軀體形式障礙

我在門(mén)診經(jīng)常見(jiàn)到這樣一類(lèi)患者,身體經(jīng)常不舒服,哪里難受了就去醫(yī)院查一查,非常怕生病,整天老想著身體健康問(wèn)題他們往往都反反復(fù)復(fù)去醫(yī)院就診內(nèi)科,有的看完了病能消除疑慮,時(shí)間長(zhǎng)了有了別的不舒服又再次去醫(yī)院看,或是看完了病也不能打消疑慮,總怕醫(yī)生漏診這種過(guò)度關(guān)注軀體健康的問(wèn)題在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為軀體化障礙,指的是身體各種不舒服,檢查無(wú)明顯異常,或者輕度異常而解釋不了癥狀,但是患者非常關(guān)注這些不適,擔(dān)憂(yōu)健康在美國(guó)最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中這種病改稱(chēng)為軀體癥狀障礙,屬于常見(jiàn)的心理障礙,與心理因素密切相關(guān),需要進(jìn)行藥物和心理治療 對(duì)于軀體化障礙的患者,背后的心理機(jī)制是情緒的問(wèn)題轉(zhuǎn)化為軀體不適,所以叫做軀體化他們不像抑郁癥焦慮癥患者有顯著的抑郁焦慮情緒,而是表現(xiàn)上以各種軀體不適為主,對(duì)軀體不適存在擔(dān)憂(yōu)焦慮 軀體的不適往往隨著壓力加大加重,情緒不良時(shí)加重承受力弱,不獨(dú)立,依賴(lài)性強(qiáng),不會(huì)排解情緒,孤獨(dú)的人容易得這種病不良情緒越積攢越多,不會(huì)去調(diào)節(jié),情緒沒(méi)有出口,就變成了軀體的不舒服所以,學(xué)會(huì)排解不良情緒,處理壓力,就會(huì)幫助緩解軀體癥狀 軀體化障礙的表現(xiàn)多種多樣,如頭痛頭暈,心悸胸悶,胃部腹部不適疼痛,反復(fù)腹瀉,嘔吐,周身不適,周身疼痛等等他們往往多次就診于內(nèi)科外科,反復(fù)檢查查不出病 軀體化障礙患者往往想著“萬(wàn)一”,萬(wàn)一我得了癌癥怎么辦?萬(wàn)一檢查結(jié)果不準(zhǔn)怎么辦?萬(wàn)一醫(yī)生疏忽漏診了怎么辦? 萬(wàn)一生病了怎么辦呢?他們覺(jué)得萬(wàn)一生了病,將來(lái)就什么也做不了了,什么也實(shí)現(xiàn)不了了可恰恰相反,他們整天想著自己的健康,真的什么也做不了所謂萬(wàn)一,是萬(wàn)分之一通常是我們可以完全忽略掉的幾率,統(tǒng)計(jì)學(xué)上百分之五以下的事件叫小概率事件,可以當(dāng)它不會(huì)發(fā)生,何況萬(wàn)分之一啊因?yàn)槿f(wàn)分之一的幾率,我們犧牲掉生命中的大部分時(shí)間去想自己能不能有病...能不能有病,最后可能的結(jié)果是,他活到了一百二十歲,沒(méi)得病,而這一輩子只做了一件事,就是想自己有沒(méi)有病,什么也沒(méi)做成,什么也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)想這萬(wàn)分之一的人,忘記了剩下的萬(wàn)分之九千九百九十九,這萬(wàn)分之九千九百九十九的可能性就是自己不會(huì)得病而且現(xiàn)在不停的擔(dān)憂(yōu)正在荒廢自己的人生!也就是說(shuō)為了這萬(wàn)分之一,去荒廢自己的人生!但這樣的患者,人生往往缺乏意義,缺乏方向,他們通過(guò)對(duì)疾病的關(guān)注來(lái)填滿(mǎn)自己的空虛,或是在通過(guò)對(duì)疾病的焦慮來(lái)轉(zhuǎn)移對(duì)其他問(wèn)題的焦慮,或是通過(guò)自己的“病”下意識(shí)地在尋求他人的關(guān)注關(guān)愛(ài) 軀體化障礙的患者往往覺(jué)得軀體的不適耽誤了自己的生活其實(shí),他們不需要確定自己健康了才去實(shí)現(xiàn)自己,而是相反,只有去實(shí)現(xiàn)自己,才能不再想健康了!我常常對(duì)患者說(shuō)如果一個(gè)杯子不裝滿(mǎn)水,就一定裝滿(mǎn)空氣這個(gè)病在某種程度上就是一個(gè)人生意義的問(wèn)題,不去做有意義的事,不去實(shí)現(xiàn)自己,眼高手低,潛意識(shí)告訴自己我有病,我不是不努力代價(jià)就是進(jìn)入這種無(wú)意義的思慮的循環(huán)可以讀讀《幸福的方法》這本書(shū),對(duì)于人生方向上會(huì)有幫助 得這種病的人,一定要學(xué)會(huì)找到自己的不良情緒所在,去處理癥狀背后的不良情緒或者壓力,往往可以改善軀體癥狀,無(wú)憂(yōu)無(wú)慮的人不會(huì)得這種病,得這種病的人總是內(nèi)心存在沖突,不安,矛盾的人充實(shí)自己的生活,讓自己的生活有計(jì)劃有意義,運(yùn)動(dòng)也很重要:每天進(jìn)行半小時(shí)到一小時(shí)的慢跑快走或是游泳這些對(duì)于治療非常重要 本文轉(zhuǎn)載自「心身醫(yī)學(xué)實(shí)踐」

胸痛主要是指胸前區(qū)的疼痛或不適感，患者常主訴悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛等，以及一些難以描述的癥狀。 胸痛的部位一般指從頸部到胸廓下端的范圍內(nèi)，有時(shí)可放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢和上腹部。 1、穩(wěn)定型心絞痛：典型的心絞痛位于胸骨后，呈憋悶感、緊縮感、壓榨感和燒灼感等，可放射至頸部、頜面部、肩背部、雙上肢和上腹部，一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3～5分鐘內(nèi)可緩解。 2、ACS（急性冠脈綜合征）:心肌梗死胸痛時(shí)間常＞30分鐘，硝酸甘油治療效果不佳，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等癥狀。需注意高齡、糖尿病等患者癥狀可不典型，還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，尤其多見(jiàn)于下壁心肌梗死。 3、主動(dòng)脈夾層：患者常以驟然發(fā)生的劇烈胸痛為主訴，疼痛多為撕裂樣或刀割樣等難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。胸痛的部位與夾層的起源部位密切相關(guān)。 4、肺栓塞：呼吸困難及氣促是肺栓塞患者最常見(jiàn)的癥狀，還可表現(xiàn)為胸痛（多為胸膜炎性胸痛）、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感；暈厥或意識(shí)喪失可以是肺栓塞的首發(fā)或唯一癥狀。 5、急性心包炎：一般為穩(wěn)定的、擠壓性的胸骨后疼痛，常常伴有胸膜炎表現(xiàn)?？人浴⑸钗鼩?、仰臥可使疼痛加重，而坐起則使疼痛減輕。?？陕劶靶陌Σ烈?。 6、急性氣胸：起病急，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽。張力性氣胸時(shí)患者煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識(shí)不清、呼吸衰竭。 7、縱隔氣腫：疼痛尖銳、強(qiáng)烈、局限在胸骨后，?？陕劶澳戆l(fā)音。 8、胸膜炎：由炎癥引起，其次常見(jiàn)病因?yàn)槟[瘤和氣胸。通常為單側(cè)、刀割樣、淺表痛。咳嗽和吸氣可使疼痛加重。 9、食管痛：胸部深處的不適，可以伴有吞咽障礙和食管反流。 10、肋軟骨痛：位于前胸部，常常疼痛特征為尖利性而范圍局限。可為短暫的和閃電樣或持續(xù)性鈍痛。按壓肋軟骨和胸骨柄關(guān)節(jié)可致疼痛。Tietze綜合征時(shí)有關(guān)節(jié)紅、腫和觸壓痛。 11、胸壁痛：由于超負(fù)荷的鍛煉，肌肉和韌帶的扭傷或由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的胸骨骨折，伴有局部觸痛。 12、情緒障礙：遷延性的疼痛或一過(guò)性樣、短暫，與疲勞、情緒緊張有關(guān)，有明確的焦慮和/或抑郁，并可排除器質(zhì)性病因。

一種渾身不適的“怪病”年近六旬的韋先生，總覺(jué)得下腹不適、脹痛、排小便困難，有時(shí)又覺(jué)得全身沒(méi)勁，腰部酸痛、心慌出汗，不想進(jìn)食。 三年來(lái)，他曾在多家醫(yī)院就診，做B超、腰椎核磁、心電圖、尿培養(yǎng)等相關(guān)檢查均未見(jiàn)明顯異常。韋先生認(rèn)為是醫(yī)生沒(méi)有檢查出病，自己可能得了某種疑難雜癥，遂到北京等地繼續(xù)檢查，雪花般的檢查單漸漸堆積如山，他也服用了多種藥物，癥狀均不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 韋先生整日不愿出門(mén)，懷疑自己得了癌癥，認(rèn)為自己命不久矣，猜測(cè)家人隱瞞著他等，整日愁眉不展。家人也一籌莫展，覺(jué)得各級(jí)醫(yī)院都看過(guò)，各種檢查也都做過(guò)，許多醫(yī)生堅(jiān)持覺(jué)得他沒(méi)有患病，甚至有時(shí)認(rèn)為他是裝病，為此韋先生夫妻間還產(chǎn)生了矛盾。 韋先生感到很委屈，他感覺(jué)自己有病，而家人沒(méi)有盡全力給自己治療。他整天和家人說(shuō)，如果沒(méi)病，為什么總覺(jué)得很難受，為什么會(huì)瘦了近15斤？ 無(wú)獨(dú)有偶，今年50歲的李女士，因頭暈、胃部不適、脹痛持續(xù)兩年。 她在徐州市多家醫(yī)院住院治療，診斷為“淺表性胃炎”，但經(jīng)西藥、中藥治療仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后來(lái)，李女士又出現(xiàn)頭部發(fā)緊、頭暈、后背酸痛等癥狀，做“核磁共振成像”檢查頭顱、頸椎、腰椎均未見(jiàn)異常，經(jīng)按摩，牽引等治療，頭暈稍有好轉(zhuǎn)。 一個(gè)月后，她出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，每天4次，便前有腹痛，便后疼痛消失，經(jīng)腸鏡檢查有腸息肉，經(jīng)手術(shù)、用藥等治療兩個(gè)月，仍伴有腹痛、腹瀉，且感到頭部、腰部難受加重，后轉(zhuǎn)到江蘇省人民醫(yī)院消化科、外科等科治療，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 李女士開(kāi)始擔(dān)心自己得了絕癥，懷疑家人在隱瞞她，整天心情不好，體重明顯下降，覺(jué)得自己活不長(zhǎng)了。她不愿出門(mén)，有時(shí)心煩意亂，認(rèn)為家人不關(guān)心自己。 李女士的家人帶著她經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)兩年的多次醫(yī)治，也感到束手無(wú)策，后來(lái)經(jīng)消化科醫(yī)生建議看精神科，治療才出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。在精神科，每周都會(huì)看到這樣的患者，他們開(kāi)始都在綜合性醫(yī)院就診，多數(shù)就診于至少三家或以上醫(yī)院。 盡管一部分患者被醫(yī)生推薦看精神科或心理科，但只有極少數(shù)病人去到精神科或心理科，最后難以得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療。絕大多數(shù)此類(lèi)患者還在“逛醫(yī)”，還在繼續(xù)檢查。 經(jīng)過(guò)詳細(xì)了解病史，加上精神檢查，發(fā)現(xiàn)病人多性格內(nèi)向，有情緒壓抑不愿表達(dá)。這種長(zhǎng)期被壓抑的精神能量，轉(zhuǎn)化為了軀體癥狀。 在治療中，病人普遍聲稱(chēng)沒(méi)有心理問(wèn)題，不愿談及以前自己經(jīng)歷的不愉快事件。 最后經(jīng)由精神科醫(yī)生診斷為“軀體化障礙”，接受住院治療4周左右，經(jīng)過(guò)藥物、心理等治療，患者的所有癥狀消失，心情得到明顯改善，稱(chēng)“早來(lái)看就好了，就不會(huì)受那么多天罪，花那么多錢(qián)了”。 什么是軀體化障礙軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可涉及軀體的任何系統(tǒng)和器官，具有以下特點(diǎn)： 起病于成年，女性多于男性。發(fā)病多有一定的心理、社會(huì)因素。起病前多伴有社會(huì)、人際或家庭行為等方面的一些障礙。 癥狀多樣，反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，少數(shù)伴有情緒低落、焦慮、失眠、易急躁等。因治療不見(jiàn)效，而到處求醫(yī)。 病人持久相信或擔(dān)心是軀體疾病，和心理無(wú)關(guān)，不相信醫(yī)院檢查結(jié)果和醫(yī)生的無(wú)病解釋。 多出現(xiàn)： a、胃腸癥狀：如惡心，胃部不適，飽脹等。 b、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：胸悶，喘氣不暢，心慌、氣短。 c、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：陰部不適，尿痛，排尿困難，尿頻，月經(jīng)紊亂等。 d、皮膚或疼痛癥狀：皮膚癢、疼，頭部適、頭疼，頭緊似有東西束縛著、腰背疼等。 各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果和醫(yī)生的解釋?zhuān)y以打消患者的疑慮。盡管其癥狀的發(fā)生與不愉快的生活事件、艱難處境或心理沖突密切相關(guān)，但其常常否認(rèn)心理因素的存在，堅(jiān)持認(rèn)為是軀體疾病。長(zhǎng)期以來(lái)，我們和社會(huì)多關(guān)注孩子或家人的軀體，忽視心理和情緒問(wèn)題。 軀體化障礙的治療心理治療: 認(rèn)知治療，首先讓病人知道其所患疾病并非軀體疾病，更不是癌癥，是完全可以治療好疾病。 藥物起效需要2周左右的時(shí)間，一定要堅(jiān)持治療。 對(duì)存在的心理壓力、負(fù)性生活事件等進(jìn)行分析，疏導(dǎo)，探討解決方法，逐漸實(shí)施，消除被壓抑的精神能量，進(jìn)而解決其軀體癥狀。 存在“述情障礙”：對(duì)發(fā)生的矛盾或不愉快的關(guān)系，不能通過(guò)語(yǔ)言溝通、或合理的情緒來(lái)表達(dá)或發(fā)泄不滿(mǎn)，常常以軀體、臟器的不適來(lái)表達(dá)出來(lái)。 繼發(fā)性獲益：通過(guò)呈現(xiàn)出軀體的不適或病人的角色，來(lái)獲得家人的關(guān)注、可以不去承擔(dān)責(zé)任或壓力。 藥物治療： 如文拉法新、度洛西汀、舍曲林、米氮平等物。當(dāng)然藥物的劑量需要逐漸調(diào)整。劑量因人而異，從小劑量開(kāi)始，逐漸增加藥物劑量至有效劑量。以合適的劑量維持治療。 物理治療: 靜電治療，經(jīng)顱磁治療，針灸，低頻脈沖治療等。 軀體化障礙的病程和預(yù)后此類(lèi)病患病程相對(duì)較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，常為慢性波動(dòng)病程。一般病情好后需要維持治療至少半年，有的需要2年或更長(zhǎng)的時(shí)間。病情波動(dòng)次數(shù)越多，治療效果就會(huì)不佳。 所以此類(lèi)病人應(yīng)堅(jiān)持服藥，經(jīng)常和醫(yī)生保持聯(lián)系，病情如有波動(dòng)，及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整治療，減少病情的復(fù)發(fā)，這樣就會(huì)減少再次重復(fù)檢查、重復(fù)服藥治療軀體疾病的藥物。 在此特別提醒，有類(lèi)似表現(xiàn)的患者，或反復(fù)檢查沒(méi)有問(wèn)題，但自己覺(jué)得難受、不適的患者，應(yīng)及早看精神或心理科，才能及早獲得恰當(dāng)?shù)闹委?。這樣患者會(huì)及早消除病痛，減少“逛醫(yī)”，節(jié)省醫(yī)療資源，也減輕你和家人的精力、財(cái)力。

1.軀體形式障礙對(duì)于廣大人民群眾來(lái)說(shuō)比較陌生，能用通俗的方法跟大家解釋一下什么是軀體形式障礙嗎？軀體形式障礙的診斷不單單是對(duì)廣大人民群眾比較陌生，就連綜合醫(yī)院其他科的醫(yī)生也相對(duì)陌生。我們的理解是，當(dāng)某一個(gè)體的心理需求得不到滿(mǎn)足的時(shí)候，它可以以軀體癥狀的形式反應(yīng)出來(lái)。來(lái)訪者以持久的擔(dān)心或者是相信各種軀體癥狀，雖然癥狀是持續(xù)存在的，但是各種醫(yī)學(xué)檢查都查不到陽(yáng)性的結(jié)果，醫(yī)生的解釋也不能打消來(lái)訪者的疑慮，所以他們感到非常的痛苦。用很簡(jiǎn)單一句話(huà)就是說(shuō)“心理的需求以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)”。2.軀體形式障礙的患者通常會(huì)首先選擇到哪個(gè)科室治療？軀體形式障礙第一次診療的科室95%以上是綜合醫(yī)院的有關(guān)科室，如消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、疼痛科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科等等科室。有人做過(guò)統(tǒng)計(jì)，首診消化內(nèi)科占30%，神經(jīng)內(nèi)科占26%，心內(nèi)科占22%。在這些科室首診的病人已經(jīng)占了幾乎全部的軀體形式障礙者，這并不是一個(gè)好現(xiàn)象，從某個(gè)方面來(lái)說(shuō)，這樣的就醫(yī)模式既延誤了治療也浪費(fèi)了醫(yī)療資源。3.在門(mén)診過(guò)程中這類(lèi)病人多嗎？他們到心理衛(wèi)生科就診的時(shí)候都以什么情況為主？就我們心理衛(wèi)生科臨床來(lái)看，軀體形式障礙的占比在10%以上。初步統(tǒng)計(jì)表明，大概在兩年多以后軀體形式障礙者才來(lái)心理衛(wèi)生科診治。他們的具體癥狀包括胃腸道癥狀，不明原因的疼痛比如說(shuō)頭痛、胸痛、肌肉脹痛等，呼吸系統(tǒng)癥狀以及泌尿系統(tǒng)癥狀如排尿困難、尿頻或者是皮膚科癥狀?？梢哉f(shuō)軀體形式障礙的癥狀能涉及到人體的各大系統(tǒng)，形式多種多樣。4.如何從醫(yī)學(xué)的角度診斷軀體形式障礙？從醫(yī)學(xué)的角度，軀體形式障礙的診斷我們是按照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版），也有一些醫(yī)生采取的是美國(guó)的DSM系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要符合：1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)，至少有一項(xiàng)是以軀體癥狀為主的：a.對(duì)軀體癥狀的過(guò)分擔(dān)心，嚴(yán)重程度跟實(shí)際明顯不相稱(chēng)，但不是妄想；舉個(gè)例子，有個(gè)人有咳嗽發(fā)熱，他就會(huì)擔(dān)心自己是不是肺癌，這樣的癥狀就是與實(shí)際明顯不相稱(chēng)。b.對(duì)身體健康的過(guò)分關(guān)注，通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或者異常感覺(jué)的過(guò)分關(guān)注，但也不是妄想；比如說(shuō)我們正常的人在每個(gè)月都會(huì)出現(xiàn)生理性的智力周期，情緒周期及體力周期，但是對(duì)軀體形式障礙者來(lái)說(shuō)就可能會(huì)懷疑自己是不是得了比較嚴(yán)重的疾病，雖然檢查是正常的，但是他還是對(duì)自己的健康過(guò)分的關(guān)注。c.反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，但是檢查結(jié)果的陰性和醫(yī)生的合理解釋都不能打消其疑慮；就是我們?cè)陂T(mén)診過(guò)程中經(jīng)常會(huì)看到一些來(lái)訪者拿來(lái)一大堆的檢驗(yàn)報(bào)告，其檢驗(yàn)結(jié)果基本上和軀體癥狀沒(méi)有太大的相關(guān)性。2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，軀體形式障礙的人一定會(huì)有社會(huì)功能的受損，只是損害程度輕重不一。3.病程標(biāo)準(zhǔn)，至少要符合三個(gè)月以上癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而且要排除疑病癥，焦慮癥，精神分裂癥，強(qiáng)迫癥，抑郁癥，偏執(zhí)型精神病等等。所以，我們要對(duì)軀體形式障礙進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷是有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的。5.人們?cè)趺醋晕遗袛嗍欠窨赡艿昧塑|體形式障礙？就來(lái)訪者來(lái)說(shuō)很難自我診斷是否得了軀體形式障礙，一般認(rèn)為有一點(diǎn)非常重要，也就是當(dāng)自己在不斷求醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查得不到相應(yīng)的陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)候，自己就應(yīng)考慮到軀體形式障礙，或者綜合醫(yī)院的醫(yī)生介紹來(lái)訪者到心理衛(wèi)生科來(lái)診療時(shí)，這就是一個(gè)非常好的治療時(shí)間點(diǎn)。6.軀體形式障礙能治好嗎，需要怎么治療？一般來(lái)說(shuō)，大家都非常關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，軀體形式障礙是一種能夠治療的神經(jīng)癥性障礙。具體的治療方法包含了很多，我們現(xiàn)在采取的是綜合干預(yù)的方法，包括心理治療和藥物治療。只要醫(yī)生診斷明確并能夠選擇合適的治療方案，并且治療者有很好的依從性，那么臨床效果是很不錯(cuò)的。其中以正念訓(xùn)練為基礎(chǔ)的“禪療”是軀體形式障礙者的良好選擇，該療法主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行“接納”“專(zhuān)注”“停頓”“旁觀”等能力的培養(yǎng)，最后重塑大腦的功能，實(shí)現(xiàn)身心“和諧”，使軀體癥狀消失于無(wú)形。據(jù)了解，這一治療理念已經(jīng)詳細(xì)整理成了著作“禪療四部曲”（分別為《過(guò)禪意人生》《做自己的旁觀者》《喚醒自愈力》《與自己和解》），書(shū)中不僅有詳細(xì)的正念治療方法，還有具體的治療案例可供參考。

在給我的患者做SCL-90檢查的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“軀體化癥狀”這一條目，我是這樣給患者解釋的，“化”就是轉(zhuǎn)化的意思，“軀體化”就是轉(zhuǎn)化為軀體的意思，“軀體化癥狀”就是轉(zhuǎn)化而來(lái)的軀體癥狀。那么是從哪兒轉(zhuǎn)化來(lái)的呢？神經(jīng)功能不好可以轉(zhuǎn)化，情緒不好可以轉(zhuǎn)化，精神壓力大可以轉(zhuǎn)化，睡眠不好也可以轉(zhuǎn)化。軀體化癥狀，實(shí)際上是神經(jīng)功能、情緒、精神壓力以及睡眠等方面的問(wèn)題在身體上的反應(yīng)。所以，這類(lèi)軀體癥狀的特點(diǎn)就是找不到器質(zhì)性的結(jié)論來(lái)解釋患者的癥狀，有的患者毫無(wú)器質(zhì)性問(wèn)題但是就是有癥狀，有的患者即便是有一些器質(zhì)性的問(wèn)題，但是問(wèn)題的嚴(yán)重性遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到導(dǎo)致他出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度。如果家屬不理解，有的會(huì)認(rèn)為患者的癥狀是裝出來(lái)的，繼而會(huì)引發(fā)家庭矛盾，這矛盾還會(huì)加重患者原來(lái)是癥狀。所以，這類(lèi)癥狀的治療，關(guān)鍵是調(diào)理神經(jīng)功能，改善情緒和睡眠，減緩壓力等。

常見(jiàn)的雙心疾病臨床表現(xiàn)舉例如下：⑴ 患者出現(xiàn)心臟癥狀，如心悸、氣短、胸悶、胸部隱痛、呼吸困難等，常呈陣發(fā)性加重，與情緒有明顯的相關(guān)性，懷疑有心臟病，或受親戚朋友中有因心臟病去世消息的影響，憂(yōu)慮不安，但是經(jīng)檢查后并無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。也就是說(shuō)，患者沒(méi)有真正的心臟病，而是心理、情緒的問(wèn)題引起了類(lèi)似心臟病的發(fā)作，這是心理疾患的軀體化表現(xiàn)。⑵ 患者有胸悶、心悸的癥狀，心電圖僅有早搏或輕度ST-T的改變，并無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，預(yù)后良好。但患者會(huì)對(duì)照書(shū)本或百度上搜索相應(yīng)心臟病的癥狀，“對(duì)號(hào)入座”，造成很重的精神壓力。⑶ 確診為心血管疾病的患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療，已經(jīng)歷冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或永久起搏器植入術(shù)等，經(jīng)評(píng)估治療是成功的。仍然有諸多心慌、胸悶、胸痛等的不適，這可能與心血管疾病有一定關(guān)系，但罹患心臟病作為應(yīng)激性打擊，可引起患者的心理變化，患病后的不適應(yīng)或?qū)膊☆A(yù)后的不了解，會(huì)導(dǎo)致焦慮或抑郁情緒，加重病情，甚至影響生活質(zhì)量。

持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是一類(lèi)臨床上較為常見(jiàn)的軀體形式障礙。它無(wú)法用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋?zhuān)瑱z查也無(wú)法發(fā)現(xiàn)患者主訴的軀體病變，也沒(méi)有器質(zhì)性疼痛時(shí)所伴有的生理反應(yīng)。而情緒沖突或社會(huì)心理因素才是導(dǎo)致患者疼痛的原因 [1]。持續(xù)性軀體形式疼痛障礙發(fā)病高峰在 30～50 歲之間。女性患者２倍于男性，以體力勞動(dòng)者居多，有家族聚集傾向。國(guó)外有報(bào)道顯示其患病率為 5.4%[2]，國(guó)內(nèi)尚無(wú)大規(guī)模流行病學(xué)研究。病例：患者女性 42 歲，主訴背部疼痛 6 個(gè)月，被一名路人撞倒后出現(xiàn)了劇烈疼痛，位于背部右下側(cè)，非放射性疼痛，沒(méi)有加重或緩解跡象。意外發(fā)生后，她被送往急診室，檢查結(jié)果顯示后背拉傷，沒(méi)有骨折?；颊咴啻胃案骷?jí)醫(yī)院行頭顱 CT 、胸部平片、ECG、EEG、血常規(guī)、尿常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。曾診斷為「腰肌勞損」、「神經(jīng)官能癥」等，予各類(lèi)藥物治療（具體診斷依據(jù)、選用藥物及劑量不詳），均未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。自從受傷后，她無(wú)法工作，很多時(shí)間躺在床上或一動(dòng)不動(dòng)地坐在椅子上?；颊叻裾J(rèn)其他軀體病史，但承認(rèn)有家庭暴力史，導(dǎo)致她幾次到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室治療淤傷和撕裂傷。體格檢查及輔助檢查：漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均明顯異常。其余未見(jiàn)明顯異常。精神檢查：患者意識(shí)清晰，對(duì)人物、地點(diǎn)和時(shí)間定向準(zhǔn)確，檢查合作，并保持良好的目光接觸。但她紋絲不動(dòng)，僵硬地坐在椅子上，稍一挪動(dòng)，她的表情就顯得特別痛苦。患者存在抑郁情緒，情感反應(yīng)適切，思維過(guò)程合乎邏輯，思維內(nèi)容正常，沒(méi)有自傷或傷人觀念，沒(méi)有妄想幻覺(jué)。診斷：結(jié)合臨床資料，患者由于生活事件刺激導(dǎo)致下背部右側(cè)持續(xù)疼痛，病程達(dá) 6 個(gè)月以上，影響正常生活、工作，故對(duì)患者的初步診斷是：持續(xù)性軀體形式疼痛障礙。治療過(guò)程：患者住院后，根據(jù)其具體情況，治療以心理治療為主。采用認(rèn)知 - 行為療法，使其改變錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者找到疼痛的心理原因，糾正其不合理的信念，避免疼痛時(shí)陷入惡性循環(huán)，疼痛癥狀有所消退。配合漸進(jìn)式放松訓(xùn)練，通過(guò)循序交替收縮或放松自己的骨骼肌群，讓患者體驗(yàn)個(gè)人肌肉的松緊程度，最終達(dá)到緩解個(gè)體緊張和焦慮狀態(tài)的目的。經(jīng)過(guò) 2 個(gè)月的治療，患者疼痛感覺(jué)基本消失，偶有疼痛也能安心對(duì)待，能夠調(diào)整自我認(rèn)知和情緒，不影響社會(huì)功能。持續(xù)性軀體形式疼痛障礙以持續(xù)的慢性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）中這樣規(guī)定其診斷標(biāo)準(zhǔn)：A. 一個(gè)或多個(gè)部位軀體癥狀，使得患者非常痛苦，或者導(dǎo)致其日常功能顯著的障礙B. 對(duì)軀體癥狀過(guò)度的想法、感受或行為，或與健康相關(guān)的過(guò)度擔(dān)心，至少包括下列之一①與個(gè)體癥狀嚴(yán)重性不相稱(chēng)的和持續(xù)的想法②有關(guān)健康或癥狀的持續(xù)高水平的焦慮③投入過(guò)多的時(shí)間或精力用于擔(dān)心健康和這些癥狀C. 雖然任何一個(gè)軀體癥狀可能不會(huì)持續(xù)存在，但有癥狀的狀態(tài)是持續(xù)存在的（通常超過(guò) 6 月）* 主要表現(xiàn)為疼痛：標(biāo)注癥狀主要為疼痛的個(gè)體對(duì)照本病例，我們發(fā)現(xiàn)患者有持續(xù) 6 個(gè)月的慢性背部疼痛，疼痛不能用一般軀體疾病來(lái)解釋。疼痛導(dǎo)致的結(jié)果是患者十分痛苦并影響到社會(huì)功能。我們不能證明該狀況是患者故意制造或假裝的（有家庭暴力史）?？紤]當(dāng)時(shí)路人的碰撞可能觸發(fā)了患者先前負(fù)性經(jīng)歷的記憶，這些對(duì)患者疼痛嚴(yán)重程度起到一定作用。沒(méi)有任何疾病的癥狀和體征能更好地解釋這種疼痛。所以診斷持續(xù)性軀體形式疼痛障礙。鑒別診斷：在醫(yī)學(xué)中，疼痛是最常見(jiàn)的主訴之一。在本病例中患者接受了幾乎所有可能導(dǎo)致疼痛的內(nèi)科或外科疾病檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。所以需要與精神疾病進(jìn)行鑒別。鑒別疾病鑒別診斷抑郁或焦慮抑郁或焦慮患者有時(shí)以疼痛為主訴，但是在檢查時(shí)卻以抑郁癥狀為主要表現(xiàn)疑病癥疑病癥患者可能有疼痛癥狀，但其主要臨床特征是他們認(rèn)為自己患者有嚴(yán)重的軀體疾病做作性精神障礙做作性障礙患者故意制造傷害或疾病，以假裝患者這個(gè)角色詐病詐病者故意假裝疼痛是為了繼發(fā)獲益（如經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，或者通過(guò)住院逃避警察逮捕）治療：在治療疼痛障礙的患者時(shí)，臨床醫(yī)生必須接受疼痛常常是慢性的，將緩解疼痛作為目標(biāo)是不現(xiàn)實(shí)的，逐步改善功能狀況是更為可行的方式。醫(yī)生必須承認(rèn)患者的疼痛確實(shí)存在，但重要的是要告訴患者心理因素所起的重要作用?？挂钟羲幨怯行У乃幬镏委煼椒?。有證據(jù)顯示，選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物有助于治療疼痛障礙[5]。這些藥物治療軀體癥狀障礙主要表現(xiàn)為疼痛的作用機(jī)制在于減少共病的抑郁或發(fā)揮獨(dú)立的鎮(zhèn)痛作用[6]。鎮(zhèn)痛藥一般沒(méi)有幫助，患者在尋求治療之前通常已試過(guò)這種方法。由于麻醉性鎮(zhèn)痛藥存在濫用和戒斷的潛在危害，該類(lèi)藥物應(yīng)避免使用。心理治療主要有認(rèn)知行為治療, 包括個(gè)體心理治療和集體心理治療, 可以幫助患者識(shí)別和取代不適應(yīng)的負(fù)性認(rèn)知，取而代之積極的想法或應(yīng)對(duì)策略, 具體方法包括操作條件化、放松訓(xùn)練、生物反饋、注意力轉(zhuǎn)移、想象、重新定義等。其中生物反饋在某些軀體癥狀障礙主要表現(xiàn)為疼痛的患者中有較好的效果，尤其是針對(duì)頭痛和肌肉緊張癥狀。參考文獻(xiàn)[1] 江開(kāi)達(dá)主編. 精神病學(xué) [Ｍ]. 第 1 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012:181．[2] Grabe HJ,Meyer C,Hapke U,et al,Somatoform pain disorder in thegeneral population[J]. Psychother Psychosom, 2008, 72:88-94.[3] 陳國(guó)良, 王梅, 陳繼軍, 等. 慢性疼痛患者心理狀況研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(9):658-660.[4] 美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì), 張道龍（譯）. 精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）[M]. 北京：北京大學(xué)出版社,2015,301-306.[5] 沈漁邨. 精神病學(xué)（第五版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2009,195-201.[6] Bajwa ZH, Simopoulos TT, Pal J, et al.: Low and therapeutic doses of antidepressants are associated with similar response in the context of multimodal treatment of pain. Pain Physician,2009, 12:893–900.[7] 武紹遠(yuǎn), 陳輝, 鐘靜玫, 林嵐, 陳文利, 丁里. 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙臨床藥物與心理治療的研究 [J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志,2006,(12):1662-1663.

我們時(shí)常聽(tīng)說(shuō)一些醫(yī)學(xué)的“奇跡”。比方說(shuō)有的患者莫名其妙的失明了，到了某某醫(yī)院之后醫(yī)生簡(jiǎn)單的幾句問(wèn)診、吃了點(diǎn)藥，患者就慢慢看得見(jiàn)了；比方說(shuō)有癱瘓?jiān)诖驳牟∪?，跟醫(yī)生“溝通”過(guò)后竟然能站起來(lái)了......如果有人問(wèn)我，醫(yī)生，這些傳說(shuō)是真的嗎？我會(huì)回答說(shuō)：這些案例，真的會(huì)發(fā)生。我們一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)生不是神，醫(yī)學(xué)有上限，今天卻認(rèn)同了如此駭人聽(tīng)聞的案例，實(shí)際上是想借著這些特殊的案例來(lái)告訴大家一種特殊的疾病——軀體形式障礙。我常把軀體形式障礙患者稱(chēng)為“醫(yī)院流浪者”，因?yàn)檫@其實(shí)是一種“心病”，并不是身體真正出了問(wèn)題，但即便醫(yī)生做出診斷，患者也很難相信自己是心理出了問(wèn)題。他們中：有的人身體持續(xù)疼痛已經(jīng)好幾年，今天頭痛，明天胃痛，下個(gè)月背痛。有的人性功能出現(xiàn)障礙，卻根本找不到原因，而且久久不能治愈。有的人甚至身體突然失去知覺(jué)，或者一瞬間看不見(jiàn)了，聽(tīng)不見(jiàn)了。他們會(huì)因?yàn)檫@些“莫須有”的疾病或感覺(jué)，流浪在醫(yī)院各個(gè)科室反復(fù)的檢查和治療，卻因?yàn)榘Y狀并未緩解或緩解之后又頻繁復(fù)發(fā)，總覺(jué)得醫(yī)生沒(méi)有找到自己的“病根”。他們每天都在抱著困惑走進(jìn)醫(yī)院大門(mén)：我這么疼這么痛苦，為什么醫(yī)生說(shuō)我沒(méi)??？為什么兩個(gè)醫(yī)生給我診斷的病不一樣？上次醫(yī)生明明治好了我，為什么沒(méi)多久又復(fù)發(fā)？01你不是真正的疼痛！大腦有時(shí)候是個(gè)“騙子”，很多人都上過(guò)他的當(dāng)。“疼痛感”，就是大腦常用的行騙工具。調(diào)查顯示全球有五分之一的人生活在慢性疼痛之中。這里面有些疼痛是來(lái)源于軀體疾病和外界刺激，這些刺激信號(hào)被神經(jīng)末梢感受到，然后通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)到達(dá)大腦，激活痛覺(jué)感受器。而有些疼痛則是大腦的“自?shī)首詷?lè)”，在沒(méi)有接收到刺激的情況下，也會(huì)“創(chuàng)造”疼痛感。調(diào)查顯示，抑郁癥患者遭遇慢性疼痛的概率比常人高，說(shuō)明疼痛感與精神狀態(tài)存在一定相關(guān)性。這也是為什么軀體形式障礙中有一類(lèi)患者身體會(huì)出現(xiàn)持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛感，但完全不能通過(guò)生理過(guò)程來(lái)解釋?zhuān)哺緹o(wú)法檢查出任何軀體病變。那他們的疼痛是真實(shí)的嗎？是他們?cè)凇把b病”嗎？實(shí)際上，這些疼痛對(duì)于軀體來(lái)說(shuō)是假的，但對(duì)于患者的感受來(lái)說(shuō)是真的。這類(lèi)疼痛感的始作俑者，不是外傷、不是炎癥，與情緒、心理、精神呈正相關(guān)。02假作真時(shí)真亦假，軀體化障眼法心理問(wèn)題會(huì)讓身體出現(xiàn)癥狀嗎？答案是肯定的。情緒和心理問(wèn)題，可能導(dǎo)致多樣、多變的軀體癥狀，涉及身體的各個(gè)器官，臨床上我們稱(chēng)之為“軀體化”?；颊叱４嬖诿黠@的抑郁和焦慮，通常在社會(huì)、人際或家庭行為方面也存在障礙。這本質(zhì)上是一種退行性行為，就像嬰幼兒，他們沒(méi)有完好的述情能力，所以會(huì)把遇到的恐懼、焦慮表現(xiàn)為軀體癥狀。比較常見(jiàn)的軀體癥狀有：胃腸道癥狀（如：反酸、惡心嘔吐）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（咳嗽）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（性問(wèn)題、月經(jīng)問(wèn)題）皮膚癥狀或疼痛癥狀等等但是在檢查下，身體并沒(méi)有器質(zhì)性病變，即便用精密的醫(yī)學(xué)手段也找不到任何達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的“病灶”。很多軀體形式障礙的患者拒絕認(rèn)為自己存在心理問(wèn)題，堅(jiān)信自己只是身體上的問(wèn)題，這種堅(jiān)持，也會(huì)誤導(dǎo)患者選擇錯(cuò)誤的治療方案。借用紅樓夢(mèng)里的一句話(huà)來(lái)形容軀體化障礙——假作真時(shí)真亦假，無(wú)為有處有還無(wú)。我們回到文章開(kāi)始介紹的“神醫(yī)傳說(shuō)”。醫(yī)生真的是治好了患者的重癥軀體疾病嗎？顯然不是。醫(yī)生只不過(guò)是通過(guò)心理治療的方法，解決了患者心理上的問(wèn)題，從而讓患者的軀體癥狀“消失”了。03軀體形式障礙的診療軀體形式障礙有多種臨床表現(xiàn)，但一言以蔽之：患者軀體的問(wèn)題遠(yuǎn)沒(méi)有心理問(wèn)題嚴(yán)重。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的“心病”呢？臨床上患者主要有以下三方面的共性。一、部分患者會(huì)有類(lèi)似的人格特質(zhì)，常見(jiàn)的有：強(qiáng)迫性人格、易焦慮人格和表演性人格等。強(qiáng)迫性人格特點(diǎn)：追求完美、有計(jì)劃性、過(guò)度整潔、過(guò)分注意細(xì)節(jié)、行為刻板、觀念固執(zhí)、怕犯錯(cuò)誤等等。易焦慮人格特點(diǎn)：經(jīng)常性的緊張焦慮、對(duì)未發(fā)生的事物憂(yōu)慮不安。表演性人格特點(diǎn)：行為富有戲劇性，情緒變化無(wú)常，經(jīng)常積極的引起其他人的注意，這類(lèi)人格普遍會(huì)有述情障礙，也就是無(wú)法感知到自己的情緒和他人的情緒。二、受到過(guò)來(lái)自外界的應(yīng)激事件刺激與暗示的影響。比如：見(jiàn)到身邊的親友經(jīng)歷重大疾病，或者遇到突發(fā)性的事件。或者是經(jīng)常接收類(lèi)似于“喝碳酸飲料會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松”這樣的信息等等，身體就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀感覺(jué)。三、患者通常存在一定程度的心理問(wèn)題，或者情緒沒(méi)能得到及時(shí)有效的疏通，這些積壓的負(fù)面能量，可能會(huì)在生理上以不舒服的形式體現(xiàn)。這種行為模式和思維模式可能從幼年期就在逐步形成：就像小孩子們經(jīng)常會(huì)說(shuō)自己肚子疼，不想去上學(xué)了，這未必是撒謊，很可能是因?yàn)閷?duì)學(xué)校生活或同伴關(guān)系的抵觸與恐懼，讓她真的感覺(jué)到自己肚子疼。雖然目前臨床尚未完全明確該疾病的發(fā)病機(jī)制，但可以確定的是該疾病的發(fā)生和患者的心理因素存在較強(qiáng)的相關(guān)性。所以在治療的過(guò)程中，主要以心理治療來(lái)消除患者的焦慮與恐懼，再以適當(dāng)?shù)乃幬镏委熥鳛檩o助。在心理治療中會(huì)經(jīng)常使用催眠療法，認(rèn)知行為療法、系統(tǒng)脫敏療法、森田療法等；藥物治療中會(huì)根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn)來(lái)精準(zhǔn)使用抗焦慮或抗抑郁藥物。軀體形式障礙患者就診，有三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要注意重點(diǎn)一：正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診超過(guò)兩年無(wú)法確認(rèn)軀體疾病，應(yīng)高度懷疑軀體形式障礙。軀體形式障礙的特殊性在于：患者的主訴通常是軀體上的問(wèn)題，并且對(duì)這些軀體癥狀的感知是真實(shí)存在的，而且癥狀表現(xiàn)多種多樣。任何疾病的發(fā)展都有一個(gè)過(guò)程，在未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)之前，醫(yī)生不能也不會(huì)對(duì)患者進(jìn)行盲目的確診。所以我們說(shuō)，軀體癥狀發(fā)生和發(fā)展超過(guò)兩年，但排除所有的器質(zhì)性病變，我們就要高度懷疑是否患上了軀體形式障礙。重點(diǎn)二：充分的相信醫(yī)生并積極配合治療。由于病因和表現(xiàn)形式特殊，對(duì)于軀體形式障礙的患者來(lái)說(shuō)：充分的相信醫(yī)生，接納自己心理問(wèn)題的存在，是診療過(guò)程中最難也最重要的一步。患者往往過(guò)分敏感，對(duì)于醫(yī)生的診斷和治療，對(duì)于藥物使用過(guò)程中的細(xì)微身體變化都非常在意。這就需要與醫(yī)生進(jìn)行詳盡、真誠(chéng)的交流，在充分信任醫(yī)生的前提下，把自己治療過(guò)程中的疑惑和想法都全盤(pán)托出，相信醫(yī)生會(huì)給出一個(gè)可信賴(lài)的答案。重點(diǎn)三：平時(shí)心理過(guò)分敏感的人，要格外注意心理健康水平。我們強(qiáng)調(diào)身體-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模型多次，是為了讓大家明白身體的不適、心理的痛苦與社會(huì)關(guān)系的不良高度相關(guān)。當(dāng)我們自行無(wú)法調(diào)節(jié)自己的身體不適，就會(huì)自然而然的去醫(yī)生看醫(yī)生，但當(dāng)我們無(wú)法走出一段心理痛苦或承擔(dān)一段讓人悲傷的關(guān)系時(shí)，卻往往不知道及時(shí)求助。心理和社會(huì)關(guān)系問(wèn)題給我們帶來(lái)的危害，絕不亞于身體受到傷害。當(dāng)身、心、社會(huì)關(guān)系、道德品質(zhì)都達(dá)到健康的狀態(tài)，我們才是一個(gè)完滿(mǎn)的健康的人。本文作者：彭旭北京安忻睡眠門(mén)診醫(yī)療主任副主任醫(yī)師、心理治療師

心身醫(yī)學(xué)實(shí)踐 焦慮解碼 5天前 軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī),各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮?即使有時(shí)存在某種軀體障礙,也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)?程度,或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念?經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒?盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件?困難或沖突密切有關(guān),但患者常否認(rèn)心理因素的存在?他們也拒絕探討心理病因的可能,甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此?無(wú)論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因,都很困難?患者常有一定程度尋求注意(表演性)的行為,并相信其疾病是軀體性的,需要進(jìn)一步的檢查,若患者不能說(shuō)服醫(yī)生接受這一點(diǎn),便會(huì)憤憤不平,此時(shí)更易伴有尋求注意的行為?本障礙男女均有,女性更多見(jiàn),為慢性波動(dòng)性病程? 病因 確切病因尚不明?心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為,該病患者往往拙于探究自己內(nèi)在心理,因此常堅(jiān)持某種軀體性病因?不認(rèn)為該障礙癥狀主要由心理因素造成? 臨床表現(xiàn) 1.軀體化障礙 軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣?經(jīng)常變化的軀體癥狀,癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情,以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。 最常見(jiàn)的是胃腸道不適(如疼痛?打嗝?反酸?嘔吐?惡心等)?異常的皮膚感覺(jué)(如瘙癢?燒灼感?刺痛?麻木感?酸痛等)?皮膚斑點(diǎn),性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn),常存在明顯的抑郁和焦慮?可有多種癥狀同時(shí)存在?患者為此進(jìn)行過(guò)許多檢查,均沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),甚至手術(shù)探察卻一無(wú)所獲?常為慢性波動(dòng)性病程,并伴有社會(huì)?人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙,很少能夠完全緩解?女性遠(yuǎn)多于男性,多在成年早期發(fā)病,女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻?戀愛(ài)問(wèn)題有關(guān)?有的患者因經(jīng)常接受治療,可致藥物依賴(lài)或?yàn)E用(多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑)? 2.未分化軀體形式障礙 如果病程短于2年,臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型,均應(yīng)診斷本型? 3.疑病癥 疑病癥是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀念為主(疑病觀念)?患者因此反復(fù)就醫(yī),各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮?即使患者有時(shí)存在某種軀體障礙,但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)?程度,或患者的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念,常伴有焦慮或抑郁?對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥?本障礙男女均有,無(wú)明顯家庭特點(diǎn)(與軀體化障礙不同),常為慢性波動(dòng)性病程?具體表現(xiàn)如下: (1)常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病,表現(xiàn)對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心,其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)?患者為自己認(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱,而非對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)效應(yīng)感到苦惱? (2)常有敏感多疑?對(duì)健康過(guò)分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征,對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)(如心跳?腹脹等)作出疑病性解釋? (3)患者的疑病觀念很牢固,缺乏充分根據(jù),但不是妄想,因?yàn)榛颊咧雷约旱募膊∽C據(jù)不充分,才迫切要求檢查和治療? (4)患者的上述表現(xiàn)不盡相同?如疑病性軀體不適明顯,伴有焦慮或抑郁者稱(chēng)為感覺(jué)性疑病癥?疑病觀念明顯,但軀體不適,心境變化不明顯的為稱(chēng)觀念性疑病癥?身體變形疑病癥主要見(jiàn)于青少年,患者堅(jiān)信自己身體外表,如鼻子?嘴唇等部位?存在嚴(yán)重缺陷,要求施行矯形手術(shù),但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此?如果這類(lèi)觀念不為解釋所動(dòng)搖,帶有明顯情緒色彩,就患者文化背景而言并不荒謬,可以認(rèn)為是一種病理性超價(jià)觀念?患者對(duì)有關(guān)疾病的各種讀物十分注意,閱讀后往往對(duì)號(hào)入座,加強(qiáng)疑病觀念? (5)雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查,但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮? (6)起病大多緩慢,病程持續(xù),癥狀時(shí)輕時(shí)重,常導(dǎo)致社會(huì)功能缺損?較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān):急性起病;與某一軀體疾病相伴出現(xiàn);病程在3年以?xún)?nèi),無(wú)嚴(yán)重人格缺陷者;不存在繼發(fā)性獲益等? 4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管?胃腸道?呼吸系統(tǒng))發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征?患者在自主神經(jīng)興奮癥狀(如心悸?出汗?臉紅?震顫)基礎(chǔ)上,又發(fā)生了非特異的,但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀,如部位不定的疼痛?燒灼感?沉重感?緊束感?腫脹感,經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙?因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累,非特異性的癥狀附加了主觀的主訴,以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)?具體臨床特點(diǎn)如下: (1)癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致? (2)最常見(jiàn)最突出的是累及心血管等系統(tǒng)(“心臟神經(jīng)癥”)?呼吸系統(tǒng)(心因性過(guò)度換氣和咳嗽)和胃腸系統(tǒng)(“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”)? (3)癥狀通常為兩種類(lèi)型:第一種類(lèi)型的特點(diǎn)是,以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ),如心悸?出汗?臉紅?震顫;第二種類(lèi)型的特點(diǎn)是,更具個(gè)體特異性和主觀性,而癥狀本身是非特異的,如部位不定的疼痛?燒灼感?沉重感?緊束感?腫脹感等? (4)患者把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)(與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng))?但任何一種類(lèi)型癥狀,都無(wú)法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)? (5)本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合:明確的自主神經(jīng)受累?非特異性的主觀主訴,以及患者堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)? (6)許多患者存在的心理應(yīng)激或困難和問(wèn)題? (7)有時(shí)可有生理功能的輕度紊亂,如呃逆?胃腸脹氣?過(guò)度換氣,但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能? 5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)?嚴(yán)重的疼痛?情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生,經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變?病程遷延,常持續(xù)6個(gè)月以上,并使社會(huì)功能受損? 診斷 軀體化障礙主要特征為多種多樣?反復(fù)出現(xiàn)?時(shí)常變化的軀體癥狀?這些癥狀經(jīng)仔細(xì)探索很可能是由應(yīng)激引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來(lái)?在到精神科就診之前,癥狀往往已存在數(shù)年?大多數(shù)患者已有過(guò)與基層和專(zhuān)門(mén)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期接觸的復(fù)雜經(jīng)歷,其間曾進(jìn)行過(guò)許多沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的檢查或一無(wú)所獲的手術(shù)?診斷應(yīng)注意:存在各式各樣,變化多端的軀體癥狀至少2年,且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋,不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒(méi)有軀體解釋的忠告與保證?癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害? 治療 1.基本原則 軀體形式障礙患者的治療比較困難,應(yīng)采取綜合性治療? (1)心理治療 患者常常拒絕接受癥狀的根本其實(shí)在于心理的可能性,因此,以提高內(nèi)省力為目的心理治療可以幫助患者探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突?一旦內(nèi)心沖突解決,癥狀常常自動(dòng)消失?當(dāng)然,有的患者對(duì)這種治療有阻抗? (2)對(duì)癥治療 對(duì)伴有明顯焦慮?抑郁病癥狀者,應(yīng)予適當(dāng)?shù)目菇箲]劑?抗抑郁劑治療;針對(duì)某些軀體癥狀,可予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療? (3)其他生物反饋及其他全身放松治療技巧,均可幫助患者全身放松,控制焦慮?疼痛等? 2.軀體形式障礙的治療 (1)心理治療 ①支持性心理治療給予患者解釋?指導(dǎo)?疏通,令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí),對(duì)于緩解情緒癥狀?增強(qiáng)治療信心有效?②心理動(dòng)力學(xué)心理治療幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突,對(duì)于癥狀的徹底緩解有效?③認(rèn)知治療對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者,予以認(rèn)識(shí)矯正治療,有遠(yuǎn)期療效?④森田療法使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重,采取接納和忍受癥狀的態(tài)度,繼續(xù)工作?學(xué)習(xí)和順其自然地生活,對(duì)于緩解疾病癥狀?提高生活質(zhì)量有效? (2)藥物治療 患者對(duì)健康要求高,對(duì)軀體反應(yīng)敏感,宜選用不良反應(yīng)小的藥物,且以小劑量治療為宜?焦慮?抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥,往往用一種抗焦慮藥(阿普唑侖?勞拉西泮?氯硝西泮等)小劑量治療有效?另外,針對(duì)軀體癥狀表現(xiàn)可予對(duì)癥處理,如適量服用普萘洛爾?甲氧氯普胺,應(yīng)短程給藥?