少精癥

有很多男人在經(jīng)歷一番云雨后，取下套套會(huì)細(xì)心看看自己的精液，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的精液量明顯減少時(shí)，會(huì)產(chǎn)生這樣的焦慮—怎么這次又少了，曾經(jīng)的自己可是戰(zhàn)果累累的！曾經(jīng)的雄風(fēng)哪去了？是不是身體有什么疾病了？那么精液為什么會(huì)變少？一．怎么判斷自己的精液量是否處于正常范圍？?要看數(shù)據(jù)！正常男性一次射精量為2~6毫升，平均3.5毫升。?一般來說，當(dāng)一份精液少于1.5毫升，就屬于少精液癥了。?首先，如果懷疑自己精液過少，你和妻子憑雙方的感覺來認(rèn)定精液多少是不準(zhǔn)確的，正確測(cè)量方法是，戴避孕套同房后，取得精液做檢查測(cè)量才較準(zhǔn)確。最好去醫(yī)院做個(gè)檢查，畢竟肉眼判斷不咋靠譜；?二．精液量為何過少？主要原因是：?1.射精管區(qū)域梗阻：包括射精管的閉鎖或狹窄，多見于射精管囊腫、射精管炎性梗阻、射精管先天性閉鎖等。動(dòng)力性梗阻，見于糖尿病、盆腔器官手術(shù)創(chuàng)傷或藥物影響。?2.前列腺精囊腺功能障礙、缺如、切除術(shù)后或萎縮：精囊的分泌物占精液量的60%左右，因此前列腺精囊腺缺如、萎縮或切除術(shù)后及精囊腺前列腺發(fā)育不良的患者精液量多不足1ml。?3.雄激素減少：下丘腦、垂體、睪丸病變?cè)斐纱傩韵偌に亟档突蛐奂に販p少，引起附睪、前列腺、精囊腺發(fā)育不良或精液分泌不足。另外，甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌功能紊亂疾病亦可能導(dǎo)致精液量少。?4.尿道憩室或狹窄：尿道內(nèi)有憩室或尿道狹窄會(huì)使精液在排出時(shí)部分潴留于憩室內(nèi)而不能全部排出或被阻于狹窄區(qū)之上而不能全部排出，出現(xiàn)精液量少。?5.泌尿生殖系感染：各類細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲、結(jié)核菌等均可引起泌尿生殖道急、慢性炎癥，造成附屬性腺功能損害，精液輸出管道梗阻，或者前列腺、精囊的分泌和排泄減少?gòu)亩鴮?dǎo)致精液量減少。?6.采樣誤差：包括特殊的取精方式如性交體外排精、戴安全套性交取精等；取精時(shí)容器不標(biāo)準(zhǔn)（一般應(yīng)該采用具有刻度線的標(biāo)準(zhǔn)取精杯）；精液標(biāo)本部分遺失等。由于套套規(guī)格有差別，有時(shí)候精液還會(huì)黏在壁上，所以單單肉眼觀察可能會(huì)有誤差，如果只是少了一些，和之前觀察到的差距不大，一般沒有什么問題。7.禁欲時(shí)間不足：包括平時(shí)性生活過于頻繁、檢查時(shí)未按照禁欲時(shí)間要求。一個(gè)生精周期為3個(gè)月，當(dāng)性生活過于頻繁時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致精子的生成速度趕不上消耗的速度，射精量隨之減少。盡量避免短時(shí)間內(nèi)把自己身體掏空，這是非常傷身體的行為，頻繁射精還可能引發(fā)前列腺炎等一系列男科疾病。如果是這種情況大可不必?fù)?dān)心，一旦延長(zhǎng)排精間隔時(shí)間，就會(huì)不治而愈。?8.性刺激不足：采精室環(huán)境簡(jiǎn)陋，造成患者精神緊張，手淫性刺激不足、未達(dá)到充分的高潮、境遇性勃起功能障礙所致勃起不堅(jiān)不持久，射精不充分。?9.逆行射精：①逆行射精的先天因素：主要包括先天性膀胱頸關(guān)閉不全、先天性脊柱裂及先天性尿道瓣膜、膀胱憩室、膀胱頸攣縮等，這些先天性疾病都可能使膀胱頸關(guān)閉不全或尿道膜部阻力增加，以致在性生活時(shí)誘發(fā)逆行射精。②醫(yī)源性因素：主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術(shù)、胸腰部交感神經(jīng)切除術(shù)、腹膜后廣泛淋巴結(jié)清除術(shù)及其他的盆腔手術(shù)，這些因素導(dǎo)致了神經(jīng)根切除或損傷，使膀胱頸部關(guān)閉不全，發(fā)生逆行射精。③機(jī)械性因素：是由于外傷及長(zhǎng)期慢性炎癥造成尿道狹窄，尿道阻力增加，射精時(shí)精液受阻，從而導(dǎo)致部分或者全部逆行射精。④疾病因素：糖尿病、脊髓損傷、膀胱結(jié)石、膀胱炎、尿道炎等誘發(fā)逆行射精，糖尿病伴隨逆行射精發(fā)病率較高。⑤藥物因素：服用腎上腺素受體阻滯劑，如利血平、呱乙啶、鹽酸甲硫噠嗪、苯甲呱及溴芐胺等都可引起平滑肌收縮無力而出現(xiàn)逆行射精。?10.精神心理因素：長(zhǎng)期負(fù)面的精神心理因素會(huì)導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂（如多巴胺、五羥色胺等），影響性興奮、性欲及勃起狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致射精不完整出現(xiàn)精液量減少。?11.環(huán)境的污染生活中的家用電器如：電腦、電視、微波爐、空調(diào)、冰箱、電熱毯、手機(jī)等電磁輻射會(huì)影響男性的生殖細(xì)胞，殺死精子。還有工業(yè)三廢污染食物，最終有毒物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)，影響男性的生殖能力。如鉛、鎘、汞等重金屬的污染，化肥農(nóng)藥通過蔬菜水果等進(jìn)入人體內(nèi)，造成男性生殖器的退變萎縮。12.精索靜脈曲張精索靜脈曲張也會(huì)使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，從而影響睪丸生精功能，出現(xiàn)精液變少的現(xiàn)象。13.還有年齡的原因，男性到50～60歲以后，精液量減少則屬于正?，F(xiàn)象。?14.其他因素：包皮口狹窄、尿道口狹窄造成射精受阻可導(dǎo)致精液量減少。??三．鑒別診斷1、不射精：是指陰莖勃起功能良好，能夠進(jìn)行性生活，但無性高潮，也不發(fā)生射精現(xiàn)象，沒有精液或僅有極少量液體流出，需要與精液量少相鑒別。2、遺精：遺精是在無性交狀態(tài)下出現(xiàn)精液遺泄的現(xiàn)象；對(duì)于頻繁遺精后出現(xiàn)精量少的情況，應(yīng)糾正遺精。3、少精液癥≠少精癥?少精癥指的是每毫升精液中精子數(shù)量少于2000萬，會(huì)造成男性不育。?但是，少精癥患者的精液量不一定少，甚至無精癥患者的精液量也可能正常。精液由精子和精漿組成，精液量的60%來自精囊腺、30%來自于前列腺、5%來自于尿道球腺，精子只占5%。?因此只要上述腺體的分泌功能正常，即便睪丸生精功能很差或沒有，精液量也可能是正常的。?四．精液量是不是越多越好？答案是否定的。精液量多說明附屬性腺的分泌量多，多數(shù)情況下沒有臨床意義。但當(dāng)精囊液和前列腺液分泌量顯著增多時(shí)，精液量明顯增加，提示可能存在附屬性腺的活動(dòng)性炎癥，需要進(jìn)一步檢查、治療。另外，精液量與禁欲的時(shí)間常常有非常重要的關(guān)系，禁欲時(shí)間越長(zhǎng)，精液量就越多。所以并不是精液量越多越好。?五．精液量過少為何也會(huì)引起男性不育?1.進(jìn)不去：精液量過少，性交后不能在陰道后穹窿形成足夠的精液池，精子密度過多，精子擁擠運(yùn)動(dòng)緩慢，就像在羊腸小道上，擁擠著成千上萬的行路人而無法前進(jìn)一樣，精子難以闖入宮頸大門，大大地折扣了精子進(jìn)入輸卵管的機(jī)會(huì)，即使有幸運(yùn)者獲得卵子的青睞，也常常因精子本身質(zhì)量不佳而發(fā)生流產(chǎn)。2.動(dòng)不了：主要包括以下兩個(gè)方面：?①精液中含有果糖等營(yíng)養(yǎng)成分，為精子的活動(dòng)提供能量，如果精液量過少，那么就無法維持精子活動(dòng)和新陳代謝的足夠營(yíng)養(yǎng)，使精子無法上行，導(dǎo)致不育。?②因?yàn)榫菏菈A性的，如果精液量過少，已無法充分中和陰道中的酸性環(huán)境，那么精子就會(huì)在這種環(huán)境中失去活力，無法通過宮頸進(jìn)入輸卵管與卵子相遇受精卵，從而造成不育。?六．精液量過少如何治療呢？?正常男性每次射精能夠排出2到6毫升的精液，當(dāng)精液量小于1.5毫升的時(shí)候就可以認(rèn)為精液量少，但是精液量少不代表精子少。不必過于擔(dān)心，但應(yīng)積極到男科就診，尋找原因，針對(duì)不同原因采取不同的措施。（一）如果是因?yàn)樾陨钸^于頻繁、長(zhǎng)期精神緊張等原因引起，需要調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，保持輕松愉悅的心情和平和的心態(tài)，性生活頻率適度。（二）合理飲食，平時(shí)要少吃辛辣、油膩、難消化的食物；戒煙戒酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持正常體重；避免穿緊身褲；避免放射性因素和高溫，盡量避免桑拿浴和蒸汽浴等。（三）積極前往生殖男科門診就診，尋找或排除病因，針對(duì)不同病因進(jìn)行治療。如果精液量1ml都不到，PH＜6.5，考慮輸精管、精囊腺缺如；如果精液量1ml也不到，PH正常，精漿果糖很低，精漿a-糖苷酶正常，考慮遠(yuǎn)端梗阻病變的部位在射精管或者精囊。1.治療的前提是首先排除遺傳學(xué)的異常，如果存在染色體或Y染色體微缺失異常的患者，在進(jìn)行遺傳學(xué)評(píng)估及遺傳咨詢后，建議直接行試管嬰兒助孕治療，藥物治療、手術(shù)治療都不可能解決遺傳學(xué)上的問題！有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)因種種原因無法為患者進(jìn)行“經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查的遺傳學(xué)評(píng)估”，這會(huì)導(dǎo)致無法為患者找到真正的病因，其治療可能是盲目或是錯(cuò)誤的。2.如果是生殖內(nèi)分泌因素所導(dǎo)致的少精子癥，根據(jù)內(nèi)分泌的結(jié)果分為2類：第一類：正?；虻痛傩韵偌に匦陨倬影Y此類患者的治療方案比較容易，一般需要3個(gè)月的藥物治療，目的是調(diào)節(jié)“下丘腦-垂體-睪丸軸”的功能促進(jìn)生精，使得精液指標(biāo)能夠達(dá)到正常水平后，可嘗試自然受孕。治療期間需要每月檢測(cè)內(nèi)分泌以及精液指標(biāo)的變化，調(diào)整用藥方案。一段時(shí)間的治療后，也有可能出現(xiàn)精液“未得到改善”或“改善仍不達(dá)標(biāo)”的情況。此時(shí)就需要根據(jù)精液特征選擇合適的助孕方式生育。第二類：高促性腺激素性少精子癥促性腺激素的升高提示生精功能的受損。產(chǎn)生精子的細(xì)胞屬于干細(xì)胞，一旦減少就不可再生，因此此類患者不推薦藥物治療，盡快根據(jù)精液特征選擇合適的助孕方式生育。3.如果是解剖性因素（如：精索靜脈曲張）所導(dǎo)致的少精子癥，可以嘗試手術(shù)治療！藥物治療也會(huì)有機(jī)會(huì)，但具體的情況需根據(jù)患者年齡，女方情況等綜合判斷后決定。所以，建議廣大患者發(fā)現(xiàn)精液量過少，不要盲目的去治療，首先要分清是哪種原因?qū)е?，然后，才進(jìn)行對(duì)病因治療，少走彎路。

少精、弱精可以通過生活方式、飲食調(diào)整，再配合藥物進(jìn)行調(diào)理。具體如下：1、生活方式調(diào)整包括少熬夜、不久坐、多運(yùn)動(dòng)、盡量避免抽煙、喝酒，以及注意心情放松。另外有規(guī)律的性生活，適當(dāng)排精也有助于改善精液質(zhì)量；2、可以多食用富含鋅、硒、維生素或肉堿類食物，如牛羊肉、海鮮或新鮮蔬菜、水果等；3、常用藥物可以來幫助調(diào)整精液質(zhì)量，如克羅米芬、他莫昔芬或者來曲唑可改善精子密度。如果是弱精可以使用左卡尼汀，或中藥、中成藥來幫助調(diào)整。精液調(diào)整時(shí)間一般較長(zhǎng)，通常2-3個(gè)月是一個(gè)療程。在調(diào)整過程中要定期復(fù)查精液常規(guī)，通過頻繁檢查來幫助評(píng)判治療是否有效。且精液質(zhì)量本身是波動(dòng)狀態(tài)，有時(shí)一次精液結(jié)果不正常，需要多復(fù)查兩次，有可能在復(fù)查過程中，精液質(zhì)量就得到了改善。藥物治療同時(shí)也要配合精液常規(guī)檢查，來幫助了解治療效果。提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)

少精子癥是指射出體外的精液中雖然有精子，但精子總數(shù)（或精子濃度）低于正常生育力男性精液檢查參考值下限。根據(jù)《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第5版）》的參考值：禁欲2~7天（復(fù)查時(shí)每次禁欲的時(shí)間盡量恒定），如果第一次精液分析提示精液中雖有精子，但一次射精的精子總數(shù)<39×106（或精子濃度<15×106/mL），而其他精液參數(shù)參考值（精液體積、精子活力、精子正常形態(tài)率等）在正常范圍，需要1周后再?gòu)?fù)查1次精液常規(guī)，如復(fù)查仍提示同樣結(jié)果，則診斷為少精子癥，如復(fù)查結(jié)果在正常范圍，不診斷為少精子癥，建議門診隨訪。大數(shù)據(jù)分析：研究報(bào)道，過去20年里，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家男性的精子濃度以平均每年2.6%的速度下降。一項(xiàng)印度的研究統(tǒng)計(jì)了17979例人群的精液檢查結(jié)果，顯示少精子癥的發(fā)生率為22%；另一項(xiàng)在瑞士進(jìn)行的一項(xiàng)全國(guó)性橫斷面調(diào)查表明，17%的男性精子濃度低于15×106/mL。一、少精子癥嚴(yán)重程度分度一般認(rèn)為精液中雖有精子，但精子濃度<5×106/mL為嚴(yán)重少精子癥，嚴(yán)重少精子癥根據(jù)精子濃度進(jìn)一步區(qū)分，見圖。二、少精子癥病因篩查2.1相關(guān)檢查詢問病史與體格檢查，由醫(yī)師完成；生殖內(nèi)分泌激素檢測(cè)：一般適用于0<精子濃度<10×106/mL或伴發(fā)性功能障礙/可疑內(nèi)分泌疾病的少精子癥患者；陰囊B超，生殖道病原體檢查，精漿生化，抗精子抗體（ASAs）；核型分析、Y染色體微缺失：對(duì)精子濃度<5×106/mL的嚴(yán)重少精子癥需進(jìn)行；鄰甲苯胺染細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶檢測(cè)：精液中白細(xì)胞數(shù)目，白細(xì)胞精液癥是指精液中過氧化物酶陽(yáng)性細(xì)胞濃度超過1×106/mL；白細(xì)胞精液癥可能伴有感染和弱精子癥，建議進(jìn)一步檢測(cè)生殖道病原體。2.2常見病因少精子癥病因復(fù)雜，可由單個(gè)因素或同時(shí)多個(gè)因素引起，部分病因不明，臨床常見病因如下：1）內(nèi)分泌疾病：（下丘腦疾?。┰l(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退、選擇性黃體生成素缺乏癥、卵泡刺激素缺乏癥；（垂體疾病）垂體功能減退、高泌乳素血癥、內(nèi)源性或外源性性激素異常、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、腎上腺功能異常；2）生殖系統(tǒng)疾病：生殖系統(tǒng)感染性疾??；精索靜脈曲張；隱睪；單側(cè)生殖道梗阻或生殖道不全梗阻（如射精管不全梗阻）；3）遺傳因素：染色體異常；Y染色體微缺失；基因突變；4）放化療后及生殖毒性藥物：放療、化療及生殖毒性藥物；5）免疫因素：抗精子抗體；6）環(huán)境因素：高溫、射線、微波、噪聲、重金屬等；長(zhǎng)期暴露在溴氯丙烷、有機(jī)磷、甲丙氨酯等化學(xué)制劑；7）生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)因素等其他因素：吸煙、酗酒、肥胖、其他不良生活習(xí)慣如緊身褲、桑拿浴、久坐等；三、少精子癥評(píng)估與治療通過上述相關(guān)病因的詢問、檢查，對(duì)于明確病因，且可糾正的我們給予對(duì)因治療；對(duì)于明確病因，不可糾正的，或者病因無法明確，考慮特發(fā)性少精子癥，或者無條件進(jìn)一步明確病因檢查的，我們可給予經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，詳細(xì)內(nèi)容如下：3.1明確病因，且可糾正：對(duì)因治療3.1.1臨床型精索靜脈曲張（VC）VC引起精液參數(shù)異常的具體機(jī)制并不十分明確，可能是睪丸局部溫度增高、缺氧、活性氧損傷、微循環(huán)障礙、一氧化氮機(jī)制等多種因素共同影響的結(jié)果。目前對(duì)臨床型VC合并少精子癥，除外其他原因的患者，建議手術(shù)治療，有助于達(dá)到自然受孕或者降低術(shù)后實(shí)施輔助生殖等級(jí)的目的。3.1.2隱睪癥隱睪癥是泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性發(fā)育畸形，是由于睪丸未能按正常發(fā)育過程自腰部腹膜后下降至正常陰囊位置。由于睪丸所處高溫環(huán)境，影響精子發(fā)生導(dǎo)致少精子癥。建議所有男孩出生后均應(yīng)檢查睪丸發(fā)育情況，確診的睪丸未降患兒的決定性治療應(yīng)在出生后6～12個(gè)月，最晚不宜超過18月齡。獲得性隱睪癥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即手術(shù)，盡可能在學(xué)齡前接受手術(shù)。不同類型隱睪癥有各自適合的手術(shù)方式，應(yīng)根據(jù)麻醉后檢查或術(shù)中所見，結(jié)合不同手術(shù)醫(yī)師的特長(zhǎng)，選擇最適合的手術(shù)方式，包括睪丸固定術(shù)、精索動(dòng)靜脈切斷睪丸固定術(shù)、睪丸自體移植術(shù)或睪丸切除術(shù)等。3.1.3梗阻性因素各種原因如創(chuàng)傷、先天發(fā)育異?；蜥t(yī)源性因素導(dǎo)致的單側(cè)生殖道梗阻或生殖道不全梗阻（如射精管不全梗阻），因精子排出障礙導(dǎo)致少精子癥。例如輸精管道不完全性梗阻導(dǎo)致的少精子癥，如果女方卵巢儲(chǔ)備功能良好，可以根據(jù)具體情況考慮實(shí)施顯微鏡下輸精管吻合術(shù)、輸精管附睪吻合術(shù)或者精道內(nèi)鏡手術(shù)等，根據(jù)術(shù)后精液質(zhì)量和精子濃度恢復(fù)狀況嘗試自然妊娠或者實(shí)施ART助孕。3.1.4繼發(fā)性性腺功能減退癥下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）脈沖分泌異常，導(dǎo)致男性下丘腦-垂體-睪丸軸受損，可引起不同程度的少精子癥甚至無精子癥。治療上首先單獨(dú)使用人絨毛膜促性腺激素（hCG）250IU、每周2次，為了達(dá)到正常血清睪酮水平，可以高達(dá)2000IU、每周2次；如果刺激精子發(fā)生失敗，可以聯(lián)用FSH（75~150IU，每周3次）。3.1.5高泌乳素血癥是繼發(fā)性男性性腺功能減退的重要病因，可引起FSH、LH和睪酮降低，進(jìn)而引發(fā)生精功能障礙。不受病因影響（包括垂體腺瘤）的治療方法包括多巴胺激動(dòng)劑治療（溴隱亭、卡麥角林、喹高利特）或者停用致病藥物。常用藥物為溴隱亭，2.5~7.5mg/次，2~4次/d。進(jìn)行MRI檢查明確垂體腺瘤者，予以手術(shù)或藥物治療。3.1.6藥物（含放化療）放療、化療及生殖毒性藥物可以干擾精原干細(xì)胞的增殖和分化，從而阻礙精子發(fā)生，造成少精子癥。生精功能受損害的程度取決于放射劑量、藥物類型及總劑量。治療上主要是停用生殖毒性藥物（治療），或治療前予以生育力保存（MFP）。3.1.7環(huán)境因素不良環(huán)境因素包括：1）物理因素：高溫可能會(huì)誘導(dǎo)生精細(xì)胞凋亡，造成精子生成減少，射線、微波、噪聲、重金屬等可能會(huì)影響雄性睪丸的生精功能，對(duì)精子濃度和活力有負(fù)面影響；2）化學(xué)因素：部分流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，長(zhǎng)期暴露在溴氯丙烷、有機(jī)磷、甲丙氨酯等化學(xué)制劑的人群中少精子癥和無精子癥的發(fā)生率顯著升高。治療上主要是減少暴露，離這些物理、化學(xué)因素遠(yuǎn)點(diǎn)。3.1.8不良生活習(xí)慣吸煙、酗酒可以干擾下丘腦-垂體-睪丸軸功能，從而導(dǎo)致少精子癥。治療上主要是進(jìn)行生活方式調(diào)整。3.1.9肥胖及代謝性疾病肥胖患者因體內(nèi)雌激素水平升高、雌/雄激素比例失衡，抑制內(nèi)源性睪酮產(chǎn)生，進(jìn)而影響精子生成。治療上主要是體重控制及代謝性疾病治療。3.1.10生殖道感染生殖系統(tǒng)的特異性和非特異性感染（如大腸埃希菌、結(jié)核菌、支原體、衣原體、淋病奈瑟菌感染等）均可影響精子發(fā)生和精子輸出，從而引起少精子癥。治療上主要是根據(jù)檢查結(jié)果予以抗病原體治療。3.1.11免疫因素抗精子抗體（ASA）是一個(gè)復(fù)雜的病理產(chǎn)物，男女均可罹患，其確切原因尚未完全明了。男性的精子、精漿，對(duì)女性來說皆屬特異性抗原，接觸到血液后，男女均可引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，阻礙精子與卵子結(jié)合，而致不孕。治療方法是使用避孕套，使精子與女方脫離接觸，不會(huì)產(chǎn)生新的抗精子抗體，原有抗體可逐漸消失，這一過程較為漫長(zhǎng)，至少約需半年。另外可配合口服小劑量糖皮質(zhì)激素，抑制免疫反應(yīng)，如強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等，一般需連服3個(gè)月以上。3.1.12其他可糾正因素根據(jù)患者具體的可糾正因素予以對(duì)癥治療。3.2明確病因，不可糾正經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，詳見圖4。3.3病因無法明確，考慮特發(fā)性少精子癥經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，詳見圖4。3.4無條件或不愿意進(jìn)一步檢查明確病因考慮經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，詳見圖4。四、少精子癥的經(jīng)驗(yàn)性藥物治療4.1抗氧化劑治療能夠改善精液參數(shù)、降低精子DNA碎片率，對(duì)于實(shí)施ART周期、生育力低下夫婦的活產(chǎn)率和妊娠率均具有正性影響。4.2芳香化酶抑制劑（AIs）甾體類（睪內(nèi)酯）或非甾體類（阿那曲唑、來曲唑）AIs能夠增加內(nèi)源性睪酮的水平、改善精子發(fā)生，顯著改善睪丸功能障礙以及血清睪酮水平或睪酮/雌二醇比值降低的不育癥男性的激素和精液參數(shù)。4.3選擇性雌二醇受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）推薦SERMs作為少精子癥的一種經(jīng)驗(yàn)性治療方式，部分患者可以增加精子總數(shù)和精子濃度。常用藥物包括氯米芬（25~50mg/d，口服）和他莫昔芬（10~30mg/d，口服）。4.4中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，主藏精和生殖發(fā)育，因此補(bǔ)腎益精是中醫(yī)辨證論治此類患者的基本治法。同時(shí)結(jié)合臟腑辨證、陰陽(yáng)辨證及氣血津液辨證等綜合分析，探本求源，可以取得改善精液質(zhì)量的臨床效果。此外，根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的原則，患者可選擇中藥、中成藥、針灸等合適的方法針對(duì)性治療，而正確的辨證是選取合適治療方法的前提。五、少精子癥復(fù)診上述治療3~6個(gè)月后復(fù)查精液常規(guī)，根據(jù)結(jié)果選擇治療方案。5.1結(jié)果：恢復(fù)正?；颊呖砷_始自然備育，門診隨訪。5.2無法糾正：考慮輔助生殖技術(shù)（ART）少精子癥患者經(jīng)上述治療方法無效時(shí)，推薦采用ART助孕。具體選擇ART方式時(shí)需要綜合考慮患者少精子癥的程度、有無合并精子其他異常，如弱精子癥、畸形精子癥等，同時(shí)還需要綜合考慮女方因素，推薦最合適的ART方案。對(duì)于非嚴(yán)重少精子癥患者可結(jié)合女方情況選擇宮腔內(nèi)人工授精（IUI）或者體外受精（IVF），而對(duì)于嚴(yán)重少精子癥患者建議行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）。對(duì)于嚴(yán)重少精子癥以及隱匿精子癥患者考慮到ICSI時(shí)新鮮精液中的精子數(shù)量可能不夠，建議可以進(jìn)行生育力保存，需要根據(jù)精子質(zhì)量選擇合適的凍存方案。5.2.1嚴(yán)重少精子癥進(jìn)一步行染色體/基因檢測(cè)，根據(jù)是否異常結(jié)果選擇治療方法：5.2.1.1正常：可以予以生育力保存；卵胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）治療。5.2.1.2異常：考慮胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)（PGT）治療。5.2.2輕中度少精子癥選擇人工授精（AIH）或體外受精（IVF）治療。六、少精子癥的健康管理總結(jié)（1）少精子癥是不育癥的原因之一，不育夫妻雙方都需要配合檢查；（2）精液常規(guī)2次檢查初步篩查后再行針對(duì)性的病因檢查；（3）精液分析結(jié)果解讀：精液檢查對(duì)生育能力評(píng)估有局限性，少精子癥患者并非絕對(duì)不育；并非所有患者都能查出病因，特發(fā)性少精子癥較常見。（4）需結(jié)合夫妻雙方情況選擇更合理的方案，而不是僅僅治療男方。（5）有明確的病因針對(duì)病因治療，通常療效較明確；無明確病因的采用經(jīng)驗(yàn)性治療，療效差異較大，一般不明確。（6）生殖道感染應(yīng)注意夫妻同治，炎癥急性期避免性生活，一般抗生素需用1~2周以上；特發(fā)性少精子癥一般藥物治療3個(gè)月以上，方能判斷療效。（7）指導(dǎo)不育癥夫婦選擇易孕期同房，部分患者的少精子癥呈現(xiàn)進(jìn)行性加重甚至無精子，盡早就醫(yī)并采取相應(yīng)的治療手段，可增加生育機(jī)會(huì)。（8）改善生活方式，規(guī)律性生活，戒煙、酒，合理體育鍛煉，合理膳食。盡量減少放射線、高溫及有害化學(xué)物質(zhì)的環(huán)境暴露。（9）控制原發(fā)疾病，如控制肥胖、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病以及內(nèi)分泌異常等疾病。結(jié)合上述要點(diǎn)，總結(jié)了少精子癥患者的診療流程，從少精子癥的診斷、病因篩查、診斷流程以及個(gè)體化治療方案等方面進(jìn)行了總結(jié)和梳理，為需要的患者提供參考。

原創(chuàng)?歐寧?kù)o孫一帆?一、Y染色體微缺失嚴(yán)重影響男性生育能力人類擁有22對(duì)常染色體和1對(duì)性染色體（圖1），其中Y染色體為男性所特有，Y染色體長(zhǎng)臂存在與精子發(fā)生相關(guān)的區(qū)域，該區(qū)域的缺失可能導(dǎo)致精子發(fā)生障礙，因此也被稱為無精子癥因子（AZF,AzoospermiaFactor）。AZF區(qū)域分為AZFa、AZFb和AZFc三個(gè)亞區(qū)（圖2）。Y染色體微缺失指以上三個(gè)區(qū)單獨(dú)或聯(lián)合缺失，是導(dǎo)致男性不育的第二大遺傳因素。二、多重?zé)晒舛縋CR助力Y染色體微缺失篩查在嚴(yán)重少精癥或者無精子癥的患者中，Y染色體AZF微缺失的發(fā)生率可高達(dá)10%，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)男科醫(yī)師分會(huì)發(fā)布的2016版《中國(guó)男科疾病診療指南》推薦精子密度＜500萬/mL的患者，常規(guī)進(jìn)行Y染色體微缺失篩查。推薦使用多重?zé)晒舛縋CR法對(duì)AZFa:sY84、sY86；AZFb:sY127、sY134；AZFc:sY254、sY255這6個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)（圖4）。2017年，上海市一李錚教授牽頭成立了中國(guó)Y染色體微缺失篩查質(zhì)控聯(lián)盟，Y染色體微缺失篩查技術(shù)在我國(guó)得到了很好的普及，使我國(guó)170余家醫(yī)院Y染色體微缺失基因型檢測(cè)平均得分率從88.3%提升至94.7%。三、局灶型生精Y染色體AZFc區(qū)缺失患者的希望AZF微缺失可導(dǎo)致不同程度的生精障礙。AZFa區(qū)缺失及AZFb區(qū)缺失患者多表現(xiàn)為無精子癥，臨床治療效果不佳。AZFc區(qū)缺失為臨床最常見的缺失類型，患病率高達(dá)70%-80%，但AZFc區(qū)缺失患者臨床表現(xiàn)與病理表型具有較大的異質(zhì)性，治療結(jié)局難以預(yù)測(cè)。具有相同基因型的AZFc區(qū)缺失患者臨床表現(xiàn)多樣，大部分患者表現(xiàn)為無精子癥（Azoospermia），少部分患者表現(xiàn)為少精子癥（Oligozoospermia）和隱匿精子癥（Cryptozoospermia）（圖4）。四、新內(nèi)分泌輔助治療和顯微取精雙管齊下新輔助內(nèi)分泌治療實(shí)現(xiàn)“從無到有”：針對(duì)AZFc區(qū)缺失導(dǎo)致的無精子癥患者首先采用以芳香化酶抑制劑為基礎(chǔ)的新內(nèi)分泌輔助療法，增強(qiáng)患者下丘腦-垂體-性腺軸（圖6A）的功能。該治療通過阻斷過度的芳香化酶活性，促進(jìn)內(nèi)源性睪酮升高同時(shí)解除內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸抑制，促進(jìn)精子發(fā)生，實(shí)現(xiàn)從無到有?；仡?015年至2021年，共有308例Y染色體微缺失患者于我院就診，其中198例存在AZFc區(qū)完整缺失，138例表現(xiàn)為無精子癥。經(jīng)過李錚教授門診接受新輔助內(nèi)分泌治療后，共有46位（33.3%）無精子癥患者在精液中找到精子。約半數(shù)患者進(jìn)一步通過試管嬰兒技術(shù)生育子代。顯微取精實(shí)現(xiàn)沙里淘“精”：如果藥物治療無效，我們還可以選擇睪丸顯微取精術(shù)（圖6B）來尋找睪丸中殘存的生精灶，近50%的患者能通過手術(shù)找到精子，再通過試管嬰兒生育子代。Y染色體微缺失導(dǎo)致的無精子癥并不可怕，大部分患者為睪丸生精狀態(tài)相對(duì)較好的AZFc區(qū)缺失，通過藥物治療約33%的患者可以實(shí)現(xiàn)“從無到有”；結(jié)合顯微取精手術(shù)和輔助生殖技術(shù)，大部分患者可獲得精子和親生的子代。最后，想告訴廣大患者朋友，Y染色體微缺失導(dǎo)致的無精癥是可以治療，藥物、手術(shù)、輔助生殖技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以獲得良好結(jié)局，只要有生精細(xì)胞，就有希望。參考文獻(xiàn)1.李錚，夏術(shù)階.中國(guó)男科疾病診療指南[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,20162.李錚，李石華主譯.男性不育的醫(yī)學(xué)干預(yù)：手術(shù)與臨床診療[C].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2018.3.Ou?N#,SunY#,?ZhangJ#,LiuS#,ZhangY,?ZhaoJ,?BaiH,TianR,YaoC,LiZ?etal.EfficacyofAromataseInhibitorsforAzoospermiacausedbyAZFcmicrodeletion.?Andrologia2023.4.KrauszC,HoefslootL,SimoniM,TüttelmannF.EAA/EMQNbestpracticeguidelinesformoleculardiagnosisofY-chromosomalmicrodeletions:state-of-the-art2013.Andrology?2014;2:5-19.5.TiepoloL,ZuffardiO.LocalizationoffactorscontrollingspermatogenesisinthenonfluorescentportionofthehumanYchromosomelongarm.Humangenetics?1976;34:119-24.