gè)或滿視野，計(jì)++++/HP；?（顯微鏡下見：白細(xì)胞4+，膿球4+，10倍視野）報(bào)告大堆、小堆、條索狀（鏡下WBC成大堆并有黏液形成），說明存在前列腺導(dǎo)管（腺管）堵塞現(xiàn)象；報(bào)告白細(xì)胞活躍表示吞噬旺盛，說明急性炎性反應(yīng)，報(bào)告白細(xì)胞陳舊說明處于慢性期。不要把化驗(yàn)單上前列腺液中的白細(xì)胞數(shù)量作為“晴雨表”。如果經(jīng)治療后癥狀減輕，甚至消失了，前列腺液中白細(xì)胞數(shù)反而增加，這可能并不意味著病情加重，而是堵塞的腺管疏通了，是疾病有所改善的表現(xiàn)。四．前列腺液中條索狀白細(xì)胞特征與臨床意義形態(tài)特征：白細(xì)胞呈條索狀，黏液附著和包繞白細(xì)胞與卵磷脂小體。臨床意義：前列腺液內(nèi)白細(xì)胞的分布特點(diǎn)，在判斷炎性反應(yīng)具有重要意義。白細(xì)胞成堆或集簇分布往往提示可能存在重度前列腺的炎癥，在集簇分布特點(diǎn)的前列腺液內(nèi)炎性細(xì)胞較多，說明炎性反應(yīng)較重，就是低于診斷標(biāo)準(zhǔn)也不能排除前列腺炎的存在。白細(xì)胞正常前列腺液中，WBC0~5~10/HP,分散存在，屬于凋亡狀態(tài)。若WBC＞10/HP，聚集、成簇分布，是慢性前列腺炎的指征之一，屬于炎性反應(yīng)狀態(tài)。報(bào)告結(jié)果應(yīng)：散在、滿視野、大堆、小堆、條索狀、管型狀、吞噬狀態(tài)、活躍、陳舊、破碎，可以更細(xì)致觀察提示炎性程度。應(yīng)用評估：根據(jù)前列腺液白細(xì)胞的分布狀態(tài)，可以提示炎性反應(yīng)的程度和考核療效的指標(biāo)。不僅看到多少的變化，也要看到其分布狀態(tài)出現(xiàn)的不同變化。如果已經(jīng)才陳舊轉(zhuǎn)變?yōu)樾迈r時(shí)，說明陳舊性炎性狀態(tài)，已經(jīng)發(fā)展為代償性恢復(fù)狀態(tài)或者是前列腺小管疏通，陳舊性排出，活躍的白細(xì)胞出現(xiàn)，有時(shí)可能量大，應(yīng)該看到這是陳舊性炎性損傷的恢復(fù)狀態(tài)的一種現(xiàn)象，為此臨床應(yīng)動態(tài)性、多態(tài)性思考與評估結(jié)果。?五．兩個(gè)加號“++”是不是比一個(gè)加號“+”癥狀重？???不是！白細(xì)胞的多少與癥狀的嚴(yán)重程度沒有明顯的相關(guān)性。不要過分糾結(jié)于白細(xì)胞的多少。不少慢性前列腺炎患者癥狀明顯而前列腺液化驗(yàn)白細(xì)胞沒有或很少，經(jīng)過治療后，癥狀明顯減輕而白細(xì)胞增加了甚至滿視野成堆；因而，診斷慢性前列腺炎不是根據(jù)前列腺液化驗(yàn)中白細(xì)胞多少，而是根據(jù)癥狀（只有無癥狀型前列腺炎例外）；同樣，評價(jià)治療效果不是看前列腺液白細(xì)胞的改變而是看癥狀的變化。?確認(rèn)白細(xì)胞數(shù)量與慢性前列腺炎之間無絕對關(guān)聯(lián)。得益于這一發(fā)現(xiàn)，Ⅲ型前列腺炎也更名為“前列腺盆腔綜合征”，該成果在2020年發(fā)表于《中華泌尿外科雜志》。?目前，Ⅲ型前列腺炎更名為前列腺盆腔綜合征已取得全國專家廣泛共識。更名后，醫(yī)生在開具治療方案時(shí)，就能跳出“炎癥”的束縛，無需以“白細(xì)胞數(shù)量”為準(zhǔn)，而是以患者的臨床表現(xiàn)來判斷是否繼續(xù)治療，或采取哪種治療。此外，前列腺盆腔綜合征的名字也能有效消除慢性前列腺炎所帶來的病恥感，以及患者的恐懼感，更有利于鼓勵(lì)患者主動就醫(yī)。?六．白細(xì)胞小于10個(gè)是不是就能確定沒有前列腺炎？???不能！前列腺炎并不一定都是由于細(xì)菌感染引起，如病毒等感染因素引起時(shí)，白細(xì)胞并不會明顯增多。?這都表明，EPS有問題與診斷CP之間，還有很長的一段路。究其原因，可能有以下因素：?1.前列腺液檢查很難規(guī)范EPS檢查的金標(biāo)準(zhǔn)是四杯法，但由于這一方法耗時(shí)、麻煩，臨床工作中很少被采用。在排除尿道炎后，可采用前列腺按摩前后兩杯法檢查。但是這在臨床上也很少見到應(yīng)用，大多數(shù)檢查都是直接EPS涂片，這樣前列腺液中的病原體、白細(xì)胞或膿細(xì)胞就不能肯定來自于前列腺，EPS從前列腺流至尿道口，可能收集攜帶尿道內(nèi)正常存在的白細(xì)胞。??2.即使前列腺中有白細(xì)胞和微生物，也不一定代表感染?大家都知道，人自出生后，外界正常微生物就會進(jìn)入人體。在正常人體皮膚、黏膜及外界相通的各種通道（如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿道）等部位，都存在著對人體無害的微生物群，包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、支原體等。它們在與宿主的長期進(jìn)化過程中，微生物群的內(nèi)部及其與宿主之間互相依存、互相制約，形成一個(gè)能進(jìn)行物質(zhì)、能量及基因交流的動態(tài)平衡的生態(tài)系統(tǒng)，在醫(yī)學(xué)上稱為正常菌群，正常菌群大部分是長期居留于人體的又稱為常居菌。這些菌群對人體不僅無害，有的時(shí)候還是大有裨益的呢。?有些常居菌通過粘附和繁殖能形成一層自然菌膜，成為一種非特異性的保護(hù)膜，可促機(jī)體抵抗致病微生物的侵襲及定植，從而對宿主起到一定程度的保護(hù)作用。正常菌群除與病原菌爭奪營養(yǎng)物質(zhì)和空間位置外，還可以通過其代謝產(chǎn)物以及產(chǎn)生抗生素、細(xì)菌素等起作用，可以說正常菌群是人體防止外襲菌侵入的生物屏障。正常菌群釋放的內(nèi)毒素等物質(zhì)可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)保持活躍狀態(tài)，是非特異免疫功能的一個(gè)不可缺少的組成部分。有些微生物能合成維生素，如核黃素、生物素、葉酸及維生素k等，供人體吸收利用。腸道中正常菌群可互相配合，降解末被人體消化食物殘?jiān)阌跈C(jī)體進(jìn)一步吸收。?前列腺作為泌尿道的一部分，是人體的排尿器官，也不可能是無菌環(huán)境，同樣有多種常居菌，在一定范圍內(nèi)是不致病的。因此，單憑前列腺液里面的微生物、白細(xì)胞不能診斷CP。?3.抗生素在治療慢性前列腺炎方面療效差?一般來說，因?yàn)槲⑸锔腥驹斐傻募膊?，?jīng)過一段時(shí)間合適的抗生素治療之后，都會治愈。四種前列腺炎中僅一型和二型是有細(xì)菌感染需要用抗生素來治療，而這兩類前列腺炎占前列腺患者的15%，大部分的前列腺炎都無需抗生素治療。所以前列腺炎患者們一定要注意不要過多濫用無謂的抗生素，帶來不必要的身體及器官的損害。其他的慢性前列腺炎用抗生素治療效果較差。因此才提出了很多其他方面的病因?qū)W說，如免疫、尿液倒流、氧化應(yīng)激、神經(jīng)內(nèi)分泌等等…這都從反方面印證了前列腺液檢查的不足之處。??因此，EPS檢查不能作為CP診斷的絕對指征。因此，在臨床上一定要患者的癥狀、病史等全身狀況。其中癥狀是診斷CP的必要條件，主要包括尿路癥狀和前列腺疼痛癥狀，尤以尿路癥狀重要。??因此，診斷慢性前列腺炎不能僅靠化驗(yàn)單，必要參考患者的排尿、疼痛癥狀，這樣才能減少過度醫(yī)療的現(xiàn)象，也不至于大家談“前列腺”色變。??2023年12月23日331
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胡科兵主治醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 前列腺分泌的液體叫前列腺液，內(nèi)富含卵磷脂小體、鋅、檸檬酸、前列腺特異性抗原等物質(zhì)，參與精液的組成（約占精液的30%），維持精液的量及pH,為精子活動提供能量。前列腺液檢查需要按摩前列腺，取出的前列腺液后送化驗(yàn)室檢查。前列腺液常規(guī)檢查是判斷前列腺炎的重要依據(jù)（盡管對這項(xiàng)檢查的重要性還存在著爭議)。1.如何取前列腺液(1)取前2~5天無排精。(2)按摩前取“彎腰扶椅位”，露出龜頭及尿道口，（如果培養(yǎng)時(shí)必須消毒尿道口)用干凈無菌載玻片留取前列腺液。(3)急性前列腺炎禁按摩前列腺，有痔瘡的患者慎行。(4)取出前列腺液后要立即送檢。2.前列腺液常規(guī)化驗(yàn)單主要內(nèi)容(1)前列腺液外觀：正常前列腺液外觀是乳白色稀薄液體，當(dāng)外觀呈黃色、紅色、棕紅色或含黑色血塊時(shí)都是不正常的。見于長時(shí)間不排精或者血精。(2)前列腺液量：前列腺液量一般<1ml,量過多或者按摩不出來（排除技術(shù)問題)都是不正常的。多見于炎癥、腺管梗阻。(3)pH值：前列腺液的pH為6.4~6.7，當(dāng)前列腺炎時(shí)pH值會增高，尤其是當(dāng)pH>7.8時(shí)具有診斷意義。(4)卵磷脂小體：前列腺液中富含卵磷脂小體，計(jì)作：++++/HP(每高倍視野下4個(gè)加號)，不應(yīng)低于++/HP。卵磷脂小體減少是前列腺炎的主要表現(xiàn)。(5)白細(xì)胞：正常前列腺液中可以含白細(xì)胞。但<10個(gè)/HP(每個(gè)高倍視野下不想過10個(gè))；白細(xì)胞>10個(gè)/HP是診斷前列腺炎的主要指標(biāo)。如果每個(gè)高倍視野下白細(xì)胞有10~19個(gè)，計(jì)+/HP;如每個(gè)高倍視野下白細(xì)胞有20~29個(gè)，計(jì)++/HP;如果每個(gè)高倍視野下白細(xì)胞有30~39個(gè)，計(jì)++/HP;如果每個(gè)高倍視野下白細(xì)胞>40個(gè)或滿視野，計(jì)++++/HP:如果白細(xì)胞聚集成團(tuán)，稱為膿細(xì)胞或者膿球，也是炎癥的表現(xiàn)。(6)紅細(xì)胞：正常前列腺液中無或僅有少量紅細(xì)胞，當(dāng)前列腺出血或按摩手法過重時(shí)，會有大量紅組胞存在。(7)精子：前列腺液中偶可見少量精子，無臨床意義。(8)淀粉樣顆粒：由磷酸鈣沉淀后形成，與膽固脖結(jié)合可形成前列腺結(jié)石。這些項(xiàng)目中，以PH、卵磷脂小體、白細(xì)胞最具臨床意義，是最主要的檢查指標(biāo)。2023年10月25日100
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 定植污染（背景菌）是導(dǎo)致慢性前列腺炎盲目應(yīng)用、濫用抗生素產(chǎn)生多重耐藥的的重要原因，也是導(dǎo)致性病性微生物DNA假陽性的重要原因，為此作者提出必須做到：1、口服藥物是重要的去定植化手段：短程2天口服青霉素制劑如阿莫西林或短程呋喃妥因---針對尿道口革蘭氏陽性菌細(xì)菌這也是去定植化，青霉素或短程呋喃妥因在前列腺的離子滲透率極低。2、處方停藥，停藥1-3個(gè)月，一般情況下一個(gè)月查不出細(xì)菌。3、同時(shí)肥皂、藥皂、碘伏、新潔爾滅、甲硝唑液體等等每日清洗外生殖器，尤其是做培養(yǎng)前的一周，切忌臨時(shí)抱佛足臨時(shí)起意做培養(yǎng)。4、包皮過長者環(huán)切也是去定植化的重要手段。5、包皮內(nèi)板分泌物、尿道口拭子的一般細(xì)菌培養(yǎng)與前列腺液或按摩以后初段尿一般細(xì)菌培養(yǎng)對照排除定植污染。6、手淫取標(biāo)本禁忌廁所、無手套取精液。7、前列腺液與精液收集必須直接滴入如無菌痰杯與無菌拭子試管中，而不是經(jīng)轉(zhuǎn)如玻片或其他途徑。8、涉及到淋球菌培養(yǎng)必須在30分鐘或更短的時(shí)間內(nèi)送檢培養(yǎng)。9、急性下尿路感染期間應(yīng)當(dāng)事先積極治療下尿路感染而不是盲目按摩、盲目培養(yǎng)。10、醫(yī)患手衛(wèi)生極其重要，往往是培養(yǎng)污染的重要原因。11、取標(biāo)本房間必須是定期紫外線消毒極其重要，更不可能在廁所取標(biāo)本。2023年08月14日266
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