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孫伯民主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 2020年2月，孫伯民教授團(tuán)隊(duì)的前瞻性臨床研究結(jié)果“Deep brain stimulation of the nucleus accumbens for treatment-refractory anorexia nervosa: A long-term follow-up study”在國際神經(jīng)調(diào)控權(quán)威期刊《Brain Stimulation》在線發(fā)表。文章通訊作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科孫伯民教授，研究開展過程受到心理科林國珍主任、金海燕主任的大力支持，占世坤主任和劉偉醫(yī)生為共同第一作者。神經(jīng)性厭食癥（Anorexia Nervosa），通常簡稱為厭食癥，是一種嚴(yán)重進(jìn)食障礙，其特征是患者對(duì)身體外形及體重的自我感知扭曲而導(dǎo)致的自發(fā)的和持續(xù)的飲食攝入減少。根據(jù)美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-V）可將厭食癥分為限制型和暴食清除型兩個(gè)亞型。厭食癥也常常共病抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等精神疾病。成人厭食癥的治療難度極大：尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明藥物治療的有效性；據(jù)估計(jì)，約20%的患者對(duì)現(xiàn)治療手段無效。課題組前期研究結(jié)果顯示雙側(cè)伏隔核（Nucleus Accumbens, NAcc）深部腦刺激術(shù)（Deep Brain Stimulation，DBS）可作為難治性厭食癥的有效外科神經(jīng)調(diào)控治療手段，但仍需更大樣本的隨訪隊(duì)列研究證實(shí)。該前瞻性研究旨在探究NAcc-DBS在難治性厭食癥患者中的安全性和有效性，主要研究終點(diǎn)為術(shù)后兩年隨訪節(jié)點(diǎn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index， BMI）的改善程度；次要研究終點(diǎn)為24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、耶魯-布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）和簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）的改善程度?！菊撐闹形恼勘尘埃荷窠?jīng)性厭食癥是一種可危及生命的精神疾病，臨床預(yù)后差。對(duì)于難治性神經(jīng)性厭食癥患者，急需更為有效的治療方法。目的：探究伏隔核深部腦電刺激術(shù)（NAcc-DBS）治療難治性神經(jīng)性厭食的安全性、可行性和有效性。方法：共28名女性難治性神經(jīng)性厭食癥患者接受了NAcc-DBS，并完成了為期兩年的隨訪研究。在術(shù)后六月和兩年隨訪節(jié)點(diǎn)，一系列的精神病學(xué)量表被用于評(píng)估身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、情緒共病等臨床預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果：本研究中未出現(xiàn)死亡病例的報(bào)道，但一名患者出現(xiàn)了對(duì)刺激器的排異反應(yīng)。最常見的手術(shù)相關(guān)短期不良事件為切口部位的疼痛（N =22），通常術(shù)后3-4天即可消失。本研究未記錄到嚴(yán)重的手術(shù)相關(guān)不良事件。與術(shù)前基線相比，患者在術(shù)后六月隨訪節(jié)點(diǎn)的BMI顯著增加，相關(guān)情緒共病精神病學(xué)量表評(píng)分也得到顯著改善，并維持至兩年隨訪終點(diǎn)。事后分析顯示，NAcc-DBS在暴食清除型厭食癥患者中的效果劣于限制型厭食癥患者。結(jié)論：本次長期隨訪研究表明，NAcc-DBS對(duì)治療難治性神經(jīng)性厭食癥的體重過低和情緒共病是有效的。盡管NAcc-DBS在限制型厭食癥患者中似乎更為有效，但考慮到潛在的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，需要采取嚴(yán)格的手術(shù)入排標(biāo)準(zhǔn)。2020年04月19日
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