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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 患者女，58歲，1年前曾行子宮全切術，術后出現(xiàn)腹壁切口疝。切口疝（Incisionalhernia）是一種在手術切口處形成的疝氣。它通常發(fā)生在腹部手術后，當手術切口未能完全愈合或在愈合過程中組織變得薄弱時，就可能形成切口疝。這種情況下，腹部的組織或器官可能會通過這個弱點突出。切口疝的主要癥狀包括在切口區(qū)域出現(xiàn)腫塊或凸起，尤其是在站立、咳嗽或用力時更明顯。其他癥狀可能包括疼痛或不適感，以及在疝氣處的壓迫感或拉扯感。切口疝的治療通常包括以下幾個方面：手術治療手術是治療切口疝最常見和最有效的方法。手術類型主要分為兩種：1.開放手術：-在開放手術中，醫(yī)生通過一個較大的切口進入疝氣區(qū)域。-移除疝囊，并將凸出的組織放回原位。-使用縫合線或合成網片（如聚丙烯或聚四氟乙烯）來加固腹壁，以防再次發(fā)生疝氣。-合成網片的使用大大降低了疝氣復發(fā)的風險。2.腹腔鏡手術：-這是一種微創(chuàng)手術，通過幾個小切口進行。-使用腹腔鏡和其他微創(chuàng)工具進行修復。-恢復時間通常比開放手術更短。-使用網片來加固腹壁的方法與開放手術相似。非手術治療對于輕微的切口疝或手術風險較高的患者，可能會考慮非手術治療方法，如：1.穿戴疝帶或腹部支撐帶：-這可以幫助緩解癥狀，但不會修復疝氣。-通常用于臨時緩解或等待手術的患者。2.生活方式調整：-包括減重、避免重舉和改善飲食。-這些措施有助于減少腹部壓力，從而減輕疝氣癥狀。術后護理無論選擇哪種治療方法，術后護理都非常重要：1.遵循醫(yī)囑：-包括傷口護理、藥物管理和復查安排。2.逐漸增加活動：-避免過早進行劇烈活動。-根據醫(yī)生的指導逐步增加日?；顒?。3.注意飲食和體重管理：-均衡飲食，避免便秘。-維持健康體重，減輕腹部壓力。4.避免再次發(fā)生疝氣的風險：-包括避免過重的舉物和控制慢性咳嗽。2024年12月31日533
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夏國志主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院 普外科 這三個病人都是有過手術病史。 在既往的刀口上長出疝氣，并且隨著時間的推移會越來越大，出現(xiàn)各種各樣的癥狀。上面是三例腹壁切口疝患者，什么是腹壁切口疝？切口疝顧名思義就是手術后形成的疝氣。 他們三個分別做過膽囊切除、直腸癌根治，還有腸梗阻手術，特別是最后一例患者，他是一個巨大的切口疝，因為他的切口疝的內環(huán)直徑大于十公分，是不是所有的手術患者都會形成切口疝？顯然不是的。 切口疝形成的原因比較常見于以下四點，第一個切口感染，第二個手術操作不當，第三個腹內壓增高，第四個患者營養(yǎng)不良，肥胖。 和長期使用激素的手術是切口疝唯一的治療方法。2023年09月01日95
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尹暉明主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 外科 造口旁疝分4種臨床類型，該患者為lV型，處理起來非常棘手，同時合并尿毒癥，每周須透析三次，這就更難了。透析的患者免疫力低下，抵抗力差，愈合力差，合并巨大造口旁疝，此時既要考慮處理好疝，又不能感染，同時防止還納疝內容物后出現(xiàn)腹腔高壓綜合征，這在臨床上是一個難題。我們在這個方面處理起來有許多臨床經驗，現(xiàn)總結如下：1.透析繼續(xù)進行，應用對凝血功能影響小的抗凝劑，在術前一天透析一次，術后第二天即可以進行透析，不影響手術效果。2.腸道準備須嚴格，準備充分，術前3一5天即進行?？诜股剡x擇腸道不吸收的為佳。術前采用腸內營養(yǎng)劑和石蠟油口服，術前晚應用高滲性瀉藥導瀉。3.術中主動性減容，優(yōu)先大網膜，小腸，如果結腸冗長可以切除。4.造口是否移位須根據具體的情況決定。5.手術方式采用開放和微創(chuàng)相結合更好，同時將多余的皮膚和疝囊切除，術后并發(fā)癥少。對于疑難復雜的疝，最好是找專業(yè)的醫(yī)生處理，否則復發(fā)機率高，并發(fā)癥多，不是那么簡單。2023年06月24日77
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