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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1、術(shù)前準備：術(shù)前全麻準備常規(guī)檢查：包括血尿便常規(guī)、血生化全套、血氣、胸片、心電圖、凝血功能，心臟超聲、肺功能檢查。術(shù)前準備：備皮，禁食12h，切口疝建議術(shù)前腸道準備，避免術(shù)中腸管損傷，和術(shù)后便秘引起的腹脹。術(shù)前根據(jù)具體情況決定是否安置導尿管，術(shù)前預防性應用廣譜抗生素。積極處理腹部手術(shù)切口疝患者伴有的全身性疾病。嚴密檢測呼吸功能，包括常規(guī)胸部x線檢查及肺功能測定及血氣分析。對有呼吸功能不全患者的要進行充分的術(shù)前準備：肺部有感染者，術(shù)前應用抗生素治療，感染控制后1周行手術(shù)。通過深呼吸進行胸廓及膈肌煅煉。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙?？筛鶕?jù)患者情況，適當延長上述檢測時間。準備2～3周后，患者的肺功能及血氣分析結(jié)果達到前述標準便可手術(shù)。如果患者非常肥胖，可建議予以短期減脂治療。2、術(shù)后處理：(1)術(shù)后建議應使用第2代頭孢以上或奎諾酮類抗生素2—3 d。(2)要保證閉式引流的通暢和無菌。根據(jù)引流量(引流量少于10 ml／d)在術(shù)后3—5 d內(nèi)拔除引流物。手術(shù)創(chuàng)面大、引流物多時，可放置兩條引流管，可適當延長拔管時間。拔除引流管后仍要注意局部有無積液、積血，發(fā)現(xiàn)積液、積血時要隨時抽吸。(3)術(shù)后注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口，如術(shù)后體溫仍持續(xù)升高和傷口紅腫，要警惕傷口感染的發(fā)生，要給予抗生素治療．并重視局部處理。(4)術(shù)后早期患者可在床上活動，2—3 d后可下地行走。術(shù)后要用腹帶加壓束扎2周，并繼續(xù)使用腹帶3—6個月。術(shù)后3—6個月內(nèi)禁止劇烈活動和重體力勞動。(5)術(shù)后前3 d應用鎮(zhèn)痛裝置是有效的。術(shù)后嚴密監(jiān)護生命體征的變化：測定心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、尿比重等指標來全面評估循環(huán)負荷狀況。對于有心律失常和心功能不全的患者，適當控制補液量和嚴格控制補液速度，應用血管活性藥物，改善冠脈血供，必要時用洋地黃類藥物和利尿劑治療心律失常，糾正水電介質(zhì)平衡；確保氧供，鼓勵患者咳嗽排痰，加強拍背護理，控制肺部感染。早期去除胃管，減少對呼吸的影響，對于腹脹嚴重的患者應盡快恢復腸功能。一旦腸功能恢復，立即鼓勵患者進食流質(zhì)。進食后能夠恢復腸黏膜對細菌的屏障功能，防止細菌易位。縫合固定建議采取間斷固定，避免連續(xù)縫合。采用“松緊式”或“子母扣式”腹帶可以避免”互壓式”腹帶的經(jīng)常松弛造成的復發(fā)可能。2020年08月04日
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 切口疝形成的原因切口疝是發(fā)生在腹部手術(shù)切口位置的包塊，是腹腔內(nèi)組織或器官經(jīng)手術(shù)切口的薄弱區(qū)域突出于體表所形成的腹壁包塊。開腹手術(shù)后形成瘢痕，都有形成切口疝的風險。 年老體弱、營養(yǎng)不良、肥胖、糖尿病，急診手術(shù)，術(shù)后腹脹，都是形成切口疝的危險因素。 吸煙以及引起腹壓增高的各種原因：如慢性咳嗽、良性前列腺增生癥、慢性便秘、重體力勞動、腹水、妊娠等均可在以上局部與全身因素的作用下，促使切口疝的發(fā)生和加重。 怎么判斷自己形成切口疝在切口位置形成包塊或膨出，早期平躺后減小或消失。 確診所需檢查：CT平掃最準確。 切口疝的危害腹壁切口疝一旦形成，即無自愈可能。治愈切口疝，手術(shù)是唯一選擇。手術(shù)是將腹壁缺損修補，恢復腹壁的功能。如果不治療，腹壁的缺損會逐漸增大，肚子里的腸管會從腹壁缺損疝出來，如果卡壓嵌頓，會造成腸穿孔或壞死。 什么時候適合手術(shù)治療盡早，因為，裂開的切口會越來越大，會使得修補術(shù)越來越難，越大的切口疝，費用也越高。一般距第一次手術(shù)后6個月就可以進行切口疝的修補手術(shù) 手術(shù)方法有哪些？費用呢手術(shù)方法有哪些？費用呢？根據(jù)具體情況，可采用開刀或微創(chuàng)手術(shù)來治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應用發(fā)展，切口疝的治療術(shù)后恢復快，疼痛輕，復發(fā)率低。但有些缺損巨大的患者，需要皮膚塑形或組織分離來延展腹壁，擇需要開刀手術(shù)。費用因手術(shù)方式和缺損大小不同在2-5萬之間 補片怎么選擇補片的使用大大降低了切口疝的復發(fā)率， 所以對大于2 厘米以上的缺損都建議用補片。根據(jù)補片放置于腹壁不同層次，選用防粘連的補片或輕質(zhì)大網(wǎng)孔的補片 術(shù)后需要注意哪些來預防復發(fā)術(shù)后要堅持帶腹帶3-6個月，避免腹腔高壓，如慢性咳嗽、慢性便秘、重體力勞動、腹水、舉重物。肥胖的患者最好減肥，吸煙史的患者戒煙。如有懷孕計劃的，最好等術(shù)后三個月再備孕。2020年03月01日2777
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