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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 造口旁疝的產(chǎn)生原因主要由兩點(diǎn)：一是患者頻繁的腹內(nèi)壓增高，比如咳嗽、劇烈運(yùn)動、干重體力活等；二是隨著年齡的增長，肚皮越來越松弛，就沒有力量去收住這個(gè)薄弱點(diǎn)，尤其是老年、女性，隨著肌肉的萎縮，這個(gè)“守衛(wèi)”的能力越來越差，就可能出現(xiàn)造口旁疝。造口旁疝如何預(yù)防呢？首先就是避免劇烈的運(yùn)動、重體力勞動、咳嗽等；其次是佩戴造口腹帶，用外力幫助收緊肚子；第三是減肥，胖人往往皮下脂肪多，肌肉少，“守衛(wèi)”的力量就小。如果發(fā)生了造口旁疝，根據(jù)嚴(yán)重程度，嚴(yán)重的造口旁疝需要再次進(jìn)行手術(shù)，用一個(gè)類似夏天用的紗窗網(wǎng)一樣的材料，縫在造口周圍，既然身體自身的肌肉“守衛(wèi)”不住了，就得依靠外力來加強(qiáng)了。造口旁疝如果不及時(shí)處理，只會越來越大，給修補(bǔ)帶來更大的困難和麻煩。2023年10月28日
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 造口疝怎么預(yù)防呢？ 造口疝啊，發(fā)生率是蠻高的，在有燥口的患者呢，一般呢，50%以上的患者都都會有燥口疝的發(fā)生，所以很多人都在問啊，造口疝怎么預(yù)防呢？既然發(fā)生率這么高。 我們說啊，造口疝其實(shí)啊，和其他的疝氣一樣，預(yù)防不是很好預(yù)防，尤其是造口疝。 在造口的時(shí)候呢，腹壁是要做一個(gè)造口，腸管通過的一個(gè)通道，所以這個(gè)地方啊，是有先天性的一個(gè)薄弱和缺損的。 一般呢，沒有太好的辦法去預(yù)防，比如說用灶口，灶口的一個(gè)附帶呀，啊，其實(shí)呢，它只能暫時(shí)緩解你燥火疝發(fā)生的一個(gè)速度，你完全說是用這個(gè)附帶，能夠使患者不發(fā)生燥火疝的可能性的不是很大。 既然預(yù)防不是很好的預(yù)防，那么我們就要早期發(fā)現(xiàn)造口疝的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，早期手術(shù)，早期處理，那么效果就很好。 現(xiàn)在造口疝的手術(shù)方式呢，如果越早發(fā)現(xiàn)的造口疝呢，越適合進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。 那么微創(chuàng)手術(shù)呢，術(shù)后恢復(fù)會快一些，創(chuàng)傷也小一些，微創(chuàng)效果也好，所以呢，有燥口疝的患者一定要早期走手術(shù)，一定要避免已經(jīng)發(fā)生了很大的造口疝啊，面臨特別嚴(yán)重或者已經(jīng)發(fā)生腸梗阻的這樣的一個(gè)灶口灶口疝的時(shí)候再來手術(shù)，那樣的話，手術(shù)就變得復(fù)雜了。2022年02月04日471
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 造口旁疝的表現(xiàn) 造口旁疝早期無明顯臨床癥狀或僅在造口旁出現(xiàn)向外突出的皮下腫塊，在長時(shí)間站立、行走、咳嗽、用力排便、排尿等腹腔強(qiáng)壓力增高時(shí)腫塊出現(xiàn)，休息或平臥時(shí)減小或消失。隨著病程延長，造口旁疝會逐步變大影響患者日常生活質(zhì)量、增加護(hù)理難度，破壞造口裝置密閉性，導(dǎo)致大便或尿液外漏刺激皮膚。而當(dāng)疝囊擴(kuò)張牽扯腹壁和造口，部分病人可出現(xiàn)腹部不適。如造口旁疝處腸管發(fā)生嵌頓壞死可出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)。 如何預(yù)防造口旁疝 1．肥胖患者要適當(dāng)控制體重，并加強(qiáng)腹肌鍛煉。 2．對于外科醫(yī)生因?qū)⒃炜谖恢眠x擇在左下腹或右上腹；應(yīng)在腹部切口旁造口，盡量避免經(jīng)腹部切口造口；盡可能選擇經(jīng)腹直肌造口或腹膜外造口；造口大小要適宜在1.5～2.0cm之間；術(shù)中避免操作粗暴；使麻醉效果滿意確保在無張力狀態(tài)下進(jìn)行縫合。 3．術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病，如肺部感染、劇烈咳嗽、保持大便通暢等。 4．造瘺口術(shù)后建議腹帶包扎3-6個(gè)月，幫助腹壁肌肉的恢復(fù)愈合。2021年11月13日522
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向禮兵主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 卵巢癌患者因手術(shù)切口大、患者年齡偏大及術(shù)后營養(yǎng)狀況較差等因素，手術(shù)后容易發(fā)生切口疝。 切口疝主要表現(xiàn)為肚臍上下的切口處出現(xiàn)“鼓包”，屏氣或站立時(shí)明顯，而平臥時(shí)鼓出來的包塊消失，能摸到這個(gè)部位的皮膚和皮下組織很軟，并且比其他部位更薄。 切口疝預(yù)防措施：建議患者術(shù)后半年內(nèi)活動時(shí)綁腹帶；鼓勵患者術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)；盡量避免術(shù)后發(fā)生慢性咳嗽和便秘等。 發(fā)生切口疝后的應(yīng)對措施：如果切口疝不大，無腹痛，無局部紅腫，可以腹部綁腹帶，避免腹部原來切口部位張力過大，使切口疝不再繼續(xù)擴(kuò)大，可以不手術(shù)治療。如果切口疝伴發(fā)腹痛，或局部紅腫，需要急診手術(shù)治療。如果切口疝很大，影響生活質(zhì)量，可以考慮擇期手術(shù)治療。2020年03月01日2372
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 1、為什么腹壁造口？ 患有直腸癌、膀胱癌、腸梗阻的病人常常由于部分腸管嚴(yán)重病變無法逆轉(zhuǎn)，不得不進(jìn)行部分腸管切除來保住性命。直腸癌會切除直腸、肛管，而它們的正常功能是暫時(shí)儲存糞便和維持肛門高壓，防止糞便外溢；膀胱癌會切除膀胱，而它是一個(gè)儲存尿液的肌肉做的囊袋。當(dāng)這些器官被切除后，為了保證病人的正常排便、排尿的功能，醫(yī)生會在患者的腹部開一個(gè)小口，把切除下端的腸道或輸尿管接到腹部的開口，大便或者小便就會通過該造口不自主地排出體外。所以這類患者需要一直在造口處粘貼一個(gè)袋子，來裝排出的糞便或尿液。患者的生活質(zhì)量在腹壁造口后受到很大影響。 2、什么是造口旁疝？造口旁疝有幾種類型？ 造口旁疝是腹壁造口的常見并發(fā)癥之一。患者發(fā)現(xiàn)腹部的造口鼓起來，突出成一個(gè)包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時(shí)，包塊會變大、變得更突出。造口旁疝的本質(zhì)是結(jié)腸或者直腸頂著肚皮突出來。根據(jù)疝出的原因，可以把造口旁疝分為真性造口旁疝、造口間疝、皮下脫垂、假性疝四種類型。真性造口旁疝是最常見的類型，是由手術(shù)后造口周圍的腹壁缺損，也就是“肚皮變薄”，導(dǎo)致的腸管頂著這塊變薄的區(qū)域突出。造口間疝是腹內(nèi)腸管從造口腸袢的間隙擠出去，向皮下突出。皮下脫垂腹壁筋膜完整，是造口腸袢向外突出導(dǎo)致。假性疝是造口腸袢直接突出。 3、造口旁疝發(fā)生的原因？ 人的腹腔是一個(gè)壓力很大，被各種臟器填得很滿，很擁擠的部位。所以一旦肚皮上某塊區(qū)域變得薄弱，壓力就會把腸子在這塊區(qū)域推出去，外觀上就形成了或大或小的包塊，這就是疝。患者在接受腹壁造口之后，人為地被改變了肚皮薄厚均衡的狀況。由于開了一個(gè)口，那么這個(gè)造口和它周圍的肚皮就很容易出問題。腹壁薄弱、術(shù)后腹腔內(nèi)壓力增高、營養(yǎng)不良、肥胖、年齡過大和局部感染都會提高造口旁疝發(fā)生的可能。造口手術(shù)的部位選擇和操作技術(shù)也與與造口旁疝的發(fā)生相關(guān)。 4、造口旁疝有哪些癥狀？ 造口旁疝早起沒有明顯的臨床體征，只是腹部的造口輕微膨脹，突出成一個(gè)包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時(shí)，包塊會變大、變得更突出；平躺時(shí)包塊受重力影響，會變小甚至消失。隨著造口旁疝病情發(fā)展，站立時(shí)腹部突出的包塊越來越大，就會由于牽拉腹壁出現(xiàn)腹痛；突出的腸管受到肚皮疝口的壓力，造成局部墜脹不適、消化不良、造口排尿排便不暢等癥狀。當(dāng)腹部劇烈疼痛，腹脹、惡心、嘔吐，無法排便排氣時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，防止由腸管嵌頓導(dǎo)致的腸梗阻、腸管壞死。 5、如何判斷得了造口旁疝？ 接受過腹壁造口手術(shù)的患者在站立時(shí)，造口周圍出現(xiàn)無痛或有痛的腫物膨出，就要高度懷疑時(shí)造口旁疝。少數(shù)患者的造口旁疝進(jìn)展嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻，嵌頓和瘺管，皮膚損害或壞死時(shí)，就需要及時(shí)手術(shù)治療。醫(yī)生還會通過CT等影像學(xué)檢查來判斷疝的大小、疝出的腸管是哪部分。 6、造口旁疝有什么危害？ 造口旁疝不僅會影響美觀，而且隨著腫塊的變大，患者會出現(xiàn)腹痛不適。巨大的造口旁疝表面的皮膚被長期壓迫，供血不良，靜脈回流障礙，容易出現(xiàn)疝表面的皮膚潰爛。而皮膚下的腸管受到疝口的長期緊箍，血流和腸管內(nèi)的消化物流動不暢，出現(xiàn)腸管的嵌頓、梗阻和壞死，必須急診手術(shù)治療。 7、造口旁疝怎么辦？ 造口旁疝一旦出現(xiàn)不會自愈，手術(shù)修補(bǔ)薄弱的肚皮部分是唯一的治療方法。但由于造口旁疝和常見的疝氣不同，腹壁造口這個(gè)缺損是有功能的，是必須要保留的，手術(shù)時(shí)不能修補(bǔ)完全。所以就算手術(shù)治療造口旁疝，還是無法解決根本病因，所以當(dāng)造口旁疝的腫塊尚不太大時(shí)，可以先保守治療，使用專用的腹帶緊緊裹住腰腹，局部壓迫增加腹壓，防止造口旁疝擴(kuò)大。但如果患者的疝塊較大，難以回納，就有發(fā)生腸梗阻和腸梗死的可能，應(yīng)立即采取手術(shù)治療。 8、腹腔鏡治療造口旁疝有哪些優(yōu)勢？ 以前的造口旁疝修補(bǔ)手術(shù)是傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，近些年來隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)造口旁疝已經(jīng)成為治療造口旁疝安全有效的最佳手術(shù)方式。這種手術(shù)只需要在腹部開三個(gè)0.5～1公分的小開口，使用腹腔鏡在顯示屏上獲得視野，在屏幕的監(jiān)視下，植入專用的修補(bǔ)片并固定。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡治療造口旁疝創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)并發(fā)癥小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短。 9、如何預(yù)防造口旁疝？ 雖然腹壁造口的存在本身就已經(jīng)成為了造口旁疝發(fā)生的一個(gè)不可避免的高危因素，但是患者還是可以采取一些措施來預(yù)防造口旁疝。對操作腹壁造口手術(shù)的醫(yī)生而言，要選擇合適的位置，保持全程精細(xì)操作，控制好造口的大小。對患者而言，控制體重，防止肥胖；加強(qiáng)營養(yǎng)攝入防止?fàn)I養(yǎng)不良；良好的術(shù)后護(hù)理，注意清潔等都能有效預(yù)防造口旁疝。2019年12月19日1765
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 切口疝是腹壁疝中極為復(fù)雜，情況最為多變，最需要按個(gè)體化原則來設(shè)計(jì)治療方案的一種疝病。什么是切口疝切口疝是手術(shù)切口深處的筋膜層裂開或未愈合所致，可視為遲發(fā)的切口裂開或表面愈合的深部切口裂開。由于切口表面的皮膚和皮下脂肪層已愈合筋膜層裂開，在腹腔內(nèi)壓力的作用下，內(nèi)臟或組織向外疝出，其疝囊可能是已經(jīng)愈合的腹膜也可能是腹膜裂開后逐漸形成。專業(yè)術(shù)語看不太懂，給大家一個(gè)圖片更為直觀。 肚子上的切口雖然愈合了但是卻起了個(gè)“大包”，有時(shí)候甚至?xí)刑弁?、腸梗阻等表現(xiàn)。切口疝有哪幾種呢臨床常見的切口疝主要有3種類型：普通切口疝、腹腔鏡術(shù)后戳孔疝和腹部暫時(shí)關(guān)閉術(shù)形成的切口疝，后者多發(fā)生于腹腔間隙綜合征的病例，如腸外瘺后切口裂開的病人，由于不能及時(shí)二期縫合，皮膚爬行覆蓋腸管切口自行愈合所致。根據(jù)疝環(huán)大小，腹壁切口疝一般可分3型：①巨型：直徑>10厘米；②中型：直徑5～10厘米；③小型：直徑<5厘米。具體的臨床變現(xiàn)是什么呢腹壁切口處有腫物突出是其主要癥狀。站立和用力時(shí)突出或明顯，平臥時(shí)縮小或消失。疝塊較大有較多的臟器和組織突出時(shí)，可有腹部隱痛、牽拉下墜感等不適，部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝有時(shí)可有不完全性腸梗阻的表現(xiàn)。少數(shù)疝環(huán)小的病人，可發(fā)生嵌頓。不完全性腸梗阻是切口疝的常見并發(fā)癥。因切口疝內(nèi)容物一般為腸管和（或）大網(wǎng)膜與疝囊及彼此的反復(fù)摩擦極易發(fā)生粘連而致不完全性腸梗阻。到醫(yī)院后該做什么樣的檢查呢疝內(nèi)容可達(dá)皮下，皮下脂肪層菲薄者，可見到腸型或蠕動波。囑病人平臥，將腫物復(fù)位用手指伸入腹壁缺損部位，再令病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。腹壁切口疝的診斷通常不須特殊的檢查，有時(shí)術(shù)前評估需要了解原發(fā)病的情況，影像檢查可看到疝內(nèi)容物，特別是CT可以清楚地見到腹前壁連續(xù)性中斷，疝內(nèi)容物外突。在做CT檢查是最好采取合適的姿勢使疝突出體表，這樣有利于病情判斷。得了切口疝該如何治療呢腹壁切口疝應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對年老體弱、有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者、癌癥晚期和合并內(nèi)外科急危重癥者，可非手術(shù)治療包括：保護(hù)切口疝、防止疝內(nèi)容物損傷；局部使用彈力腹帶或腹圍包扎，防止疝塊突出；處理咳嗽便秘等全身情況。1.手術(shù)時(shí)機(jī)切口疝形成后，局部組織需要再塑型，約需6個(gè)月。為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，切口疝的修復(fù)手術(shù)以疝發(fā)生后6個(gè)月實(shí)施為宜。因第1次手術(shù)后，腹腔臟器存在炎性粘連，修復(fù)手術(shù)較早實(shí)施，容易損傷腸管。2.手術(shù)原則①切除切口瘢痕。②顯露疝環(huán)后沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織。③回納疝內(nèi)容物后，在無張力或低張力的條件下修復(fù)各層腹壁組織。3.修補(bǔ)方法（1）直接縫合疝環(huán)直徑≤5cm的較小或筋膜結(jié)實(shí)的切口疝可直接縫合首先解剖缺損邊緣，清除瘢痕組織，筋膜對筋膜逐層縫合；腹壁結(jié)構(gòu)不清者，也可用10號絲線腹壁一層間斷縫合。對于較大的切口疝，或腹壁肌肉萎縮筋膜薄弱的切口疝，可作切口兩側(cè)筋膜的減張縫合，切忌強(qiáng)行拉攏縫合而致筋膜撕裂，或腹內(nèi)壓力增高造成術(shù)后復(fù)發(fā)當(dāng)然移植物修補(bǔ)是安全有效的方法。（2）自體組織移植修補(bǔ)適用于疝環(huán)>5cm的切口疝常用的自體組織有闊筋膜腹直肌前鞘股薄肌的自體真皮等。此修補(bǔ)創(chuàng)傷大，且又造成新的組織缺損，故已被合成材料修復(fù)所取代。但對于經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的地區(qū)基層醫(yī)院，自體組織移植修補(bǔ)仍不失為一種經(jīng)濟(jì)有效的修補(bǔ)方法。（3）合成材料修補(bǔ)臨床上常用的合成材料有3種：聚酯類、聚丙烯類和膨化聚四氟乙烯（e-PTFE），目前已經(jīng)有可以自行降解的生物補(bǔ)片，價(jià)格比較昂貴。（4）腹腔鏡修補(bǔ)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在國外已積累了大量經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)也正在開展，因手術(shù)難度較大，腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)病例相對較少。該如何防止切口疝的發(fā)生呢1.精心設(shè)計(jì)切口為避免切口疝的發(fā)生，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)治療目的，精心設(shè)計(jì)切口，盡量少用經(jīng)腹直肌和腹直肌旁切口，代之以橫形切口，正中切口和旁正中切口。2.改善愈合能力加強(qiáng)病人的營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥，補(bǔ)充維生素C、K等，改善病人一般狀況提高愈合能力3.積極治療合并癥或并發(fā)癥對糖尿病、凝血機(jī)制障礙呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發(fā)癥，應(yīng)積極治療。擇期手術(shù)須待上述情況得到糾正或控制再實(shí)施手術(shù)。4.積極處理引起腹壓增高的因素術(shù)前要積極治療肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔積液、便秘或排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的疾病，預(yù)防并處理手術(shù)后出現(xiàn)腹脹嘔吐、呃逆、咳嗽、打噴嚏等引起腹內(nèi)壓力增高的因素，同時(shí)使用腹帶。5.防止切口感染手術(shù)前積極治療病人皮膚、鼻咽部胃腸道的感染灶。術(shù)區(qū)剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創(chuàng)口，應(yīng)采用剪毛或脫毛的方法代替剃毛，并盡可能縮短備皮至手術(shù)的時(shí)間。2019年06月01日2426
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