深靜脈血栓形成

1.下肢腫脹、疼痛，活動后癥狀加重2.小腿后方或大腿內(nèi)側(cè)按壓有痛感，腿抬高之后又有好轉(zhuǎn)3.下肢皮膚出現(xiàn)輕度瘀血，嚴(yán)重者出現(xiàn)青紫色或白色4.下肢疼痛伴隨發(fā)熱癥狀5.突然呼吸急促、胸部疼痛或不適6.深呼吸或咳嗽時感到頭暈?zāi)垦Ｉ踔習(xí)炟?.心率加快8.咳血需注意，以上癥狀如單獨出現(xiàn)，那患深靜脈血栓的風(fēng)險較小，不必過于憂慮；如果超過3個以上癥狀一起出現(xiàn)，那就有一定概率是深靜脈血栓，需要醫(yī)生診療后判斷；如果8個癥狀全部都有，很可能深靜脈血栓已經(jīng)發(fā)展成肺栓塞，需要馬上入院治療，不能耽誤。#靜脈曲張##肺栓塞##深靜脈血栓

完成一例超時間窗近100天的下腔靜脈濾器取出手術(shù)，從圖片這血栓形態(tài)可以看出，濾器還是能真正的兜住血栓，避免了嚴(yán)重的肺栓塞的事件的發(fā)生，科里遇到有不明原因下肢浮腫，尤其非對稱性浮腫，彩超探及血栓的，皮膚潰爛，行走后疼痛，跛行，靜息性疼痛等下肢癥狀的，還是可以鼓勵患者行下肢靜脈或者下肢動脈造影，這也是下肢血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險系數(shù)除了造影劑過敏外，幾乎很少！

下肢深靜脈血栓預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病。如果不及時防治，極容易形成血栓脫落，阻塞肺動脈致生命危險。靜脈血栓栓塞是目前常見的三大致死性心血管疾病之一，具有高發(fā)生率、高致殘率和高死亡率特點，全球每16秒鐘就有一例新發(fā)病例，每37秒鐘就有一個人死于靜脈血栓栓塞相關(guān)疾病。一．下肢深靜脈血栓的主要病因、癥狀表現(xiàn)和危害。（一）主要病因：（1）病人長時間的臥床、下肢活動減少等導(dǎo)致血流緩慢；（2）外傷或術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)；（3）血管的損傷。（二）癥狀表現(xiàn)：大小腿及足的突然腫脹疼痛，活動后疼痛加重。（三）血栓形成后容易脫落至肺、心臟、腦，形成肺動脈栓塞，常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。多數(shù)患者會出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、下肢憋脹、疼痛、單側(cè)肢體腫脹等癥狀。其中，不明原因的憋氣、喘不過氣來最容易被患者忽視，誤以為是晚上沒有睡好覺、體質(zhì)不好、缺乏鍛煉等原因?qū)е?。但實際上，80%的肺栓塞病人往往會出現(xiàn)憋氣的癥狀，尤其需要重視。深靜脈血栓形成最典型的癥狀是腿腫。若出現(xiàn)一個腿粗一個腿細(xì)、下肢腫脹等表現(xiàn)需要引起高度關(guān)注，并及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，防止病情延誤帶來嚴(yán)重后果。開國大將國防部長羅瑞卿、韓國總統(tǒng)金大中、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授熊卓為、波蘭著名前奧運會女子鏈球冠軍26歲的索科利莫維斯卡、25歲的八一女籃隊員王凡等都是致死性肺栓塞患者，即使是頂級的醫(yī)院一樣沒有搶救回他們的生命。預(yù)防有：一、氣壓治療。有一定預(yù)防作用，作為自我功能鍛煉的補充具有良好的效果。二、運動療法。運動療法預(yù)防下肢靜脈血栓簡單有效。請遵以下指導(dǎo)行功能鍛煉。早中晚各鍛煉300-400次，每天至少1000次。（一）不需固定的患肢運動指導(dǎo)：（如:手受傷后需要臥床的患者）(1)(小腿肌肉的功能鍛煉)平臥于床，足趾盡量往頭側(cè)翹起(繃緊小腿前側(cè)的肌肉)然后足趾下鉤，就像站立時抬起腳跟的動作（繃緊小腿后側(cè)肌肉）?；顒右螅阂宦N一鉤為一組早、中、晚、臨睡前各活動一次，每次100～200組，練到肌肉有疲勞感為宜。（2）大腿肌肉的功能鍛煉:腿伸直抬離床面,堅持2~3秒(用力繃緊大腿前側(cè)肌肉)用力彎曲膝關(guān)節(jié)，膝蓋屈曲緊貼腹部腳跟緊貼臀部（屈時繃緊大腿后側(cè)肌肉）活動要求：一伸一屈為一組，每天早、中、晚、臨睡前各活動一次，每次100～200組為宜。（二）需要制動的患肢運動指導(dǎo)（如:下肢支具或石膏固定的患者）。如果一條腿受傷或手術(shù)后需要固定，好腿可以按以上方式來做。石膏或支具固定的腿，大腿鍛煉方式同前。小腿功能鍛煉時所有肌肉同時繃緊腳趾不動，堅持2-3秒，然后放松。此活動為一組。活動要求：早、中、晚、臨睡前各一次。每次100～200組。三、低分子肝素抗凝，作為一種預(yù)防手段，需要在充分運動療法基礎(chǔ)之上。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，頸椎病。擅長四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折手術(shù)治療。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。

圖文：鎖骨下靜脈血栓與治療鎖骨下靜脈血栓形成(SCVT)可由多種病因引起，如果不及時治療，可能危及生命。鎖骨下靜脈血栓形成(SCVT)SCVT可由原發(fā)病因或繼發(fā)病因引起。原發(fā)性血栓形成進(jìn)一步被描述為施力誘發(fā)性(Paget-Schroetter綜合征)或特發(fā)性(常與未診斷的惡性腫瘤相關(guān))。繼發(fā)性鎖骨下靜脈血栓形成與靜脈內(nèi)的導(dǎo)管或管路有關(guān)。Paget-Schroetter綜合征雖然原發(fā)性血栓罕見，但由于復(fù)雜的心臟裝置和癌癥患者長期放置中心靜脈導(dǎo)管(CVC)，繼發(fā)性血栓的發(fā)生率持續(xù)上升。SCVT如不及時治療，其急性病死率和長期致殘率高。早期診斷和治療對于預(yù)防致死性急性并發(fā)癥至關(guān)重要，如肺栓塞和靜脈流入受限相關(guān)的長期發(fā)病率。鎖骨下動脈血栓形成最廣為人知的病因是動脈粥樣硬化；其他少見病因包括先天性畸形、纖維肌肉發(fā)育不良、神經(jīng)纖維瘤病、自身免疫性血管炎、輻射暴露、神經(jīng)纖維瘤病和機械性原因(包括損傷或壓迫性疾病)。上肢深靜脈血栓(UEDVT)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性UEDVT更為常見。貴要靜脈血栓形成(橫切面)，加壓超聲檢查顯示貴要靜脈不可壓縮。UEDVT的主要亞型中，以施力相關(guān)性血栓或Paget-Schroetter綜合征最為常見。通常，報告的是其他方面健康、有劇烈上肢鍛煉(包括但不限于舉重和投球)史的男性患者。此外，重復(fù)性身體活動(包括繪畫)與UEDVT相關(guān)，在靜脈胸廓出口綜合征(VTOS)中更為常見。VTOS或施力誘發(fā)性血栓形成導(dǎo)致以下解剖邊界的鎖骨下靜脈受壓：1）鎖骨和第一肋骨與鎖骨下肌以及前內(nèi)側(cè)肋鎖韌帶的交匯處，和2）前斜角肌后外側(cè)。胸廓出口綜合征(Thoracicoutletsyndrome,TOS)是胸廓出口大致區(qū)域的一系列綜合征的統(tǒng)稱，涉及臂叢神經(jīng)、鎖骨下動脈或鎖骨下靜脈的受壓或刺激。最常見的病因是結(jié)構(gòu)異常。胸廓出口綜合征可表現(xiàn)為神經(jīng)源性、動脈型或靜脈型。3種變異中以神經(jīng)源性最常見，主要累及臂叢下干(C8~T1)。癥狀和體征因所累及的結(jié)構(gòu)而異。TOS的診斷主要依靠臨床，影像學(xué)檢查和多種激發(fā)試驗。未經(jīng)治療的TOS可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如凍結(jié)肩。TOS的治療主要采用藥物治療和手術(shù)治療。正如其命名所暗示的，特發(fā)性UEDVT缺乏明顯的潛在危險因素。此外，與下肢深靜脈血栓形成(LEDVTs)相比，特發(fā)性UEDVT患者的血栓形成傾向指標(biāo)的異常結(jié)果較少被預(yù)測。值得注意的是，UEDVT患者的易栓試驗結(jié)果陽性在特發(fā)性患者中比在施力相關(guān)或?qū)Ч芟嚓P(guān)UEDVT患者中更具有預(yù)測價值。導(dǎo)管相關(guān)性DVT占繼發(fā)性UEDVT的大多數(shù)。繼發(fā)性UEDVT多與留置導(dǎo)管有關(guān)，包括中心靜脈導(dǎo)管、化療港、起搏器或除顫器。特定的癌癥類型，包括卵巢癌和肺腺癌，以及較高的癌癥分期，特別是轉(zhuǎn)移性癌癥，會增加留置導(dǎo)管中癌癥相關(guān)血栓形成的風(fēng)險。在最初診斷為特發(fā)性UEDVT的患者中，癌癥相關(guān)血栓栓塞的意義是后續(xù)癌癥診斷的可能性。因此，在最初診斷為特發(fā)性UEDVT的患者中，有多達(dá)25%的患者進(jìn)一步被診斷為以肺腺癌和淋巴瘤為主的癌癥。治療/管理SCVT的主要治療是抗凝。在原發(fā)性SCVT的最初14天內(nèi)，藥物或機械溶栓可獲得良好效果。推薦使用低分子肝素(LMWH)、華法林或口服直接抗凝藥(DOAC)進(jìn)行3~6個月的抗凝治療。米國胸科醫(yī)師學(xué)會循證臨床實踐指南(AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines)建議使用LMWH或磺達(dá)肝癸鈉治療UEDVT,應(yīng)持續(xù)至少5日，之后使用維生素K拮抗劑。后者應(yīng)繼續(xù)至少三個月。對于施力誘發(fā)的SCVT和反復(fù)出現(xiàn)癥狀的患者，根據(jù)解剖特點進(jìn)行胸廓出口減壓或切除第一肋骨及其相關(guān)肌肉和韌帶的手術(shù)可能會使其獲益。血管成形術(shù)和血管支架置入術(shù)也可治療血栓形成，但其侵入性更大，通常只用于復(fù)發(fā)性事件。在治療癌癥相關(guān)的血栓栓塞和上肢受累方面，與維生素K拮抗劑相比，延長LMWH單藥治療是首選。在急性UEDVT期間，不建議使用套筒或繃帶進(jìn)行加壓治療。然而，在深靜脈血栓后綜合征(PTS)的治療中可以考慮使用。無惡性證據(jù)的特發(fā)性原發(fā)性SCVT應(yīng)抗凝治療3~6個月。惡性腫瘤相關(guān)的SCVT使用低分子肝素治療，直至惡性腫瘤治愈或緩解。導(dǎo)管相關(guān)SCVT的管理各不相同。如果導(dǎo)管可以拔除，且栓塞風(fēng)險低，無血栓前風(fēng)險，則應(yīng)拔除導(dǎo)管。那么就不需要抗凝治療了。如果栓塞風(fēng)險高，應(yīng)開始抗凝治療。一旦長期導(dǎo)管完成任務(wù)，必須移除導(dǎo)管，并且在移除后抗凝治療必須持續(xù)至少6周。如果發(fā)生血栓形成，則需要使用導(dǎo)管進(jìn)行治療，并且導(dǎo)管仍有功能。應(yīng)立即啟動抗凝治療，并在拔除慢性導(dǎo)管后至少持續(xù)3個月。對于使用加壓套筒的益處，目前尚未達(dá)成共識。對于符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)的UEDVT患者，建議采用導(dǎo)管輔助治療：1）近期發(fā)?。?）出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀；3）出血并發(fā)癥風(fēng)險低；4）功能狀態(tài)良好。過頭運動員(OverheadAthlete)的胸廓出口綜合征：診斷和治療建議鎖骨下靜脈血栓形成的潛在病理生理學(xué)和外科治療：說明鎖骨下靜脈(SCV)、頸內(nèi)靜脈(IJV)、鎖骨和第一肋骨之間關(guān)系的胸廓出口的正常解剖(上中間)。在臨床前階段，需要將手臂置于上方的劇烈活動與SCV施力血栓形成的發(fā)生相關(guān)。鎖骨和第一肋骨之間的SCV受壓導(dǎo)致局灶性靜脈壁損傷。SCV慢性反復(fù)壓迫損傷導(dǎo)致環(huán)靜脈周圍瘢痕組織形成，可嚴(yán)重收縮管腔。狹窄的SCV管腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致SCV完全阻塞，血栓延伸至腋靜脈引起側(cè)支靜脈阻塞，表現(xiàn)為急性SCV施力血栓形成。導(dǎo)管導(dǎo)向靜脈造影和溶栓灌注清除血栓并顯示鎖骨下靜脈的潛在損傷。根治性治療采用胸廓出口減壓+第一肋骨切除+鎖骨下靜脈重建術(shù)。預(yù)后預(yù)后因血栓形成的危險因素和靜脈閉塞的百分比而異。如果不治療，78%的Paget-Schroetter患者仍有殘余靜脈阻塞，且癥狀持續(xù)存在。41%~91%的病例因血栓形成而致殘。如果采取適當(dāng)?shù)谋Ｊ卮胧┗蚴中g(shù)干預(yù)，施力性SCVT預(yù)后良好。特發(fā)性SCVT的預(yù)后取決于有無惡性腫瘤或血栓形成傾向。SCVT的癌癥患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50%。肺栓塞并發(fā)癥占9.2%，上腔靜脈綜合征占14.9%，血栓后綜合征占26.4%。特發(fā)性UEDVT發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險低于繼發(fā)性UEDVT。據(jù)報道，與SCVT和惡性腫瘤相關(guān)的12個月病死率高達(dá)40%，主要是繼發(fā)于基礎(chǔ)疾病(惡性、多系統(tǒng)疾病)，而不是SCVT的直接并發(fā)癥。

?一、用藥前?1.告知醫(yī)生病史：向醫(yī)生詳細(xì)告知自己的病史，包括是否有出血性疾病、肝腎功能不全、近期手術(shù)史、過敏史等，以便醫(yī)生評估用藥的安全性。2.進(jìn)行相關(guān)檢查：可能需要進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，為合理用藥提供依據(jù)。?二、用藥期間?1.嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥：遵循醫(yī)生確定的劑量和用藥時間，不要自行增減劑量或停藥。2.注意觀察出血跡象：利伐沙班可能增加出血風(fēng)險，要注意觀察皮膚有無瘀點、瘀斑，口腔、鼻腔、消化道、泌尿道等部位是否有異常出血情況。如出現(xiàn)刷牙時牙齦出血不止、鼻出血頻繁、黑便、血尿等，應(yīng)立即停藥并告知醫(yī)生。3.避免受傷：盡量避免碰撞、摔倒等可能導(dǎo)致受傷出血的情況，使用尖銳物品時要格外小心。4.謹(jǐn)慎合并用藥：告知醫(yī)生正在使用的其他藥物，包括處方藥、非處方藥、保健品等。某些藥物可能與利伐沙班相互作用，影響其抗凝效果或增加出血風(fēng)險。例如，避免同時使用抗血小板藥物、非甾體類抗炎藥等。5.飲食注意：一般情況下，食物對利伐沙班的影響較小，但要保持均衡飲食，避免大量攝入富含維生素K的食物（如綠葉蔬菜等），以免影響抗凝效果。?三、特殊人群?1.老年人：老年人的肝腎功能可能減退，出血風(fēng)險相對較高，用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測。2.孕婦及哺乳期婦女：利伐沙班可能對胎兒和嬰兒產(chǎn)生不良影響，孕婦和哺乳期婦女禁用。?總之，使用利伐沙班片抗血栓時，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，密切觀察自身情況，如有異常及時就醫(yī)。

「上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科」當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)確診DVT后，都需要接受哪些治療呢？此期科普我們一起認(rèn)識DVT都有哪些治療方法。一、【一般處理】臥床休息，抬高患肢，患肢制動，穿彈力襪或打彈力繃帶。二、【溶栓治療】溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。[1.抗凝治療]抗凝：通過抑制體內(nèi)凝血過程中的部分環(huán)節(jié)制止血栓形成和蔓延，但對已經(jīng)形成的血栓沒有作用?？鼓荄VT的基本治療，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，從而減輕癥狀、降低肺栓塞發(fā)生率和病死率。普通肝素：一般采用靜脈持續(xù)給藥。起始劑量為80~100U/kg靜脈推注，之后以10~20U/g.h靜脈泵入。每4~6小時根據(jù)INR做調(diào)整，保持INR在1.5~2.5。普通肝素可引起血小板減少癥(HIT)，在使用的第3～6天應(yīng)復(fù)查血小板計數(shù)；HIT診斷一旦成立，應(yīng)停用普通肝素。低分子肝素：出血副作用少，HIT發(fā)生率低于普通肝素，使用時大多數(shù)患者無需監(jiān)測凝血功能。臨床按體質(zhì)量給藥，每次100U/kg，每12小時1次，皮下注射，腎功能不全者慎用。維生素K拮抗劑（如華法林）：是長期抗凝治療的主要口服藥物，效果評估需監(jiān)測INR。治療劑量范圍窄，個體差異大，藥效易受多種食物和藥物影響。治療首日常與低分子肝素或普通肝素聯(lián)合使用，建議劑量2.5~6.0mg/d，2~3d后開始測定INR，當(dāng)INR穩(wěn)定在2.0~3.0并持續(xù)24h后停低分子肝素或普通肝素，繼續(xù)華法林治療。直接Ⅱa因子抑制劑（阿加曲班）：能進(jìn)入血栓內(nèi)部，對血栓中凝血酶的抑制能力強于普通肝素。HIT及存在HIT風(fēng)險的患者更適合使用。間接Xa因子抑制劑（磺達(dá)肝癸鈉）：治療劑量個體差異小，每日1次，無需監(jiān)測凝血功能。對腎功能影響小于低分子肝素。直接Xa因子抑制劑（如利伐沙班、艾多沙班）：治療劑量個體差異小，無需監(jiān)測凝血功能。單藥治療DVT與其標(biāo)準(zhǔn)治療（低分子肝素與華法林合用）療效相當(dāng)。[2.溶栓治療]溶栓：通過激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛，通暢8萬單位溶解于5%葡萄糖250-500ml中靜脈滴注，每日2次，療程7-10天。發(fā)病1周內(nèi)，溶栓治療效果確切，病程超過1個月后療效明顯下降。溶栓方法：包括導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓。[3.祛聚療法]是溶栓和抗凝的輔助治療，可靜脈滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外還可口服雙嘧達(dá)莫、腸溶阿司匹林等。三、【介入放射治療（DVT一站式治療）】[1.下肢靜脈造影]下肢靜脈造影：是診斷及評估DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。通過下肢靜脈造影檢查可以精準(zhǔn)的判斷血栓的位置、大小、新舊情況，為后續(xù)手術(shù)及藥物方案提供指導(dǎo)。[2.下腔靜脈濾網(wǎng)的置入]下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過程中血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療或機械取栓前都應(yīng)先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。[3.機械血栓清除術(shù)（PMT）]AngioJetUltra血栓清除系統(tǒng)，運用了伯努利原理，配合不同型號的導(dǎo)管，能有效清除血栓，減少患者的并發(fā)癥，并改善患者的預(yù)后。[4.髂靜脈狹窄的處理(球囊擴張+支架植入）]積極處理靜脈阻塞，絕大多數(shù)DVT發(fā)生在左下肢，主要是由于解剖因素：左側(cè)髂靜脈受壓變窄或閉塞引起(Cockett)；積極處理髂靜脈阻塞，有利于改善癥狀，防止血栓復(fù)發(fā)?！浮び亚樘崾尽ふ垙V大患者朋友們，如果您或身邊的朋友家人一旦確診了下肢深靜脈血栓，請及時到我院血管外科接受專業(yè)的治療。因為，如果治療不及時，短期會發(fā)生肺栓塞危及生命，長期會遺留很多后遺癥如靜脈曲張、患肢腫脹、老爛腿等。」

下肢深靜脈血栓形成后綜合癥(PostthromboticSyndrome,PTS)是指下肢深靜脈血栓形成病史超過6個月且表現(xiàn)為患肢的腫脹、疼痛、沉重、靜脈曲張、色素沉著甚至潰瘍等一系列慢性靜脈功能不全的臨床癥候群。近段DVT患者即使接受了規(guī)范的抗凝治療，50%的急性DVT患者2年內(nèi)可發(fā)展為PTS，5%~10%的患者可發(fā)展為嚴(yán)重的PTS。如何降低PTS發(fā)生率對于DVT患者，早期進(jìn)行規(guī)范、足量、足療程的抗凝治療，盡早活動，壓力治療，控制體重等均是降低下肢深靜脈PTS發(fā)生率的重要措施，選擇性采用血栓清除術(shù)治療急性髂股靜脈段血栓形成可降低下肢深靜脈PTS的發(fā)生率。?癥狀典型的癥狀包括活動后下肢疼痛、緊繃感、裂開感、沉重、疲憊或酸脹等不適，休息或者抬高下肢后癥狀緩解?分級PTS嚴(yán)重程度的分級也主要由患者臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度決定，評估系統(tǒng)可參照Villalta評分系統(tǒng)診斷1.??????下肢靜脈彩超是靜脈疾病的首選診斷措施；2.??????下肢靜脈造影可以對下肢靜脈系統(tǒng)有一個整體的評估，如深靜脈狹窄閉塞范圍、深靜脈直徑、側(cè)支形成情況、流入道及流出道血流情況等；?治療下肢深靜脈PTS基礎(chǔ)治療的措施是壓力治療和藥物治療，其中，壓力治療(膝下彈力襪或間歇性充氣加壓泵)適用于所有無禁忌證的下肢深靜脈PTS患者，而藥物治療作為壓力治療的補充，同時建議結(jié)合腓腸肌的肌肉泵功能鍛煉、控制體重及生活方式的調(diào)整（應(yīng)避免久站，休息和睡覺時抬高下肢）。下肢潰瘍需要綜合采用創(chuàng)面護理（清創(chuàng)、抗生素、銀離子敷料覆蓋、VSD等）及手術(shù)（潰瘍周圍的淺靜脈和交通支處理、植皮等）等處理方法。?手術(shù)腔內(nèi)支架成形術(shù)選擇性應(yīng)用于中重度PTS的治療；術(shù)后抗凝治療時間至少6個月。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

下肢深靜脈血栓形成（DVT，DeepVenousThrombosis）,顧名思義就是深靜脈內(nèi)的血液凝結(jié)成血栓，堵塞血管，影響下肢的血液回流；繼而造成堵塞遠(yuǎn)處血液淤積、肢體腫脹。危害主要在兩個方面，1.急性期血栓有一定的概率會脫落，它會順著血流方向進(jìn)入心臟和肺動脈，最終導(dǎo)致肺動脈堵住，叫做肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）。肺栓塞是一種非?？膳碌募膊。劳雎屎芨?。2.慢性期可發(fā)展為深靜脈血栓后綜合癥(PostthromboticSyndrome,PTS)，—般是指急性下肢DVT6個月后，出現(xiàn)慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)，包括患肢的沉重、脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰瘍，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。病因引起VTE有三大原因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。任何危險因素涉及以上三點均可能導(dǎo)致VTE的形成。原發(fā)性因素：包括凝血相關(guān)酶功能缺失及部分凝血因子增多等多種因素，遺傳所致，與生俱來，改變相對困難。繼發(fā)性因素：靜脈壁損傷相關(guān)-骨折、手術(shù)、醫(yī)源性置管等靜脈血流淤滯-各種原因引起的長期臥床（腦卒中、癱瘓、下肢手術(shù)后等）、高齡、肥胖、長時間乘坐交通工具、久坐、心肺功能不佳、下肢靜脈功能不全等血液高凝狀態(tài)-妊娠/產(chǎn)后、惡性腫瘤及化療患者、長時間使用雌激素、口服避孕藥、真性紅細(xì)胞增多癥等血液相關(guān)疾病、腎病綜合癥、重癥感染等現(xiàn)實中其實很多危險因素都是并存的。例如骨科手術(shù)病人，手術(shù)加上長期臥床，同時存在靜脈壁損傷及血流緩慢兩種病因，DVT發(fā)病率就很高。臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為單側(cè)肢體的腫脹疼痛，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側(cè)和/或大腿內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時，足部背屈可以引發(fā)小腿后側(cè)疼痛（Homan’s征），壓迫小腿后方疼痛（Neuhorf征）。嚴(yán)重DVT可以出現(xiàn)股青腫，容易發(fā)生靜脈性肢體壞疽。分期根據(jù)發(fā)病時間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發(fā)病14天以內(nèi)；亞急性期是指發(fā)病15～30天；發(fā)病30天以后進(jìn)人慢件期；早期DVT包括急性期和亞急性期。分型根據(jù)DVT發(fā)生的部位分為近段和遠(yuǎn)段，血栓累及髂靜脈、股靜脈和/或腘靜脈，均稱之為近段DVT，進(jìn)一步可以分為髂股靜脈DVT和股腘靜脈DVT。血栓局限于小腿深靜脈者稱為遠(yuǎn)段DVT。檢查實驗室檢查：D-二聚體檢測。常用于急性DVT的篩查、DVT的診斷、療效評估和DVT復(fù)發(fā)的危險程度評估。特殊檢查：下肢靜脈彩超，首選,敏感性及準(zhǔn)確性均較高。下肢靜脈造影，金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓部位、范圍、形成時間和側(cè)支循環(huán)情況；缺點是該檢查為有創(chuàng)操作。CT靜脈成像：主要用于下肢主干靜脈或下腔靜脈血栓的診斷，準(zhǔn)確性高。治療目前治療下肢深靜脈血栓的方法主要包括：單純抗凝藥物治療、濾網(wǎng)置入手術(shù)和血栓清除手術(shù)。1.抗凝治療作為基本治療必不可少，其可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和血管再通，降低肺栓塞的發(fā)生率和致死率，遠(yuǎn)端DVT單純抗凝即可。2.如果急性期近端DVT,肺栓塞風(fēng)險較大時，可考慮下腔靜脈濾器置入術(shù)。下腔靜脈濾器形同一個保護傘，將下肢脫落的血栓攔截于肺動脈之前，降低致死性肺動脈栓塞發(fā)生機率。3.如果血栓處于早期，近端DVT且腫脹明顯時，建議行機械性血栓清除術(shù)（PMT），可以有效清除血栓、再通血管，降低PTS的發(fā)生率。預(yù)防日常保?。阂?guī)律運動，均衡飲食，吸煙者應(yīng)戒煙，避免久站久坐。手術(shù)患者：術(shù)后應(yīng)在床上進(jìn)行踝泵運動，允許的情況下盡早下地活動，必要時使用藥物預(yù)防DVT。長途旅行時：注意不能長期保持一個姿勢，伸展雙腿，多飲水，常起身走動并活動下肢。血栓高危病人：可穿醫(yī)用彈力襪等預(yù)防深靜脈血栓形成。參考：《深靜脈血栓診斷和治療指南（第三版）》《常見靜脈疾病診治規(guī)范（2022年版）》文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整