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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 膽胰外科 1、術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前全麻準(zhǔn)備常規(guī)檢查:包括血尿便常規(guī)、血生化全套、血?dú)?、胸片、心電圖、凝血功能,心臟超聲、肺功能檢查。術(shù)前準(zhǔn)備:備皮,禁食12h,切口疝建議術(shù)前腸道準(zhǔn)備,避免術(shù)中腸管損傷,和術(shù)后便秘引起的腹脹。術(shù)前根據(jù)具體情況決定是否安置導(dǎo)尿管,術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。積極處理腹部手術(shù)切口疝患者伴有的全身性疾病。嚴(yán)密檢測(cè)呼吸功能,包括常規(guī)胸部x線檢查及肺功能測(cè)定及血?dú)夥治?。?duì)有呼吸功能不全患者的要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備:肺部有感染者,術(shù)前應(yīng)用抗生素治療,感染控制后1周行手術(shù)。通過深呼吸進(jìn)行胸廓及膈肌煅煉。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙??筛鶕?jù)患者情況,適當(dāng)延長(zhǎng)上述檢測(cè)時(shí)間。準(zhǔn)備2~3周后,患者的肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)便可手術(shù)。如果患者非常肥胖,可建議予以短期減脂治療。2、術(shù)后處理:(1)術(shù)后建議應(yīng)使用第2代頭孢以上或奎諾酮類抗生素2—3 d。(2)要保證閉式引流的通暢和無菌。根據(jù)引流量(引流量少于10 ml/d)在術(shù)后3—5 d內(nèi)拔除引流物。手術(shù)創(chuàng)面大、引流物多時(shí),可放置兩條引流管,可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。拔除引流管后仍要注意局部有無積液、積血,發(fā)現(xiàn)積液、積血時(shí)要隨時(shí)抽吸。(3)術(shù)后注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口,如術(shù)后體溫仍持續(xù)升高和傷口紅腫,要警惕傷口感染的發(fā)生,要給予抗生素治療.并重視局部處理。(4)術(shù)后早期患者可在床上活動(dòng),2—3 d后可下地行走。術(shù)后要用腹帶加壓束扎2周,并繼續(xù)使用腹帶3—6個(gè)月。術(shù)后3—6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。(5)術(shù)后前3 d應(yīng)用鎮(zhèn)痛裝置是有效的。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的變化:測(cè)定心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、尿比重等指標(biāo)來全面評(píng)估循環(huán)負(fù)荷狀況。對(duì)于有心律失常和心功能不全的患者,適當(dāng)控制補(bǔ)液量和嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度,應(yīng)用血管活性藥物,改善冠脈血供,必要時(shí)用洋地黃類藥物和利尿劑治療心律失常,糾正水電介質(zhì)平衡;確保氧供,鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,加強(qiáng)拍背護(hù)理,控制肺部感染。早期去除胃管,減少對(duì)呼吸的影響,對(duì)于腹脹嚴(yán)重的患者應(yīng)盡快恢復(fù)腸功能。一旦腸功能恢復(fù),立即鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)。進(jìn)食后能夠恢復(fù)腸黏膜對(duì)細(xì)菌的屏障功能,防止細(xì)菌易位??p合固定建議采取間斷固定,避免連續(xù)縫合。采用“松緊式”或“子母扣式”腹帶可以避免”互壓式”腹帶的經(jīng)常松弛造成的復(fù)發(fā)可能。2020年08月04日
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 切口疝形成的原因切口疝是發(fā)生在腹部手術(shù)切口位置的包塊,是腹腔內(nèi)組織或器官經(jīng)手術(shù)切口的薄弱區(qū)域突出于體表所形成的腹壁包塊。開腹手術(shù)后形成瘢痕,都有形成切口疝的風(fēng)險(xiǎn)。 年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、糖尿病,急診手術(shù),術(shù)后腹脹,都是形成切口疝的危險(xiǎn)因素。 吸煙以及引起腹壓增高的各種原因:如慢性咳嗽、良性前列腺增生癥、慢性便秘、重體力勞動(dòng)、腹水、妊娠等均可在以上局部與全身因素的作用下,促使切口疝的發(fā)生和加重。 怎么判斷自己形成切口疝在切口位置形成包塊或膨出,早期平躺后減小或消失。 確診所需檢查:CT平掃最準(zhǔn)確。 切口疝的危害腹壁切口疝一旦形成,即無自愈可能。治愈切口疝,手術(shù)是唯一選擇。手術(shù)是將腹壁缺損修補(bǔ),恢復(fù)腹壁的功能。如果不治療,腹壁的缺損會(huì)逐漸增大,肚子里的腸管會(huì)從腹壁缺損疝出來,如果卡壓嵌頓,會(huì)造成腸穿孔或壞死。 什么時(shí)候適合手術(shù)治療盡早,因?yàn)?,裂開的切口會(huì)越來越大,會(huì)使得修補(bǔ)術(shù)越來越難,越大的切口疝,費(fèi)用也越高。一般距第一次手術(shù)后6個(gè)月就可以進(jìn)行切口疝的修補(bǔ)手術(shù) 手術(shù)方法有哪些?費(fèi)用呢手術(shù)方法有哪些?費(fèi)用呢?根據(jù)具體情況,可采用開刀或微創(chuàng)手術(shù)來治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展,切口疝的治療術(shù)后恢復(fù)快,疼痛輕,復(fù)發(fā)率低。但有些缺損巨大的患者,需要皮膚塑形或組織分離來延展腹壁,擇需要開刀手術(shù)。費(fèi)用因手術(shù)方式和缺損大小不同在2-5萬之間 補(bǔ)片怎么選擇補(bǔ)片的使用大大降低了切口疝的復(fù)發(fā)率, 所以對(duì)大于2 厘米以上的缺損都建議用補(bǔ)片。根據(jù)補(bǔ)片放置于腹壁不同層次,選用防粘連的補(bǔ)片或輕質(zhì)大網(wǎng)孔的補(bǔ)片 術(shù)后需要注意哪些來預(yù)防復(fù)發(fā)術(shù)后要堅(jiān)持帶腹帶3-6個(gè)月,避免腹腔高壓,如慢性咳嗽、慢性便秘、重體力勞動(dòng)、腹水、舉重物。肥胖的患者最好減肥,吸煙史的患者戒煙。如有懷孕計(jì)劃的,最好等術(shù)后三個(gè)月再備孕。2020年03月01日
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