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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 神經性厭食癥(anorexianervosa)是由于主觀精神因素引發(fā)的攝食障礙,其特征為限制能量攝入導致體重減輕,并對體重增加具有強烈恐懼感。神經性厭食癥是中樞神經系統(tǒng)疾病,其患病率、致殘率、致死率均較高;其發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升趨勢。神經性厭食癥的患者表現(xiàn)出厭食,體重降低等核心癥狀。這些核心癥狀會對患者的生活及工作產生嚴重影響,最終可能導致患者死亡。近年來研究逐步揭示,中樞神經系統(tǒng)的多巴胺能(dopaminergic)神經元與五羥色胺能(serotoninergic)神經元可能是參與人類神經性厭食癥的關鍵神經元。神經性厭食癥的動物模型有很多，大多數(shù)集中在嚙齒類動物中。根據(jù)實驗操作，可以分為兩大類。第一類是環(huán)境誘導型，這種方法一般是通過改變嚙齒類動物的環(huán)境，來誘導小鼠產生神經性厭食癥的核心癥狀。比如將小鼠的飼料中的一種必需氨基酸（纈氨酸）拿掉，會導致小鼠在24小時內降低飲食和體重?；蛘咄ㄟ^將大鼠的飲用水替換成滲透壓很高的生理鹽水（2.5%），讓大鼠產生脫水，造成厭食癥狀。也有通過讓小鼠單籠飼養(yǎng)，這種社交隔離產生的壓力會使小鼠產生厭食癥的癥狀。但是，這些癥狀中，主要表現(xiàn)為攝食降低或者體重減少。這兩種癥狀在飲食障礙中很常見，在逃避型/限制性飲食障礙（avoidant/restrictivefoodintakedisorder）中，這兩種癥狀也很常見。因此，這些動物模型在神經性厭食癥的研究中并不常見。基于運動的厭食癥模型（activity-basedanorexia,ABA）最常見的動物模型是基于運動的厭食癥ABA模型,這種模型通過給單籠的嚙齒類動物提供自主健身運動器材（如跑輪），然后每天在固定時間段給予食物。大鼠一般每天給1-2小時的食物，小鼠一般采用漸進式的限食策略（如第一天給予4小時的食物，第二天給予3小時的食物）。這種模型能夠讓嚙齒類動物產生體重減輕，攝食降低，運動量升高的癥狀。這些行為癥狀與神經性厭食癥的核心癥狀相符。因此，這種動物模型在神經性厭食癥的動物研究中成為主流。轉基因動物第二類神經性厭食癥動物模型是使用轉基因動物。如Maltais等人發(fā)現(xiàn)的anx/anx突變小鼠，該小鼠出生時表現(xiàn)正常，發(fā)育過程中，表現(xiàn)出低體重，運動過度等癥狀，最終因能量缺乏而死亡。Welch等人通過在伏隔核中心過度表達多巴胺二型受體構建轉基因小鼠，結果發(fā)現(xiàn)如果每天給這種轉基因小鼠7小時的食物，同時給予跑輪，只有雌性小鼠能夠表現(xiàn)出體重迅速降低，飲食量減少，跑輪運動量增多的現(xiàn)象。轉基因的方法所誘導出來的癥狀可能并不具有特異性。Maltais等人認為轉基因小鼠表現(xiàn)出體重降低，有可能是因為動物的基本攝食驅力發(fā)生了異常，而與厭食癥無關。綜上，現(xiàn)在主流的厭食癥動物模型，仍然是基于運動的厭食癥模型。首先，這種模型有良好的表面效度。該模型能夠模擬很多神經性厭食癥患者的行為癥狀，如飲食降低，體重減少，運動量升高，生理周期紊亂等。其次，這種模型有良好的結構效度。很多神經肽類、激素和神經遞質的變化與神經性厭食癥患者一致。比如刺鼠相關肽（agouti-relatedpeptide,AgRP）、神經肽Y（neuropeptideY,NPY）瘦素（leptin），五羥色胺（serotonin）等。這種模型具有良好的預測效度。能夠治療該動物模型的藥物，在神經性厭食癥患者身上也具有治療作用。模型制備1、隨機選取12只作為空白組，其余60只采用病因模擬法復制厭食模型，SPF級特制高脂飼料，配方比為奶粉:魚粉:豆粉:玉米粉:白糖:雞蛋:鮮肥肉=1:1:1:2:1:1.8:2；空白組飼喂大鼠生長繁殖普通飼料，造模組飼喂特制高脂飼料，自由進食、飲水，于每天早上9:00加飼料50g，次日早上9:00稱取剩余飼料重量，計算各大鼠24h進食量，每天稱體重。20d后，與空白組比較，模型大鼠每日進食量低于正常對照組的30%～50%，或體重降低10%～15%或行為特征有顯著變化，組間比較有統(tǒng)計學意義，可視為厭食癥模型復制成功。造模成功標準包括：食欲明顯下降、體重增加變得緩慢、易發(fā)脾氣、大便困難以及毛發(fā)枯糙的情況。2、在動物房中單籠飼養(yǎng)，適應動物房的環(huán)境。適應三天后，給實驗組和對照組小鼠安裝跑輪。安裝完畢后，小鼠適應跑輪一周。適應跑輪的第七天，測量小鼠的體重和跑輪數(shù)量。當天晚上九點，將食物撤離，實驗組（ABA）小鼠的跑輪不做操作，對照組（FR）小鼠的跑輪使用夾子將跑輪鎖定，使得小鼠無法繼續(xù)在跑輪上進行健身運動。第二天，開始限食操作，每天早上九點，動物房的燈開始熄滅，動物進入暗周期，稱量動物體重，此時實驗組和對照組小鼠均提供四個小時的食物。四小時后，移除食物，稱量小鼠限食第一天的飲食量。限食第二天給予所有動物三個小時的食物。第三天給予所有動物三個小時的食物。所有小鼠在限食期間，均給予相同的限食操作。厭食癥小鼠和對照小鼠的區(qū)別在于限食期間是否提供跑輪。當小鼠的體重降低到基線（適應的第七天）的75%以下，動物到達實驗的仁慈終點，給予動物安樂死處理。觀察指標一般體征觀察：主要包括模型大鼠出現(xiàn)飲食減少，蜷臥懶動，毛色晦暗無光澤、大便稀溏等癥狀和舌苔白膩或厚膩的厭食表現(xiàn)。在實驗動物建立模型后，每天對大鼠的狀況進行觀察與記錄，如大鼠的進食量，飲水量，排泄物，對外界刺激的反應程度，皮膚和毛色的變化。攝食量及體重：于每天早上9:00加飼料50g，稱取并記錄大鼠體重，次日早上9:00稱取剩余飼料重量，計算各大鼠24h進食量，24h攝食量=（前一日飼料加入量-當日飼料剩余量）÷體重×100。每日稱剩余飼料同時稱大鼠體重。相關行為學測試由于神經性厭食癥患者會表現(xiàn)出對獎賞物質的快感缺失，因此可對厭食癥模型動物進行糖水偏好測試，同時可進行抑郁相關行為（例如強迫游泳等）測試。還可對厭食癥動物進行運動能力測試。2024年06月12日
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劉桂蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 神經性厭食癥是既獨特又危險的疾病，主要侵襲年輕的女性，厭食癥個體甚至刻意讓自己饑餓直至死亡，厭食癥的死亡率高達5%-15%，是所有心理障礙中死亡率最高的。她們通常行為表現(xiàn)為：“拒絕進食”、“過度鍛煉”、“食后催吐”等，而且患者自己不能控制停止以上行為。即使已有體重過低，仍極度害怕體重增加或變胖。常見后果有疲憊、失眠、脫發(fā)、閉經、心率不齊等，心理表現(xiàn)為“自我否認”、“對于長胖過度焦慮和害怕”、“過度頻繁地關注或者測量自己的身體圍度”。厭食癥患者表達了一種特有的、對身體開始變成熟且慢慢有生育能力的恐懼和厭煩。對自己自然的食欲持有抵抗的態(tài)度，將自己的食欲異化為一個外來的敵人，因此也就有戰(zhàn)勝敵人后產生的“征服感”。這種征服感持續(xù)地讓她以為抵抗食欲是莫大的成就，帶給她們安定和高興。人們對于它的了解卻遠遠低于抑郁癥，很多年輕人因為過于在意體重，歪曲了對自己形象的認知，罹患進食障礙。盡管厭食癥死亡率高，但它是可以康復的，只要及時發(fā)現(xiàn)及時治療，完全有治愈的可能性！在下一節(jié)里，我會談到“如何理解厭食癥患者，并給與她們幫助”。2022年12月12日300
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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 今天的文章就跟大家說說，要由于過度節(jié)食導致的那些問題。想起食物就百爪撓心的感覺，是每個節(jié)食者都要經歷的痛苦階段。此時食物本身已經失去了它“好吃”，“美味”，“能填飽肚子”的各種正常意義，對于節(jié)食者來說，渴望到的食物的感覺，不亞于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通過節(jié)食長久的瘦下去，是因為身體一定會報復你。長久的節(jié)食會促成反跳性質的暴食——這不只是偶爾吃得多這么簡單，而是頻繁的暴飲暴食超過身體能承受的限度。他們中有的人能一天吃九次外賣。圖片來源于網絡論壇不到一百斤的吃播女孩，一個人能吃八斤米飯。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片從生理上來講，暴食給我們的負擔更嚴重。消化系統(tǒng)超負荷運作；胃始終處于飽脹狀態(tài)；胃大量分泌胃液，胃黏膜無法正常修復；甚至可能發(fā)生胃糜爛、胃潰瘍、胃穿孔等疾病。在心理上更讓人痛苦，暴食過程中的短暫快感（并非我們正常的吃到美味食物的滿足感，而是機械的進食），很快就被自責、悔恨替代。所以暴食者往往情緒不穩(wěn)定，容易自我否定，把暴飲暴食當作自暴自棄或者是一種情緒發(fā)泄。暴食者是食物的奴隸，機械的進食動作讓他們完全無法享受任何關于美食帶來的快樂感受。而也許他們自己也不明白：為什么我要吃這么多，我到底需要什么？幾乎所有的暴食者，都努力嘗試過改變，但多數(shù)以失敗告終。他們很可能無法控制的走上另一個極端：神經性貪食。與暴食癥不同，神經性貪食的主要特點是，暴飲暴食之后，患者會無所不用其極的想要去控制體重增加。這種行為叫做：清除行為。清除手段包括：濫用利尿劑、過度運動、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等等…上文所說的催吐，就是神經性貪食的最常見表現(xiàn)。選擇催吐的人，通常有兩個出發(fā)點：1. 暴飲暴食之后的自責。2. 出于減肥目的的催吐。這種可以無所顧及的享用美食方法，太容易讓人淪陷——“反正吃進去的都能吐出來、當然吃的越多越過癮??！”南昌大學副教授易醒說過：“催吐危害很大。催吐減肥形成習慣后，易出現(xiàn)習慣性嘔吐，未成年人還易因此體重過輕，影響生長發(fā)育、免疫系統(tǒng)、女性激素分泌甚至生育等?！贝送?，催吐時帶出的胃液會腐蝕食道與牙齒，會造成沙啞嗓和爛牙；長期用手摳喉嚨，所以TA們手上也會留下無法恢復的傷痕。催吐者被腐蝕的牙齒長時間催吐后手上被牙齒磨出的傷疤TA們不會因此而痛苦嗎？不，TA們日夜都身處痛苦之中，只是TA們告訴自己：沒關系，只要我瘦就好了。這樣心理病態(tài)的瘦，真的美麗嗎？體重變輕的TA們，真的自信了嗎？TA們真的收獲了想要的一切嗎？我們無從得知。厭食癥是進食障礙中最危險的。并非危言聳聽，厭食癥可說是死亡率最高的精神障礙，勝過抑郁癥和雙相障礙。如此危險，但卻無人知曉。無數(shù)少女為了苗條甚至會祈禱：我想得厭食癥！圖片來源于厭食癥相關論壇厭食癥不是體重的救星，而是生命的克星。大家一定見過那些瘦骨嶙峋的厭食癥患者的照片，這不是某些厭食癥患者，這是所有厭食癥患者的樣子。圖片來源于網絡很多姑娘會想，如果我厭食，我就可以少吃東西。不，厭食癥患者不是少吃，而是純粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厭食所導致的飲食失調、營養(yǎng)缺失、水電解質失衡，對身體會造成難以修復的損害，可能會發(fā)生暈厥、猝死等情況。另一方面，進食障礙患者往往會共病其他精神障礙，包括常見的抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙等等，也因此會導致輕生。據(jù)美國流行病學統(tǒng)計暴食障礙門診患者中，神經性厭食患者的自殺死亡率是普通人群的5.2-30倍。厭食可能是過度節(jié)食導致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。當厭食心理出現(xiàn)之后，你一定要明白，對食物的態(tài)度已經威脅到了你的生命，及時的進行治療迫在眉睫！下一篇文章我會給大家談談，關于進食障礙的治療問題。2020年08月07日2856
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 神經性厭食是一種多見于青少年及年輕女性的進食障礙，具有三個方面的特點。１.過度節(jié)食：過度限制高熱量食物、進食量明顯減少、連續(xù)多日不吃主食、只吃少量蔬菜、水果或者減肥食品。有些患者會以胃腸等軀體不適多次到醫(yī)院檢查就醫(yī)，并無明顯的器質性異常。２.對自己的體型或者體重感知出現(xiàn)障礙：表現(xiàn)為總感覺自己很胖，在外人看來，很苗條，甚至有些患者都瘦得皮包骨頭了，可他們還是覺得有些胖，并給自己定下一個很難達到的“理想”體重標準，并為之努力。有些患者，除了節(jié)食，會有過度運動、飯后催吐、使用瀉藥、或者灌腸等，尤其是部分患者可以間或出現(xiàn)暴食行為。他們更要采取催吐導瀉來阻止發(fā)胖。3.體重明顯減輕、生理功能紊亂：出現(xiàn)營養(yǎng)不良、身體乏力、內分泌紊亂、月經失調甚至停經；正值長個的孩子身高體重增長受限等；注意力不集中、心情急躁、容易沖動、情緒低落等，給個體的學業(yè)、生活和工作帶來較大影響。2020年03月05日3427
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 神經性厭食癥，這種病呢，在字面上給人的印象是沒有食欲啊，不想吃東西，而實際上這個病指的是對體重的一種過度的控制。 這種病常見于年輕的女性。 比如說一個身高一米六左右的女性她正常的體重應該是在90斤之上，而神經性厭食的患者呢，經常把體重控制到七八十斤，甚至五六十斤，這種遠遠低于正常值的體重。 他們非常非常的在意這個體重的增加，所以說吃的東西呢，經常會非常的后悔啊自責，然后經常把吃的東西呢，全都吐出來。 這樣的有營養(yǎng)的這種缺乏呢，經常會導致很多健康的問題，還有這個女性的閉經。 這個病的治療呢，一方面可以用一些藥物抗抑郁的這種藥物對身體厭食是有作用的，另一方面呢，同時還要做一些心理治療這樣同時的治療呢，對這個病的康復是很有好處的。2019年04月13日2081
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李雪霓主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 最早對神經性厭食癥的病理性描述出現(xiàn)在1694年，Richard Morton醫(yī)生報道了兩名患者，被其稱為‘神經性消耗’，一例男性，一例女性，令Morton醫(yī)生震驚的是這兩例患者沒有器質性的病變，看似是完全自愿地限制食物的攝取，造成了身體的耗竭。這兩例患者最終一例死亡，一例痊愈。此后可查到系列的報道出現(xiàn)在19世紀后期，直到20世紀初期，報道的神經性厭食癥病例其病理行為特點均與今天所見相似，除了一點——過去的病例不進食的理由里沒有‘怕胖’和‘追求苗條’的想法。而這兩點似乎是具有時代文化特點的。著名的法國精神病學家Pierre Janet在仔細觀察神經性厭食癥患者的臨床特點后總結出三個發(fā)展階段。第一階段為‘腸胃階段’，患者多以胃腸不適為主訴，并認為減少進食量和限制食物種類是解決辦法。但細心的Janet醫(yī)生也觀察到這些主訴背后通常都有情緒問題作為背景。第二階段為‘我沒有不舒服，所以我沒病’階段，這個階段患者多數(shù)已經沒有胃腸不適的主訴了，代之以‘感覺很好，所以我沒有問題’這樣的狀態(tài)。通常這一時期會充斥家庭戰(zhàn)爭，親人和朋友會輪番上陣，希望通過自身對患者的影響改變患者的進食行為。而結果似乎是患者面臨一個‘危險’——一旦做出任何讓步，其身份就會從一個厭食癥病人變成任性胡鬧的孩子，所以患者會以驚人的力量反抗和維持當下的狀態(tài)。第三階段為‘終末階段’，患者開始出現(xiàn)進食問題帶來的軀體癥狀，包括極度消瘦、無力、虛弱、水腫等等，這個階段患者往往可以開始做出一些改變，如開始恢復吃些東西，但仍然是不情愿的，懷有的愿望是既避免危險，同時不放棄自己的觀念和疾病帶來的好處。當然還有一部分患者是‘至死不渝’的堅持。Janet對患者拒絕食物和過度活動（包括體力和腦力活動）的嚴重程度印象深刻，但他并不認為這就是神經性厭食癥的核心特征。他認為神經性厭食癥的核心特征是“一種奇特的愉悅感，一種欣快狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，患者對食物的需求、虛弱感以及抑郁體驗都消失了”。神經性厭食癥在治療方面的發(fā)展演變幾乎所有的醫(yī)學家都認為神經性厭食癥的治療是困難的。最早報道神經性厭食癥病例的Morton醫(yī)生對那例最終死亡的女性病人無計可施，另外一例最終痊愈的男性病人，Morton醫(yī)生描述的做法是‘盡力轉移他的注意力，通過運動和與朋友聊天來保持愉快的心情，同時保持空氣新鮮流通，來幫助身心的放松’。對于飲食的建議是‘美味可口的食物，避免單一化’。神經性厭食癥患者與家人糾結的作用模式在治療中顯現(xiàn)出來的阻礙早期就有清晰的描述。1860年Marce醫(yī)生就這樣認為：只要是還留在原來的家庭里，患者就會以其無休止的各種理由和哀怨的表達，制造生動的情緒氛圍，令醫(yī)生失去臨床操作的自由和必要的權威性。所以，離開原有的環(huán)境是必要的，必須將患者委托給陌生人來提供醫(yī)療照料。在營養(yǎng)恢復方面，從一開始Marce醫(yī)生就建議要循序漸進的進行，而治療效果是良好的，同時也指出復發(fā)是常見的。Gull醫(yī)生強調在治療上必須從一開始就不要忘記主要目標是恢復營養(yǎng)狀況，不能屈從于患者給出的任何理由或發(fā)出的抗議。他相信患者的思維和邏輯推理在這個疾病點上是出了問題的。他主張治療中需要避免患者的‘道德綁架’，營養(yǎng)重建的過程需要結構化，不能聽任患者自主選擇，任何患者‘喜愛’的方式都應經過醫(yī)生的咨詢來判斷是否合適。他指出對于一些早期或較輕微患者的處理上存在的誤區(qū)——“很多醫(yī)生會安慰焦慮的父母說：請讓患者自己選擇，不要干涉’，開始的時候我也覺得這樣的建議是可行的，但隨著經驗的增加，我發(fā)現(xiàn)這樣的做法結果往往是患者會繼續(xù)餓著自己，饑餓的病理作用會持續(xù)。所以需要結構化的營養(yǎng)方案，要由不會被患者‘道德綁架’的人來執(zhí)行，在這方面往往家人和朋友是最糟糕的照料者?！痹诩彝ズ团笥褏⑴c治療方面當然也有不同的聲音。John Ryle醫(yī)生就認為不一定要把患者從家庭環(huán)境中分離出來施以治療。他認為只要能清楚、恰當?shù)叵蚧颊吆透改附忉尣∏椋⒈３制渑c家庭醫(yī)生的合作關系，治療就可以進行。他強調醫(yī)生應能清晰明了地解釋疾病的性質，確定地排除軀體疾病存在的可能，告知只要營養(yǎng)恢復，患者就可以痊愈，包括身體機能和胃腸的功能，要讓患者及其家人感受到醫(yī)生對患者的疾病有十足的把握。但是，如果治療進展不順利，最終住院治療還是必要的。Ryle醫(yī)生在這部分強調了護士需要保持的專業(yè)態(tài)度——堅定、和藹、機智老練，避免被患者說服做出讓步。后期的精神分析師Hilda Bruch在神經性厭食癥的治療上做出的重要貢獻是就心理治療和營養(yǎng)軀體治療的關系進行了分析闡述。她首先認可了營養(yǎng)恢復在厭食癥治療中的首要位置，這個結論部分來自她的發(fā)現(xiàn)——精神分析在厭食癥的治療中收效甚微！她的論述涉及了當時兩極化的治療——一方僅強調心理治療，另一方僅強調軀體治療，她指出這樣的做法都是不夠的。在她看來，厭食癥的治療至少要處理三方面的問題：1.營養(yǎng)恢復；2.家庭的過度卷入；3.患者內在的困惑和誤區(qū)。然而，‘患者持續(xù)的營養(yǎng)不良所帶來的心理問題是生物學因素決定的，并非精神動力學因素造成，在這一混淆因素作用的前提下，我們無法準確解析患者的心理問題，也無法做進一步的工作，除非其嚴重的營養(yǎng)不良狀態(tài)得到緩解，恢復了吸收和加工新信息的能力’。綜上所述，我們看到歷史上杰出的醫(yī)生對神經性厭食癥的認識和治療方面的貢獻。其原則是與患者及其家人分享他們對患者的疾病的理解，然后幫助他們克服在糾正營養(yǎng)不良的過程中遇到的困難。盡管他們都看到在疾病表面現(xiàn)象之下存在的心理問題，但仍然把恢復營養(yǎng)放在首要位置?，F(xiàn)代的治療仍然依循這樣的原則，我們希望我們的治療能建立在與患者和家人的‘積極合作’基礎上，而‘積極合作’的前提就是為患者和家人提供其所需要的信息。所以，希望我們在這里提供的信息能夠為我們的患者和家人所用。本文系李雪霓醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年07月24日9507
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孔慶梅主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 最近去綜合醫(yī)院急診室給一位厭食癥患者會診：18歲女孩，體型消瘦，躺在床上，身高1.62米，一年半來的節(jié)食減肥，體重由50kg降至25kg，目前體重指數(shù)為9.5，屬重度營養(yǎng)不良。曾在外地住院兩次，甚至輸血治療。最近因為身體明顯衰弱而送到留觀室?？紤]患者身體狀況差，如果輸液過多可能會誘發(fā)心衰，故建議盡量口服。患者不能消化普通飲食，只能喝營養(yǎng)液，營養(yǎng)師建議每天總量至少1000ml。但患者說吃了就惡心胃脹，吃不下去，每天用量不足百毫升，故請精神科醫(yī)生協(xié)助會診。 雖然厭食癥患者因為愛美而追求低體重，但體重低到如此程度，也超出患者的預期。此時吃不東西不再是心理拒食，而是由于軀體營養(yǎng)狀況差，胃腸蠕動減慢，消化困難所致?；颊邔嶋H上很恐懼，此時活下去的愿望比減肥更強烈。只是不知如何對待進食后的不適。當醫(yī)生用肯定、鼓勵的語氣告訴患者目前胃脹是由于腸蠕動減慢所致，而只有不斷增加進食，才能使胃腸蠕動加快，胃脹的癥狀是會逐漸消失的?；颊呖梢陨倭慷啻芜M食，但一定要逐漸加量，可以合并胃腸動力藥減輕消化不良癥狀。當醫(yī)生向患者說清整個過程時，患者表示愿意忍受暫時的不適。 然而就在醫(yī)生鼓勵患者時，一旁照顧患者的母親卻不斷地強調患者吃不下、肚子脹。感覺醫(yī)生給患者的鼓勵，被母親的言語給抵消了。 我意識到母親這種態(tài)度對患者的影響，把和女兒說的這個過程又向母親講解了一下，同時指出媽媽過分關注軀體不適的態(tài)度會對女兒造成不良暗示，加重女兒的恐懼，母親這才停止自己的嘮叨。 進一步了解發(fā)現(xiàn)這位母親并不了解厭食癥，雖然之前在外地因為厭食癥住院兩次，但母親一直認為這是一個消化系統(tǒng)的問題，她認為可能沒查出明確的病因，如果查出來，就會有個特效藥或者特效治療方法讓患者食欲立刻改善，體重很快增加，所以她特別強調患者的不適，以此想提醒醫(yī)生做更有針對性的檢查和治療。 通過這個案例，希望給極低體重的厭食癥患者父母提個醒，要多了解疾病知識，了解癥狀的演變特點，這樣才能保持一個穩(wěn)定平和的態(tài)度，才能給予軀體狀況差、情緒又很敏感緊張的低體重患者更好的支持和鼓勵。2013年11月28日6425
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羅誠主任醫(yī)師 云南省精神病醫(yī)院 精神醫(yī)學-中西醫(yī)結合治療科 1. 什么是神經性厭食？神經性厭食是指有意節(jié)制飲食，導致體重明顯低于正常標準的一種進食障礙。據(jù)美國報道女性的終生患病率大約為0.5～1％，90％以上的患病者是青少年女性，男性患者少見。發(fā)達國家發(fā)病率高于其它國家。我國的發(fā)病率不詳。但是隨著生活水平的不斷提高，物質供應的不斷豐富，以及對“瘦為美”標準的追求，使其發(fā)病率有增高的趨勢。神經性厭食其特征為病人自己故意限制飲食，甚至極端限制飲食，尤其排斥高能量飲食，致使體重降到明顯低于正常的標準也仍然認為自己瘦得不夠。雖已嚴重消瘦，病人仍強烈地認為自己太胖，害怕體重增加。為避免發(fā)胖常主動采用一些方式故意減輕體重。部分病人常常用胃脹不適，食欲下降等理由來解釋其限制飲食的行為。病人常有營養(yǎng)不良，繼發(fā)性內分泌和代謝紊亂。有的病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食。2. 神經性厭食如何診斷？診斷依據(jù)以臨床癥狀為主。明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數(shù)（體重千克數(shù)／身高米數(shù)的平方）為17.5或更低，或在青春期前不能達到所期望的軀體增長標準，并有發(fā)育延遲或停止。體重減輕是自己故意造成的，常常采取的方式是過度運動、引吐、導瀉等。常有怕胖的超價觀念。內分泌紊亂癥狀，女性表現(xiàn)為閉經，男性表現(xiàn)為興趣喪失或性功能低下。癥狀至少持續(xù)3個月。此病可與某些軀體疾病引起的體重減輕相鑒別，軀體疾病的病人很少有怕胖的超價觀念及體像障礙。與抑郁癥的區(qū)別在于抑郁癥的病人沒有對體重增加的過分恐懼，單純改善體重后仍會有抑郁癥。3. 神經性厭食如何治療？治療神經性厭食比較困難，患者往往不認為自己的癥狀是病，不配合治療。治療的一般原則是首先糾正營養(yǎng)不良，同時或稍后開展心理治療以及輔助的藥物治療。1．糾正營養(yǎng)不良首先加強營養(yǎng)，增加體重，恢復身體健康。體重太輕，明顯營養(yǎng)不良者，應供給高熱量飲食；嘔吐、拒食者應給予靜脈補充營養(yǎng)及糾正電解質紊亂。同時幫助患者恢復正常的飲食習慣，幫助患者自我監(jiān)督并遵守治療計劃。2．心理治療 此類患者大部分存在著對進食、體重和軀體形象的曲解認識，以及家庭、人際關系、社會適應方面的問題。通常采用認知治療、行為治療、家庭治療等方法。認知治療是改變不良認知，尤其是消除過分怕胖的觀念，學會運用現(xiàn)實檢驗的方法加以改變。行為治療是矯正不良進食行為，常采用系統(tǒng)脫敏療法、標記獎勵療法等。家庭治療主要是調整家庭成員的相互關系以解除其不良投射。生物反饋療法作為一種心理生理的自我調節(jié)技術可結合放松訓練調整生理活動、保持情緒穩(wěn)定。3．藥物治療針對某些患者存在抑郁情緒、強迫觀念等癥狀對癥治療?？挂钟羲幬飸幂^多，常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑及三環(huán)類抗抑郁藥。其它藥物如抗精神病藥、鋰鹽、H1受體拮抗劑、抗癲癇藥等也可對癥使用。4. 什么是神經性貪食？神經性貪食是指具有反復發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進食后又因擔心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。其發(fā)病人群主要是女性，發(fā)病年齡多在18～20歲。男性少見。此病可與神經性厭食交替出現(xiàn)，兩者可能具有相似的病理心理機制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經性厭食晚。患者常常出現(xiàn)反復發(fā)作，一次進食大量食物，吃得又多又快，故稱為暴食；多數(shù)人喜歡選擇食用高熱量的松軟甜食，如蛋糕、巧克力等，并有不能控制的飲食感覺，自己明知不對卻無法控制。患者往往過分關注自己的體重和體形，存在擔心發(fā)胖的恐懼心理。在發(fā)作期間，為避免長胖、避免體重增加常反復采用不適當?shù)拇鷥斝袨榘ㄗ晕艺T發(fā)嘔吐、濫用瀉藥、間歇進食、使用厭食劑等。暴食與代償行為一起出現(xiàn)，且長時間持續(xù)其結果可能會很危險?？赡茉斐伤娊赓|紊亂，常見的有低血鉀、低血鈉、代謝性堿中毒、代謝性酸中毒、心律失常、胃腸道損害等。有時其暴食障礙往往是從合理地嘗試減肥開始，患者全神貫注于減肥及繼續(xù)將身體看作是“肥胖的”，對體像的認識歪曲，繼之突發(fā)暴食。患者常伴有情緒低落。5. 神經性貪食如何治療？治療的基本過程是糾正營養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性循環(huán)，建立正常進食行為。心理治療可采用認知療法、行為療法及生物反饋療法等。認知療法主要是改變患者過分關注自己的體形及過分怕胖的極端化想法，對進食規(guī)則和體像障礙有正確認識；行為療法常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽性強化、厭惡療法等，使其每餐食量按預定計劃得以控制。治療應持之以恒，并要包括對患者家人主要是父母的指導，進行家庭治療。藥物治療可采用各類抗抑郁藥物，包括5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類等。氟西汀對暴食伴有情緒障礙的患者效果較好。軀體支持治療可針對不同并發(fā)癥進行對癥處理。6. 什么是神經性嘔吐？神經性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐的心理障礙。神經性嘔吐不影響下次進食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、內心沖突有關，無器質性病變，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進食量不減少，所以體重無明顯減輕。部分病人具有癔病性人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等。臨床診斷以自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復發(fā)生于進食后的嘔吐為主要依據(jù)，嘔吐物為剛吃進的食物。體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80％以上）?？捎泻ε掳l(fā)胖或減輕體重的想法。嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個月。排除軀體疾病導致的嘔吐，以及癔癥或神經癥。治療常采用認知行為療法。2012年05月26日6061
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