切口疝

手術是唯一治愈造口旁疝的方法 1．保守治療：對于疝體較小、不能耐受手術、無明顯不適者，可用腹帶、特制造口帶加壓包扎，防止內(nèi)臟進一步疝出，但此方法無法達到治愈的目的僅能一定程度的延緩造口旁疝進一步的發(fā)展。 2．手術治療：除了上述可保守治療的患者以外，如需達到治愈唯有通過手術方式才能達成。造口旁疝排除患者心肺疾病或全身腫瘤多發(fā)轉移等禁忌癥后均可手術治療。有造口旁疝移位修補及造口旁疝原位修補術兩種方式。 對于缺損大直接修補困難者，可采取補片的修補，分為Onlay修補法（補片置于肌前位置強度較弱，故術后復發(fā)率較高已較少采用）、Sublay修補法（優(yōu)點在于由于是在腹膜前間隙操作不進入腹腔，因此對于多次手術史患者腹腔粘連嚴重者更適用此方法，同時因與腹腔不接觸故可用價格較低的聚丙烯補片減低患者負擔）、IPOM（補片置入腹腔內(nèi)，要求補片超過缺損處3-5cm，且需使用抗粘連的補片如膨化聚四氟乙烯或生物補片避免術后腸粘連腸梗阻的發(fā)生）。 造口旁疝移位修補：對原造口不滿意和原位修補后復發(fā)者，應移位造口重新選擇合適的位置經(jīng)腹直肌造口，切除并直接單純修補原造口或于原缺損處腹內(nèi)或腹膜外置入補片加強腹壁強度并關閉造口。 造口旁疝原位修補術：對于筋膜缺損不大的造口旁疝，可在造口旁側方做切口，找到并切除疝囊還納內(nèi)容物， 間斷縫合缺損。 腹腔鏡補片修補術：Keyhole法（在補片中央剪出適當大小的孔洞使腸管通過，然后將防粘連復合補片置入腹腔腹壁缺損下方）。Sugarbaker(通過補片將腸管及缺損一同覆蓋并用螺絲釘固定)。Sandwich法（Keyhole法 + Sugarbaker法）。

造口旁疝的表現(xiàn) 造口旁疝早期無明顯臨床癥狀或僅在造口旁出現(xiàn)向外突出的皮下腫塊，在長時間站立、行走、咳嗽、用力排便、排尿等腹腔強壓力增高時腫塊出現(xiàn)，休息或平臥時減小或消失。隨著病程延長，造口旁疝會逐步變大影響患者日常生活質量、增加護理難度，破壞造口裝置密閉性，導致大便或尿液外漏刺激皮膚。而當疝囊擴張牽扯腹壁和造口，部分病人可出現(xiàn)腹部不適。如造口旁疝處腸管發(fā)生嵌頓壞死可出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)。 如何預防造口旁疝 1．肥胖患者要適當控制體重，并加強腹肌鍛煉。 2．對于外科醫(yī)生因將造口位置選擇在左下腹或右上腹；應在腹部切口旁造口，盡量避免經(jīng)腹部切口造口；盡可能選擇經(jīng)腹直肌造口或腹膜外造口；造口大小要適宜在1.5～2.0cm之間；術中避免操作粗暴；使麻醉效果滿意確保在無張力狀態(tài)下進行縫合。 3．術后加強營養(yǎng)支持治療，積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病，如肺部感染、劇烈咳嗽、保持大便通暢等。 4．造瘺口術后建議腹帶包扎3-6個月，幫助腹壁肌肉的恢復愈合。

造瘺術是在一些腸道及泌尿系統(tǒng)術后醫(yī)生為了轉流腸內(nèi)容物或尿液，而做成的臨時性或永久性改道的手術，包括結腸造口術、小腸造口術、輸尿管造口術，而當腹部內(nèi)容物從造瘺口旁突出，稱為造口旁疝(Parastomal Hernia)。造口旁疝是造瘺術后常見的并發(fā)癥，常發(fā)生于術后2年。 造口疝發(fā)生的原因 造口旁疝的發(fā)生主要原因與造口本身為主，但與病人全身和局部的情況也有著密切相關。腹壁薄弱、術后腹壓增高、營養(yǎng)不良、肥胖和局部感染等都是造口旁疝發(fā)生的基礎。同時，造口部位的選擇、手術操作的不當及造口技術與造口旁疝的發(fā)生也具有很大的關系。 全身型疾?。籂I養(yǎng)不良、惡性腫瘤、貧血、低蛋白血癥、過于肥胖、糖尿病及缺乏維生素等，均可影響術后組織的愈合增加造口旁疝的發(fā)生機會。造瘺口患者多為結直腸腫瘤、膀胱腫瘤、腸梗阻、克羅恩病等患者，全身情況較差加上如需行放化療將大大的影響減慢造瘺口的愈合修復。 手術操作不當：如手術操作時過于粗暴導致血管及神經(jīng)損傷過多導致肌肉萎縮引起腹壁強度降低，術后出現(xiàn)切口感染，麻醉不滿意牽拉縫合時局部張力過大以及各層組織對合不良。 造口部位選擇：造口旁疝的發(fā)生率與造口位置的選擇有密切的關系，主要是因造口未從腹直肌中間穿出，而做在太外側，腹壁力量不夠阻擋腸子自造口處之肌膜擠出至皮下，造成膨出。研究顯示腹直肌具有約束功能，經(jīng)腹直肌造口者，造口旁疝發(fā)生率較低。而經(jīng)腹直肌旁或切口造口者，造口旁疝發(fā)生率相對較高。而腹膜外造口，更可降低造口旁疝以及手術后早期內(nèi)疝的發(fā)生率。 腹內(nèi)壓力的升高：患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、嚴重腹脹、排尿困難、腹水或腹內(nèi)存在較大的腫瘤以及嬰幼兒啼哭，均可導致腹內(nèi)壓力升高進而誘發(fā)造口旁疝的發(fā)生。

腹壁切口疝是發(fā)生于手術切口處的腹外疝。腹壁切口疝占腹外疝的第三位。女性多見。腹部手術后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1％以下；但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達10％；傷口裂開者可高達30％。 切口疝的病因有切口愈合不良，切口部位選擇不當，手術原因，術后并發(fā)癥及腹壓增高等因素。 腹壁切口疝的主要表現(xiàn)為在切口瘢痕處有腫塊突出，腫塊柔軟，小者直徑數(shù)厘米，大者可達10～20cm，甚至更大。腫塊通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息則縮小或消失。小的切口疝可無明顯癥狀，切口疝較大時，疝內(nèi)容物常為腸管或網(wǎng)膜組織，患者有腹部不適、惡心、食欲減退、便秘等癥狀，有時伴有不完全性腸梗阻。 腹壁切口疝不能自愈，原則上應盡早手術治療。手術關閉腹膜缺損，縫合腹壁肌筋膜層缺損，重建腹壁解剖結構及生理功能。隨著生物材料在疝和腹壁外科的應用和推廣，對缺損較大的切口疝，可通過開放手術或經(jīng)腹腔鏡內(nèi)置補片進行修補，加強腹壁缺損。

普通疝和造口疝的區(qū)別。任何腹壁疝氣都是腹壁的缺損，裂開。但是造口疝和其他疝還是區(qū)別很大。因此造口疝更復雜，手術難度也更大，要求也更高。 造口疝和其他疝區(qū)別如下 1、其他疝，當疝內(nèi)容物回納復位后，疝囊里是空的，只留下一個缺損（洞），把這個缺損修補了就可以。這個缺損縫合越緊越好。 2造口疝，當把內(nèi)容物回納后，里面有造口腸管走行。是排便通道，必須保留。 修補時，既要保留這段腸管，又要分清楚這段腸管和其他腸管的關系。 而且，修補術時，既不能太緊，又不能太松，緊了排便通道梗阻，松了疝會復發(fā)。所以，難度變大。

腹壁切口疝是腹部手術造成的腹壁切口處肌筋膜層未愈合，腹腔內(nèi)的臟器在壓力的作用下，通過疝環(huán)突出于體表的現(xiàn)象。簡單一句話就是，外面的皮膚是好的，里面的肌肉層沒有愈合，導致腹腔內(nèi)臟器突出體外造成切口處皮膚下反復出現(xiàn)一個“包”。有些患者還合并有腹部疼痛、腹脹等不適；當腸管與腹腔內(nèi)周圍組織發(fā)生粘連導致腸梗阻時，部分患者需急診手術解決梗阻。

1、出院后即可恢復飲食，如進食補品之類，建議術后2周開始； 2、出院后建議休息1周；建議腹帶包扎半年；切口疝術后可能因氣管插管出現(xiàn)咳嗽，建議咳嗽時，捂住腹部切口處，降低疼痛程度； 3、術后1周基本可恢復日常生活，術后3月可開始體育運動，如運動時出現(xiàn)切口疼痛，建議休息至術后半年再嘗試； 4、出院后換藥2次即可拿掉敷貼，如無引流管，術后1周可洗澡，傷口不能搓，洗澡后小心擦干即可； 5、切口疝術后隨訪時間：術后1月、術后6月、術后1年、術后2年、術后3年。如出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，需根據(jù)就診結果更改時間； 6、如出現(xiàn)切口感染或其他情況，及時門診或急診隨訪（周三下午、周六上午 疝與腹壁?？崎T診）。