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華長(zhǎng)江主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 腫瘤外科 腹壁切口疝是外科腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為2％～12％。腹壁切口疝出現(xiàn)后不能自愈，且由于存在腹內(nèi)壓，腹壁切口疝可能隨著病程及年齡的增長(zhǎng)而增大，故此所有切口疝患者均需積極治療(包括手術(shù)或非手術(shù)方法)。一、腹壁切口疝的種類腹壁切口疝是指由于腹壁切口的筋膜和（或）肌層未能完全愈合，在腹內(nèi)壓的作用下而形成的腹壁疝，其疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮。切口疝的分類應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行全面的評(píng)估。1、依據(jù)腹壁缺損大小分類：1）小切口疝：疝環(huán)最大徑小于3 cm； 2）中切口疝：疝環(huán)最大徑3-5 cm；3）大切口疝：疝環(huán)最大徑5-10 cm；4）巨大切口疝：疝環(huán)最大徑大于10 cm，或疝囊容積與腹腔容積的比值（不論其疝環(huán)最大徑為多少）大于0.15。2、依據(jù)疝缺損部位分類：1）中線切口疝：劍突下切囗疝，臍上切口疝，臍下切口疝，恥骨上切口疝；2）側(cè)腹壁切口疝：肋緣下切口疝，腹股溝區(qū)切口疝和肋髂間切口疝。3、依據(jù)復(fù)發(fā)的情況分類可分為初發(fā)切口疝和復(fù)發(fā)切口疝。4、造口旁疝是指與造口有關(guān)的腹壁切口疝，由各種原因使小腸或結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出所致，多發(fā)生于術(shù)后兩年內(nèi)。具體又可以分為：1）真性造口旁疝，最多見(jiàn)，腹膜囊經(jīng)腹壁缺損突出，位于皮下或組織間；2）造口間疝，常合并造口脫垂，腹內(nèi)腸管隨造口腸袢向皮下突出，筋膜缺損并且擴(kuò)大；3）皮下脫垂，腹壁筋膜完整，由于造口處腸袢向外突出所致；4）假性疝，比較少見(jiàn)，由于腹壁薄弱或支配腹直肌的神經(jīng)損傷過(guò)多，在造口側(cè)方出現(xiàn)不因體位改變而變化的彌漫性突出。二、腹壁切口疝的原因1、手術(shù)損傷血管或神經(jīng)過(guò)多，導(dǎo)致肌肉萎縮，腹壁強(qiáng)度降低。2、術(shù)后切口感染，局部張力過(guò)大以及各層組織對(duì)合不良。3、造口位置選擇不當(dāng)：造口旁疝的發(fā)生率與造口位置的選擇有密切的關(guān)系。研究表明，經(jīng)腹切口的造口其旁疝發(fā)生率高于腹部切口旁造口，腹直肌旁造口高于經(jīng)腹直肌造口，腹膜內(nèi)造口高于腹膜外造口。4、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳：患者過(guò)于肥胖，貧血、低蛋白血癥、糖尿病和肝、腎功能不全及缺乏維生素等，均可引起造口周圍組織愈合不良，增加造口旁疝的發(fā)生機(jī)會(huì)。5、腹內(nèi)壓力的升高：術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、嚴(yán)重腹脹、排尿困難、腹水或腹內(nèi)存在較大的腫瘤以及嬰幼兒啼哭，均可導(dǎo)致腹內(nèi)壓力升高，從而誘發(fā)造口疝。如老慢支病人、不適當(dāng)?shù)闹伢w力活動(dòng)。三、腹壁切口疝的危害當(dāng)腹壁有缺損（切口疝）時(shí)，缺損部分的腹壁失去腹肌和膈肌的控制和約束。若為小切口疝，腹壁的缺損靠其余的腹肌與膈肌代償。但在胸、腹壓力持續(xù)不斷的作用下，隨著病程的延續(xù)，切口疝（疝囊容積）逐漸增大。若未獲有效的治療與控制，最終可失代償，腹腔內(nèi)臟逐步移位出原來(lái)的位置進(jìn)入疝囊。疝囊容積與腹腔容積之比也發(fā)生變化，可能對(duì)機(jī)體的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)構(gòu)成威脅，這種狀態(tài)稱之為“巨大切口疝伴有腹壁功能不全”。這時(shí)患者可伴有以下幾方面的改變：1、影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)由于腹壁缺損巨大，呼吸時(shí)腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的 “第二腹腔”突起，使膈肌下移，腹腔內(nèi)臟向外移位。影響胸內(nèi)壓和肺活量，造成回心血量減少，心和肺的儲(chǔ)備功能均會(huì)進(jìn)一步降低。2、影響消化泌尿系統(tǒng)腹腔臟器、特別是空腔臟器、消化道及膀胱的改變尤為明顯，其隨腹腔內(nèi)臟的疝出和移位，導(dǎo)致腹腔壓力降低，易使空腔臟器擴(kuò)張并影響其血液循環(huán)和自身的蠕動(dòng)。加之腹肌功能受限，腹內(nèi)壓無(wú)法協(xié)調(diào)，可導(dǎo)致排糞困難和排尿困難。3、影響骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)從整體來(lái)看，腹部的形態(tài)近似桶狀，這對(duì)維持脊柱和胸廓的三維結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性具有重要作用。當(dāng)腹壁肌肉因切口疝發(fā)生缺損和薄弱時(shí)．這種前支架作用受損，可導(dǎo)致或加重脊柱變形。巨大切口疝患者甚至可出現(xiàn)姿態(tài)改變和脊柱疼痛。四、腹壁切口疝的治療由于切口的不同，切口疝在發(fā)生部位和缺損大小上存在著差異，這也造成了修補(bǔ)難度和療效存在著較大的差異。因此，制定一個(gè)理想的切口疝分類方法對(duì)選擇修補(bǔ)術(shù)式和方法、評(píng)估療效具有重要意義。腹部切口疝是不能自愈的，除有禁忌證者外，對(duì)切口疝患者需采取積極的治療。目前最為積極、有效治療措施就是手術(shù)。手術(shù)是治療腹壁切口疝的有效方法之一，但腹壁切口疝患者往往合并癥較多，病情復(fù)雜，且由于既往多次手術(shù)史，導(dǎo)致切口疝修補(bǔ)術(shù)更加困難。目前，尚無(wú)一種單一手術(shù)技術(shù)能夠完美地治療所有腹壁疝。外科醫(yī)師根據(jù)復(fù)雜巨大腹壁疝的各自特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化地術(shù)前診斷(影像學(xué)檢查、腹腔容積評(píng)估)，結(jié)合疝的局部條件、全身情況制訂合理的修補(bǔ)策略。腹壁切口疝修補(bǔ)的成功與否主要取決于以下四個(gè)因素：1、患者病情和其他因素（如缺損大小、肥胖、膠原纖維代謝、腹腔內(nèi)臟器的粘連情況等）；2、修補(bǔ)材料的選擇和大??；3、手術(shù)方法的選擇；4、外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。一個(gè)成功的外科修補(bǔ)手術(shù)需做好以下幾點(diǎn)：1、缺損部位和補(bǔ)片放置區(qū)域的分離，即補(bǔ)片放置區(qū)域的分離一定要足夠大，超過(guò)缺損邊緣3-5cm，甚至有學(xué)者提出要超過(guò)缺損邊緣8cm；2、精確測(cè)量缺損的大小，即測(cè)量“真疝環(huán)”的大小；3、選用的補(bǔ)片一定要足夠大，超過(guò)缺損邊緣3-8cm；4、盡可能縫合缺損部位的肌筋膜組織，重建腹壁的完整性，恢復(fù)腹壁的功能；5、補(bǔ)片恰當(dāng)?shù)胤胖煤涂p合固定；6、要使補(bǔ)片在術(shù)后與腹壁組織牢固融合，但不能與腹腔內(nèi)臟器形成粘連。下面用圖片簡(jiǎn)介幾個(gè)病例：例1.男性，70歲，肝癌術(shù)后切口疝。原因是老慢支，手術(shù)出院后咳嗽控制不佳，導(dǎo)致切口疝。2018-7手術(shù)切除疝囊，加強(qiáng)縫合，腹帶加壓包扎。出院后未能遵從醫(yī)囑，三月后復(fù)發(fā)，2018-12再次手術(shù)，加用補(bǔ)片，至今未復(fù)發(fā)。 第一次切除的疝囊，沿著切口間隔分布，每個(gè)都不大。 復(fù)發(fā)處主要在正中切口，咳嗽時(shí)承受的沖擊力最大，如下圖，予以補(bǔ)片修補(bǔ)。例2.男性，34歲。肝移植術(shù)后4年，用力搬運(yùn)重物后出現(xiàn)切口疝半年。雖然年輕，但是腹壁疝出現(xiàn)后，引發(fā)周圍肌肉嚴(yán)重萎縮，采用15cm方形補(bǔ)片修補(bǔ)，要求術(shù)后避免重體力勞動(dòng)。 例3.男性，62歲。直腸癌術(shù)后5年余，造口疝2年。 詳見(jiàn)http://btabogados.com/zhuanjiaguandian/hcj523_5818884942.html 上述病例告訴我們，腹部手術(shù)后，切口疝的原因多種多樣，近期影響生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期影響心肺功能，自然對(duì)壽命有不可忽視的負(fù)面作用，必須小心呵護(hù)，聽(tīng)從醫(yī)囑。2019年06月16日
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李寶山副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 疝腹壁外科 造口旁疝如果沒(méi)有明顯癥狀，可以佩戴造口專用的疝氣帶控制和延緩病情的發(fā)展。但如果反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛甚至伴有腸梗阻癥狀或者造口脫垂影響造口護(hù)理的情況就需要手術(shù)了，手術(shù)是唯一可以治愈手術(shù)可以開(kāi)放手術(shù)修補(bǔ)，也可以腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)。具體術(shù)式需要根據(jù)患者心肺功能、原發(fā)病情況和疝的嚴(yán)重程度來(lái)選擇，個(gè)體化治療。如果病情允許，首選腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)造口旁疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、切口并的手段。發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，是目前的主流術(shù)式。術(shù)前 術(shù)后sugarbakerkeyhole2019年06月08日1629
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 切口疝是腹壁疝中極為復(fù)雜，情況最為多變，最需要按個(gè)體化原則來(lái)設(shè)計(jì)治療方案的一種疝病。什么是切口疝切口疝是手術(shù)切口深處的筋膜層裂開(kāi)或未愈合所致，可視為遲發(fā)的切口裂開(kāi)或表面愈合的深部切口裂開(kāi)。由于切口表面的皮膚和皮下脂肪層已愈合筋膜層裂開(kāi)，在腹腔內(nèi)壓力的作用下，內(nèi)臟或組織向外疝出，其疝囊可能是已經(jīng)愈合的腹膜也可能是腹膜裂開(kāi)后逐漸形成。專業(yè)術(shù)語(yǔ)看不太懂，給大家一個(gè)圖片更為直觀。 肚子上的切口雖然愈合了但是卻起了個(gè)“大包”，有時(shí)候甚至?xí)刑弁?、腸梗阻等表現(xiàn)。切口疝有哪幾種呢臨床常見(jiàn)的切口疝主要有3種類型：普通切口疝、腹腔鏡術(shù)后戳孔疝和腹部暫時(shí)關(guān)閉術(shù)形成的切口疝，后者多發(fā)生于腹腔間隙綜合征的病例，如腸外瘺后切口裂開(kāi)的病人，由于不能及時(shí)二期縫合，皮膚爬行覆蓋腸管切口自行愈合所致。根據(jù)疝環(huán)大小，腹壁切口疝一般可分3型：①巨型：直徑>10厘米；②中型：直徑5～10厘米；③小型：直徑<5厘米。具體的臨床變現(xiàn)是什么呢腹壁切口處有腫物突出是其主要癥狀。站立和用力時(shí)突出或明顯，平臥時(shí)縮小或消失。疝塊較大有較多的臟器和組織突出時(shí)，可有腹部隱痛、牽拉下墜感等不適，部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝有時(shí)可有不完全性腸梗阻的表現(xiàn)。少數(shù)疝環(huán)小的病人，可發(fā)生嵌頓。不完全性腸梗阻是切口疝的常見(jiàn)并發(fā)癥。因切口疝內(nèi)容物一般為腸管和（或）大網(wǎng)膜與疝囊及彼此的反復(fù)摩擦極易發(fā)生粘連而致不完全性腸梗阻。到醫(yī)院后該做什么樣的檢查呢疝內(nèi)容可達(dá)皮下，皮下脂肪層菲薄者，可見(jiàn)到腸型或蠕動(dòng)波。囑病人平臥，將腫物復(fù)位用手指伸入腹壁缺損部位，再令病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。腹壁切口疝的診斷通常不須特殊的檢查，有時(shí)術(shù)前評(píng)估需要了解原發(fā)病的情況，影像檢查可看到疝內(nèi)容物，特別是CT可以清楚地見(jiàn)到腹前壁連續(xù)性中斷，疝內(nèi)容物外突。在做CT檢查是最好采取合適的姿勢(shì)使疝突出體表，這樣有利于病情判斷。得了切口疝該如何治療呢腹壁切口疝應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對(duì)年老體弱、有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者、癌癥晚期和合并內(nèi)外科急危重癥者，可非手術(shù)治療包括：保護(hù)切口疝、防止疝內(nèi)容物損傷；局部使用彈力腹帶或腹圍包扎，防止疝塊突出；處理咳嗽便秘等全身情況。1.手術(shù)時(shí)機(jī)切口疝形成后，局部組織需要再塑型，約需6個(gè)月。為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，切口疝的修復(fù)手術(shù)以疝發(fā)生后6個(gè)月實(shí)施為宜。因第1次手術(shù)后，腹腔臟器存在炎性粘連，修復(fù)手術(shù)較早實(shí)施，容易損傷腸管。2.手術(shù)原則①切除切口瘢痕。②顯露疝環(huán)后沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織。③回納疝內(nèi)容物后，在無(wú)張力或低張力的條件下修復(fù)各層腹壁組織。3.修補(bǔ)方法（1）直接縫合疝環(huán)直徑≤5cm的較小或筋膜結(jié)實(shí)的切口疝可直接縫合首先解剖缺損邊緣，清除瘢痕組織，筋膜對(duì)筋膜逐層縫合；腹壁結(jié)構(gòu)不清者，也可用10號(hào)絲線腹壁一層間斷縫合。對(duì)于較大的切口疝，或腹壁肌肉萎縮筋膜薄弱的切口疝，可作切口兩側(cè)筋膜的減張縫合，切忌強(qiáng)行拉攏縫合而致筋膜撕裂，或腹內(nèi)壓力增高造成術(shù)后復(fù)發(fā)當(dāng)然移植物修補(bǔ)是安全有效的方法。（2）自體組織移植修補(bǔ)適用于疝環(huán)>5cm的切口疝常用的自體組織有闊筋膜腹直肌前鞘股薄肌的自體真皮等。此修補(bǔ)創(chuàng)傷大，且又造成新的組織缺損，故已被合成材料修復(fù)所取代。但對(duì)于經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的地區(qū)基層醫(yī)院，自體組織移植修補(bǔ)仍不失為一種經(jīng)濟(jì)有效的修補(bǔ)方法。（3）合成材料修補(bǔ)臨床上常用的合成材料有3種：聚酯類、聚丙烯類和膨化聚四氟乙烯（e-PTFE），目前已經(jīng)有可以自行降解的生物補(bǔ)片，價(jià)格比較昂貴。（4）腹腔鏡修補(bǔ)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在國(guó)外已積累了大量經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)也正在開(kāi)展，因手術(shù)難度較大，腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)病例相對(duì)較少。該如何防止切口疝的發(fā)生呢1.精心設(shè)計(jì)切口為避免切口疝的發(fā)生，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)治療目的，精心設(shè)計(jì)切口，盡量少用經(jīng)腹直肌和腹直肌旁切口，代之以橫形切口，正中切口和旁正中切口。2.改善愈合能力加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥，補(bǔ)充維生素C、K等，改善病人一般狀況提高愈合能力3.積極治療合并癥或并發(fā)癥對(duì)糖尿病、凝血機(jī)制障礙呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發(fā)癥，應(yīng)積極治療。擇期手術(shù)須待上述情況得到糾正或控制再實(shí)施手術(shù)。4.積極處理引起腹壓增高的因素術(shù)前要積極治療肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔積液、便秘或排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的疾病，預(yù)防并處理手術(shù)后出現(xiàn)腹脹嘔吐、呃逆、咳嗽、打噴嚏等引起腹內(nèi)壓力增高的因素，同時(shí)使用腹帶。5.防止切口感染手術(shù)前積極治療病人皮膚、鼻咽部胃腸道的感染灶。術(shù)區(qū)剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創(chuàng)口，應(yīng)采用剪毛或脫毛的方法代替剃毛，并盡可能縮短備皮至手術(shù)的時(shí)間。2019年06月01日2426
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顧巖主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 今年3月份在遙遠(yuǎn)的“天使之城”美國(guó)洛杉磯，電影界每年一次的最大獎(jiǎng)項(xiàng)“奧斯卡”頒獎(jiǎng)典禮拉開(kāi)了帷幕。這一次的頒獎(jiǎng)典禮上最值得我們驕傲的是，大熒幕上那個(gè)永遠(yuǎn)生龍活虎的成龍大哥榮獲了“奧斯卡終生成就獎(jiǎng)”。成龍大哥從《醉拳》開(kāi)創(chuàng)功夫喜劇開(kāi)始，憑借著《紅番區(qū)》、《尖峰時(shí)刻》、《警察故事》等經(jīng)典電影在世界電影中心的好萊塢創(chuàng)出了屬于中國(guó)人的一片天地。在這些電影中，成龍大哥塑造了一個(gè)個(gè)功夫高強(qiáng)、善良勇敢的中華男兒形象，將中國(guó)功夫通過(guò)電影帶向世界，將中國(guó)文化通過(guò)電影弘揚(yáng)海外。這一獎(jiǎng)項(xiàng)是對(duì)于成龍這些年拼命三郎式精神的贊賞，也是世界對(duì)于中國(guó)電影和中國(guó)文化的認(rèn)同，陪伴幾代人一身傷病的成龍大哥是我們中國(guó)電影的驕傲。在為成龍大哥獲獎(jiǎng)高興的時(shí)候，我們普外科疝病?？崎T診也上演著一場(chǎng)場(chǎng)“疝病奧斯卡”。在這里我們能見(jiàn)到最差男演員-腹股溝疝，也就是大家熟悉的“小腸氣”，因其在人群中的高發(fā)病率，一直占據(jù)著我們普外科“四大天王”的位置。但今天我們想給大家介紹一下并不是這個(gè)主角，而且最差男配角-切口疝。為啥說(shuō)稱切口疝為“配角”呢，我們隨張老伯的經(jīng)歷去看一看究竟怎么“最差男配角”。老張今年65歲了，拉的一手好二胡，羽毛球、廣場(chǎng)舞樣樣精通是社區(qū)里的大明星。除5年前因急性闌尾炎住院手術(shù)，老張一直對(duì)自己的身體健康很滿意。但最近老張卻總是愁眉苦臉的。原來(lái)一天洗澡的時(shí)候，老張照鏡子，發(fā)現(xiàn)自己原來(lái)闌尾炎開(kāi)刀的刀口突然鼓起來(lái)一個(gè)包，剛開(kāi)始只有鴿子蛋大小，不同不癢就沒(méi)太在意。后來(lái)這個(gè)包愈來(lái)愈大，半年不到已經(jīng)有小香瓜大小了。老張?jiān)较朐胶ε?，生怕自己這是得了腫瘤，就趕緊去醫(yī)院普外科門診尋求幫助。門診的宋醫(yī)生在聽(tīng)了老張病情后，哈哈大笑，和老張說(shuō)：“您啊，這是遇上了我們普外科的最差男配角了?！彼吾t(yī)生看著老張迷惑不解的表情，就耐心的給老張講解起來(lái)：① 什么是“最差男配角”切口疝?在生活中，病人進(jìn)行了腹部手術(shù)后，腹壁上都會(huì)留下一個(gè)縫合的切口，其中一部分患者切口愈合不良，這個(gè)地方就成了腹壁上的一個(gè)薄弱點(diǎn)。當(dāng)人站起來(lái)或是用力時(shí)，腹腔里的組織臟器就會(huì)從這個(gè)地方向外頂出去，在腹壁上形成一個(gè)包塊，這就是我們所說(shuō)的切口疝。它是腹部手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，這就是我們稱他為“男配角”的原因。一般情況下切口疝患者躺下來(lái)，這些組織又回到腹腔里，腫塊就會(huì)變小甚至消失不見(jiàn)，這也是醫(yī)生區(qū)分它和其他疾病的關(guān)鍵點(diǎn)。 ② 什么樣的患者容易出現(xiàn)切口疝？切口疝既然是腹部手術(shù)得“配角”，那切口疝得發(fā)生就和切口的愈合密切相關(guān)，切口愈合得越慢、質(zhì)量越差，發(fā)生切口疝得風(fēng)險(xiǎn)越高。主要包括1.年齡：老年人恢復(fù)功能明顯不如年輕人，是最主要的人群2.營(yíng)養(yǎng)：很多老年人在經(jīng)歷一場(chǎng)手術(shù)后，往往很虛弱，如果這是營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有跟上，就會(huì)影響切口愈合 3.肥胖：肥胖病人往往腹部肌肉薄弱、松弛、切口愈合慢，造成手術(shù)切口易撕裂并發(fā)切口疝4.伴有糖尿?。禾悄虿』颊咔锌陴薨l(fā)生率大約是正常人的5倍，血糖控制不佳，會(huì)使手術(shù)切口容易發(fā)生感染、血腫，切切口愈合速度會(huì)較正常人慢。5.有慢性咳嗽、前列腺疾病等：這些疾病都會(huì)引起腹腔內(nèi)的壓力增高，容易形成切口疝。 ③ 切口疝會(huì)對(duì)身體有什么影響么？切口疝一旦形成，就無(wú)法自愈，大部分切口是會(huì)逐漸增大，當(dāng)突起較大時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活。當(dāng)大量的腹腔內(nèi)組織突然進(jìn)入到疝內(nèi)，患者平躺或用手無(wú)法將他們推回，形成難復(fù)性切口疝。如果是腹腔內(nèi)的腸道會(huì)卡在裂口處，就會(huì)引起腸梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)腸道壞死，危及生命。而一旦缺損過(guò)大或者出現(xiàn)嵌頓等情況，只會(huì)增加治療難度，提高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以早發(fā)現(xiàn)早治療是最好的選擇。④ 切口疝需要手術(shù)治療么？治療切口疝就像我們修補(bǔ)衣服上的破洞，治療的方式主要是關(guān)閉裂開(kāi)的手術(shù)切口，修復(fù)缺損的腹壁，缺損較大的患者還需要利用合適的補(bǔ)片來(lái)修復(fù)缺損的地方。一些病人因?yàn)槟昀象w弱等原因不能手術(shù)治療，可以通過(guò)用腹帶來(lái)包扎，防止疝塊突出，避免疝內(nèi)容物損傷。目前通過(guò)手術(shù)是治愈切口疝的唯一方法，無(wú)法通過(guò)吃藥或者注釋硬化劑等方式治療，這些治療不但沒(méi)用，還會(huì)加重病情，各位患者一定要注意，不要被非法診所延誤了病情。⑤ 手術(shù)治療是選擇微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)也就是臨床醫(yī)生稱的腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，只要3-4個(gè)1cm左右的小口就可以完成手術(shù)，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等。但能否使用微創(chuàng)手術(shù)還需要根據(jù)病人的情況進(jìn)一步判斷，一些全麻風(fēng)險(xiǎn)高、切口有污染、切口疝巨大的病人是不推薦微創(chuàng)手術(shù)的。⑥ 手術(shù)后多久能出院？術(shù)后需要注意什么？切口疝較小未放置補(bǔ)片的患者，一般3-5天即可出院。切口疝較大的防止補(bǔ)片的患者，一般術(shù)后2-3天可以下地行走，3-5天拔出引流管即可出院。巨大切口疝的患者，一般要觀察7-10天才能出院。術(shù)后最主要的是注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或者重體力勞動(dòng)，要佩戴腹帶至少連續(xù)6個(gè)月，定期復(fù)查。⑦ 手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)么？ 切口疝手術(shù)后是有可能復(fù)發(fā)的，大部分復(fù)發(fā)在術(shù)后3年內(nèi)。不按時(shí)正確佩戴腹帶，術(shù)后劇烈運(yùn)動(dòng)重體力勞動(dòng)、肥胖、切口術(shù)后感染、慢性咳嗽，便秘、排尿困難都與復(fù)發(fā)密切相關(guān)。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)隨訪門診就診，確定下一步的治療方案。在和醫(yī)生一問(wèn)一答的暢談后，老張放下了心結(jié)，對(duì)自己患的這個(gè)“最佳男配角”有了新的認(rèn)識(shí)，回家和家人商量后入院進(jìn)行了手術(shù)。1周后老張康復(fù)出院了，肚子上的包沒(méi)有了，笑容又回到了臉上，又可以享受歡樂(lè)的社區(qū)活動(dòng)了。本文系顧巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月21日2548
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陳曉曦副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疝與腹壁外科 腹部手術(shù)可謂種類繁多，膽道手術(shù)、胃切除手術(shù)、腸切除手術(shù)、闌尾切除手術(shù)……這些手術(shù)特別是開(kāi)放手術(shù)都會(huì)在腹壁留下永久的印記—刀疤。 部分患者術(shù)后一段時(shí)間會(huì)發(fā)現(xiàn)，站著的時(shí)候自己的刀口部位會(huì)鼓出來(lái)一塊，躺下去又沒(méi)有了。多數(shù)患者沒(méi)有特別留意，過(guò)段時(shí)間發(fā)現(xiàn)鼓出來(lái)的東西越來(lái)越大，甚至躺著也消失不了。到醫(yī)院一檢查，醫(yī)師遺憾的告訴他，這是切口疝。 切口疝多在腹壁發(fā)生，其形成原因當(dāng)然首先是有腹壁切口。只要有切口就可能形成切口疝，即使是像闌尾切除手術(shù)只有三到五厘米的切口也可能發(fā)生。隨著腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，腹壁戳孔的位置也有不少出現(xiàn)了疝。手術(shù)后切口感染、病人肥胖、術(shù)后病人咳嗽等都是發(fā)生切口疝的誘因。 那么，出現(xiàn)切口疝了怎么治療呢？如果有人告訴你吃他的神藥就可以治好，或者給你一條特制的帶子，說(shuō)壓迫在疝上就沒(méi)事了。這都是騙錢的江湖郎中，千萬(wàn)不難相信，必須去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，手術(shù)是唯一的選擇。給你簡(jiǎn)單打個(gè)比方，衣服破了個(gè)洞，怎么辦？扔了！可是腹壁沒(méi)法扔，只有拿塊東西堵住。 說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單的樣子，實(shí)際上必須專業(yè)的從事疝外科的醫(yī)生才能進(jìn)行。也許有人告訴你這是個(gè)小手術(shù)，我只能告訴你，仔細(xì)去了解一下他的專業(yè)背景，基本不是專門搞疝這一塊的。切口疝的修補(bǔ)涉及到粘連松解、補(bǔ)片材料的選擇和固定方法、腹壁組織的分離技術(shù)、腹腔可能的高壓、術(shù)后疼痛的處理等多個(gè)方面。我們疝中心每年修補(bǔ)切口疝數(shù)百例，相當(dāng)一部分是別處修補(bǔ)失敗的，再次手術(shù)的難度更大，因此，切口疝一定要慎重對(duì)待。 本文系陳曉曦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月19日6401
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蔡小燕主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 外科門診常常會(huì)有患者滿面愁容而來(lái)，說(shuō)是肚子開(kāi)過(guò)刀的地方長(zhǎng)腫瘤了，而且這腫瘤可大可小，有時(shí)還有脹痛。聽(tīng)到這樣的描述，切口疝的診斷就八九不離十了。人體的腹壁有好多層，其中最強(qiáng)有力的就是筋膜和肌肉了。做很多外科手術(shù)時(shí)，需要把筋膜甚至肌肉切斷進(jìn)入腹腔，做好手術(shù)后再縫起來(lái)，切口就會(huì)產(chǎn)生疤痕愈合。如果疤痕長(zhǎng)得不好，比如切口感染了，或是營(yíng)養(yǎng)差，本身愈合能力不好，這個(gè)地方就成了腹壁上的一個(gè)薄弱點(diǎn)。當(dāng)人站起來(lái)或是用力時(shí)，腹腔里的組織臟器就會(huì)從這個(gè)地方向外頂出去。如果躺下來(lái)，這些組織又回到腹腔里，腫塊就會(huì)變小甚至消失不見(jiàn)。肚子里最容易疝出來(lái)的是小腸和大網(wǎng)膜。時(shí)間長(zhǎng)了，反復(fù)疝出會(huì)導(dǎo)致粘連，腸子就不太能回到腹腔里，變成難復(fù)性疝。突然用力時(shí)太多腸子鉆出去還可能被疝環(huán)卡住造成腸梗阻，引起生命危險(xiǎn)。手術(shù)以后出現(xiàn)切口疝有早有遲，但是手術(shù)的時(shí)間有講究。腹腔內(nèi)做過(guò)手術(shù)會(huì)有很多粘連，甚至存在炎癥，切口局部組織也沒(méi)有完全長(zhǎng)好，太早補(bǔ)切口疝分險(xiǎn)太大，而且效果不好。所以，一般切口疝的修補(bǔ)手術(shù)都是在原手術(shù)后半年左右實(shí)施，除非是腸子嵌頓需要做急診手術(shù)。手術(shù)前需要做CT檢查，不僅評(píng)估原發(fā)病的情況，而且檢查疝環(huán)大小和疝內(nèi)容物。也有一些病人因?yàn)槟昀象w弱等原因不能手術(shù)治療，那就需要使用腹帶來(lái)包扎，防止疝塊突出，避免疝內(nèi)容物損傷。但使用腹帶是有講究的，一定要平躺著讓疝內(nèi)容物都回到腹腔里，然后在疝環(huán)的位置墊塊折疊的毛巾，外面再綁上腹帶，盡量綁緊。這樣站起來(lái)的時(shí)候，疝環(huán)口就被堵上了，可以防止切口疝的進(jìn)展。本文系蔡小燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月05日2145
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 什么是切口疝？切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口部的疝，一般見(jiàn)于腹部，以下腹部居多。通俗理解就是曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)，切口沒(méi)有長(zhǎng)好，鼓起來(lái)一個(gè)包。腹部豎行切口比較容易發(fā)生切口疝，尤其是手術(shù)后發(fā)生感染的切口。比如，胃腸手術(shù)，闌尾手術(shù)，膀光手術(shù)，直腸手術(shù)，都容易發(fā)生切口疝。并不是罕見(jiàn)病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：就是切口沒(méi)有長(zhǎng)好，除了表面的一層皮膚外，里面都的肌肉都裂開(kāi)了。切口疝的發(fā)生原因：肥胖、感染、糖尿病、術(shù)后腹脹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，劇烈咳嗽，患者體質(zhì)差，營(yíng)養(yǎng)不良等等。臨床表現(xiàn)：腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立位或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失。有時(shí)伴有腸梗阻發(fā)生，會(huì)腹脹、腹痛。包塊還納后，瘢痕區(qū)深部可觸及腹壁缺損。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn)。鼓起來(lái)的包是什么：切口疝鼓起來(lái)的包，和腹股溝疝一樣，一般都是腸管，即腸子。切口疝的治療：切口疝屬于外科疾病，唯一的治療手段只有手術(shù)治療，不適合手術(shù)的患者（體質(zhì)太弱了），只能采用腹帶，但是，仍然無(wú)法控制切口疝的發(fā)展變大。切口疝的手術(shù)時(shí)機(jī)：越早越好（切口疝發(fā)生6個(gè)月即可手術(shù)），因?yàn)?，隨著時(shí)間推移、切口疝在腹腔內(nèi)容物的壓力下，破裂的肌肉腹壁，會(huì)越來(lái)越多，切口疝越大，手術(shù)越難做，費(fèi)用也越高。手術(shù)方法：切口疝修補(bǔ)方法 包括：①直接縫合；②自體組織移植；③合成材料修補(bǔ)；④腹腔鏡修補(bǔ)。一般，小的切口疝，可以直接縫合，但是有一定復(fù)發(fā)率。大的切口疝，現(xiàn)在主張采用補(bǔ)片材料修補(bǔ)術(shù)。一般用聚丙烯、聚酯材料，術(shù)后疼痛會(huì)輕，復(fù)發(fā)率低。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)：切口疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)非常具有優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)在腹腔鏡下，術(shù)者能清楚地觀察腹腔內(nèi)粘連情況，可避免盲目開(kāi)腹手術(shù)所導(dǎo)致的臟器損傷；腹腔切口小，降低了切口感染率；腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，切口小，病人痛苦少、恢復(fù)快，腹壁美觀。對(duì)于大的切口疝，也可以采用雜交方法，即腹腔鏡+小切口，具有兩者的優(yōu)點(diǎn)。 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生2016年10月20日4250
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣有很多種，最常見(jiàn)的是腹股溝疝。但是，切口疝作為一種特殊疝，日益增多，并且，病情更為復(fù)雜。什么是切口疝？切口疝發(fā)生在手術(shù)后切口部位，這個(gè)部位一般在腹部，鼓起一個(gè)包，站著時(shí)候明顯增多，躺下后消失變小變軟。切口疝的包是什么？切口疝的包是腸子，簡(jiǎn)單的說(shuō)，是上次手術(shù)的切口沒(méi)有長(zhǎng)好，裂開(kāi)了，腸子從切口鼓了出來(lái)，到了皮膚層，而皮膚還是好的，因而，看到的是包。切口疝的發(fā)生非?？?，開(kāi)始時(shí)很小，很快就長(zhǎng)得很大。并且，越來(lái)越多，因此要盡早治療。切口疝如何治療？切口疝是切口沒(méi)有長(zhǎng)好，因此，只能外科手術(shù)治療，由于腸管鼓出，腸管粘連，切口裂開(kāi)等原因，使得手術(shù)變得復(fù)雜化。目前的金標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)。切口疝該何時(shí)治療？一句話，盡早，因?yàn)椋验_(kāi)的切口會(huì)越來(lái)越大，會(huì)使得修補(bǔ)術(shù)越來(lái)越難，越大的切口疝，費(fèi)用也越高。腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)？隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，切口疝的治療發(fā)生了質(zhì)的改變，大大提高了安全性和治愈性，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，復(fù)發(fā)率低。臍疝是什么？臍疝類似切口疝，是從肚臍附件突出的包塊，也是腸管，也要早期治療。并且，臍疝由于洞口小，腸管容易嵌頓和壞死，因此，早期手術(shù)是首選。治療方法類似，推薦采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生（專家門診：每周三上午，門診七樓）本文系李俊生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年09月29日3449
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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 腹部切口手術(shù)后，很多病人發(fā)現(xiàn)，這個(gè)切口處出現(xiàn)一個(gè)質(zhì)地很柔軟的腫塊，不知道是什么原因。腫塊在站立時(shí)明顯，平臥位后消失，剛開(kāi)始比較小，后來(lái)會(huì)越來(lái)越大。很多醫(yī)生告訴你沒(méi)有什么大的事情，餓，可以用腹帶包扎就可以了，其實(shí)這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的，現(xiàn)在這種情況就是我們常說(shuō)的切口疝，切口疝的話，就是需要手術(shù)的，不手術(shù)疝氣會(huì)越來(lái)越大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸梗阻壞死，所以一定要關(guān)注切口，手術(shù)后的腫塊，一定要找專科醫(yī)生，看看是否需要進(jìn)一步的處理，以免造成很大的危險(xiǎn)。 本文系張凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月18日5362
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朱曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 造口旁疝發(fā)生在腹壁人工造口之后，由于造口過(guò)松或造口周圍的腹壁組織術(shù)后愈合不良形成缺損，腹腔內(nèi)的腸管等臟器通過(guò)此缺損從造口旁突出而形成疝。我國(guó)每年約有十萬(wàn)人接受永久性腸造口手術(shù)，而造口旁疝是造口術(shù)后最常見(jiàn)的晚期并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)20~30％。造口旁疝的主要表現(xiàn)是在造口周圍出現(xiàn)向外突出的皮下腫塊，患者多會(huì)出現(xiàn)局部鈍痛，墜脹、消化不良、便秘等不適，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嵌頓或腸梗阻。手術(shù)是治愈造口旁疝的唯一手段。但是造口旁疝是所有腹壁疝中修補(bǔ)難度最大、也是失敗率最高的。其他所有的腹壁疝都可以修補(bǔ)完全覆蓋缺損，而造口疝修補(bǔ)時(shí)必須保留造口，即腹壁必須有腸管通過(guò)；二是修補(bǔ)后通過(guò)造口腸管的腹壁開(kāi)孔必須大小恰到好處，大了很快即會(huì)復(fù)發(fā)，小了會(huì)造成造口血供障礙以及大便不能順利排出；此外造口是大便的出口，手術(shù)極易發(fā)生污染和感染。以往造口疝的修補(bǔ)多通過(guò)開(kāi)放手術(shù)完成，手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大。近年隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，疝外科醫(yī)生也嘗試用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行造口疝的修補(bǔ)，其優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)：1、創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛程度輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短；2、腹腔鏡手術(shù)切口遠(yuǎn)離原切口，避免了開(kāi)腹手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)的手術(shù)區(qū)域的污染；3、對(duì)原手術(shù)切口已形成的疤痕組織無(wú)需分離或切除，使得切口并發(fā)癥發(fā)生率大為下降；因此病人更易接受。但隨之帶來(lái)的是手術(shù)難度的大幅度增加，腹腔鏡分離必須更加細(xì)致以避免造口腸管和系膜的損傷，修補(bǔ)時(shí)腹壁造口大小的控制在腹腔鏡下更難。因此上海乃至國(guó)內(nèi)能夠開(kāi)展完全腹腔鏡下造口旁疝的醫(yī)院很少。我院湯主任領(lǐng)銜的疝與腹壁外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)在過(guò)去的幾年里大膽嘗試，突破技術(shù)難關(guān)，掌握了相關(guān)技術(shù)，推動(dòng)了我院本專業(yè)的發(fā)展。我院疝和腹壁專業(yè)組是上海為數(shù)不多的專業(yè)疝外科團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員雖然年輕，但無(wú)論是臨床還是科研，都達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。尤其是通過(guò)腹腔鏡技術(shù)治療腹股溝疝、切口疝、臍疝、造口旁疝等各種類型疝，已成為我們的常規(guī)手段，對(duì)高難度腹壁腫瘤的切除和重建也有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。疝與腹壁專業(yè)組的全體成員都表示：希望通過(guò)東方醫(yī)院這個(gè)優(yōu)秀平臺(tái)，打造上海乃至中國(guó)最優(yōu)秀的疝和腹壁外科團(tuán)隊(duì)。本文系朱曉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月26日2642
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切口疝相關(guān)科普號(hào)
姚云峰醫(yī)生的科普號(hào)
姚云峰 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胃腸腫瘤中心三病區(qū)
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李寶山醫(yī)生的科普號(hào)
李寶山 副主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
疝腹壁外科
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蔡小燕醫(yī)生的科普號(hào)
蔡小燕 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
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