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陳曉曦副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 疝與腹壁外科 腹壁切口疝多為患者自己發(fā)現(xiàn)腹壁切口處腫塊而就醫(yī)，部分患者為并發(fā)腸梗阻就診，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)切口疝。一旦確診為切口疝，手術(shù)是不二的選擇。手術(shù)方式可分為腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)。 今天重點說說腔鏡手術(shù)，就是通俗說的微創(chuàng)手術(shù)，適用于可以還納的切口疝，疝環(huán)寬大的難復性切口疝也可以腔鏡下修補。腔鏡下修補手術(shù)又可以分成2種方式： 一、經(jīng)腹腔的腹腔鏡疝修補（IPOM），大多數(shù)醫(yī)生都是選擇這樣的方式，因為手術(shù)空間大，易于操作。分離腹腔粘連后關(guān)閉疝環(huán)，把防粘連補片貼上去固定好就可以了。這種方式對于疝環(huán)橫向?qū)挾容^小的切口疝還可以，但是橫向?qū)挾容^大的切口疝則關(guān)閉疝環(huán)困難。疝環(huán)能否較好的關(guān)閉直接關(guān)系到手術(shù)的效果。另外，該方式經(jīng)腹腔操作，如果腹腔粘連較致密，則損傷腹腔臟器尤其是腸管損傷導致術(shù)后腸瘺的風險較大。再者，補片是放置在腹腔內(nèi)的，雖說補片是防粘連的，但是在放置補片及固定補片的時候，補片的防粘連涂層不開避免會有破壞，術(shù)后腸管與補片粘連造成腸管侵蝕的風險不可忽視。 二、腔鏡下經(jīng)腹膜前切口疝修補術(shù)（e-TEP或R-TEP）。從字面上就可以知道該方式是不進入腹腔的，它的操作空間是腹壁肌層和腹膜之間，也就是操作空間與腸管之間有層腹膜隔開，適用于除了嵌頓疝之外所有類型的切口疝。 其優(yōu)點除了不易損傷腹腔臟器外，還可以較容易的關(guān)閉疝環(huán)，即使疝環(huán)橫向?qū)挾容^大也能關(guān)閉。還有一個優(yōu)點是補片不需要那么多的固定，這就大大減輕了術(shù)后疼痛的不適感。上圖是本人近期剛完成的一例上腹部劍突下切口疝，經(jīng)腹膜前腹腔鏡切口疝修補術(shù)（反向TEP），疝環(huán)橫向?qū)挾?cm，完全關(guān)閉疝環(huán)，術(shù)后第二天即出院，疼痛感輕微。 通過腹壁做切口的切口疝修補術(shù)也就是開放手術(shù)的方式，因為腹壁創(chuàng)傷大，術(shù)后切口相關(guān)的并發(fā)癥較多，逐漸成為非主流，但某些特殊情況下也是必須的選擇，比如切口疝發(fā)生急性嵌頓難以接觸梗阻，切口疝處腸管與皮膚直接大范圍致密粘連，這些還是需要開放手術(shù)補充的。2019年10月12日
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胡利民副主任醫(yī)師 天門市第一人民醫(yī)院 普通外科 啊，切口疝一般最常見是腹部手術(shù)之后，呃。 這個切口疝的話就是腹部這個切口之后，因為腹部的壓力增大，導致這個這個切口裂開，造成腸內(nèi)容物啊，突出新角色。 那么第七個山地，這個治療的通常情況下都是要守制的，因為切口疝的話發(fā)生之后，他也很難的治愈，所以一般需要做手術(shù)。 She3D手術(shù)目前主要有兩種，一種開放性這個手術(shù)還有一種就是腹腔鏡呃，這個五臟里修補。 這個福將軍。 這個手術(shù)現(xiàn)在技術(shù)已經(jīng)很成熟了，作為腹腔鏡手術(shù)啊治療啊，七個三。 呃，醫(yī)院是目前是一種比較流行，而且擁有比較多的一種思維方式。 關(guān)鍵看這個每個月的這個技術(shù)條件啊。2019年09月29日1118
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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 造口旁疝是指實施腸道造口手術(shù)后，由于各方面因素的影響導致腹腔內(nèi)組織或器官突出于造口周圍的人造通道中所形成的局部腫物，是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。造口旁疝的形成，會影響造口袋的密封性，患者經(jīng)常會出現(xiàn)腹痛、腹脹等不全梗阻癥狀，影響生活質(zhì)量，甚至可能出現(xiàn)疝的嵌頓、絞窄等需緊急手術(shù)的嚴重并發(fā)癥。造口旁疝的形成的原因是多方面的。主要可以分成醫(yī)源性及病人的自身情況兩大方面。醫(yī)源性就是與造口位置的選擇、手術(shù)操作等有關(guān)，比如造口旁疝最常見的位置是腹直肌旁腹膜內(nèi)造口。病人的自身情況則包括肥胖、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、其他腹壁疝、腹內(nèi)壓升高因素、慢性阻塞性氣道疾病、術(shù)后感染、激素的應(yīng)用以及惡性疾病等疾病進程因素及年齡、吸煙、營養(yǎng)不良等自身因素。造口旁疝一旦出現(xiàn)，大部分患者需要手術(shù)干預(yù)治療來消除腹壁筋膜的缺損，增加腹壁強度，改善造口旁疝帶來的癥狀，并防止疝的再次發(fā)生。目前，在手術(shù)方法方面，主要有局部筋膜修補、造口易位再造以及使用補片進行無張力修補術(shù)。但是，直接筋膜縫合修補術(shù)是利用自身組織直接縫合缺損筋膜進行修補，由于存在張力而易復發(fā)；造口易位再造是指拆除原造口，重新做一造口同時直接縫合原缺損處筋膜、修補原缺損部位，雖然降低了復發(fā)率但并不顯著；而補片修補術(shù)于造口旁疝的治療有效降低了其復發(fā)率。因此，現(xiàn)階段對于造口旁疝手術(shù)治療的主要趨勢是無張力疝修補術(shù)。無張力疝修補術(shù)又可分為開放補片修補術(shù)和腹腔鏡下補片修補術(shù)。開放補片修補術(shù)就是在腹壁上作一個切口，然后再將補片置入腹腔，對造口周圍的缺損和薄弱組織進行修補。腹腔鏡造口旁疝修補術(shù)則是采用腹腔鏡下腹腔內(nèi)補片貼置技術(shù)，相對開放性修補術(shù)，術(shù)者可以在腔鏡的直視下把補片平鋪、固定在腹膜內(nèi)，可以更大程度減少疝囊口張力，從而使復發(fā)率更低。腹腔鏡輔助下的造口旁疝修補術(shù)包括Keyhole術(shù)、Modified Sugarbaker術(shù)、Sandwich術(shù)和lap-re-do術(shù)。Keyhole 術(shù)又被稱為鑰匙孔法，它是先將補片側(cè)邊剪開一個口，再在補片正中央處修剪出一個大小與造口腸管相當?shù)目紫?，然后將補片圍繞造口腸管疝環(huán)并固定修補疝。Sugarbaker 法則是使用適當?shù)难a片將造口腸管及其旁疝同時予以修補。而Sandwich術(shù)術(shù)則是將前二種結(jié)合起來，首先使用1 個補片按鑰匙孔法將造口旁疝予以修補，再照Sugarbaker 法用一個稍微大點的補片將造口腸管及前張補片全部覆蓋。同時，Sandwich術(shù)也結(jié)合了兩者優(yōu)點，復發(fā)率也較單獨手術(shù)更低。Lap-re-Do 術(shù)式是將腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)與修補材料相結(jié)合，不僅使用補片對缺損部位進行覆蓋修補，還將缺損縫合，再予以補片進行腹壁加強，減少了復發(fā)，并對造口進行了原位重建，最大程度地恢復了造口功能。同時，該手術(shù)操作簡單、安全，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，復發(fā)率低。綜合來看，腹腔鏡下對造口旁疝進行修補切口小，對組織的損傷小，術(shù)后恢復快，可保全正常的排便功能，具有極大的優(yōu)勢。但是，雖然腹腔鏡下造口旁疝修補被認為是一項相對安全的手術(shù)， 但它也存在著一些并發(fā)癥，如對麻醉的反應(yīng)、發(fā)熱、漿液腫、疼痛、腹脹等。病人具體的手術(shù)方法的選擇需要綜合考慮患者的全身情況，在與醫(yī)生進行充分交流后再指定具體的手術(shù)方案。2019年08月15日5574
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 普通外科 專家介紹：董擂，教授，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科 主任醫(yī)師，碩士研究生導師。 在醫(yī)學上，疝氣指的是人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常所在的位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。常見的疝有臍疝，腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復發(fā)疝、白線疝、股疝等。毫無疑問，切口疝也是疝氣的一種，從名字就可以看出，這種疝氣發(fā)生在手術(shù)后形成的手術(shù)切口處，可能有部分病人手術(shù)后在發(fā)現(xiàn)切口的地方鼓起腫塊，那么很有可能你就是得了這篇文章將要說的切口疝。 腹壁切口處發(fā)生疝氣鼓起的腫塊又被稱為腹壁切口疝，是臨床上最常見的切口疝。我們首先來簡單了解一下人體腹壁的結(jié)構(gòu)，其實我們?nèi)梭w腹壁的結(jié)構(gòu)就如同四層的漢堡一樣，最里面的一層“面包片”是腹膜，再往外的“肉餅層”是腹壁的各種肌肉，接著的“蔬菜層”是筋膜，最外面的“面包層”就是我們外表的皮膚了。其實腹壁切口疝說起來也很簡單，就是在你進行腹部手術(shù)之后，切口那個地方的筋膜或者說是肌肉沒有完全愈合，導致你切口的地方就要比周圍的部分更加的薄弱，甚至是缺損，之后，在腹內(nèi)壓的作用下，你肚子里的腸管組織等內(nèi)容物從薄弱或缺損的地方膨出，形成腫塊，這便是腹壁切口疝。 那為什么有些人就會得切口疝而有些人卻不得呢？這就要我們了解產(chǎn)生切口疝的原因，其實切口疝的產(chǎn)生與許多因素都有一定的關(guān)系，切口感染、切口裂開、術(shù)后劇烈咳嗽等使腹內(nèi)壓增高的情況都可導致切口疝的發(fā)生，切口方向、切口位置、縫合技術(shù)也與切口疝的發(fā)生有關(guān)，女性、肥胖、高齡、腹壁薄弱以及吸煙者均為切口疝好發(fā)人群。 對于切口疝的分類，在我國，目前較為廣泛采納的是中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組制定的《腹壁切口疝診療指南》分類方法。從以下三方面進行評估分類：（1）依據(jù)腹壁缺損大小分類：①小切口疝：腹壁缺損最大距離12cm；（2）依據(jù)疝缺損部位分類：①前腹壁中央?yún)^(qū)域切口疝；②前腹壁邊緣區(qū)域切口疝；③側(cè)腹壁和背部切口疝。（3）依據(jù)是否為疝的復發(fā)分類：可分為初發(fā)切口疝和復發(fā)切口疝。 臨床上，切口疝最常見的癥狀是原腹部手術(shù)切口處有包塊出現(xiàn)，用力時突出，平臥休息則縮小或消失。盡管有些腹壁切口疝很小也沒有相應(yīng)臨床癥狀，但更多患者會出現(xiàn)消化不良、腹脹、疼痛不適直至影響他們的生活質(zhì)量。更嚴重的甚至疝內(nèi)容物會扭轉(zhuǎn)或受壓，局部血液循環(huán)障礙，相繼發(fā)生缺血、壞死、穿孔，甚至繼發(fā)腹膜炎、腸痿等，危及全身其他器官和系統(tǒng)。還可能因為疝囊容積和腹腔容積改變，影響腹腔壓力和胸腔壓力的平衡，威脅呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。腹腔壓力、胸腔壓力失衡逐漸導致正常肺循環(huán)、體循環(huán)受損，心肺儲備功能下降，腹腔臟器功能受損。不僅如此，腹腔形態(tài)的改變也會導致受腹壁支持的脊柱穩(wěn)定性受到破壞。因此我們絕不能小看這個腫塊，而是要盡早確診盡早治療。 切口疝的診斷其實并不算困難，主要可通過結(jié)合既往手術(shù)史、臨床表現(xiàn)及查體得出。并可通過超聲技術(shù)、CT等輔助技術(shù)以明確切口疝診斷。研究也發(fā)現(xiàn)，超聲診斷可發(fā)現(xiàn)很多臨床體格檢查時漏診的小切口疝或無癥狀切口疝，結(jié)合CT檢查時能得到更高的切口疝診斷率。 因而，在腹部手術(shù)術(shù)后隨訪復查時，可采用超聲診斷、CT以及針對腹壁的CT再評估技術(shù)等提高早期診斷率，減少漏診的發(fā)生。同時CT技術(shù)能夠準確顯示腹壁缺損特點、周圍器官組織關(guān)系，為計算疝囊和腹腔容積、評價腹壁強度與彈性的提供依據(jù)，對臨床治療方案、手術(shù)方式的選擇有顯著的作用。 那么，我們又該怎么治療切口疝呢？目前來說，手術(shù)治療是唯一能治愈切口疝的方法。由于腹內(nèi)壓的持續(xù)存在，切口疝并不能自行愈合，對于暫時不能實行手術(shù)的患者，應(yīng)采用局部加壓包扎限制其發(fā)展惡化，而對于可以進行手術(shù)的患者則需要積極治療。 手術(shù)時機一般以切口疝發(fā)生6個月后為宜，手術(shù)主要原則就是切除切口瘢痕，將膨出物送回腹腔，并把薄弱或缺損的腹壁各層組織進行無張力修補。手術(shù)根據(jù)修補方式可分為：（1）單純縫合修補：適用于小切口疝。采用不吸收縫線或緩慢吸收（保持強度至少6周）的縫合材料進行縫合，但遠期效果較差，術(shù)后5年復發(fā)率可高達46%（2）自體組織移植：主要用于中線切口疝。（3）補片修補：應(yīng)用補片的無張力修補術(shù)是目前腹壁切口疝修補手術(shù)的主流趨勢。補片材料應(yīng)具有防止粘連特性，可放置在腹壁肌肉前、腹壁缺損間、腹壁肌肉后、腹腔內(nèi)緊貼腹膜。該方法效果好，術(shù)后復發(fā)率和并發(fā)癥低，目前應(yīng)用較多。根據(jù)手術(shù)入路又可分為常規(guī)開放修補、腹腔鏡修補、雜交修補。對于巨大切口疝，如果單純縫合關(guān)閉疝環(huán)困難，可通過組織分離技術(shù)關(guān)閉缺損。具體應(yīng)用哪種方式，還要根據(jù)患者具體情況具體對待，做到個體化治療。 最后，再簡單談一下怎么預(yù)防切口疝的發(fā)生吧。其實想要達到這點，往往是醫(yī)生和病人雙方共同努力的結(jié)果，醫(yī)生需要設(shè)計好切口，減少術(shù)后并發(fā)癥并積極治療；而病人需要注意自己的傷口，良好健康生活，防止感染，加強營養(yǎng)，增強自身的愈合能力；雙方共同努力，才能將發(fā)病的風險降到最低！2019年08月11日2313
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 什么是腹壁切口疝腹壁切口疝，簡單來說，就是腹壁曾經(jīng)被打開過（或者是外科手術(shù)，或者是外傷等因素），外面的皮膚長好了，但是里面肌肉筋膜沒長好。在腹壓長期作用下，腸管或者大網(wǎng)膜等器官突出來就形成了切口疝。胃大部分切除術(shù)后巨大切口疝腹壁切口疝手術(shù)怎么做？腹壁切口疝的手術(shù)其實就是把腹壁的缺損縫合好，然后再打上補片。手術(shù)方式可以分腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)。一般來說，腔鏡手術(shù)切口小，疼痛少，恢復快。腹壁有什么功能？腹壁，其實是一個有功能的重要器官。人體很多器官能代償?shù)模c子切掉一部分，沒問題，肝，切掉一半，沒問題，腎，切掉一個，也沒問題。但是，腹壁，缺損超過20公分，可能就會有問題了。因為腹壁除了保護腹部的器官，還可以協(xié)同呼吸，排尿，排便，維持脊柱穩(wěn)定性等功能。完美的腹壁與肚臍腹壁切口疝修補為什么要用補片腹壁，是一個張力很大，但相互平衡的器官。正常人的肚臍，不偏不斜，剛好在正中間，說明腹壁四周的張力剛好平衡。一旦出現(xiàn)切口疝，尤其是大切口疝，肚臍可能就失去平衡，偏一側(cè)了。因此，對于缺損小于2cm的缺損，可以做單純縫合，不放補片。但是超過2cm的缺損，一般都要使用補片，否則復發(fā)率很高。而且缺損越大，不使用補片的復發(fā)就越高。可以說，腹壁切口疝的修補，就是在跟張力做斗爭。補片有什么作用補片的作用主要是提供組織支架，誘導并刺激的讓人體組織長入，從而形成疤痕，能抵擋腹部壓力。簡單來說，補片相當于葡萄架，人體組織相當于葡萄，搭好葡萄架，葡萄才能有規(guī)律的長進去。那葡萄什么時候才能長進去？這個問題問得好！請接著看為什么切口疝術(shù)后還要綁腹帶啰嗦那么多，終于來到了核心問題。好多患者不明白，手術(shù)前，醫(yī)生叫綁腹帶，可以理解。但是為什么花了錢做手術(shù)，做完手術(shù)還要綁腹帶？又回到剛才那個問題，補片相當于葡萄架，人體組織相當于葡萄。剛做完手術(shù)的補片跟組織還沒貼牢靠，如果此時腹壓增加（咳嗽，嘔吐等），就很容易導致縫合的組織撕裂，補片移位。因此，要使用腹帶保護，等組織完全長入補片，才安全。簡單來說，就是等待葡萄長入葡萄架的這段時間，綁腹帶保護。這段時間大概需要3-6個月。腔鏡巨大切口疝修補后綁腹帶小結(jié)腹壁切口疝術(shù)后綁腹帶，可以減輕疼痛，減少復發(fā)幾率，安全，方便，實用。綁多長時間？陳雙教授團隊的經(jīng)驗是，術(shù)后綁腹帶至少3個月。2019年07月29日4455
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 什么是腹壁切口疝腹壁切口疝，簡單來說，就是腹壁曾經(jīng)被打開過（或者是外科手術(shù)，或者是外傷等因素），外面的皮膚長好了，但是里面肌肉筋膜沒長好。在腹壓長期作用下，腸管或者大網(wǎng)膜等器官突出來就形成了切口疝。 腹壁切口疝手術(shù)怎么做？腹壁切口疝的手術(shù)其實就是把腹壁的缺損縫合好，然后再打上補片。手術(shù)方式可以分腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)。一般來說，腔鏡手術(shù)切口小，疼痛少，恢復快。 腹壁有什么功能？腹壁，其實是一個有功能的重要器官。人體很多器官能代償?shù)?，腸子切掉一部分，沒問題，肝，切掉一半，沒問題，腎，切掉一個，也沒問題。但是，腹壁，缺損超過20公分，可能就會有問題了。因為腹壁除了保護腹部的器官，還可以協(xié)同呼吸，排尿，排便，維持脊柱穩(wěn)定性等功能。 腹壁切口疝修補為什么要用補片腹壁，是一個張力很大，但相互平衡的器官。正常人的肚臍，不偏不斜，剛好在正中間，說明腹壁四周的張力剛好平衡。一旦出現(xiàn)切口疝，尤其是大切口疝，肚臍可能就失去平衡，偏一側(cè)了。 因此，對于缺損小于2cm的缺損，可以做單純縫合，不放補片。但是超過2cm的缺損，一般都要使用補片，否則復發(fā)率很高。而且缺損越大，不使用補片的復發(fā)就越高。 可以說，腹壁切口疝的修補，就是在跟張力做斗爭。 補片有什么作用補片的作用主要是提供組織支架，誘導并刺激的讓人體組織長入，從而形成疤痕，能抵擋腹部壓力。簡單來說，補片相當于葡萄架，人體組織相當于葡萄，搭好葡萄架，葡萄才能有規(guī)律的長進去。 那葡萄什么時候才能長進去？這個問題問得好！請接著看 為什么切口疝術(shù)后還要綁腹帶啰嗦那么多，終于來到了核心問題。好多患者不明白，手術(shù)前，醫(yī)生叫綁腹帶，可以理解。但是為什么花了錢做手術(shù)，做完手術(shù)還要綁腹帶？ 又回到剛才那個問題，補片相當于葡萄架，人體組織相當于葡萄。剛做完手術(shù)的補片跟組織還沒貼牢靠，如果此時腹壓增加（咳嗽，嘔吐等），就很容易導致縫合的組織撕裂，補片移位。因此，要使用腹帶保護，等組織完全長入補片，才安全。 簡單來說，就是等待葡萄長入葡萄架的這段時間，綁腹帶保護。這段時間大概需要3-6個月。 小結(jié)腹壁切口疝術(shù)后綁腹帶，可以減輕疼痛，減少復發(fā)幾率，安全，方便，實用。綁多長時間？陳雙教授團隊的經(jīng)驗是，術(shù)后綁腹帶至少3個月。2019年07月26日7614
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么腹腔鏡切口疝修補術(shù)呢，呃，它的優(yōu)點和缺點是什么呢，那么切口疝呢，是咱們在做第一次手術(shù)的時候呢，由于切口感染呀，縫合的呃問題啊，呃出現(xiàn)了這個腹壁呢，沒有完全愈合，那么出現(xiàn)缺損那么呃，出現(xiàn)疝之后呢修補呢，呃，通過開放手術(shù)呢切口呢，原來切口有多長，那么開放手術(shù)也要多長，甚至呢創(chuàng)傷要比第一次開放的手術(shù)的這個切入還要長，那么呃創(chuàng)傷要大呃，同時呢，補了片之后呢恢復呢，術(shù)后恢復會非常慢，那么腹壁的切口一般七到十天才能呃，拆線出院時間呢，會延長。 那么腹腔鏡的切口疝修補術(shù)呢，我們在里面的打三個眼進到腹腔里呢進行切口的這個補片，然后通過釘子呢，固定這個不變，那么吃貨恢復非常快，那么兩到三天呢，就可以呃痊愈出院了。2019年06月18日844
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