切口疝

相信經(jīng)?？匆恍┽t(yī)學(xué)健康類(lèi)科普的人們對(duì)“疝”不會(huì)陌生?！梆蕖本褪巧眢w內(nèi)某器官或器官的一部分，離開(kāi)了正常的解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入其他部位。我們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)“腹股溝疝”，但你可能不知道，造口手術(shù)后的造口也能發(fā)生“造口旁疝”。1.什么是“造口旁疝”？造口就是發(fā)生消化系統(tǒng)疾病后，為了減輕梗阻，保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合或損傷，促進(jìn)腸道的痊愈，甚至挽救患者的生命，將腸管的一端引出到體表形成一個(gè)開(kāi)口。比如直腸癌為了保住患者的性命，醫(yī)生會(huì)手術(shù)切除直腸、肛管，然后在患者的腹部左側(cè)或者右側(cè)開(kāi)一個(gè)口，大便就通過(guò)該造口不自主地排出體外。造口旁疝則是腹部各類(lèi)腸造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，指由于各種原因使小腸或者結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出所致。其主要表現(xiàn)是造口旁出現(xiàn)可復(fù)性包塊，站立和用力后增大，早期平臥后可以回納消失。隨著病程延長(zhǎng)，造口旁疝會(huì)逐步變大，患者可能出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腹脹等表現(xiàn)，部分患者會(huì)發(fā)生腸管嵌頓或絞窄壞死，威脅患者生命。2.為什么會(huì)發(fā)生造口旁疝呢？造口旁疝發(fā)生的最主要原因是造口造成的局部腹壁缺損。腹壁造口的孔洞大小很難完全精確做到大小正好，如果過(guò)小會(huì)造成造口狹窄、排便困難，嚴(yán)重者需要再次進(jìn)行手術(shù)解除狹窄；而造口的孔洞稍大即可在造口旁形成小的孔隙，造口腸管的蠕動(dòng)是持續(xù)存在的、而且對(duì)造口周?chē)M織有很強(qiáng)的沖擊力，時(shí)間久了就容易使造口旁原來(lái)的孔隙變大，從而導(dǎo)致造口旁疝的發(fā)生。任何令腹壓增高的因素，如劇烈咳嗽、嘔吐、腹內(nèi)腫瘤增長(zhǎng)、妊娠等，都會(huì)促使造口旁疝的發(fā)生。3.發(fā)生造口旁疝怎么治療？一旦造口旁疝診斷明確，一定要進(jìn)行手術(shù)治療！造口旁疝手術(shù)方法有很多，包括：縫合修補(bǔ)、造口移位、開(kāi)放或腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)以及Lap-re-Do修補(bǔ)手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胃腸外科微創(chuàng)手術(shù)讓造口旁疝的治療更加安全、便捷。目前臨床上最常使用的造口旁疝手術(shù)是腹腔鏡下造口旁疝修補(bǔ)術(shù)，只需在腹部打3-5個(gè)小孔，在腹腔鏡的監(jiān)視下對(duì)造口進(jìn)行修補(bǔ)。這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、感染等并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。總之，造口旁疝一定要及時(shí)手術(shù)。如果不及時(shí)處理，任由造口旁疝發(fā)展，導(dǎo)致造口旁疝由輕度轉(zhuǎn)變成重度，甚至出現(xiàn)腸管的嵌頓絞窄，導(dǎo)致腸梗阻，腸壞死等情況。4.造口手術(shù)后如何預(yù)防造口旁疝？造口旁疝的預(yù)防，從根本上來(lái)說(shuō)就是減少腹內(nèi)壓。患者需要注意：1 佩戴腹帶，先松后緊，以不影響呼吸為宜，定期隨診。2 穿寬松的衣服，避免壓迫造口。3 適當(dāng)控制體重，合理飲食,加強(qiáng)腹肌鍛煉。4 正確觀察造口排氣排便情況，警惕腸梗阻等情況發(fā)生。5 避免增加腹部壓力，如咳嗽、大笑、重體力勞動(dòng)等。專(zhuān)家簡(jiǎn)介董擂，教授，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。主要研究方向：疝、甲狀腺腫瘤、胃腸消化道腫瘤、肝膽胰脾等普外科疾病，尤其擅長(zhǎng)各種疝（腹股溝疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝、復(fù)發(fā)疝、各種復(fù)雜疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)分會(huì)常委，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，遼寧省免疫學(xué)會(huì)消化免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員。2014年于美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪(fǎng)問(wèn)學(xué)習(xí)，深造胃食管返流疾病、代謝性肥胖和糖尿病及各種疝的微創(chuàng)治療。2015年于中日友好醫(yī)院深造甲狀腺癌的系統(tǒng)化診治及微創(chuàng)治療。2015、2016年兩屆獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)視頻比賽二等獎(jiǎng)。主持省級(jí)課題3項(xiàng)，發(fā)表SCI文章6篇，國(guó)內(nèi)核心期刊15篇。擅長(zhǎng)：從事胃結(jié)直腸腫瘤、肝膽胰及甲狀腺疾病，尤其擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽總管結(jié)石，腹股溝疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，復(fù)發(fā)疝等疾病的微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)治療。

江志鵬 陳雙 通訊作者 ：陳雙 本文來(lái)源：中國(guó)實(shí)用外科雜志2021 第41卷 第2期 P160-163頁(yè) 作者單位：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸疝與腹壁外科，廣州 摘要：普通的縫合可視作以進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)作為著力點(diǎn),使傷口對(duì)合的一種"平面"縫合。這種縫合方法一直應(yīng)用在切口疝的縫合中,但存在諸多問(wèn)題?？p合材料的形態(tài)學(xué)進(jìn)展促進(jìn)了縫合技術(shù)和縫合方法的創(chuàng)新。通過(guò)魚(yú)骨線(xiàn)上的突起,可改變縫合的受力點(diǎn),如"齒輪"的齒一樣,通過(guò)連續(xù)縫合,可形成"齒輪"的組合,如"變速箱"樣的結(jié)構(gòu),收緊縫線(xiàn)即可收縮空間,稱(chēng)為"立體"縫合。將"立體"縫合應(yīng)用至切口疝的縫合中,可有效消除疝囊空間,確切關(guān)閉筋膜缺損,同時(shí)恢復(fù)腹壁厚度,在臨床實(shí)踐中取得滿(mǎn)意效果。"立體"縫合技術(shù)將有可能為切口疝的外科治療提供一種更安全、更有效的方法。 【關(guān)鍵詞】 切口疝； 縫合方法； 縫合材料 1 縫合與組織愈合外科縫合的根本作用是使組織對(duì)合，并在一定時(shí)間內(nèi)維持一定張力，為組織愈合提供所需條件。損傷的愈合過(guò)程可分為炎癥期、增生期、成熟期3個(gè)階段，但事實(shí)上各個(gè)階段是彼此重疊、序貫進(jìn)行的［2］。對(duì)于腹壁切口，無(wú)論是分層縫合還是全層縫合，其愈合的實(shí)質(zhì)都是一種組織瘢痕愈合［3］。對(duì)于良性組織之間的愈合，包括同類(lèi)上皮之間（如間皮對(duì)間皮、漿膜對(duì)漿膜）和不同類(lèi)上皮之間（如黏膜對(duì)漿膜），其機(jī)制是上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化（epithelialmesenchymal transition, EMT）［4］和良性組織的接觸抑制（density dependent inhibition）［5］。 2 常規(guī)縫合只是一種“平面”的對(duì)合常規(guī)的縫合技術(shù)以組織兩側(cè)緣的進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)作為主要著力點(diǎn)，拉緊縫線(xiàn)后使切口的兩側(cè)形成一種“平面” 對(duì)合，作用力在針距的兩點(diǎn)之間，可將這種常規(guī)縫合理解為一種“平面”縫合。其張力大小主要取決于針距和收緊縫線(xiàn)的力度，當(dāng)然也要依據(jù)組織愈合所需的時(shí)間選擇縫線(xiàn)材料（可吸收或不可吸收，快吸收或慢吸收等）［6］。值得一提的是，腹壁切口疝使用腹壁穿刺器經(jīng)皮穿刺縫合，可貫穿縫合關(guān)閉腹壁缺損，也是屬于上述“平面”縫合的范疇。 3 切口疝縫合中存在的問(wèn)題對(duì)于修復(fù)疝囊容積較小、缺損面積不大的腹壁切口疝，通過(guò)常規(guī)縫合可以解決缺損的問(wèn)題。但對(duì)于張力較大的缺損，如大或巨大切口疝，以?xún)蓚€(gè)點(diǎn)作為主要著力點(diǎn)的 “平面”縫合會(huì)面臨許多問(wèn)題或挑戰(zhàn)：（1）難以直接拉攏關(guān)閉肌肉筋膜間缺損。（2）兩個(gè)著力點(diǎn)承受的張力可能很大，容易造成組織和筋膜的切割。（3）由于縫線(xiàn)松脫或組織切割導(dǎo)致的組織間對(duì)合無(wú)法維持其張力，可對(duì)組織的愈合造成影響，容易產(chǎn)生疝復(fù)發(fā)或修補(bǔ)的失敗。（4）難以解決疝囊及疝外被蓋的問(wèn)題。若切除多余的疝囊和皮膚，會(huì)增加切口感染發(fā)生機(jī)率；若不予處理，容易造成存有死腔問(wèn)題，同樣有引起感染的風(fēng)險(xiǎn)。一旦感染累及補(bǔ)片，可能使整個(gè)修補(bǔ)手術(shù)問(wèn)題更加復(fù)雜［7-8］。 4 解決縫合問(wèn)題的方法——技術(shù)創(chuàng)新 4.1 縫合材料的形態(tài)學(xué)進(jìn)展 近年，在縫線(xiàn)的形態(tài)和功能方面取得了重要進(jìn)展，相繼出現(xiàn)了倒刺線(xiàn)和魚(yú)骨線(xiàn)。 這種縫合材料形態(tài)學(xué)的變化為新縫合技術(shù)的出現(xiàn)帶來(lái)可能。由于倒刺線(xiàn)在其線(xiàn)身上被進(jìn)行有角度和一定深度的切割，產(chǎn)生“倒刺”，“倒刺”的密度和深度會(huì)影響縫線(xiàn)的強(qiáng)度。而魚(yú)骨線(xiàn)，是采用壓制成型技術(shù)，魚(yú)骨密度和大小不影響縫線(xiàn)的張力與強(qiáng)度，且對(duì)組織有良好的錨定作用，收緊縫線(xiàn)后不容易出現(xiàn)松脫和回縮。此外，魚(yú)骨線(xiàn)的材質(zhì)為聚對(duì)二氧環(huán)己酮（PPDO），屬于慢吸收化學(xué)合成的單股縫線(xiàn)。張力維持時(shí)間達(dá)210 d，符合相關(guān)指南與共識(shí)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，可用于肌肉、筋膜層縫合［9-10］。因此，本文所述創(chuàng)新技術(shù)未予采用倒刺線(xiàn)，而采用魚(yú)骨線(xiàn)。 4.2 縫線(xiàn)材料形態(tài)學(xué)改變帶來(lái)結(jié)構(gòu)改變——“立體”縫合魚(yú)骨線(xiàn)的線(xiàn)身兩側(cè)有成對(duì)排列（5 對(duì)/cm）的鈍緣?mèng)~骨樣突起（45°角）。線(xiàn)長(zhǎng)度有23 cm和45 cm兩種規(guī)格，在一條線(xiàn)上分別有100余對(duì)突起。若將此線(xiàn)縫合成一圈，在形態(tài)上即形成一個(gè)類(lèi)似“齒輪”的結(jié)構(gòu)（圖2a），可以發(fā)揮齒輪樣作用?！褒X輪”的大小取決于線(xiàn)圈直徑大小，受控于操作者收緊縫線(xiàn)的拉力。利用這一原理可使縫合產(chǎn)生以下幾方面的根本變化：（1）若將魚(yú)骨線(xiàn)縫合一圈，在線(xiàn)上突起的刺，即形成“齒輪” 上的齒，這種結(jié)構(gòu)變化，將改變縫合的受力點(diǎn)，由前文所描述“平面”縫合中的針距（兩點(diǎn)）受力，改變?yōu)轸~(yú)骨線(xiàn)上每對(duì) “齒”的多點(diǎn)受力。（2）由于“齒輪”的大小取決于收緊縫線(xiàn)的拉力，收緊縫線(xiàn)即可縮小“齒輪”的直徑，這種縫合還可以有效地收縮被縫合組織（疝囊）的“空間”。（3）當(dāng)連續(xù)縫合疝囊時(shí)，縫線(xiàn)可形成多個(gè)“齒輪”，齒輪與齒輪的組合構(gòu)成類(lèi)似汽車(chē)“變速箱”（Transmission）的組合齒輪結(jié)構(gòu)（圖 2b）。這樣的“齒輪”組合，可以有效、均勻、地減少疝囊空間，被縫合組織的受力也是多維方向的，其效果在外科學(xué)上又稱(chēng)為消滅“死腔”。相對(duì)于常規(guī)的“平面”縫合，筆者把上述縫合的效應(yīng)稱(chēng)為“立體”縫合。所謂創(chuàng)新就是重新構(gòu)建了縫線(xiàn)對(duì)組織的作用力，改變了以往常規(guī)縫合在“兩個(gè)平面上”的對(duì)合（力），使作用力成為多個(gè)維度上均勻受力，“變速箱”的每個(gè)“齒”都有作用，“立體”縫合正是這種體現(xiàn)［11］。 4.3 “立體”縫合在切口疝修復(fù)中的效果及力學(xué)依據(jù) 在切口疝的修復(fù)中，尤其是大的切口疝甚至巨大切口疝，縫合時(shí)可以從疝囊入手，通過(guò)“立體”縫合形成的Transmission 組合，可對(duì)疝囊壁反復(fù)折疊，以消滅疝囊空間，同時(shí)兼具增加了腹壁厚度、降低缺損張力的作用。在此基礎(chǔ)上，最后再對(duì)肌肉或筋膜缺損進(jìn)行關(guān)閉。筆者將此方法概括為“由頂及基”。這也是實(shí)現(xiàn)全腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)的核心技術(shù)之一。由此可見(jiàn)，“立體”縫合技術(shù)在切口疝的修復(fù)中實(shí)現(xiàn)了 3個(gè)目標(biāo)：（1）解決了切口疝的疝囊空間問(wèn)題。（2）實(shí)現(xiàn)肌肉或筋膜缺損的均勻有效、徹底關(guān)閉。（3）改變了腹壁切口疝的原有形態(tài)，增加了腹壁的厚度，即腹壁塑形效果。從腹腔的腹壁厚度考慮，腹壁上承受的張力還需要參考物理學(xué)上的拉普拉斯定律（Laplace law）：在特定壓力下，球壁內(nèi)張力大小與球面半徑成正比，與“厚度”成反比［12］（圖4）。因此，恢復(fù)腹壁厚度，可增加局部所承受的張力，有助于減輕術(shù)后疼痛并降低復(fù)發(fā)率。這也是“立體”縫合修補(bǔ)疝的力學(xué)理論依據(jù)。 4.4 EMT和良性組織接觸抑制是“立體”縫合技術(shù)的生物學(xué)理論基礎(chǔ) “立體”縫合實(shí)現(xiàn)了消滅疝囊空間，增加腹壁的厚度，提升了腹壁對(duì)張力的承受能力。這種“立體”的對(duì)疝囊縫合，是一種間皮對(duì)間皮的縫合。臨床實(shí)踐證明，只要組織之間對(duì)合，并維持張力達(dá)到愈合所需時(shí)間，它們之間是可以相互融合的。其機(jī)制涉及到EMT過(guò)程和良性組織接觸抑制。EMT 是指上皮細(xì)胞通過(guò)特定程序轉(zhuǎn)化為具有間質(zhì)表型細(xì)胞的生物學(xué)過(guò)程，有3種類(lèi)型：Ⅰ型與胚胎發(fā)育、器官形成相關(guān)，Ⅱ型與損傷修復(fù)、組織再生和器官纖維化相關(guān)，Ⅲ型與惡性腫瘤浸犯、轉(zhuǎn)移有相關(guān)［4］。間皮組織間的融合，是Ⅱ型EMT的結(jié)果，屬于纖維瘢痕愈合［13］。接觸抑制是指細(xì)胞增殖到一定程度，即互相接觸時(shí)，就會(huì)停止繼續(xù)增殖。此機(jī)制避免了組織的過(guò)度生長(zhǎng)，也是良性組織愈合和惡性腫瘤生長(zhǎng)的重要差別之一［5］。 結(jié)語(yǔ)：綜上所述，作為一種創(chuàng)新縫合技術(shù)，“立體”縫合技術(shù)通過(guò)魚(yú)骨線(xiàn)的連續(xù)環(huán)繞多層的縫合，形成的 Transmission “齒輪組”效應(yīng)，改變了常規(guī)縫線(xiàn)的作用力，形成了疝囊和腹壁缺損的立體縫合關(guān)閉，同時(shí)消滅死腔。在形態(tài)學(xué)上，通過(guò)力學(xué)原理，增加腹壁的厚度，可以提高腹壁張力的承受能力。所以，切口疝的“立體縫合”可以增加腹壁厚度，與力學(xué)原理相一致。該技術(shù)通過(guò)使用新的形態(tài)的縫線(xiàn)，演生了新的縫合技術(shù)，其療效與益處還依賴(lài)于臨床的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)跟蹤，以及對(duì)生物學(xué)基礎(chǔ)理論的進(jìn)一步研究。

切口疝修補(bǔ)術(shù)的方法可以歸納為三大類(lèi)，即開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及機(jī)器人手術(shù)。機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要得益于3d視野和優(yōu)良的人體工程學(xué)，對(duì)腸粘連松解、關(guān)閉缺損以及網(wǎng)片固定等操作方面更容易。機(jī)器人分離粘連時(shí)發(fā)生腸管損傷的可能性比腹腔鏡更少，腹腔鏡手術(shù)一般都采用腹壁穿刺法關(guān)閉缺損以及固定補(bǔ)片，而機(jī)器人手術(shù)則可以從腹腔里面直接縫合關(guān)閉缺損和固定網(wǎng)片，不需要穿透腹壁，因此發(fā)生出血和疼痛的幾率大幅降低。

1. 什么是腹壁疝？腹壁疝是腹膜壁層經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而致，有時(shí)連同腹腔內(nèi)臟器一并突向外面。根據(jù)疝突向體表的部位，分為腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。疝內(nèi)容物最多見(jiàn)為小腸，其次是大網(wǎng)膜。形成疝的原因?yàn)楦贡趶?qiáng)度降低或腹內(nèi)壓力增高。若疝內(nèi)容物容易回納，為易復(fù)性疝；若疝內(nèi)容物不能回納或只能部分回納，為難復(fù)性疝；若疝囊被卡住，不能回納，稱(chēng)為嵌頓性疝，會(huì)導(dǎo)致腸壁淤血水腫；若腸管嵌頓不及時(shí)解除，最終動(dòng)脈阻斷，成為絞窄性疝，疝內(nèi)的腸壁將發(fā)黑壞死，容易繼發(fā)感染。2. 腹壁疝會(huì)遺傳嗎？一般不會(huì)遺傳。形成腹壁疝的原因有：第一是腹壁強(qiáng)度降低，比如解剖結(jié)構(gòu)中某些組織穿過(guò)腹壁，腹膜容易從這些薄弱孔隙處一并突出；比如腹白線(xiàn)發(fā)育不良、嬰兒腹壁組織薄弱；比如手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷、肌萎縮等因素。第二是腹內(nèi)壓力增高，如咳嗽、用力排便、排尿困難、搬運(yùn)重物、腹水、妊娠、嬰兒啼哭等原因，造成腹內(nèi)壓力持續(xù)或瞬時(shí)增高，容易形成疝。若人體內(nèi)腱膜中膠原代謝異常、氨基酸中羥脯氨酸含量減少，可能會(huì)降低腹壁強(qiáng)度，導(dǎo)致腹壁疝，這與先天與后天均有關(guān)。3. 腹壁疝的危害易復(fù)性疝僅引起腹股溝區(qū)輕微墜脹感，腫塊突出有外觀改變。難復(fù)性疝若內(nèi)容物為腸管，會(huì)出現(xiàn)消化不良與便秘。嵌頓性疝若內(nèi)容物為腸管及系膜，由于疝囊頸受壓，靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血水腫，疝囊內(nèi)可有淡黃色液體滲出。疝囊內(nèi)腸管壓力進(jìn)一步增加，嵌頓更加難以解除，患者疼痛明顯，還可伴有痛、吐、脹、閉等急性腸梗阻表現(xiàn)。若發(fā)展成為較窄性疝，疝內(nèi)容物供血阻斷，嵌入的腸段逐漸發(fā)黑壞死，易繼發(fā)感染、穿孔、腹膜炎，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥，危及生命。4. 腹壁疝的癥狀易復(fù)性疝僅有腹股溝區(qū)域腫塊與輕微脹痛，疝塊常在強(qiáng)體力活動(dòng)、用力排便、咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手推，腫塊可以回到腹腔。難復(fù)性疝除了疝塊不能完全回納外，若盲腸與乙狀結(jié)腸滑入疝囊，可有消化不良和便秘的癥狀。嵌頓性疝無(wú)法回納進(jìn)腹腔，腫塊緊張發(fā)硬，觸之疼痛，若疝囊內(nèi)含有腸管，會(huì)有絞痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)。若嵌頓疝未及時(shí)解除，會(huì)發(fā)展成絞窄性疝，由于動(dòng)脈閉塞、腸管壞死，造成腸穿孔、腹膜炎、腹腔感染、膿毒癥，出現(xiàn)板狀腹、寒戰(zhàn)高熱、甚至休克。5. 腹壁疝能藥物治愈嗎？腹壁疝是腹腔內(nèi)容物從腹壁薄弱部分突出，無(wú)藥物可治療。嬰兒可用繃帶壓迫突出部位，待腹壁發(fā)育強(qiáng)壯，疝可消失；年老體弱或有手術(shù)禁忌癥者，可用疝氣帶壓迫，防止疝再次突出。除此之外，腹壁疝均需手術(shù)，是有效治療的唯一方法。醫(yī)生根據(jù)疝的部位、缺損大小、疝內(nèi)容物等因素，制定相應(yīng)修補(bǔ)計(jì)劃，采取有張力或無(wú)張力的疝修補(bǔ)術(shù)，采取開(kāi)放式或腹腔鏡的方式。有些手術(shù)采用人工高分子材料制成的網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)，有效預(yù)防疝從該薄弱部位再次突出。腹壁疝的成因有便秘、用力排便、手術(shù)切口愈合不良、腹水等，可預(yù)防以上風(fēng)險(xiǎn)因素，降低疝發(fā)生的可能。6. 腹股溝疝手術(shù)怎么做？腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)基本原則為疝囊高位結(jié)扎并切去疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁預(yù)防復(fù)發(fā)。嬰幼兒腹股溝疝僅需要單純疝囊高位結(jié)扎。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是在無(wú)張力的情況下，利用人工高分子材料網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)，但修補(bǔ)材料有造成排異與感染的風(fēng)險(xiǎn)。還有經(jīng)腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，目前臨床應(yīng)用越來(lái)越多。嵌頓性疝若嵌頓3-4小時(shí)且無(wú)壓痛者，可先嘗試輕輕地手法回納。若失敗，需要緊急手術(shù)治療，術(shù)前糾正水與電解質(zhì)紊亂，術(shù)中判斷疝內(nèi)容物有無(wú)活性，若腸管壞死，應(yīng)切除腸管行一期吻合，高位結(jié)扎疝囊，不做疝修補(bǔ)術(shù)。7. 腹壁疝修補(bǔ)術(shù)怎么做？腹股溝疝以下三種修補(bǔ)方法：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，為高位結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，為無(wú)張力的情況下，利用人工高分子材料網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)；還有經(jīng)腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。但若存在嵌頓或絞窄，則行單純疝囊高位結(jié)扎，不行疝修補(bǔ)術(shù)，避免感染。股疝最常用的手術(shù)方式為McVay修補(bǔ)法，不僅加強(qiáng)腹股溝管后壁還能堵住股環(huán)。另外還有縫合韌帶筋膜關(guān)閉股環(huán)，以及其他修補(bǔ)術(shù)。切口疝目前最常用腹腔鏡修補(bǔ)，可直觀地放置補(bǔ)片，預(yù)后最好。臍疝手術(shù)需切除疝囊，縫合疝環(huán)；白線(xiàn)疝手術(shù)應(yīng)結(jié)扎疝囊頸，切除疝囊，并縫合腹白線(xiàn)的缺損。目前仁濟(jì)醫(yī)院腹腔鏡微創(chuàng)疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)廣泛開(kāi)展。8. 腹壁疝修補(bǔ)手術(shù)大概需要多久？腹部疝手術(shù)需要約1小時(shí)左右。9. 腹壁疝修補(bǔ)手術(shù)的適應(yīng)癥腹壁疝若未及時(shí)處理，疝塊體積增大，最終加重腹壁損傷；尤其斜疝最常發(fā)生嵌頓與絞窄，最為兇險(xiǎn)。因此，腹壁疝一般情況下一旦發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)。嬰兒由于腹壁結(jié)構(gòu)發(fā)育薄弱，容易出現(xiàn)腹壁疝。因?yàn)閶雰吼蕲h(huán)組織質(zhì)地柔軟、嵌頓后較少絞窄，嬰兒腹壁也可后天生長(zhǎng)強(qiáng)壯，使疝自行消失，因此1歲以下的腹股溝疝患兒、2歲以下的臍疝患兒，可用繃帶壓迫方法非手術(shù)治療，待腹壁生長(zhǎng)健全。腹股溝疝患者中，年老體弱或禁忌手術(shù)者，可使用疝氣帶壓迫防止突出，但可能導(dǎo)致疝囊頸增厚而更易嵌頓，也可導(dǎo)致疝囊與內(nèi)容物粘連。10. 微創(chuàng)腹壁疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)腹腔鏡腹壁疝修補(bǔ)術(shù)是在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)外科技術(shù)，包括腹腔鏡腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)和完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中可更清晰地看見(jiàn)手術(shù)過(guò)程，比傳統(tǒng)腹壁疝修補(bǔ)術(shù)具有疼痛輕、并發(fā)癥少、疤痕小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。11. 哪些患者不適合腹壁疝修補(bǔ)手術(shù)？嬰兒由于腹壁發(fā)育薄弱而導(dǎo)致腹壁疝，隨軀體生長(zhǎng)、腹壁強(qiáng)度增加，疝可能長(zhǎng)大后消失，因此可用繃帶壓迫使疝不再突出。1歲以?xún)?nèi)腹股溝疝患兒、2歲以?xún)?nèi)臍疝患兒，可先采用此非手術(shù)療法。年老體弱、或伴有其他嚴(yán)重疾病，醫(yī)生評(píng)估不宜手術(shù)者，可用醫(yī)用疝帶壓迫疝環(huán)，以防止疝突出。若嵌頓疝內(nèi)容物為腸管，且有絞窄壞死征象的，如解除壓迫后腸管呈紫黑色、無(wú)光澤彈性、刺激后無(wú)蠕動(dòng)、飼養(yǎng)動(dòng)脈搏動(dòng)消失等，需行腸切除吻合術(shù)。由于術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后不做疝修補(bǔ)術(shù)，避免感染。12. 腹壁疝修補(bǔ)后會(huì)再次破裂嗎？有可能。腹壁疝術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有手術(shù)因素與患者自身因素，手術(shù)因素可能由于修補(bǔ)操作欠佳、補(bǔ)片位置放置不合適、術(shù)后切口感染造成愈合不良等。若患者存在導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的因素，如有長(zhǎng)期慢性便秘、用力排便、用力咳嗽、重體力活動(dòng)、妊娠、腹水等情況，都可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，即所謂的腹壁疝破裂。經(jīng)彩超等檢查確診復(fù)發(fā)后，需再次手術(shù)治療。13. 腹壁疝再次破裂嚴(yán)重嗎？腹壁疝再次破裂是嚴(yán)重的。若術(shù)后不注重休息、劇烈活動(dòng)，腹部疝還會(huì)再次發(fā)生。腹壁疝破裂造成嚴(yán)重后果的有：腸管壞死、破裂，腸內(nèi)容物從破裂處進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹膜炎，嚴(yán)重者可危及生命。14. 怎么避免腹壁疝的發(fā)生？形成腹壁疝的原因有：第一是腹壁強(qiáng)度降低，比如解剖結(jié)構(gòu)薄弱處、腹白線(xiàn)發(fā)育不良、嬰兒腹壁組織未成熟、先天因素等，還有手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷、肌萎縮等因素。第二是腹內(nèi)壓力增高，如咳嗽、用力排便、排尿困難、搬運(yùn)重物、腹水、妊娠、嬰兒啼哭等原因。腹壁疝預(yù)防方式較少。對(duì)于嬰兒腹壁疝，堅(jiān)持用繃帶約束，待腹壁生長(zhǎng)成熟即可自愈。避免用力咳嗽或排便，保持腸道通暢。如需腹部手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生縫合腹壁時(shí)應(yīng)尤為注意，防止縫合留有孔隙，日后發(fā)展為切口疝。術(shù)后腹部傷口應(yīng)勤換藥消毒，避免切口感染，對(duì)愈合不利。

切口疝在臨床上較為常見(jiàn)，占腹外疝的第三位。由于切口疝均是經(jīng)手術(shù)后形成，其發(fā)病率與切口的愈合程度密切相關(guān)。切口愈合良好者，發(fā)病率在1%以下；切口發(fā)生感染者，發(fā)病率可達(dá)10%；切口裂開(kāi)者，發(fā)病率可高達(dá)30%。切口疝以下腹部的經(jīng)腹直肌切口最為常見(jiàn)。 問(wèn)：為什么會(huì)發(fā)生切口疝？ 答：切口疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)手術(shù)后愈合不良的切口向外凸出形成的，若患者術(shù)后切口處發(fā)生感染會(huì)造成傷口愈合不良，反復(fù)劇烈咳嗽、排尿困難或便秘等使腹內(nèi)壓升高的情況，也可導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物從切口處凸出。 問(wèn)：切口疝發(fā)生后應(yīng)怎樣治療？ 答：對(duì)于切口疝目前并沒(méi)有有效的藥物治療，手術(shù)治療是目前唯一可以治愈的手段，原則上對(duì)于可以耐受手術(shù)的患者均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于小切口疝，可采用單純縫合的方法；對(duì)于中切口疝以上級(jí)別的切口疝應(yīng)適當(dāng)?shù)氖褂醚a(bǔ)片以增強(qiáng)腹壁張力。一般經(jīng)手術(shù)治療后不易復(fù)發(fā)。 問(wèn)：怎樣可以避免切口疝的發(fā)生？ 答：患者在腹部手術(shù)后應(yīng)注意傷口清潔，按時(shí)換藥，避免傷口因感染而愈合不良?；加刑悄虿?、免疫力低下等基礎(chǔ)疾病的患者可在術(shù)后預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。腹部手術(shù)后注意保暖，避免劇烈咳嗽，多吃新鮮的水果蔬菜，減少便秘，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口盡快愈合。