日光角化病

日光角化病是日光長期暴曬損傷皮膚表層所引起的一種皮膚增生的癌前期損害，皮膚損害以面部、下唇、手背、前臂、頸部、頭部禿發(fā)處等暴露部位比較多見。

多見于白種人，中年以上男性多發(fā)，表現(xiàn)為皮膚的過度異常改變。

基本病因

日光性角化病病因尚不清楚，皮損發(fā)生部位通常有明顯的日光損傷或暴露于紫外線下：

• 日光照射：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為照射日光是日光性角化病的最主要原因，居住地日曬充足而常年暴曬于烈日下及長時間在日曬下工作的人群發(fā)病率更高。

危險因素

紫外線和放射能、輻射熱、電離輻射，以及接觸瀝青、煤提煉產(chǎn)物等。

高危人群

• 皮膚白、金發(fā)及淡色瞳孔的白種人發(fā)病率較高。
• 機(jī)體免疫力低下的人群，或局部組織抵抗力下降的人群。
• 患有某些疾病的人群，如白血病、惡性腫瘤、γ-球蛋白缺乏等、艾滋病等。
• 使用器官移植類藥物或化療的人群，處于免疫抑制的患者。
• 生活方式：長時間日曬，以及接觸輻射、化學(xué)污染物的人群。
• 原發(fā)病影響：有白化病、老年雀樣痣或皮膚癌的病史，及有雀斑或易被曬傷的人群。
• 性別：男性多于女性。
• 年齡：40 歲以上發(fā)病率較高，常與老年性皮膚萎縮、干燥和色素沉著伴發(fā)。因年齡增大后基因損傷的積累和基因修復(fù)功能低下并不一致，故當(dāng)紫外線損傷表皮細(xì)胞核的 DNA 時，由于老年皮膚缺乏青年人那樣的修復(fù)功能，從而發(fā)生光線性角化病。

日光性角化病呈慢性發(fā)病，一般無自覺癥狀或有輕癢，皸裂時有痛感，以明顯的日光損傷導(dǎo)致的皮損為特征，皮疹好發(fā)于面頸部、手背手臂、頭部禿發(fā)處等暴露部位，表現(xiàn)為皮膚干燥、皺縮、萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張。也常伴發(fā)老年性雀斑樣痣及老年性皮膚萎縮、干燥和色素沉著。少數(shù)患者炎癥反應(yīng)明顯，可能形成糜爛、潰瘍而繼發(fā)皮膚過度變化或鱗癌。

典型癥狀

• 發(fā)病部位：面頸部、嘴唇、耳朵、手背、手臂、頭部禿發(fā)處等暴露部位。
• 皮損大小：半徑多 0.1～0.3 厘米到 2.5 厘米不等，米粒至蠶豆大。
• 皮損形態(tài)：扁平丘疹或小結(jié)節(jié)，呈圓形或不規(guī)則形，表面粗糙、零散分布。
• 皮損顏色：表現(xiàn)不一，可能為粉色、鮮紅色及黃褐色等。
• 皮疹數(shù)量：常單發(fā)，有時多發(fā)，數(shù)量眾多，數(shù)個斑塊聚集在一起。
• 皮損演變特征：
  日曬皮膚上開始發(fā)生正常皮色或淡紅色斑疹或結(jié)節(jié)，突出于皮膚表面，零散分布。
  周圍皮膚易激惹（比較敏感，容易過敏）或有炎癥現(xiàn)象，即境界不清的紅斑、色素沉著斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張，邊界不清，呈圓形或不規(guī)則形，觸碰時更明顯。或表面疣狀增殖，質(zhì)硬，表面光亮或有輕微黏著性頭皮屑狀鱗屑。
  時間久后皮疹轉(zhuǎn)變?yōu)辄S褐色或黑褐色，表面干燥，皮膚異常改變顯著，增生的丘疹呈疣的形狀，甚至形成皮角樣損害，即皮損高達(dá)數(shù)毫米乃至數(shù)十厘米的錐形狀.
  病變嚴(yán)重時有覆著于基底的硬痂，不易剝離，若強(qiáng)行除去，可見輕度出血。
• 患者感覺：患者皮區(qū)一般無自覺癥狀或有輕癢，或有燒灼感、刺痛，有皸裂時瘙癢灼痛較明顯。

并發(fā)癥

少數(shù)患者炎癥反應(yīng)顯著，或形成糜爛、潰瘍而繼發(fā)皮膚角化或鱗癌。

• 增強(qiáng)抵抗力：起居規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，保持生活方式規(guī)律。
• 均衡飲食，少吃辛辣刺激、海鮮魚類及光敏性食物。
• 限制暴曬時間：避免在日光照射最充足的時間其是上午 10 點至下午 4 點出門，盡量減少暴露在太陽照射下的時間。
• 積極防曬：出門涂防曬霜，戴帽子、太陽鏡，穿防曬服、長衣長褲等遮擋紫外線。其中對于防曬霜應(yīng)使用防曬系大于 15 小于 50 的產(chǎn)品，于出門前 15 分鐘涂抹、每隔 2 小時用 1 次，涂滿所有暴露的皮膚。
• 避免“美黑”，尤其是避免使用人工日光浴和太陽燈，減少危險因素的損害。
• 如果不能避免長期暴露于太陽下或有其他危險因素者，至少每年檢查有無癌變的征兆；已病患者無論治愈與否，應(yīng)定期隨訪，觀察有無復(fù)發(fā)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、皮膚檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 皮膚檢查：通過強(qiáng)光或放大鏡尋找增生物、痣或皮損，可以大致判斷病情，需要通過皮膚活檢進(jìn)一步確診。
• 皮膚活檢：一般在皮膚科門診完成，術(shù)前局麻患者病變周圍皮膚，取病變部位少許皮膚、做成切片，用顯微鏡觀察皮膚的微觀結(jié)構(gòu)。

主要治療方法分為藥物治療、物理治療及手術(shù)治療。由于病變部位是否癌變難以預(yù)測，學(xué)界推薦預(yù)防性地將病變清除，若有惡變更應(yīng)盡快手術(shù)。

藥物治療分為口服、外用及皮內(nèi)注射；物理治療具有耗時短、創(chuàng)口小、效果顯著等優(yōu)點；手術(shù)治療即徹底切除，包括磨削術(shù)、剃刮術(shù)、切除術(shù)等。

藥物治療

• 內(nèi)服法：阿維 A 酯對本病療效顯著，連續(xù)口服 1 月內(nèi)開始見效，以后減量維持，部分患者停藥后不復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)者亦僅單個損害。
• 外用法：外用軟膏或溶液有咪喹莫特、巨大戟醇甲基烯酸酯、復(fù)方維 A 酸乳膏、維 A 酸凝膠等，效果好，且很少或無瘢痕形成。
• 皮內(nèi)注射：皮損內(nèi)注射干擾素 α-2，可以明顯好轉(zhuǎn)或消退。
• 化學(xué)剝脫術(shù)：氟尿嘧啶（5-FU，外用抗癌藥）涂抹于皮膚病變或整個陽光損傷區(qū)域，使其起皰，從而剝脫角化病變的皮損，新皮膚長出替代受損的皮膚?？赡艹霈F(xiàn)暫時皮膚發(fā)紅和腫脹，將需 4～6 周的時間才能起效。
• 免疫調(diào)節(jié)劑療法：咪喹莫特乳膏、巨大戟二萜醇凝膠或雙氯芬酸凝膠的作用與氟尿嘧啶的作用非常相似，可以選擇性地清除皮膚異常細(xì)胞。可能引起皮膚發(fā)紅、瘙癢、腫脹和結(jié)痂。

物理治療

• 冷凍術(shù)：液氮冷凍可以治愈日光性角化病，將液氮倒在患處的皮膚上，造成局部皮膚產(chǎn)生壞死，產(chǎn)生水皰、脫皮。當(dāng)皮膚愈合后，原有的皮損脫落，新的正常皮膚會生成。冷凍是皮膚科最常見的治療手段，可在皮膚科門診完成。
• 電外科術(shù)：局麻后用刮匙刮除新生物，行電外科手術(shù)以控制出血并破壞全部剩余的異常細(xì)胞，具有耗時短的優(yōu)點，但會導(dǎo)致粗厚的疤痕或瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩可能會逐漸變大及發(fā)癢，但無需治療。
• 激光術(shù)：弱激光直接照射病灶，可產(chǎn)生消炎鎮(zhèn)痛、舒張血管、促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝等作用。用光敏化學(xué)制劑涂抹到病變部位，來自激光器的強(qiáng)光束，如二氧化碳激光（CO2 激光），來破壞皮膚的表層。當(dāng)術(shù)區(qū)愈合時，新皮膚會長出以替代受損皮膚。
• 光動力療法：簡稱 PDT，將一種特殊藥物（光敏劑，如氨基酮戊酸）涂于皮膚表面，使用光照以激活藥物，從而破壞光化性角化的皮損。可能產(chǎn)生灼熱感、刺痛和皮膚色素沉著區(qū)域改變。

手術(shù)治療

• 剃刮術(shù)：術(shù)前于患者病變部位局部注射麻藥，然后用手術(shù)刀片剃刮、切除增生物，可以去除增生物并檢查細(xì)胞，從而排查基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。皮損愈合通常需要 7～14 天，可能會瘢痕及皮膚色素沉著等副作用。
• 皮膚磨削術(shù)：在進(jìn)行治療前應(yīng)用外用麻醉軟膏、神經(jīng)阻滯劑或其他止痛藥，將手持設(shè)備“打磨”皮膚并改善其外觀，通常用于因皮損面積較大而無法應(yīng)用局部治療?？墒蛊つw變紅和變硬，可能引起疼痛。
• 手術(shù)切除術(shù)：即徹底切除病變部位，相對于醫(yī)療儀器的治療，既有徹底清除病變的優(yōu)點，也有費用高、患者接受度低的劣勢。由于病變部位是否癌變難以預(yù)測，學(xué)界推薦預(yù)防性地將病變清除，若有惡變更應(yīng)盡快手術(shù)。

• 增強(qiáng)抵抗力：起居規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，保持生活方式規(guī)律。
• 均衡飲食：忌食辛辣刺激、魚腥發(fā)物及光敏性食物（指那些容易引起日光性皮炎的食物，經(jīng)消化吸收后，其中所含的光敏性物質(zhì)會隨之進(jìn)入皮膚，如果在這時照射強(qiáng)光，就會和日光發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生副作用。包括灰菜、紫云英、雪菜、萵苣、茴香、莧萊、薺菜、芹菜、蘿卜葉、菠菜、蕎麥、香菜、紅花草、油菜、芥菜、無花果、柑橘、檸檬、芒果、菠蘿等食物）。
• 限制暴曬時間：避免在日光照射最充足的時間其是上午 10 點至下午 4 點出門，盡量減少暴露在太陽照射下的時間。
• 積極防曬：出門涂防曬霜，戴帽子、太陽鏡，穿防曬服、長衣長褲等遮擋紫外線。其中對于防曬霜應(yīng)使用防曬系數(shù)大于 15 小于 50 的產(chǎn)品，于出門前 15 分鐘涂抹、每隔 2 小時用 1 次，涂滿所有暴露的皮膚。
• 避免“美黑”，尤其是避免使用人工日光浴和太陽燈，減少危險因素的損害。
• 如果不能避免長期暴露于太陽下或有其他危險因素者，至少每年檢查有無癌變的征兆；已病者無論治愈與否，應(yīng)定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)。

• 日光性角化病經(jīng)正確規(guī)范治療后，可明顯控制病情，恢復(fù)正常生活。還有研究發(fā)現(xiàn)，不經(jīng)任何治療而采取防曬避光措施后，25.9% 的光線性角化病可消退，但經(jīng)過日曬后又會重新出現(xiàn)。
• 日光性角化病若診斷治療不及時或治療不當(dāng)，可影響患者的生活質(zhì)量，甚則轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌，危及生命。