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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 造口疝的手術(shù)怎么做呢？ 造口疝和其他疝一樣，都是腹壁形成了一個(gè)缺損。 但是造口山呢，它有非常特殊的地方。 我們比如說我們的腹腹溝疝，切口疝一旦發(fā)生了，我們可以把疝內(nèi)容物啊，完全回納，這樣的話呢，做一個(gè)無張力的墊片修補(bǔ)呢，手術(shù)效果就非常好，手術(shù)呢也相對要簡單一些，但是灶口疝呢，它是腹壁上是有一個(gè)排便的通道，也就是灶口存在這個(gè)造口疝的修補(bǔ)，既要保留造口的功能，又要修補(bǔ)疝，所以手術(shù)方式呢，就比較復(fù)雜。 我們常用的手術(shù)方式啊，有兩種。 比如說叫皮后那一種呢，叫舒?zhèn)€貝殼，當(dāng)然這是醫(yī)學(xué)名詞，我們更常采用的是復(fù)發(fā)率比較低的舒?zhèn)€貝殼的一個(gè)手術(shù)方式。 那么也是在腹腔鏡的微創(chuàng)的條件下，進(jìn)行造口疝的一個(gè)無張力的一個(gè)修補(bǔ)，也是采用一個(gè)墊片啊，來把這個(gè)地方缺損給修補(bǔ)起來。 那么能不能直接縫合呢？一般是不能的，直接縫合呀，只是在急診的條件下，權(quán)宜之計(jì)啊，那么以后還是要會(huì)復(fù)發(fā)的，所以呢，一定要放一個(gè)墊片來進(jìn)行造口疝的一個(gè)修補(bǔ)啊，那么燥口疝的修補(bǔ)呢，一般是要在折漆的條件下效果才會(huì)好，所以患者不要拖到急診，拖到腸梗阻的時(shí)候再進(jìn)行灶口疝的修補(bǔ)，那么效果就打折扣了。2022年02月05日
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 發(fā)生了造口疝怎么辦？我們知道造口疝呢發(fā)病率呢是很高的，術(shù)造口術(shù)后兩年的患者，造口疝的發(fā)生率高達(dá)50%。 所以這個(gè)比例是相當(dāng)高的，如果造口時(shí)間比較長的患者超過兩年、三年，那么這個(gè)造口疝的發(fā)生率就更高了。 所以很多患者，只要是燥火的患者，其實(shí)燥口疝幾乎是不可以避免的。 那么灶口疝的表現(xiàn)呢，就是灶口這個(gè)部位，嗯，鼓起來了，并且患者可能會(huì)有排便困難，不舒服，帶灶口袋不是很方便，哎，那么會(huì)越鼓越大。 那么一，那么一旦發(fā)生了造口疝怎么辦？一旦發(fā)生了造口疝，要積極的手術(shù)治療。 那么現(xiàn)在的手術(shù)呢，一般都采用微創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)然如果一旦腸形成了腸梗阻，再進(jìn)行手術(shù)治療就困難了，所以要越早手術(shù)啊，微創(chuàng)手術(shù)能夠做到很合適，這樣呢患者的恢復(fù)也快。 那么如果不進(jìn)行手術(shù)會(huì)有什么后果呢？不進(jìn)行手術(shù)的話，造口疝的發(fā)，呃，可以發(fā)生一系列的并發(fā)癥，最常見的是腸梗阻。 所以要早期手術(shù)，效果會(huì)比較好。2022年01月29日498
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 手術(shù)是做半麻還是全麻？這跟疝氣的種類有關(guān)。如果是腹骨溝疝的話，我們有兩種選擇，可以做半麻，可以做全麻，甚至我們可以做局部麻醉?；颊呤窃谕耆逍雅浜鲜中g(shù)的情況下進(jìn)行的，并不會(huì)感覺到什么疼痛。 那么如果是其他的疝氣，比如說食管裂孔疝。 切口疝，造口疝，那么。 一般來說都是要選用全身麻醉的，那現(xiàn)在的全身麻醉技術(shù)啊和藥物啊也都非常好，和多少年前已經(jīng)不一樣了。 所以呢，患者不用擔(dān)心麻醉會(huì)對你的身體，麻醉藥物對你的身體造成什么影響。 我們的一般來說，做腹股溝疝的時(shí)候啊，會(huì)根據(jù)患者的體質(zhì)，因?yàn)楹芏喔构蓽橡藁颊摺? 是老年患者，高齡患者，有合并癥的患者，那么這些患者呢，我們可能會(huì)推薦做局麻手術(shù)，那就是安全性大為提高。 所以患者采用什么麻醉是根據(jù)患者的病情，患者的身體素質(zhì)。 和醫(yī)生共同商量進(jìn)行的。2022年01月14日590
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 切口疝一旦形成，就無法自愈，大部分切口處的腫物會(huì)逐漸增大，剛開始時(shí)，站立時(shí)突出，腫塊較小，平躺時(shí)腫塊消失。隨著時(shí)間的延長，突出的腫塊越來越多，可能會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)噴嚏，一個(gè)便便過程，腫塊突然增大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者日常生活。當(dāng)大量的腹腔內(nèi)組織突然進(jìn)入到疝內(nèi)，平躺或用手無法將他們推回，就形成難復(fù)性切口疝，伴有或不伴有疼痛；如果是腹腔內(nèi)的腸道會(huì)卡住，可能會(huì)引起腸梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)腸道壞死，危及生命。而一旦缺損過大或者出現(xiàn)嵌頓等情況，只會(huì)增加治療難度，提高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以早發(fā)現(xiàn)早治療是最好的選擇。2021年11月18日561
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 微創(chuàng)手術(shù)也就是臨床醫(yī)生稱的腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，只要3個(gè)洞洞就完成手術(shù)，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等。但能否使用微創(chuàng)手術(shù)還需要根據(jù)病人的情況進(jìn)一步判斷，一些全麻風(fēng)險(xiǎn)高、切口有污染、切口疝巨大的病人是不推薦微創(chuàng)手術(shù)的，相反，選擇開放手術(shù)的獲益較大，所以，需要根據(jù)患者的情況，選擇合適的手術(shù)方式。2021年11月18日580
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談切口算。 顧名思義，切口疝就是由于手術(shù)后切口愈合不良所形成的疝。 形成切克上的誘因比較多。 概括起來主要包括傷口感染。 肥胖。 糖尿病。 慢性咳嗽。 便秘。 等誘因。 形成切克塞。 以后病人會(huì)出現(xiàn)腹部不適，腹部疼痛，有的時(shí)候還可以。 引起小腸坎頓輸入外科急診要及時(shí)到醫(yī)院就診。 所以一旦出現(xiàn)了切口疝，原則原則上來說都要趁早手術(shù)。 手術(shù)越早，相對來說手術(shù)操作也比較簡單。 日后。 也相對較好。 在做疝修補(bǔ)之前，我們都要常規(guī)的做一個(gè)腹部的增強(qiáng)CT。 做增強(qiáng)CT的目的是了解三的位置。 大小。 以及腹內(nèi)臟器的情況。 為制定手術(shù)方案提供參考。 下面讓我們看看。 切克三的CT表現(xiàn)。 從這張CT圖上我們可以看到。 啊，大量的腸管從腹腔里面散出來了。 好，再讓我們來看看第二張CT圖片。 我們也可以看到。 上環(huán)。 腹壁垂身的大小。 我們可以明顯的看到伏筆的垂直的寬度。 下面再讓我們來看一看。 微創(chuàng)手術(shù)的示意圖。 紅色區(qū)域是山的位置。 那么這三個(gè)小圓點(diǎn)就表示我們微2021年11月16日608
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 手術(shù)是唯一治愈造口旁疝的方法 1．保守治療：對于疝體較小、不能耐受手術(shù)、無明顯不適者，可用腹帶、特制造口帶加壓包扎，防止內(nèi)臟進(jìn)一步疝出，但此方法無法達(dá)到治愈的目的僅能一定程度的延緩造口旁疝進(jìn)一步的發(fā)展。 2．手術(shù)治療：除了上述可保守治療的患者以外，如需達(dá)到治愈唯有通過手術(shù)方式才能達(dá)成。造口旁疝排除患者心肺疾病或全身腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移等禁忌癥后均可手術(shù)治療。有造口旁疝移位修補(bǔ)及造口旁疝原位修補(bǔ)術(shù)兩種方式。 對于缺損大直接修補(bǔ)困難者，可采取補(bǔ)片的修補(bǔ)，分為Onlay修補(bǔ)法（補(bǔ)片置于肌前位置強(qiáng)度較弱，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高已較少采用）、Sublay修補(bǔ)法（優(yōu)點(diǎn)在于由于是在腹膜前間隙操作不進(jìn)入腹腔，因此對于多次手術(shù)史患者腹腔粘連嚴(yán)重者更適用此方法，同時(shí)因與腹腔不接觸故可用價(jià)格較低的聚丙烯補(bǔ)片減低患者負(fù)擔(dān)）、IPOM（補(bǔ)片置入腹腔內(nèi)，要求補(bǔ)片超過缺損處3-5cm，且需使用抗粘連的補(bǔ)片如膨化聚四氟乙烯或生物補(bǔ)片避免術(shù)后腸粘連腸梗阻的發(fā)生）。 造口旁疝移位修補(bǔ)：對原造口不滿意和原位修補(bǔ)后復(fù)發(fā)者，應(yīng)移位造口重新選擇合適的位置經(jīng)腹直肌造口，切除并直接單純修補(bǔ)原造口或于原缺損處腹內(nèi)或腹膜外置入補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度并關(guān)閉造口。 造口旁疝原位修補(bǔ)術(shù)：對于筋膜缺損不大的造口旁疝，可在造口旁側(cè)方做切口，找到并切除疝囊還納內(nèi)容物， 間斷縫合缺損。 腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)：Keyhole法（在補(bǔ)片中央剪出適當(dāng)大小的孔洞使腸管通過，然后將防粘連復(fù)合補(bǔ)片置入腹腔腹壁缺損下方）。Sugarbaker(通過補(bǔ)片將腸管及缺損一同覆蓋并用螺絲釘固定)。Sandwich法（Keyhole法 + Sugarbaker法）。2021年11月13日423
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儲誠兵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹壁切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口處的腹外疝。腹壁切口疝占腹外疝的第三位。女性多見。腹部手術(shù)后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1％以下；但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10％；傷口裂開者可高達(dá)30％。 切口疝的病因有切口愈合不良，切口部位選擇不當(dāng)，手術(shù)原因，術(shù)后并發(fā)癥及腹壓增高等因素。 腹壁切口疝的主要表現(xiàn)為在切口瘢痕處有腫塊突出，腫塊柔軟，小者直徑數(shù)厘米，大者可達(dá)10～20cm，甚至更大。腫塊通常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失。小的切口疝可無明顯癥狀，切口疝較大時(shí)，疝內(nèi)容物常為腸管或網(wǎng)膜組織，患者有腹部不適、惡心、食欲減退、便秘等癥狀，有時(shí)伴有不完全性腸梗阻。 腹壁切口疝不能自愈，原則上應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)關(guān)閉腹膜缺損，縫合腹壁肌筋膜層缺損，重建腹壁解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。隨著生物材料在疝和腹壁外科的應(yīng)用和推廣，對缺損較大的切口疝，可通過開放手術(shù)或經(jīng)腹腔鏡內(nèi)置補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，加強(qiáng)腹壁缺損。2021年11月06日1541
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 說一下我這兩天遇到的一個(gè)特殊的患者，這個(gè)患者是一個(gè)造口疝患者，但患者的造口疝有好多年了，我們知道。 灶口腸燥口的患者，大概概50%以上都會(huì)發(fā)燥口疝，一開始疝比較小，后來呢，燥口疝會(huì)越來越大，但是呢，患者呢，并沒有選擇及時(shí)進(jìn)行疝修補(bǔ)，其實(shí)灶口疝和切口疝一樣，就是在他這個(gè)腹壁上有一個(gè)包塊，包塊里邊就是腸管，所以一開始患者沒有太明顯的不舒服，只是感覺這個(gè)地方在增大，但是這個(gè)患者后來發(fā)生了腸梗阻，也就是說腸管在這個(gè)疝里面越積越多，發(fā)生了梗阻才來就診。 那這個(gè)患者呢，就造成了很困難的一個(gè)手術(shù)的一個(gè)難度，增加了手術(shù)的難度，我們跟患者講，只能分兩期做手術(shù)了，第一步先解除梗阻，第二步等到半年之后再進(jìn)行造口疝的修補(bǔ)。 所以我奉勸，對于有疝氣、腹股溝疝、切口疝，尤其是造口疝的患者，還是要早一點(diǎn)做手術(shù)，等你真正發(fā)生了并發(fā)癥，只能分兩次手術(shù)來做了，增加了患者的一個(gè)手術(shù)難度。2021年10月08日464
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