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高旭峰主治醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 普外科 什么是臍疝？因臍部筋膜缺損，臍環(huán)呈開放狀態(tài)，形成臍疝。什么原因引起臍疝？1.遺傳因素2.解剖因素：臍環(huán)在孕期有臍動靜脈和臍尿管，屬于開放狀態(tài)，出生后隨即關(guān)閉。當(dāng)筋膜缺損或者薄弱時容易發(fā)生。3.各種引起腹腔壓力增高的原因，如咳嗽、便秘/腹瀉、劇烈哭鬧等。臨床表現(xiàn)是什么？臍部可回納性腫塊，當(dāng)患兒安靜或臥位時，腫塊消失；腹壓增高時，腫塊又出現(xiàn)。如下圖所示：?家長最關(guān)心如何治療？嬰兒臍疝（臍環(huán)直徑＜2cm）絕大部分在1-2歲可自愈，個別患兒在3-4歲。臨床上建議2歲以下觀察。對于2歲以上患兒如果出現(xiàn)臍環(huán)直徑未縮小或者增大者，可考慮手術(shù)。手術(shù)是微創(chuàng)么？手術(shù)名稱叫臍疝修補術(shù)，在臍部沿著皮紋做弧形切口（1-2cm左右）。住院幾天？正常情況下住院時間2-3天。高醫(yī)生特別提醒：臍疝很少發(fā)生腫物突出后不能回納的情況，若出現(xiàn)需要及時就醫(yī)，避免更嚴(yán)重的情況發(fā)生。02月05日
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儲誠兵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝。臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分。 一、小兒臍疝 小兒臍疝的發(fā)病原因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內(nèi)壓增高的情況下發(fā)生。小兒腹內(nèi)壓增高的主要原因有經(jīng)常啼哭、便秘或咳嗽等。疝囊為突出的腹膜，疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜或小腸。 小兒臍疝多屬易復(fù)性，主要表現(xiàn)為啼哭時臍部有腫塊脫出，安靜時腫塊消失。疝內(nèi)容物回納后可觸及疝環(huán)邊緣。疝環(huán)大小多在1cm左右，很少超過2cm，但極少發(fā)生嵌頓和絞窄。 沒有閉鎖的臍環(huán)延遲至2歲時多能自行閉鎖。因此，除嵌頓或潰破等緊急情況外，在小兒2歲之前可采取非手術(shù)療法。非手術(shù)療法是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)、外包紗布的硬幣或衣扣抵住臍環(huán)，然后用膠布或繃帶加以固定勿使移動。6個月以內(nèi)的嬰兒采用此法治療，療效較好。原則上，5歲以上兒童的臍疝均應(yīng)采取手術(shù)治療。 二、成人臍疝 成人臍疝為后天性疝，較為少見。腹內(nèi)壓增高是其主要原因，如多次妊娠、過度肥胖或肝硬化腹水等。由于成人臍環(huán)一般狹小，周圍瘢痕組織較堅韌，故疝內(nèi)容物易發(fā)生嵌頓或絞窄。 成人臍疝多發(fā)生于肥胖的中年經(jīng)產(chǎn)婦。主要癥狀是臍部出現(xiàn)半球形腫塊，有咳嗽沖擊感。常伴有消化不良，腹部隱痛不適。 成人臍疝無自愈可能，且易發(fā)生嵌頓或絞窄，所以宜盡早手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)?術(shù)及疝修補材料的發(fā)展，可選擇微創(chuàng)手術(shù)方法修補臍疝，從側(cè)腹部打孔進行手術(shù)，保留肚臍，臍部無切口疤痕，不影響美觀，手術(shù)創(chuàng)傷?、術(shù)后恢復(fù)快。2021年11月04日1280
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 ▲臍疝臍疝，英文名稱為umbilical hernia，為一種自肚臍突向外的腹壁疝，約占原發(fā)性腹外疝的10%（最多見的是腹股溝疝），好發(fā)于臍上下緣。在美國，每年大約有27萬臍疝病人接受手術(shù)治療。歐洲疝學(xué)會（European Hernia Society，EHS）將肚臍上、下3cm以內(nèi)發(fā)生的疝統(tǒng)稱為臍疝。一、一般性認(rèn)識臍疝按發(fā)病年齡可分為嬰幼兒臍疝和成人臍疝，各有其鮮明特點：嬰幼兒臍疝：較成人多見，好發(fā)于1~3歲，男女兼可（女孩略多），多可自愈；成人臍疝：多見于40歲以上女性（男女比約為1:3）、肥胖患者、重體力勞動者、肝硬化腹水和糖尿病患者，須手術(shù)方可治愈；臍疝的發(fā)病率較低，約為1~2%，不同人種略有差異，有色人種（相對于白色人種）相對更高（18%）。此外，男性臍疝易發(fā)生嵌頓，而女性臍疝多無癥狀，兩者治療積極性截然不同（門診看到的病人多數(shù)是男病人就是這個原因♂）?！魇蕉悄毻庥^二、臍疝的病因和病理臍為人胚胎體壁發(fā)育的（去母體）遺跡。人出生后，隨著臍帶的結(jié)扎，臍部的發(fā)育才真正開始。隨著殘留臍動、靜脈不斷栓塞和纖維化，臍下方的腹白線纖維環(huán)將逐漸閉鎖，形成致密的臍筋膜，閉合不全的臍筋膜則可能進展成臍疝。▲臍的離體發(fā)育解剖示意解剖學(xué)上，臍部的皮膚較薄，皮下幾無脂肪組織，皮膚直接與纖維筋膜、腹膜相連，因而構(gòu)成了腹壁天生的薄弱區(qū)。1、嬰幼兒臍疝多為先天發(fā)育不足，在臍帶殘端脫落后數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)，多與嬰幼兒劇烈哭鬧或慢性咳嗽有關(guān)（導(dǎo)致腹腔升高，而此時臍部纖維環(huán)尚未發(fā)育定形），因腹白線過度牽拉、使未閉合臍環(huán)增寬，腹腔內(nèi)容物從此處（臍環(huán)）向外突出。此外，臍炎也可導(dǎo)致繼發(fā)性臍疝。2、成人臍疝的病因尚不明確，約90%為后天性疾病的繼發(fā)表現(xiàn)。其病因除臍環(huán)閉鎖不全或臍部結(jié)締組織薄弱外，各種致腹腔高壓的因素，如肥胖癥、妊娠、慢性咳嗽、慢性便秘、中重度腹水等，均可加劇腹白線牽拉，臍環(huán)作為白線的薄弱環(huán)節(jié)自然易發(fā)現(xiàn)斷裂，繼而誘發(fā)臍疝。三、臍疝的臨床表現(xiàn)▲嬰幼兒臍疝典型外觀1、嬰幼兒臍疝，多為可復(fù)性疝，發(fā)生嵌頓的機率較小，臨床表現(xiàn)為臍部圓形或半圓形包塊，哭鬧、咳嗽時明顯，安靜、平臥時消失，用手按壓可輕松將其推回腹腔，放手又慢慢突出，仔細觸摸深部有時能感覺到增寬的環(huán)口。包塊多位于臍右上緣，此處因臍血管通過先天性薄弱。疝環(huán)直徑多為1cm左右，3~4cm少見，低出生體重兒（低于2500克的新生兒）易合并臍疝。嬰幼兒臍疝多無明顯癥狀，多數(shù)僅為外觀上的改變，且多數(shù)在1~3歲自愈。2、成人臍疝，多以臍旁疝為主，突起包塊多位于臍上、下緣，多呈半圓形，柔軟，咳嗽時有沖擊感，疝內(nèi)容物早期多為網(wǎng)膜、脂肪，后期小腸或結(jié)腸可通過變大的疝環(huán)口突出于皮下。與嬰幼兒臍疝不同，大多數(shù)成人臍疝伴隨有明顯的牽拉不適感、有時還出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。此外，疝內(nèi)容物易與疝囊粘連，一旦形成卡壓引起血供不足可造成疝內(nèi)容物缺血性壞死。孕婦或肝硬化腹水者合并臍疝，可能出現(xiàn)外傷性或自發(fā)性疝穿破皮膚，導(dǎo)致外科急癥?！扇四氿匏?、臍疝的診斷▲臍疝在超聲下的典型表現(xiàn)臍疝的診斷相對簡單，主要依據(jù)病史和體格檢查即可確診約90%的臍疝。少部分臍疝可與臍周脂肪瘤、臍尿管囊腫、臍部淋巴結(jié)炎、臍部膿腫、臍轉(zhuǎn)移癌混淆，需要輔助檢查方可明確診斷。臨床上，臍疝的診斷包含如下特征：外觀：肚臍周圍向外突起的包塊，圓形或半圓形，站立或咳嗽時明顯；質(zhì)感：觸摸包塊多無不適，質(zhì)軟，多可以輕松推回腹腔，但是過會兒又會自行突出；伴隨癥狀：多無不適癥狀，可伴有牽拉感、疼痛、惡心，甚至合并嘔吐、發(fā)熱等；輔助檢查：臨床常用的檢查包括腹部超聲、腹部CT，可以探查到臍部向外突出的包塊和明顯的臍環(huán)缺損；▲臍疝CT掃描下的典型表現(xiàn)五、臍疝的治療1、嬰幼兒臍疝的治療多數(shù)可自行愈合，不需要特殊處理；2歲后，疝環(huán)直徑超過2cm可考慮手術(shù)治療；手術(shù)治療：（不可吸收線）單純縫合超過4歲，直接手術(shù)治療；手術(shù)治療：（不可吸收線）單純縫合非手術(shù)治療措施：小膠布粘硬物（玻璃彈珠）封堵臍，定期清潔臍部；臍疝帶或腹帶（皮帶）捆綁等?！氿薜膯渭冃扪a （Mayo術(shù)式，引自《Hernia Surgery》, Chapter 19）▲臍疝的補片修補術(shù)（引自《Hernia Surgery》, Chapter 19）2、成人臍疝的（手術(shù)）治療成人臍疝不能自愈，須采取手術(shù)治療，也是目前治愈臍疝的唯一措施；單純修補手術(shù)：（不可吸收線）重疊縫合（Mayo術(shù)式），20世紀(jì)初以前流行，復(fù)發(fā)率高達10~15%，此后漸漸被無張力修補術(shù)替代；補片修補手術(shù)：通過在腹壁放置補片（又稱為“網(wǎng)片”，Mesh）封堵疝環(huán)口，隔絕腹腔臟器與疝環(huán)通道，依照補片放置的腹壁層次又可細分為腹腔（underlay）、腹膜前（pre-peritoneum）、肌鞘后方（sublay）、皮下（onlay）等。該術(shù)式的技術(shù)要點包括：還納疝內(nèi)容物后，應(yīng)切除多余的疝囊組織，縮窄疝環(huán)口至正常大小1~1.5cm（完全閉合可能失去臍外觀）；充分游離夠補片放置的空間，疝環(huán)口周圍3~5cm；補片放置在同一個層面，特殊情況可錯層卡壓固定縫合；分離層面可放置24小時引流管以減少術(shù)區(qū)積液（血清腫、漿液腫）；開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)均可以完成，術(shù)后早期可恢復(fù)日常生活、工作。微創(chuàng)臍疝修補術(shù)：通過內(nèi)鏡或腹腔鏡完成臍疝修補或補片修補，通常在腹壁外側(cè)放置2~3個套管完成上述操作，臍部沒有手術(shù)切口；補片因放置在不同的腹壁層次略有不同，腹腔內(nèi)補片一定要滿足防粘連，腹腔外補片則以輕量、大網(wǎng)孔為基本要求；術(shù)中優(yōu)先還納疝內(nèi)容物，接著縮窄臍疝疝環(huán)，最后在腹腔鏡直視下展平、放好補片；各Trocar孔須有效閉合，杜絕Trocar孔疝形成；與開放無張力修補術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、最大程度的保留臍外觀、術(shù)后快速康復(fù)等優(yōu)點，被各級醫(yī)院廣泛推廣?！氿薜母骨荤R補片修補術(shù)六、結(jié)語如其他腹外疝一樣，臍疝也是一類腹壁缺損引發(fā)的腹壁功能異常疾病，多為良性病理改變。臍疝雖小，卻會影響病人的生活質(zhì)量，盡早手術(shù)治療是治愈成人臍疝的唯一有效措施，因此疝外科醫(yī)生建議明確臍疝診斷的成人選擇手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)材料的不斷進步，臍疝手術(shù)治療的療效越來越好，總體術(shù)后復(fù)發(fā)率低于3%，平均住院時間縮短至2~3天，手術(shù)對病人的日常生活或工作影響越來越小。臍疝也成為，僅次于腹股溝疝，最多被手術(shù)修補的腹外疝（排第二位）。作為一名資深疝專業(yè)外科醫(yī)生，我強烈建議那些正在或可能遭受臍疝困擾的病友盡早到疝專科門診或有疝與腹壁外科的綜合醫(yī)院診治。如果您在閱讀此篇科普文章后，仍對臍疝的診治心存疑惑，可與我網(wǎng)上聯(lián)系（隨時）或至我的專科門診（周四下午，疝與腹壁外科）進一步咨詢。參考文獻[1]張維東,秦偉,戴勇,楊生虎,韓云,楊立平,董晉.成人臍疝的外科治療進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(33):17-18+22.[2] N. Aslani,C. J. Brown. Does mesh offer an advantage over tissue in the open repair of umbilical hernias? A systematic review and meta-analysis[J] . Hernia . 2010 (5) .[3]賽甫丁,克力木,張成,艾克拜爾,牛偉亞,阿里木,凱塞爾.腹腔鏡聯(lián)合臍疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(03):359-360.[4]李光興,申英末.腹腔鏡下生物補片修補成人臍疝的臨床療效分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2021,15(01):8-11.[5]Coste AH, Jaafar S, Parmely JD. Umbilical Hernia. [Updated 2021 Jul 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459312/（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）袁玉杰醫(yī)生，@珠江新城XX2901二〇二一年八月二十九日2021年10月08日37756
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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 臍疝是指腹腔內(nèi)容物由臍部薄弱區(qū)突出的腹外疝。臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。臍部缺少脂肪組織，使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成為全部腹壁最薄弱的部位，疝囊通過臍環(huán)突出的疝叫做臍疝。嬰兒臍疝可采取物理治療和手術(shù)治療的方法，成人臍疝幾乎均需手術(shù)治療。臍疝經(jīng)過規(guī)范的物理或者手術(shù)治療，可以治愈，復(fù)發(fā)者極少，預(yù)后較好。 疾病分類 新生兒臍疝 也稱先天性臍疝，是由于胚胎早期脫出的腸曲未能完全回復(fù)到腹腔內(nèi)造成。 嬰兒臍疝 嬰兒剛出生時臍環(huán)較大且纖維組織柔弱，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增大時，腹腔內(nèi)臟器合并腹膜穿過韌帶間的空隙突出到臍環(huán)外引起臍疝。 成人臍疝 由于腹腔壓力過大導(dǎo)致，常見的如腹水、腹部手術(shù)、長期腹膜透析、懷孕等。 主要病因 嬰兒臍疝 臍是宮內(nèi)聯(lián)系母嬰臍帶的交通口，具有先天解剖薄弱的特點。如果胎兒末期兩側(cè)腹直肌及前后鞘在中央位置的纖維愈合較差，則會致使生后腹壓增高時腹內(nèi)臟器疝出。 成人臍疝 由于疾病等原因需要腹部手術(shù)或腹膜透析治療、腹水、多胎妊娠等，導(dǎo)致腹壓過大，腹內(nèi)臟器疝出，也可能是由于嬰兒時期的臍疝繼續(xù)或再次復(fù)發(fā)所致。 好發(fā)人群 新生兒到1歲以內(nèi)嬰幼兒。 腹壓增高、腹水的患兒。 膽道系統(tǒng)異常的患者。 中老年女性。 肥胖者。 經(jīng)產(chǎn)婦。 誘發(fā)因素 早產(chǎn) 早產(chǎn)兒臍部肌肉發(fā)育不完善，可導(dǎo)致臍疝的發(fā)生。 疾病 劇烈咳嗽、腹水等引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腹內(nèi)臟器疝出。 典型癥狀 嬰兒臍疝 多屬易復(fù)性疝，較常見，嵌頓少見。當(dāng)啼哭、站立和用勁時，臍部膨脹出包塊，直徑1~2厘米，無其他癥狀，常在洗澡、換衣時無意中發(fā)現(xiàn)，多呈半球形或圓柱狀，腫物頂端有一小瘢痕，是為臍痕。腫物特點為可復(fù)性，即哭鬧、咳嗽、直立時腫物飽滿增大，而且腫物觸之較堅實；小兒安靜或者家長用手按壓時，腫物縮小或回納人腹腔，伴有腸鳴音，腫物縮小或還納后局部留有松弛皮膚皺褶，以上為典型臍疝。 成人臍疝 多見于中年肥胖經(jīng)產(chǎn)婦女，男性患者也不罕見，主要癥狀是臍部有半球形疝塊，可回納，伴有消化不良、腹部不適和隱痛。疝環(huán)通常較小，周圍瘢痕組織較堅韌，較易發(fā)生嵌頓和絞窄，巨大的臍疝呈垂懸狀。 并發(fā)癥 臍炎 臍疝部位長期摩擦導(dǎo)致破潰，細菌侵入后可能引起感染，導(dǎo)致臍炎。 腸穿孔、壞死 極少數(shù)臍炎患者腹腔臟器向外突出后不能還納，導(dǎo)致出現(xiàn)嵌頓，如果嵌頓時間比較長，臍環(huán)較緊，壓迫腸管可以導(dǎo)致腸管缺血壞死，出現(xiàn)穿孔。 難復(fù)性疝 臍疝病情嚴(yán)重時可能會發(fā)展成難復(fù)性疝，導(dǎo)致臍部的包塊不能還納。 治療 對于嬰兒臍疝，年齡小于2歲或腫塊較小，可首先采取物理治療的方法，若年齡超過2歲，疝環(huán)仍較大者需手術(shù)治療，而成人臍疝幾乎均需手術(shù)治療。 手術(shù)治療 新生兒臍疝 新生兒確診臍疝后應(yīng)立即進行手術(shù)，手術(shù)是唯一避免新生兒死亡的方法。 嬰兒臍疝 大多數(shù)臍疝通過臍部筋膜環(huán)的逐步收縮而在1歲內(nèi)自愈，因此2歲前除非嵌頓，可觀察等待，采用非手術(shù)療法促使自愈。如滿2周歲，臍疝直徑超過1.5厘米者，宜手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有兒童臍疝手術(shù)或者梅氏手術(shù)法。 成人臍疝 確診后，如無禁忌證均宜早手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有單純縫合修補、開放補片修補和腹腔鏡手術(shù)等，其中補片修補為復(fù)發(fā)率最低的治療方式，發(fā)生嵌頓時應(yīng)緊急手術(shù)。 預(yù)后 對于小兒臍疝，物理治療有效者，臍環(huán)隨生長發(fā)育自然關(guān)閉，大多不會復(fù)發(fā)，但若腹壓突然增高，仍有復(fù)發(fā)的可能；手術(shù)治愈后復(fù)發(fā)者極少，療效滿意。 能否治愈 臍疝經(jīng)過規(guī)范的物理或者手術(shù)治療，可以治愈。 能活多久 臍疝規(guī)范治療一般不會影響自然壽命。 復(fù)診 物理治療每3個月復(fù)查一次彩超，手術(shù)治療后每個月復(fù)診1次，半年后無異常則無需復(fù)診。 宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科（疝與腹壁專業(yè)組）羅坤撰稿 手術(shù)是治療成人疝唯一有效的方法。我科是愛惜康疝外科學(xué)院培訓(xùn)基地，引入當(dāng)前一流麻醉方法、手術(shù)方式、修補材料、管理流程，開展了各種入路的疝修補術(shù)。特別是在疝的日間手術(shù)（48小時入出院）、局部麻醉下超微創(chuàng)第三代腹膜前間隙疝修補術(shù)（2018年在我省率先展開、目前保持開展手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡各種腹壁造口回納術(shù)（2013年在我省率先展開、目前保持手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡下各種疝（腹股溝疝、切口疝、腹壁疝、食道裂口疝、臍疝、造瘺口旁疝等）修補術(shù)、各種復(fù)發(fā)疝、巨大疝、滑疝、老年人疝手術(shù)方面有鮮明特色。創(chuàng)傷小、無痛、恢復(fù)快，術(shù)后患者局部異物感小、不影響生育功能和性功能、不用換藥和拆線、慢性疼痛等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低；切實實現(xiàn)疝患者疝始“善”終。該專業(yè)獲得2013中華醫(yī)學(xué)會全國疝外科手術(shù)大賽冠軍。 聯(lián)系方式： 1.門診（推薦）：宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸外科門診（周一到周五均常規(guī)設(shè)有門診），疝與腹壁外科醫(yī)師門診：每周三、四上午，吳淼主任醫(yī)師及羅坤主治醫(yī)師門診（推薦網(wǎng)上預(yù)約掛號）。2021年01月23日2760
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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 濰坊市人民醫(yī)院普外科一區(qū)許加友 臍疝 如同其他腹外疝一樣，腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或空隙，向體表突出即稱為疝，那臍疝的薄弱區(qū)就是肚臍。 以本科室診治過的各選一例 介紹一下形形色色的臍疝 《臍疝》 分嬰幼兒臍疝和成人臍疝 成人臍疝占所有腹壁疝的6%~14%，女性多于男性，90%是后天因素造成的。主要有懷孕、腹水和外傷等原因。 腹水 腹水是許多疾病的一種臨床表現(xiàn)，產(chǎn)生腹水的原因很多，較為常見的有心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹膜疾病，營養(yǎng)障礙性疾病，惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。 手術(shù) 腹部繞臍手術(shù)切口并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口裂開、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒有切口裂開病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長時間后。 外傷 腹部肚臍周圍外傷，合并內(nèi)臟損傷剖腹探查后，或者局部血腫，繼發(fā)感染，穿刺引流保守治療后。 腹外疝主要病因（二者缺一不可） 腹壁強度降低 某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處。 腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點。 手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經(jīng)損傷老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。 遺傳因素、長期吸煙等可能與腹外疝的發(fā)生有關(guān)，吸煙的病人血漿中促彈性組織離解活性顯著高于正常人，可導(dǎo)致腹壁強度降低。 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石)、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因，腹內(nèi)壓持續(xù)或瞬時的增高是產(chǎn)生腹外疝的誘因。正常人雖時有腹內(nèi)壓增高情況，但如腹壁強度正常，則不致發(fā)生疝。 如何治療臍疝呢？ 成人臍疝多不能自愈，治療上應(yīng)積極手術(shù)治療 手術(shù)分開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù) 按照是否應(yīng)用補片分單純縫合和補片修補 暫時不想手術(shù)需要注意什么？ 1、避免受到撞擊和擠壓發(fā)生自發(fā)性或外傷性穿破。 2、觀察突出腫物增大速度。 3、祛除腹內(nèi)壓增高因素，如腹水、咳嗽、便秘、前列腺增生等等。 4、觀察期出現(xiàn)腹痛，平臥后疝不能還納回腹腔，需要及時就醫(yī)，必要時急診手術(shù)。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心，許加友副主任醫(yī)師。門診周三、周日全天。2021年01月21日5558
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王作鵬副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 “為什么我的寶寶肚臍鼓出一個包？”臨床上我們經(jīng)常會碰到家長問這個問題，那么這包塊是什么呢？在醫(yī)學(xué)上，我們稱之為臍疝，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院普外、新生兒外科王作鵬有些家長會用錢幣壓迫肚臍，用繩子捆起來，包扎肚臍。這個方法真的能治療臍疝嗎？臍疝需要手術(shù)嗎？臍疝是遺傳病嗎？下面我們將一一為您解答。臍疝問答Q＆A1.臍疝到底是什么？小朋友的臍環(huán)沒有閉合，腹腔的氣體或腸段從肚臍鼓出。2.臍疝的主要表現(xiàn)寶寶哭鬧，咳嗽，便秘時臍部出現(xiàn)圓形或卵圓形突出包塊，安靜或平臥時包塊消失。3.哪些人容易得臍疝主要發(fā)病于嬰兒，尤以早產(chǎn)兒，低體重兒好發(fā)。女孩發(fā)病率是男孩2-3倍。還有研究表明肝膽系統(tǒng)異常時容易伴發(fā)臍疝，如膽道閉鎖等。 4.為什么會得病，是遺傳的嗎？不是遺傳病，主要是因為嬰兒期小寶寶腹壁肌肉筋膜未發(fā)育完善，哭吵咳嗽時腹內(nèi)壓高導(dǎo)致腸子等內(nèi)臟從臍環(huán)缺損處鼓出。5.得了臍疝怎么辦，需要手術(shù)嗎？絕大部分臍疝可以自愈。隨著寶寶腹肌不斷發(fā)育、完善，臍環(huán)缺損會逐漸縮小閉合，腸子也就不會鼓出來。所以一般2歲以內(nèi)寶寶僅作隨訪觀察。如果寶寶已經(jīng)2歲以上，臍疝還沒恢復(fù)，肚臍眼還突出，而且臍環(huán)直徑大于2cm特別有增大趨勢的患兒建議及時手術(shù)治療。如果腸子嵌頓回不去，則需要及時去醫(yī)院就診，急診手術(shù)治療。6.網(wǎng)上說的錢幣壓迫肚臍、繃帶包扎肚臍的方法有用嗎？有的家長照著操作以后發(fā)現(xiàn)有用，其實可能是寶寶自己恢復(fù)了。目前醫(yī)學(xué)界的觀點是這類方法并不能促進臍疝的自愈，而錢幣壓迫的方法還可能使疝囊壁毛糙增加嵌頓的風(fēng)險，所以不建議使用此類方法。2020年07月26日2347
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 臍疝是腹腔內(nèi)容物自臍部薄弱處突出形成的腹壁疝。成人的臍疝常見，可能與臍部組織變?nèi)跤嘘P(guān)，妊娠、慢性咳嗽、腹腔積液、肥胖等原因均可能導(dǎo)致臍疝的發(fā)生。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱圖1臍疝示意圖臍疝有哪些表現(xiàn)臍疝的主要癥狀是在臍部逐漸膨出的腫塊。腫塊常在站立、用力時明顯，平臥時縮小或消失。早期的疝內(nèi)容物通過手推、平臥等很容易回納入腹腔。如果病史較長，疝內(nèi)容物反復(fù)突出，與疝囊粘連，導(dǎo)致內(nèi)容物難以回納，形成難復(fù)性疝。臍疝發(fā)生內(nèi)容物嵌頓的幾率并不低，因此應(yīng)該引起重視，及時治療。圖2臍部腫物除腫物外，對于較大的臍疝患者可能還有腹部牽拉感、食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等其他表現(xiàn)。如何知道自己得了臍疝多數(shù)臍疝可通過臨床表現(xiàn)、體格檢查得到診斷。經(jīng)過輔助檢查（B超、腹部CT、腹部MRI等），可診斷較小而隱匿的疝，并可評價缺損位置、大小、疝內(nèi)容物以及疝囊與腹腔內(nèi)器官的關(guān)系，為后續(xù)治療提供決策依據(jù)。臍疝的治療臍疝不會自行愈合，手術(shù)修補是唯一有效的治療方式。手術(shù)方式包括純組織縫合修補及無張力補片修補。根據(jù)患者的情況，對于缺損較小的患者，可使用純組織縫合修補，手術(shù)費用相對較低，對于缺損較大的患者，使用補片材料對缺損進行修補具有復(fù)發(fā)率低、治療效果好等優(yōu)點。在手術(shù)前與手術(shù)中，將根據(jù)不同患者的情況確定最適合的手術(shù)方法。圖3無張力補片疝修補示意圖圖4 腹腔鏡臍疝修補手術(shù)示意圖華山醫(yī)院疝與腹壁外科團隊擁有十余年微創(chuàng)治療臍疝的經(jīng)驗，臍疝可于微創(chuàng)腹腔鏡下進行補片修補。對于部分患者，還可應(yīng)用LAMP技術(shù)行局麻下小切口臍疝修補術(shù)，進一步簡化術(shù)前準(zhǔn)備、減少患者創(chuàng)傷、促進快速康復(fù)。無論使用哪種修補方法，都可以取得良好的治療效果。治療費用根據(jù)不同患者的情況，臍疝治療費用約為3000-8000元不等，多數(shù)手術(shù)費用能進入醫(yī)保，但補片、部分手術(shù)耗材與門診檢查等需自費。注意事項1）避免屏氣、搬重物、咳嗽等會增加腹內(nèi)壓的動作；2）適度活動，但避免劇烈運動；3）建議使用腹帶包扎以確保切口的完全愈合；4）若患者既往吸煙，建議戒煙。聯(lián)系我們門診時間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號線、7號線）、靜安寺站（2號線、7號線）2020年06月23日6564
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胡明副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 好。 好，我們今天說一說臍疝啊，很多家長說肚臍眼小孩的出生新生兒肚臍有點鼓出來，那么我們診斷呢，可以判斷是不是臍疝可以到醫(yī)院來給醫(yī)生看，一般來說，肚臍在臍帶斷掉之后，它是凹進去的，如果是有突出來，用力的鋪草的時候呢，它會鼓出來一個包啊，甚至里面有氣體摸上去有咕嚕咕嚕的聲音，那么可能就是診斷為旗下。 臍疝的話一般治療的話，我們不建議馬上立刻做手術(shù)，建議用臍疝帶的壓迫壓迫到什么時候呢，一般來說壓迫三到六個月，有的人到六個月之后就完全好了，而且呢大的慈善會變成躍躍欲試，我們建議就是說要除了洗澡的時候，平時都要每天。 這個時候24小時都要一樣，火車，當(dāng)然也注意那個呃，有沒有其他的一些皮膚的一個紅疹啊，什么情況。2019年08月13日1921
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2019年08月07日2913
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臍疝相關(guān)科普號
胡明醫(yī)生的科普號
胡明 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
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