臍疝

治療前41歲女性，二胎產(chǎn)后兩年。臍部腫物反復(fù)突出，伴上腹脹滿、腰背疼痛。產(chǎn)后康復(fù)理療無明顯改善，經(jīng)熟人介紹求診。檢查后確診臍疝、腹直肌分離癥。腹壁缺損大小4×6cm，最寬處能容4指通過。治療后治療后90天臍部腫物完全消失，腹壁形態(tài)恢復(fù)良好。已恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)鍛煉，無訴不適。無需再用腹帶圍腹。治療后30天臍部修補(bǔ)區(qū)域愈合良好，無積液或紅腫。已恢復(fù)家務(wù)勞動(dòng)，無訴不適。仍需使用腹帶包扎。治療后7天臍部腫物消失，傷口基本愈合。已回辦公室上班，無訴不適。臍部修補(bǔ)區(qū)域仍需加壓包扎避免皮下積液。治療后0天腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，僅需下腹部（皮帶區(qū)域）三個(gè)小切口：一個(gè)10mm，兩個(gè)5mm。使用進(jìn)口合成自固定補(bǔ)片修補(bǔ)（自帶魔術(shù)貼效果），可避免縫針或釘子固定引起的疼痛。

臍疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)由臍部薄弱區(qū)突出引起的。突出部位按下去有咕咕的聲音，小嬰兒發(fā)生臍疝并不罕見，家長不必過于擔(dān)心。臍疝通常會(huì)在孩子1歲或2歲左右自行關(guān)閉。如果孩子的臍疝持續(xù)到4歲還沒有消失，要考慮接受外科手術(shù)修補(bǔ)，因?yàn)檫@種情況一般不會(huì)自愈，往往會(huì)持續(xù)到成年。臍疝極少發(fā)生嵌頓（包塊無法按下，一碰就疼)，但也得小心。如果孩子出現(xiàn)頻繁嘔吐、劇烈哭鬧，家長就要查看臍部的包塊是否質(zhì)地堅(jiān)硬、顏色暗紫、觸摸疼痛，這種情況需要及時(shí)外科就診（即使沒有臍部的異常，頻繁嘔吐和劇烈哭鬧也要就醫(yī)排查)。平時(shí)沒必要給孩子戴什么臍疝帶，不會(huì)加速臍疝的愈合，長時(shí)間的束縛還會(huì)導(dǎo)致孩子的不適。

臍疝是比較常見的疾病，早產(chǎn)兒多見。主要是因?yàn)樯竽毉h(huán)處筋膜未閉，留有空隙，當(dāng)哭鬧、用力、便秘、腹脹、腹水等引起腹壓增加時(shí)，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜通過臍部突向體表，形成臍疝。臍疝很少引起崁頓，一般沒有癥狀。多數(shù)在生后1年半內(nèi)逐漸縮小，最終愈合，因此有臍疝者不必急于手術(shù)，可以觀察，等待自愈，也可以門診上固定加壓包扎，促進(jìn)其愈合。當(dāng)臍疝發(fā)生崁頓或者絞窄，引起腸梗阻者，應(yīng)手術(shù)治療；年齡超過2歲，臍環(huán)直徑仍大于2cm者需要手術(shù)治療。

臍疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)由臍部薄弱區(qū)突出引起的。小嬰兒發(fā)生臍疝并不罕見，家長不必過于擔(dān)心。臍疝通常會(huì)在孩子1歲或2歲左右自行關(guān)閉。如果孩子的臍疝持續(xù)到4歲還沒有消失，要考慮接受外科手術(shù)修補(bǔ)，因?yàn)檫@種情況一般不會(huì)自愈，往往會(huì)持續(xù)到成年。臍疝極少發(fā)生嵌頓（包塊無法按下，一碰就疼），但也得小心。如果孩子出現(xiàn)頻繁嘔吐、劇烈哭鬧，家長就要查看臍部的包塊是否質(zhì)地堅(jiān)硬、顏色暗紫、觸摸疼痛，這種情況需要及時(shí)外科就診。（即使沒有臍部的異常，頻繁嘔吐和劇烈哭鬧也要就醫(yī)排查）。平時(shí)沒必要給孩子戴臍疝帶，不會(huì)加速臍疝的愈合，長時(shí)間的束縛還會(huì)導(dǎo)致孩子的不適。

臍疝絕大多數(shù)多能自愈，隨著年齡增長，腹直肌發(fā)育完整，疝孔常逐漸狹窄而閉合。一般認(rèn)為1~2歲甚至到3~4歲仍可期望其自愈。自愈的可能性與臍環(huán)的大小有關(guān)：臍環(huán)直徑lcm左右，不做任何處理均能自行閉合；臍環(huán)＞2cm,特別是有增大趨勢者，自愈的可能性較小。 臍疝的治療常規(guī)：2歲以下暫不處理；2歲以上如不閉合，可考慮施行手術(shù)治療；臍環(huán)直徑大于2cm,則建議早期施行修補(bǔ)術(shù)。

疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝。臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分。 一、小兒臍疝 小兒臍疝的發(fā)病原因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增高的情況下發(fā)生。小兒腹內(nèi)壓增高的主要原因有經(jīng)常啼哭、便秘或咳嗽等。疝囊為突出的腹膜，疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜或小腸。 小兒臍疝多屬易復(fù)性，主要表現(xiàn)為啼哭時(shí)臍部有腫塊脫出，安靜時(shí)腫塊消失。疝內(nèi)容物回納后可觸及疝環(huán)邊緣。疝環(huán)大小多在1cm左右，很少超過2cm，但極少發(fā)生嵌頓和絞窄。 沒有閉鎖的臍環(huán)延遲至2歲時(shí)多能自行閉鎖。因此，除嵌頓或潰破等緊急情況外，在小兒2歲之前可采取非手術(shù)療法。非手術(shù)療法是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)、外包紗布的硬幣或衣扣抵住臍環(huán)，然后用膠布或繃帶加以固定勿使移動(dòng)。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒采用此法治療，療效較好。原則上，5歲以上兒童的臍疝均應(yīng)采取手術(shù)治療。 二、成人臍疝 成人臍疝為后天性疝，較為少見。腹內(nèi)壓增高是其主要原因，如多次妊娠、過度肥胖或肝硬化腹水等。由于成人臍環(huán)一般狹小，周圍瘢痕組織較堅(jiān)韌，故疝內(nèi)容物易發(fā)生嵌頓或絞窄。 成人臍疝多發(fā)生于肥胖的中年經(jīng)產(chǎn)婦。主要癥狀是臍部出現(xiàn)半球形腫塊，有咳嗽沖擊感。常伴有消化不良，腹部隱痛不適。 成人臍疝無自愈可能，且易發(fā)生嵌頓或絞窄，所以宜盡早手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)?術(shù)及疝修補(bǔ)材料的發(fā)展，可選擇微創(chuàng)手術(shù)方法修補(bǔ)臍疝，從側(cè)腹部打孔進(jìn)行手術(shù)，保留肚臍，臍部無切口疤痕，不影響美觀，手術(shù)創(chuàng)傷?、術(shù)后恢復(fù)快。

今天門診接診了幾個(gè)需要手術(shù)的大小孩臍疝，已安排住院，故寫一篇科普文章有必要。 臍疝是另外一種更加常見的臍部異常。出生后,隨著兩側(cè)腹直肌相互朝對側(cè)繼續(xù)生長,臍環(huán)可自發(fā)閉合。如閉合遲緩，行程一個(gè)臍環(huán)缺損，則慢慢出現(xiàn)臍疝。通常來講,突出體表的小腫物是體內(nèi)的腸管和其附屬組織,若不影響寶寶喂奶及排便的話,暫時(shí)不要擔(dān)心。 值得注意的是,有的家長會(huì)嘗試用臍疝帶或者用紗布裹上硬幣壓迫臍疝部位,避免讓腫物突出,其實(shí)效果基本上沒有達(dá)到。臍疝帶或硬幣在使用過程中容易引起皮膚壓瘡、皮膚破損以及皮膚色素沉著等不良反應(yīng),因此,不建議用臍疝帶。 若超過2歲,寶寶的臍疝直徑仍大于2cm,這時(shí)自愈的趨勢就會(huì)減弱,需要至小兒外科門診讓醫(yī)生檢查一下。按照目前小兒外科?？乒沧R(shí)，這一類的往往需要手術(shù)，老方法是開刀手術(shù)，臍部下方行成一個(gè)戶型切口疤痕。 目前我開展的就是腹腔鏡臍疝疝囊結(jié)扎術(shù)，手術(shù)簡便，切口疤痕小，疼痛輕，愈合快。最大的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，疤痕小。