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2023年04月29日
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蔣遜副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 胃腸外科 切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口部位的疝，一般見于腹部，尤其是腹部縱行切口區(qū)。腹部手術(shù)后，如切口愈合良好，切口疝的發(fā)生率通常在1％以下，但如果切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10％；切口裂開者甚至可高達(dá)30％。根據(jù)疝環(huán)大小，腹壁切口疝一般可分3型：巨型：直徑>10厘米；中型：直徑5～10厘米；小型：直徑<5厘米。腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無完整疝囊，則疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)還伴有不完全性腸梗腹壁肌肉阻。檢查時(shí)可見切口瘢痕處腫塊，小者直徑數(shù)厘米，大者可達(dá)l0~20cmn，甚至更大。有時(shí)疝內(nèi)容物可達(dá)皮下。此時(shí)常可見到腸型和腸蠕動(dòng)波，捫摸則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復(fù)位后，多數(shù)能捫到裂開所形成的疝環(huán)邊緣。腹壁肋間神經(jīng)損傷后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨隆，但無邊緣清楚的腫塊，也無明確疝環(huán)可捫及。1、導(dǎo)致腹壁凹凸不平，部分切口疝較大，突出比較明顯，會(huì)影響外觀，導(dǎo)致生活不便；2、切口疝缺損周圍的肌肉組織非常強(qiáng)硬，疝出去的腹腔臟器，包括腸管，容易受到肌肉的卡壓，導(dǎo)致嵌頓，甚至?xí)?dǎo)致腸壞死；3、隨著切口疝越來越大，危害可能會(huì)越來越大，可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)腹壁的功能不全，影響腹腔的排便、呼吸，包括影響脊柱的穩(wěn)定性，導(dǎo)致整個(gè)軀干、腹壁不穩(wěn)定；4、腸管、腹腔臟器如果長(zhǎng)期大量突到切口疝以外，長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)體外的狀態(tài)，手術(shù)修復(fù)將疝到外側(cè)的腹腔臟器放回腹腔內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力急劇升高，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以切口疝應(yīng)該及早治療。（1）對(duì)無感染的初發(fā)切口疝和復(fù)發(fā)切口疝病人，建議在切口愈合后，應(yīng)經(jīng)過一段時(shí)間的臨床觀察隨訪（≥3個(gè)月）；對(duì)有切口感染的病人，建議在感染徹底治愈、切口愈合后，經(jīng)過一段時(shí)間觀察（至少>3個(gè)月）。（2）對(duì)曾應(yīng)用補(bǔ)片材料修補(bǔ)，出現(xiàn)過感染的復(fù)發(fā)疝病人，應(yīng)在感染治愈、切口愈合后，經(jīng)過>3個(gè)月觀察再行修補(bǔ)手術(shù)。（3）因病情需要而行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)遵循“個(gè)體化治療”原則，腹腔鏡手術(shù)不是急診手術(shù)禁忌，應(yīng)慎重使用補(bǔ)片材料，需要考慮術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。1、單純縫合修補(bǔ)適用于小切口疝（腹壁缺損最大徑<4cm）。推薦使用不可吸收縫線，以長(zhǎng)期維持切口的張力和強(qiáng)度。2、使用材料的加強(qiáng)修補(bǔ)推薦用于中切口疝或以上級(jí)別的切口疝病人。依據(jù)修補(bǔ)材料在腹壁不同層次間的放置，可分為：（1）腹壁肌肉前放置（onlay）。（2）腹壁肌肉后（腹膜前）放置（sublay）。（3）腹膜腔內(nèi)放置（IPOM或underlay）。3、腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)使用材料加強(qiáng)多以IPOM或underlay方法，也可將修補(bǔ)材料部分放置腹腔內(nèi)，另一部分放置在腹膜前間隙（即腹膜外，如部分放置在恥骨膀胱間隙），即TAPE方法。4、雜交修補(bǔ)手術(shù)以常規(guī)和腹腔鏡技術(shù)相結(jié)合進(jìn)行修補(bǔ)?！扒锌陴蕖钡牟∪送辽儆幸淮胃共渴中g(shù)史，有的甚至經(jīng)歷過數(shù)次腹壁修補(bǔ)失敗的手術(shù)經(jīng)歷，對(duì)開放術(shù)式手術(shù)產(chǎn)生一定的恐懼，所以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前治療切口疝的最佳選擇，在心理上更容易接受損傷小，痛苦少，不出血，不易發(fā)生感染等并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術(shù)。并且這一技術(shù)得到了美國(guó)疝外科學(xué)會(huì)的推薦和推廣，并且越來越多的患者也更愿意選擇做微創(chuàng)手術(shù)，更重要的是，腹腔鏡手術(shù)還可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)開放手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的隱匿“切口疝”并加以修補(bǔ)，同時(shí)，比常規(guī)開放手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥率明顯降低。所以“切口疝”是一個(gè)復(fù)雜的疾病，治療上絕不是千篇一律，對(duì)每個(gè)病人都要根據(jù)患者的具體病情給出個(gè)體化的治療方案，只有這樣才能獲得最佳的療效。2022年08月01日326
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2021年11月14日437
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 造口旁疝的表現(xiàn) 造口旁疝早期無明顯臨床癥狀或僅在造口旁出現(xiàn)向外突出的皮下腫塊，在長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、咳嗽、用力排便、排尿等腹腔強(qiáng)壓力增高時(shí)腫塊出現(xiàn)，休息或平臥時(shí)減小或消失。隨著病程延長(zhǎng)，造口旁疝會(huì)逐步變大影響患者日常生活質(zhì)量、增加護(hù)理難度，破壞造口裝置密閉性，導(dǎo)致大便或尿液外漏刺激皮膚。而當(dāng)疝囊擴(kuò)張牽扯腹壁和造口，部分病人可出現(xiàn)腹部不適。如造口旁疝處腸管發(fā)生嵌頓壞死可出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)。 如何預(yù)防造口旁疝 1．肥胖患者要適當(dāng)控制體重，并加強(qiáng)腹肌鍛煉。 2．對(duì)于外科醫(yī)生因?qū)⒃炜谖恢眠x擇在左下腹或右上腹；應(yīng)在腹部切口旁造口，盡量避免經(jīng)腹部切口造口；盡可能選擇經(jīng)腹直肌造口或腹膜外造口；造口大小要適宜在1.5～2.0cm之間；術(shù)中避免操作粗暴；使麻醉效果滿意確保在無張力狀態(tài)下進(jìn)行縫合。 3．術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病，如肺部感染、劇烈咳嗽、保持大便通暢等。 4．造瘺口術(shù)后建議腹帶包扎3-6個(gè)月，幫助腹壁肌肉的恢復(fù)愈合。2021年11月13日522
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儲(chǔ)誠(chéng)兵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹壁切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口處的腹外疝。腹壁切口疝占腹外疝的第三位。女性多見。腹部手術(shù)后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1％以下；但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10％；傷口裂開者可高達(dá)30％。 切口疝的病因有切口愈合不良，切口部位選擇不當(dāng)，手術(shù)原因，術(shù)后并發(fā)癥及腹壓增高等因素。 腹壁切口疝的主要表現(xiàn)為在切口瘢痕處有腫塊突出，腫塊柔軟，小者直徑數(shù)厘米，大者可達(dá)10～20cm，甚至更大。腫塊通常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失。小的切口疝可無明顯癥狀，切口疝較大時(shí)，疝內(nèi)容物常為腸管或網(wǎng)膜組織，患者有腹部不適、惡心、食欲減退、便秘等癥狀，有時(shí)伴有不完全性腸梗阻。 腹壁切口疝不能自愈，原則上應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)關(guān)閉腹膜缺損，縫合腹壁肌筋膜層缺損，重建腹壁解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。隨著生物材料在疝和腹壁外科的應(yīng)用和推廣，對(duì)缺損較大的切口疝，可通過開放手術(shù)或經(jīng)腹腔鏡內(nèi)置補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，加強(qiáng)腹壁缺損。2021年11月06日1541
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 膀胱癌手術(shù)以及低位直腸癌手術(shù)以后需要做結(jié)腸永久造口，據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)腸造口病人造口旁疝發(fā)生率高達(dá)50％以上，至少一半的病人遲早將會(huì)出現(xiàn)造口旁疝。造口旁疝手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多復(fù)發(fā)率也很高，所以，目前造口旁疝多采用保守治療。那么，哪些造口旁疝病人需要手術(shù)治療手術(shù)治療呢？目前，造口旁疝手術(shù)適應(yīng)癥如下：一、出現(xiàn)嵌頓、梗阻、缺血、穿孔等并發(fā)癥；二、合并造口脫垂，影響貼造口袋；三、合并造口疼痛，造口狹窄，皮膚糜爛，影響造口護(hù)理。四、疝塊巨大，難以復(fù)位，腹部變形，影響日常生活。第一項(xiàng)為手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)癥，往往需要急診手術(shù)。其它三項(xiàng)為手術(shù)相對(duì)適應(yīng)癥，一般采取擇期手術(shù)。2021年07月10日1169
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 腹部手術(shù)后發(fā)生的切口疝如何治療的幾個(gè)問題經(jīng)過外科手術(shù)的患者，往往會(huì)發(fā)生腹壁的切口疝，切口疝的起病比較隱匿，但是，卻往往逐漸長(zhǎng)大，越來越大，對(duì)患者的生活治療造成嚴(yán)重的影響。下面就切口疝診斷，治療的幾個(gè)重要問題談?wù)?。切口疝的發(fā)生率有多高：文章及患者隨訪資料表明，切口疝發(fā)生率高達(dá)10-20%，這個(gè)比例確實(shí)很高，尤其是患者肥胖，切口感染，手術(shù)后發(fā)生氣喘，咳嗽的患者，更容易發(fā)生切口疝。切口疝的表現(xiàn)是什么？怎么才知道是否發(fā)生切口疝？切口疝的表現(xiàn)是在原來切口的部位發(fā)生隆起，一般患者站著時(shí)明顯，躺下后隆起會(huì)消失，但是躺著時(shí)做用力鼓肚子的動(dòng)作，隆起會(huì)明顯。用手按壓，會(huì)觸及到腹壁皮膚薄弱。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可以體檢診斷切口疝的大小，內(nèi)容物是否是腸管。切口疝需要做什么檢查？做CT或者超聲檢查是常規(guī)。尤其是CT 檢查，對(duì)切口疝的大小、部位，層次，手術(shù)難度，手術(shù)方法都很重要。切口疝發(fā)生后的進(jìn)展速度如何？切口疝一旦發(fā)生，就會(huì)逐漸增大。因?yàn)榍锌陴奘歉贡诩∪夂徒钅ち验_，裂開的肌肉隨著時(shí)間，越裂越大，因此，切口疝會(huì)增大，不會(huì)縮小，即使采用腹帶包扎，也無濟(jì)于事。切口疝的并發(fā)癥：切口疝可能會(huì)發(fā)生腸梗阻腸壞死，會(huì)影響呼吸、循環(huán)，皮膚被脹大會(huì)皮膚壞死，嚴(yán)重的切口疝會(huì)引起腸漏。切口疝的手術(shù)時(shí)機(jī)？切口疝需要早期手術(shù)，越早手術(shù)效果越好。一般建議切口疝在上次手術(shù)后半年開始手術(shù)，如果有感染發(fā)生，需要控制感染半年以上，然后手術(shù)。切口疝的手術(shù)方式是什么？切口疝可以采用兩種手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)。一般來說，小的切口疝可以腹腔鏡手術(shù)，大的切口疝，建議開放手術(shù)，但是手術(shù)方式的具體選擇，取決于患者因素，醫(yī)師因素，醫(yī)院條件，不能一概而論。切口疝需要采用補(bǔ)片嗎？切口疝基本上都需要采用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，因?yàn)榧热磺锌陴薨l(fā)生，說明切口愈合不良，直接縫合，更會(huì)術(shù)后裂開，因此，當(dāng)今國(guó)內(nèi)、國(guó)際對(duì)于切口疝的治療理念和共識(shí)是采用無張力修補(bǔ)術(shù)，即采用補(bǔ)片的加強(qiáng)修補(bǔ)術(shù)。同時(shí)，有的切口疝比較大，直接縫合已經(jīng)不可能。切口疝術(shù)后有哪些并發(fā)癥？術(shù)后并發(fā)癥包括疼痛（一般短期內(nèi)），感染，切口疝復(fù)發(fā)等。因此，切口疝早期手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，因?yàn)樵酱蟮那锌陴?，修補(bǔ)難度越大，復(fù)發(fā)率也會(huì)增加。切口疝術(shù)后恢復(fù)如何：術(shù)后一般2-5天可以出院，取決于手術(shù)方式，患者年齡等。也有患者體弱，或者手術(shù)較大，住院時(shí)間較長(zhǎng)。術(shù)后腹帶繼續(xù)應(yīng)用1-3個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月后復(fù)查。 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生2020年08月01日4018
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 切口疝是由于開腹手術(shù)腹壁切口筋膜和（或）肌層愈合不良導(dǎo)致腹壁局部缺損或薄弱，腹腔內(nèi)臟器由此突出形成切口疝。腹部手術(shù)有28%的患者會(huì)發(fā)生不同程度的切口疝。導(dǎo)致手術(shù)切口愈合不完全而發(fā)生切口疝的原因有很多，高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、免疫功能低下、長(zhǎng)期吸煙、術(shù)后早期腹脹與突然腹內(nèi)壓增高等諸多因素。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱圖1切口疝示意圖【小貼士】什么是穿刺孔疝？穿刺孔疝（Trocar Site Hernia）是切口疝的一種，是發(fā)生于腔鏡手術(shù)后在腔鏡穿刺孔處發(fā)生的疝。穿刺孔疝的發(fā)生與手術(shù)所用穿刺器大小、術(shù)后縫合情況以及患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)后感染等多因素相關(guān)。切口疝有哪些臨床表現(xiàn)切口疝的主要癥狀是在手術(shù)切口處逐漸膨出的腹壁腫塊。腫塊常在站立、用力時(shí)明顯，平臥時(shí)縮小或消失。早期的疝內(nèi)容物（多為腸管）通過手推、平臥等方式很容易回納入腹腔。如果發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，疝內(nèi)容物反復(fù)突出，就可能與疝囊產(chǎn)生粘連，難以回納，形成難復(fù)性疝。如果內(nèi)容物突出時(shí)被疝環(huán)卡壓，影響到血供，就會(huì)導(dǎo)致嵌頓疝的發(fā)生，主要危險(xiǎn)是嵌頓的內(nèi)容物（多為腸管）會(huì)短時(shí)間內(nèi)因缺血壞死，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，需要急診手術(shù)處理。圖2切口處腫物除此之外，患者可能還有腹部墜漲感、食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等其他表現(xiàn)。切口疝的診斷多數(shù)切口疝可通過臨床表現(xiàn)、體格檢查得到診斷。經(jīng)過輔助檢查（B超、腹部CT、腹部MRI等），可診斷較小而隱匿的疝，并可評(píng)價(jià)缺損位置、大小、疝內(nèi)容物、疝與切口關(guān)系以及疝與腹腔內(nèi)器官的關(guān)系，為后續(xù)治療提供決策依據(jù)。切口疝的治療筋膜缺損不會(huì)自行愈合，且由于腹腔內(nèi)壓力的存在，缺損有隨著時(shí)間和年齡增加而擴(kuò)大的趨勢(shì)。因此，所有患者都應(yīng)當(dāng)采取積極的治療。手術(shù)方式包括純組織縫合修補(bǔ)及無張力補(bǔ)片修補(bǔ)。使用補(bǔ)片材料對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)具有復(fù)發(fā)率低、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為國(guó)際共識(shí)。補(bǔ)片修補(bǔ)根據(jù)操作方式又分開放修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。根據(jù)補(bǔ)片擺放位置的不同又分為肌筋膜前、肌筋膜后、腹膜后等不同手術(shù)方法。圖3 無張力補(bǔ)片疝修補(bǔ)示意圖華山醫(yī)院疝與腹壁外科團(tuán)隊(duì)擁有十余年治療切口疝的經(jīng)驗(yàn)，掌握與開展各種切口疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式，可以給與不同患者選擇最適合的手術(shù)方式。微創(chuàng)腹腔鏡下疝補(bǔ)片修補(bǔ)。手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、治療效果好。這也是目前國(guó)際上主流的先進(jìn)的切口疝治療方式。治療費(fèi)用根據(jù)不同患者的情況，切口疝的治療費(fèi)用約為10000-50000元不等，缺損越大費(fèi)用越高，因此建議患者及早就醫(yī)，手術(shù)效果好且費(fèi)用節(jié)省。注意事項(xiàng)1）避免屏氣、搬重物、咳嗽等會(huì)增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作；2）適度活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)；3）建議使用腹帶包扎以確保切口的完全愈合；4）若患者既往吸煙，建議戒煙。聯(lián)系我們門診時(shí)間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號(hào)近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號(hào)線、7號(hào)線）、靜安寺站（2號(hào)線、7號(hào)線）參考文獻(xiàn)1.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì), and 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組. "成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)." 中國(guó)普通外科雜志27.7 (2018): 803-807.2.陳浩, and 姚琪遠(yuǎn). "微創(chuàng)治療腹壁復(fù)發(fā)疝中值得關(guān)注的問題." 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志12 (2013): 1337-1340.3.Poulose BK, Shelton J, Phillips S et al (2012) Epidemiology and cost of ventral hernia repair: making the case for hernia research. Hernia 16:1791834.Muysoms, F. E., et al. "European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall incisions." Hernia 19.1 (2015): 1-24.5.Kurmann, Anita, et al. "Laparoscopic incisional hernia repair is feasible and safe after liver transplantation."Surgical endoscopy24.6 (2010): 1451-14552020年06月23日7918
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 1、為什么腹壁造口？ 患有直腸癌、膀胱癌、腸梗阻的病人常常由于部分腸管嚴(yán)重病變無法逆轉(zhuǎn)，不得不進(jìn)行部分腸管切除來保住性命。直腸癌會(huì)切除直腸、肛管，而它們的正常功能是暫時(shí)儲(chǔ)存糞便和維持肛門高壓，防止糞便外溢；膀胱癌會(huì)切除膀胱，而它是一個(gè)儲(chǔ)存尿液的肌肉做的囊袋。當(dāng)這些器官被切除后，為了保證病人的正常排便、排尿的功能，醫(yī)生會(huì)在患者的腹部開一個(gè)小口，把切除下端的腸道或輸尿管接到腹部的開口，大便或者小便就會(huì)通過該造口不自主地排出體外。所以這類患者需要一直在造口處粘貼一個(gè)袋子，來裝排出的糞便或尿液?；颊叩纳钯|(zhì)量在腹壁造口后受到很大影響。 2、什么是造口旁疝？造口旁疝有幾種類型？ 造口旁疝是腹壁造口的常見并發(fā)癥之一?；颊甙l(fā)現(xiàn)腹部的造口鼓起來，突出成一個(gè)包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時(shí)，包塊會(huì)變大、變得更突出。造口旁疝的本質(zhì)是結(jié)腸或者直腸頂著肚皮突出來。根據(jù)疝出的原因，可以把造口旁疝分為真性造口旁疝、造口間疝、皮下脫垂、假性疝四種類型。真性造口旁疝是最常見的類型，是由手術(shù)后造口周圍的腹壁缺損，也就是“肚皮變薄”，導(dǎo)致的腸管頂著這塊變薄的區(qū)域突出。造口間疝是腹內(nèi)腸管從造口腸袢的間隙擠出去，向皮下突出。皮下脫垂腹壁筋膜完整，是造口腸袢向外突出導(dǎo)致。假性疝是造口腸袢直接突出。 3、造口旁疝發(fā)生的原因？ 人的腹腔是一個(gè)壓力很大，被各種臟器填得很滿，很擁擠的部位。所以一旦肚皮上某塊區(qū)域變得薄弱，壓力就會(huì)把腸子在這塊區(qū)域推出去，外觀上就形成了或大或小的包塊，這就是疝。患者在接受腹壁造口之后，人為地被改變了肚皮薄厚均衡的狀況。由于開了一個(gè)口，那么這個(gè)造口和它周圍的肚皮就很容易出問題。腹壁薄弱、術(shù)后腹腔內(nèi)壓力增高、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、年齡過大和局部感染都會(huì)提高造口旁疝發(fā)生的可能。造口手術(shù)的部位選擇和操作技術(shù)也與與造口旁疝的發(fā)生相關(guān)。 4、造口旁疝有哪些癥狀？ 造口旁疝早起沒有明顯的臨床體征，只是腹部的造口輕微膨脹，突出成一個(gè)包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時(shí)，包塊會(huì)變大、變得更突出；平躺時(shí)包塊受重力影響，會(huì)變小甚至消失。隨著造口旁疝病情發(fā)展，站立時(shí)腹部突出的包塊越來越大，就會(huì)由于牽拉腹壁出現(xiàn)腹痛；突出的腸管受到肚皮疝口的壓力，造成局部墜脹不適、消化不良、造口排尿排便不暢等癥狀。當(dāng)腹部劇烈疼痛，腹脹、惡心、嘔吐，無法排便排氣時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，防止由腸管嵌頓導(dǎo)致的腸梗阻、腸管壞死。 5、如何判斷得了造口旁疝？ 接受過腹壁造口手術(shù)的患者在站立時(shí)，造口周圍出現(xiàn)無痛或有痛的腫物膨出，就要高度懷疑時(shí)造口旁疝。少數(shù)患者的造口旁疝進(jìn)展嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻，嵌頓和瘺管，皮膚損害或壞死時(shí)，就需要及時(shí)手術(shù)治療。醫(yī)生還會(huì)通過CT等影像學(xué)檢查來判斷疝的大小、疝出的腸管是哪部分。 6、造口旁疝有什么危害？ 造口旁疝不僅會(huì)影響美觀，而且隨著腫塊的變大，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛不適。巨大的造口旁疝表面的皮膚被長(zhǎng)期壓迫，供血不良，靜脈回流障礙，容易出現(xiàn)疝表面的皮膚潰爛。而皮膚下的腸管受到疝口的長(zhǎng)期緊箍，血流和腸管內(nèi)的消化物流動(dòng)不暢，出現(xiàn)腸管的嵌頓、梗阻和壞死，必須急診手術(shù)治療。 7、造口旁疝怎么辦？ 造口旁疝一旦出現(xiàn)不會(huì)自愈，手術(shù)修補(bǔ)薄弱的肚皮部分是唯一的治療方法。但由于造口旁疝和常見的疝氣不同，腹壁造口這個(gè)缺損是有功能的，是必須要保留的，手術(shù)時(shí)不能修補(bǔ)完全。所以就算手術(shù)治療造口旁疝，還是無法解決根本病因，所以當(dāng)造口旁疝的腫塊尚不太大時(shí)，可以先保守治療，使用專用的腹帶緊緊裹住腰腹，局部壓迫增加腹壓，防止造口旁疝擴(kuò)大。但如果患者的疝塊較大，難以回納，就有發(fā)生腸梗阻和腸梗死的可能，應(yīng)立即采取手術(shù)治療。 8、腹腔鏡治療造口旁疝有哪些優(yōu)勢(shì)？ 以前的造口旁疝修補(bǔ)手術(shù)是傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，近些年來隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)造口旁疝已經(jīng)成為治療造口旁疝安全有效的最佳手術(shù)方式。這種手術(shù)只需要在腹部開三個(gè)0.5～1公分的小開口，使用腹腔鏡在顯示屏上獲得視野，在屏幕的監(jiān)視下，植入專用的修補(bǔ)片并固定。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡治療造口旁疝創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)并發(fā)癥小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短。 9、如何預(yù)防造口旁疝？ 雖然腹壁造口的存在本身就已經(jīng)成為了造口旁疝發(fā)生的一個(gè)不可避免的高危因素，但是患者還是可以采取一些措施來預(yù)防造口旁疝。對(duì)操作腹壁造口手術(shù)的醫(yī)生而言，要選擇合適的位置，保持全程精細(xì)操作，控制好造口的大小。對(duì)患者而言，控制體重，防止肥胖；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入防止?fàn)I養(yǎng)不良；良好的術(shù)后護(hù)理，注意清潔等都能有效預(yù)防造口旁疝。2019年12月19日1765
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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 切口疝，顧名思義就是手術(shù)的切口處發(fā)生的疝氣，這個(gè)還比較常見。 特別是下腹部手術(shù)老年人的手術(shù)。 包括現(xiàn)在的這個(gè)用腹腔鏡的手術(shù)的這個(gè)小切口都可能發(fā)生。 陜西。 它有什么特點(diǎn)呢，就是說。 你在站立位的時(shí)候。 他這個(gè)切口處有明顯的一個(gè)腫塊突出來。 這個(gè)腫塊的話。 在你品過我以后他可能消失，有時(shí)在這個(gè)切口地方還可以摸到一個(gè)明顯的缺損。 切口疝的最大的危害是什么，他就是說你腸子反復(fù)的重復(fù)搶。 到這個(gè)切口的疝囊里邊。 會(huì)發(fā)生腸粘連，有時(shí)候引起腸梗阻切口疝向腹股溝疝一樣也會(huì)引起這個(gè)嵌頓腸子被卡住了，回不去了，被人馬上就出現(xiàn)劇烈的腹痛，惡心啊，嘔吐啊，甚至腸子壞死。 所以說得了切口疝的話，我建議最好還是手術(shù)治療。 保守治療，只有在病人的心肺功能或者重要臟器。 不功能不全的情況下。 這個(gè)才進(jìn)行保守治療。2019年12月18日981
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