神經(jīng)炎

神經(jīng)病變常常是糖尿病的合并癥之一；大約26%的2型糖尿病病人在診斷糖尿病時查出合并神經(jīng)病變?！?糖尿病可以引起神經(jīng)病變？是的，如果長時間血糖很高會引起神經(jīng)病變。所以糖尿病病人會合并不同類型的神經(jīng)病變?！ぬ悄虿∩窠?jīng)病變最常見的癥狀是什么？最早累及足趾。麻木，感覺減退，灼燒痛，夜晚明顯，針刺感，輕觸有痛感。當神經(jīng)損傷逐漸加重，可以從足趾發(fā)展到小腿，手指。部分病人癥狀從手開始?！な欠裼袡z查手段：是的，肌電圖?？梢詸z測神經(jīng)損害的類型，程度和范圍?！ど窠?jīng)損害會導致什么問題？下肢失去感覺。正常情況下，我們在腳劃傷時會感覺疼痛。疼痛是一種警告信息。當神經(jīng)受損后疼痛感覺消失，我們不能感受到傷害性刺激，從而無法察覺以及早期診治。傷口不及時處理小傷口就會感染，變成潰瘍或開放性創(chuàng)傷。同時神經(jīng)病變也會影響骨骼，肌肉，關節(jié)。長期會導致足部畸形。·我該如何保護雙腳？·維持血糖水平正常—血糖控制正常后疼痛和灼燒感會減輕?！けＷo好腳---o避免會引起受傷的活動，o不要赤腳，要穿鞋或拖鞋。o勤剪指甲，并且磨平。o每天用溫水和肥皂洗腳，然后擦干。不要用過熱的水，涂上乳液或保濕霜o每天檢查足部，包括足趾之間，如果看不到足底可以用鏡子或者請別人幫忙。查看是否有擦傷，水腫，發(fā)紅。o不要穿太緊的襪子，每天更換。穿合腳的鞋。o穿鞋之前檢查鞋子內部，明確沒有尖銳的東西。·其他還有什么特殊治療？o疼痛的處理-遵醫(yī)囑服用神經(jīng)痛藥物o足部問題-根據(jù)不同情況選擇不同處理方法。比如有開放性傷口，需要清理和消毒，去掉壞死表皮，口服抗生素，如果嚴重要手術切除?！な欠窨梢灶A防神經(jīng)損害？可能可以，但神經(jīng)病變發(fā)病機制復雜，還在探索中。如果您有糖尿病，有一些手段可以減少您得神經(jīng)病變的風險：·盡可能控制血糖在正常水平·不要吸煙·如果您超重，請減重。BMI>24·如果您有高血壓或心臟問題，請積極治療。本文系朱冬青醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征神經(jīng)痛，神經(jīng)可能發(fā)炎了！ 很長一段時間，大家對神經(jīng)的認識，都處于一個抽象的認識！ 并且，很多老百姓還存在一個認識的誤區(qū)：神經(jīng)看不到、摸不著！ 更有人開玩笑稱“神經(jīng)病”=“精神病”！甚至，有些人信以為真，把“神經(jīng)”與“精神”混為一談！ 這些情況更說明，神經(jīng)在很多百姓心中是一個抽象的東西！ 事實上，神經(jīng)是一個真實存在，而且是井井有條、排列有序的！ 那么，第一個問題就來了，神經(jīng)實實在在存在，那么神經(jīng)會生病么？ 答案：是的！其中，最常見的、最被忽視、最被漏診、最被誤診的是神經(jīng)的炎癥！ 神經(jīng)和胃、腸、膽囊等器官一樣，一樣可以出現(xiàn)炎癥！但是，發(fā)病率遠不比胃炎、腸炎發(fā)病率低！屬于隱形殺手！ 而這正是被大家忽視的常見疾?。? 神經(jīng)的炎癥，可以是椎間盤突出壓迫引起；可以是肌肉痙攣、損傷刺激引起；可以是血管收縮缺血缺氧等多種原因引起！ 這種炎癥現(xiàn)象，可以從核磁共振檢查得以驗證！ 舉個例子：臨床上常常被提及的植物神經(jīng)功能紊亂，其實很大一部分就是交感神經(jīng)存在炎癥，處于非正常的功能狀態(tài)！出現(xiàn)焦慮、失眠、頭痛、甚至胸悶、胃腸道不舒服等癥狀！ 我們在臨床工作中，給大量頸椎病患者做治療時，在頸椎核磁共振顯像中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)附近有大量炎癥，這種患者多有焦慮、失眠、精神緊張、頭痛、頭暈的癥狀，我們在治療后，對交感神經(jīng)進行調理，得到了很多意想不到的效果！ 接下來，第二個問題是如何治療神經(jīng)炎癥！ 答案：最直接、有效的方法：找到神經(jīng)，把消炎藥物直接注射在神經(jīng)周圍！ 但是，神經(jīng)怎么可以找到呢？ 答案：近些年，隨著超聲技術的發(fā)展，我們可以很容的看到神經(jīng)，并在超聲的引導下進行治療！

臂叢神經(jīng)炎，也叫Parsonage-Turner綜合征(PTS),或痛性肌萎縮。1948年因Parsonage and Turner首次報道而得名。其發(fā)病特點是自發(fā)疼痛引起的肩胛帶,通常持續(xù)3 - 4周之間,伴隨而來的是肌肉無力和繼發(fā)的肌肉萎縮。早期常常伴有發(fā)熱等癥狀。受累神經(jīng)多樣，但文獻報道中以臂叢上干，中干受累最為常見。如胸長神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)。PTS一直以來被認為是一種相對罕見的疾病，每10萬例患者中有2-3例發(fā)病(臂叢神經(jīng)叢炎或單根神經(jīng)病變)。原因有特發(fā)性也有遺傳性的變異導致的神經(jīng)受壓易感因素。事實上，由于其表現(xiàn)的多樣性、相對罕見，以及癥狀與其他常見的手外科問題(如單獨或多根神經(jīng)受壓性疾病)重疊，因此，鑒別診斷可能很困難。研究表明，早期診斷，早期干預可能很大程度上影響到患者的預后。近年來，很多文獻報道這些病例的表現(xiàn)并不典型，如疼痛不明顯，發(fā)熱也不常見。這樣就與手外科臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病難以鑒別，造成誤診，增加手術幾率。如我們門診所見的橈神經(jīng)麻痹，常常被診斷為橈神經(jīng)受壓而接受手術治療。術中如果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)呈沙漏樣改變，則提示病毒性感染。PTS治療的預后難以預測，有報道只有44%的患者能夠完全恢復，不遺留后遺癥。37%的患者被迫接受手術。因此對于PTS的治療，越早開始越好，盡管有很多理療方式。我認為早期休息，激素小量的沖擊療法結合神經(jīng)營養(yǎng)治療可能是最對癥的。最近在門診遇到三例患者，一例無發(fā)熱史，疼痛不明顯，發(fā)現(xiàn)1-5手指不能伸直前來就診，就診時間很及時，只有1 天，給予小計量強的松口服，第二天就恢復了伸直。第二例是中學生，近期有流感發(fā)熱史，喜歡長時間玩游戲，發(fā)現(xiàn)左肩關節(jié)外展無力10天，外展角度80度。EMG提示臂叢上干輕度損傷。給予強的松口服10天后，肌力有改善，因左臂叢神經(jīng)部位壓痛明顯，第二次就診時給予局部封閉治療一次，同時停口服強的松。一周后隨訪，患者肌力全部恢復，肩外展完全到位。第三例為女性，不明原因左肩外展無力，酸痛明顯，就診時發(fā)病20天左右。治療給予小劑量激素，神經(jīng)營養(yǎng)治療2周，中間停激素5天，配合針灸治療后2周內完全恢復。三例患者共同的特點是發(fā)病突然，肌肉無力明顯，因就醫(yī)及時，全部在短期內完全恢復。但是大量的臨床資料報道顯示：臂叢神經(jīng)炎的患者約有1/3會遺留一些功能能障礙，需要后期功能重建手術?？偟闹委熯^程平均需要10個月。所以也有學者指出，及時手術干預，或神經(jīng)松解，或神經(jīng)移植。最近B超檢查可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的形態(tài)變化，尤其當神經(jīng)發(fā)生沙漏樣改變時，及時手術干預，避免盲目保守治療，延誤手術。

前庭神經(jīng)炎是由于前庭神經(jīng)的病毒感染原因。前庭傳遞內耳關于頭動的信息。當一側前庭神經(jīng)感染時出現(xiàn)兩側的感覺失平衡和出現(xiàn)眩暈。對其損傷的定位了解的尚不足。所有頭暈病人中5%（眩暈病人的15%）是由前庭神經(jīng)炎或迷路炎引起。本病可發(fā)生于任何年齡，但很少見于兒童。引起前庭神經(jīng)元炎的病毒可能為皰疹類病毒，還可引起唇皰疹及其它癥狀。不同于生殖器皰疹病毒。與內耳血流減少難鑒別。然而，如果存在感染，則較少缺血所致。前庭神經(jīng)結損傷的病理證據(jù)，如在一例病人的神經(jīng)結分離出病毒?；紓劝l(fā)現(xiàn)毛細胞損失、橢圓囊及半規(guī)管嵴上皮化斑及同側前庭神經(jīng)核染色淡然。.有些證據(jù)表明病毒對腦干前庭核的損傷。由于在腦干前庭核與聽神經(jīng)核距離較遠，腦干與前庭神經(jīng)結比，單純前庭神經(jīng)損傷更少引起聽力改變。無論如何，聽神經(jīng)被分離是前庭神經(jīng)炎的診斷條件。損傷可能發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，偶爾從MRI可以看到前庭神經(jīng)本身病變呈現(xiàn)的高信號證據(jù)。也可能找到前庭神經(jīng)下分支炎癥的證據(jù)。由于下分支起自后半規(guī)管和球囊，即使完全喪失，前庭實驗仍保留部分半規(guī)管功能。而且，前庭神經(jīng)炎后常有良性位置性眩暈。推測可能是由于橢圓囊損傷，及耳石落入后半規(guī)管所致。前庭神經(jīng)炎有不同變異型，表現(xiàn)眩暈和聽力癥狀的不同。根據(jù)賽沃妮曼的定義這些綜合征是定位于前庭系統(tǒng)。聽力不受累。典型的前庭神經(jīng)炎和迷路炎均表現(xiàn)有頭暈或眩暈，平衡障礙和惡心。急性持續(xù)的頭暈。經(jīng)過數(shù)天后，癥狀僅僅在突然活動時出現(xiàn)。最常見的是頭部的突然活動。病人可能對頭位非常敏感，無論是躺下和坐起，一般與頭的那側在下面無關。幸運的是約95%的前庭神經(jīng)炎是一次性發(fā)作經(jīng)歷。少數(shù)綜合癥為復發(fā)性的，可能此后年年復發(fā)。在兒童稱為良性陣發(fā)性眩暈。許多作者把它歸于眩暈性偏頭痛。常有家族傾向。最必要的檢查包括耳科、神經(jīng)科，可能避免不必要的檢查。大多可以解釋某側前庭損傷。臨床不可能絕對確定前庭神經(jīng)炎而不是腦干或小腦梗死，所以錯誤是可能的。這種可能性很小所以不必要都行MRI檢查。癥狀包括自發(fā)性眼震和不穩(wěn)。偶爾一側異常出現(xiàn)不對稱分離和非對稱的凝視誘發(fā)眼震。如果癥狀持續(xù)超過一個月，復發(fā)或出現(xiàn)圖中所述情況，則應進一步檢查。所有的病人都應進行聽力圖和眼震圖。聽敏感圖實驗時一種聽力檢查，用于鑒別前庭神經(jīng)炎和其它疾病，如偏頭痛等。眼震圖是顯示一側耳運動反應降低的特殊檢查。核磁檢查可發(fā)現(xiàn)腦卒中或腫瘤，偶爾可以看到前庭神經(jīng)炎癥。急性期治療為對癥，給予止吐藥、前庭抑制劑等。經(jīng)典藥物包括：美克洛嗪(抗組織胺藥)、勞拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。當高度懷疑皰疹病毒感染時可用無環(huán)鳥苷或相關藥物。部分病人還可使用皮質激素。急性迷路炎的治療亦相同。如果有中耳炎證據(jù)再加上抗炎治療，如阿莫西林。病程通常為三周。恢復是由于身體的抗炎能力和腦的前庭對平衡的代償能力。一些病人三周后還持續(xù)存在頭暈或運動時頭部不適。2-3個月后應作檢查（眼震圖、聽力圖等）以確定診斷的正確性。前庭康復治療可能有助于代償恢復的速度。本文系付曉華醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

眩暈癥的發(fā)病率非常高，很多人都體會過那種天旋地轉、頭重腳輕、惡心嘔吐的感覺。 嚴格的說，眩暈并不是一種病，而是一個癥狀，很多病都表現(xiàn)出眩暈。 從病變的解剖部位來說，眩暈癥可以分為兩大類：周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈是指位于內耳的前庭迷路病變引起的眩暈，而中樞性眩暈一般是指腦干、小腦、大腦病變引起的眩暈。那么今天就來了解一下這兩種眩暈癥。 周圍性眩暈 周圍性眩暈的特點： ①大多數(shù)為視物旋轉性眩暈。 ②眩暈發(fā)作時間短(數(shù)分鐘至數(shù)天)。 ③前庭協(xié)調現(xiàn)象：如惡心、嘔吐、出冷汗、心慌、拉稀等；眩暈與平衡障礙程度一致或眩暈重平衡障礙輕。 ④眼震短暫、細速、多為水平旋轉性。 ⑤常伴耳聾、耳鳴。 常見的周圍性眩暈疾病有以下幾種： 1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥） 又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈，大約占所有周圍性眩暈的1/3。是因為內耳迷路中的結石脫落造成短暫性眩暈，大多發(fā)生在睡覺時，翻身或起床、臥床時容易誘發(fā)，時間短暫，一般不會超過1分鐘，嚴重的會伴有惡心嘔吐。 2、梅尼埃病 梅尼埃病是以內耳膜迷路積水的一種內耳疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期，單次發(fā)作往往不好確診。 3、前庭神經(jīng)元炎 前庭神經(jīng)元炎：80%病人在呼吸道或胃腸道感染后，突然發(fā)作眩暈，數(shù)小時達到高峰，伴有惡心，嘔吐，可持續(xù)數(shù)天，數(shù)周，爾后逐漸恢復正常，老年人恢復慢，可長達數(shù)月，多一耳患病，偶有兩耳先后發(fā)病者，有自發(fā)性性眼震向健側，病期中無耳鳴，耳聾現(xiàn)象是其特點。 4、迷路炎 迷路炎是化膿性中耳乳突炎較常見的并發(fā)癥。多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內膜或外淋巴隙相通。眩暈、惡心、嘔吐，平衡失調、耳聾為本病的主要癥狀。眩暈發(fā)作時可見自發(fā)性眼震。 5、迷路震蕩 迷路震蕩：頭部外傷時的加速運動中，由于慣性而發(fā)生的聽覺及前庭末梢感受器的移位，以及強大震動波經(jīng)顱骨傳導到內耳，是迷路震蕩的直接原因。主要有感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眼震及平衡障礙。迷路震蕩可以伴隨耳石脫落。 6、藥物中毒 藥物中毒(如鏈霉素、新霉素、苯妥英鈉、慶大霉素和卡那霉素中毒)，大多漸進性眩暈，常伴耳鳴、聽力減退，常常有口周以及四肢麻木等。 中樞性眩暈 中樞性眩暈的特點： ①以平衡障礙為主，眩暈較輕。 ②持續(xù)時間長(數(shù)十日至數(shù)月)。 ③前庭不協(xié)調現(xiàn)象：眩暈程度與植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致，一般植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)較輕。 ④眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動、分離。 ⑤常伴眼黑、頭痛等腦缺血現(xiàn)象。常見的中樞性眩暈疾病有以下幾種：外傷、炎癥、中毒、神經(jīng)變性、腫瘤、供血障礙以及受周圍組織牽拉壓迫。 常見的中樞性眩暈有以下幾種： 1、后循環(huán)缺血 后循環(huán)缺血（PCI）是指后循環(huán)（小腦、腦干等部位）的頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死。常見臨床癥狀包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟失調、構音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶等。 其特征是眩暈、頭痛持續(xù)不止，意識逐漸不清。腦干是生命中樞，人體之心跳與呼吸均由其所控制，一旦出血或梗塞，死亡率很高。 2、小腦腫瘤 小腦腫瘤時走路不穩(wěn)是主要癥狀，常在早晨起床后頭痛、頭暈，未進食即嘔吐不止，其中孩童病例不少。聽神經(jīng)瘤除了頭痛、眩暈意外還可以出現(xiàn)聽力下降。 3、前庭性偏頭痛 前庭性偏頭痛（VM）患者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感，而這些患者在發(fā)病時或發(fā)病前同時具有偏頭痛病史。頭痛的部位和嚴重程度變換多樣。眩暈發(fā)生往往在偏頭痛發(fā)作期，但也可發(fā)生在偏頭痛間期或前期。一些患者（約48％）發(fā)作期僅表現(xiàn)為偏頭痛癥狀。畏光、畏聲、恐嗅和視覺或其他先兆是VM最常見的伴隨癥狀。 4、小腦膿腫、蛛網(wǎng)膜炎等等。 多發(fā)性硬化、延髓空洞癥等。 另外一些前庭系統(tǒng)疾病可同時累及前庭外周和前庭中樞。例如巨大聽神經(jīng)瘤、小腦前下動脈梗塞、頭部外傷和酒精中毒所致征候群。 眩暈應該到哪里去看？ 眩暈發(fā)作起來很痛苦，大多數(shù)人發(fā)病后就暈蒙了，不知道怎么辦好。到醫(yī)院去看吧，又不知道看什么科。眩暈疾病中，外周性眩暈多于中樞性眩暈，有的屬于耳鼻喉科，有的屬于神經(jīng)內科，由于眩暈癥的復雜性，為了盡快的得到滿意的診斷，應該首先到醫(yī)院的眩暈門診或者眩暈診療中心就診，目前全國各地的醫(yī)院都在重視眩暈門診的建設，有的醫(yī)院還開設了專門的眩暈病房。 就診時如何訴說病情？ 因為病史對于眩暈疾病的診斷至關重要，患者應該盡可能的向醫(yī)生準確表達自己的主觀感受。 首先患者應該告知醫(yī)生眩暈或頭暈的具體不適感覺，如外界物體旋轉感或者自身旋轉感、走路不穩(wěn)或平衡障礙； 其次回答關于眩暈發(fā)作的一般性情況，比如是突發(fā)的還是緩慢出現(xiàn)的，每次發(fā)作持續(xù)多長時間，是否與體位改變有關，發(fā)作時有什么誘因等； 再次，要告訴醫(yī)生有無伴隨的癥狀以及過去有無重要的疾病，如耳病的情況、眼部的情況、有無高血壓、糖尿病等，耳病重點提供耳聾、耳鳴病史，耳流膿、耳痛以及耳部手術史；眼部有無復視或視物模糊。 病史提供的越詳細，越有助于醫(yī)生診斷。

前庭神經(jīng)炎是所有頭暈眩暈疾病中發(fā)病率排第三位的疾病。1、患者自診臨床特點：A、首次發(fā)作的天旋地轉的頭暈。之前從來沒有發(fā)作過類似的頭暈。B、頭暈劇烈，睜眼就暈，可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。時重時輕。C、伴惡心，嘔吐，無耳聾，耳鳴，耳悶。D、如果發(fā)作時伴有明顯的一側肢體麻木無力、言語不清（說話大舌頭）、口周面頰麻木不適、飲水嗆咳、復視或視物模糊等癥狀建議立刻神經(jīng)內科就診。2、患者自治A、眩暈停/茶苯海明/敏使朗/潑尼松（四選一） 1-2顆口服 如果惡心嘔吐嚴重可以吃一顆胃復安或者654-2（山莨菪堿）.B、發(fā)作劇烈時臥床休息，放松心情，頭暈嘔吐好轉后到醫(yī)院就診，進行系統(tǒng)的藥物治療。C、癥狀減輕后一定不要總在床上躺著，要多下地活動，進行平衡康復鍛煉。D、最簡單的平衡康復鍛煉方法：下地走直線，同時上下、左右轉頭看，每天三次，每次10-20分鐘，需要堅持4-12周。注意：平衡康復鍛煉是最有效的治療方式，請一定堅持。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

索利敏 司楠楠對于各種原因引起的前庭功能低下，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期，年齡增大或部分神經(jīng)內科疾病引起的平衡功能障礙，如閉目直立倒向一側，走動向一側傾倒的患者，可以進行前庭功能康復訓練來達到平衡功能的提高，滿足日常生活需求。前庭功能康復訓練的基礎基于平衡功能的三個要素，即視覺、前庭和本體感受器。第一個比較容易理解，看清楚，自然有利于靜態(tài)和動態(tài)平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括雙側三對共6個半規(guī)管和兩對共4個耳石器(橢圓囊和球囊),負責不同方向角加速度和直線加速度的判斷，凡是涉及到頭部的動作，都需要前庭的功能來協(xié)助，否則就會失控，產(chǎn)生眩暈的感覺。本體感受器位于全身關節(jié)、肌肉和肌腱內，感受肌肉的運動、伸展，簡言之，閉上眼睛能夠吃飯、穿衣，就是本體感受器在發(fā)揮作用。在視覺、本體感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病變，患者會有天旋地轉、不敢睜眼、惡心嘔吐、手腳麻木，心慌等感覺；長期發(fā)作還會帶來頸部酸痛、腿腳發(fā)軟、頭暈眼花的感覺。可能輾轉于神經(jīng)內科、骨科、康復科等治療而效果不佳。所以，如果出現(xiàn)反復眩暈、眼花、頸部酸痛、頭暈眼花，需要來耳鼻咽喉科就診，看是否是前庭功能的問題。最常見的發(fā)作性眩暈性疾病是耳石癥，主要通過手法復位來康復。但像前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期、突聾伴眩暈等疾病則需要進行專門的前庭康復訓練。整個康復的理論基礎是通過對視覺、前庭功能和本體感受器的功能整合，在大腦中樞建立新的平衡。在國外，前庭康復是由專門的康復治療師來進行的，但我國目前還沒有專門的前庭康復專業(yè)，專門的前庭康復治療師及前庭康復操作方法。筆者根據(jù)練在美國賓夕法尼亞大學康復中心的學習經(jīng)歷，結合國外文獻資料和國內工作實踐，將常規(guī)的前庭康復訓練方法細化如下：一、靜平衡練習：姿勢：腳尖腳跟并攏，站在硬地板地面，兩手下垂1、睜眼練習，立正站立睜眼，雙腳并攏站立，持續(xù)1-2分鐘。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實際情況調整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止，連續(xù)3次為一個循環(huán)。2.閉眼練習，雙腳并攏站立，維持1-2分鐘，共3次,。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實際情況調整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止。3.站在海綿墊上進行練習，動作同上，分睜眼和閉眼兩個條件。上述動作每天進行3次，每次3個循環(huán)。練習過程可以在角落里或有家人協(xié)助，以免摔倒。二、前庭眼反射（VOR訓練）（1）、臥位訓練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，看清楚）（如果患者不能坐立時用)1.轉頭訓練：左右轉頭30度，轉頭時眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉頭速度慢速不頭暈，則加快速度。2.點頭訓練：抬頭或低頭運動，上下30度，頭部運動時，眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果點頭速度慢速不頭暈，則加快速度。（2）坐位訓練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，或在墻上掛一個寫在紙上的“X”（看清楚）1.轉頭訓練：左右轉頭30度，轉頭時眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉頭速度慢速不頭暈，則加快速度。2.點頭訓練：抬頭或低頭運動，上下30度，頭部運動時，眼睛注視手指或字母，每次1-2 分鐘，每天3次。如果點頭速度慢速不頭暈，則加快速度。3.彎腰從地上撿東西。（3）站立位訓練1.站立位轉頭訓練、點頭訓練、撿東西訓練同坐位。2.由坐到站訓練：睜眼和閉眼時進行坐到站。（4）向前走直線訓練1. 邊向前走，邊進行轉頭訓練、點頭訓練、撿東西訓練。2. 邊走邊跨過障礙物訓練。3. 球類訓練：用塑料球投擲或轉動，配合眼的跟蹤來練習。三、前庭頸反射訓練聳肩及轉肩運動站立位，向前聳肩，然后向后轉圈，每次連續(xù)15次；向后聳肩，向前轉圈，每次連續(xù)15次。上述動作每日3次。四、前庭脊髓反射訓練甩手動作（甩手功)雙手向前伸直，與肩同寬，后用力向后下甩，重復4次后半蹲位重復一次為一個循環(huán)，每次連續(xù)15-20個循環(huán)。.每日重復3次。五、整體平衡功能訓練（一）原地轉圈練習（有親屬陪護）1.睜眼轉圈：向左轉圈，一圈為一個周期，根據(jù)具體情況決定轉圈數(shù)，逐漸增加。向右轉圈，一圈為一個周期，根據(jù)具體情況決定轉圈數(shù)，逐漸增加。2.閉眼轉圈：向左轉圈，一圈為一個周期，根據(jù)具體情況決定轉圈數(shù)，逐漸增加。向右轉圈，一圈為一個周期，根據(jù)具體情況決定轉圈數(shù)，逐漸增加。(二)轉身運動身體左右轉動，左右各轉90度，同時，眼睛向側方看，看清周圍物體，左右都轉完為一個周期，15-20次為一個周期，每天重復3次。身體左右轉動，左右各轉大于90度，同時，眼睛向后方看，看清周圍物體，左右都轉完為一個周期，15-20次為一個周期，每天重復3次。（三)站立或坐立在大型超市看貨架，在車流繁忙的路邊看車輛：邊走邊看貨架或車輛。（四)球類活動，如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等有助于前庭功能訓練。上面所述為訓練方法的綜合，對不同的病人要根據(jù)各自情況設計針對的方法，難度逐漸加大，最后達到可以在各種情況下都能保持平衡的狀態(tài)。前庭康復訓練在訓練過程中會誘發(fā)眩暈、甚至惡心嘔吐，需要循序漸進，必須在?？漆t(yī)生或康復訓練師指導下進行，并定期進行評估和動作指導，否則，難以實施。其次，必須堅持，布置的訓練作業(yè)每天都要完成，中樞的代償也是循序漸進的過程，對長期前庭功能低下眩暈患者來說，康復訓練的作用比藥物更重要。第三，在訓練過程中需要家人的關注和幫助，以免摔傷，帶來二次傷害。第四，前庭康復需要時間，通過復診和評估讓患者看到進步并堅持是很重要的事情。

“哎呀，哎吆吆，要暈死了！”剛結婚度蜜月的大小伙兒小李早上還沒起床就感覺天旋地轉，強烈的眩暈感讓他感覺象從萬米高空翻滾下來一樣。伴隨著陣陣翻江倒海般的惡心和嘔吐，小李覺得自己快死了。死死地拽著床單，深怕自己一動就摔下來粉身碎骨，其實他就在寬大的床上，安全得很呢。可小李大喊大叫、臉色蒼白的樣子可把新娘子小梅嚇壞了。前幾天感冒的小李還生龍活虎地，昨天晚上還也沒表現(xiàn)出異常，怎么突然象中了邪一樣的變成這個樣子。小梅試著把小李扶起來，可一動小李就受不了。這可怎么辦呢？情急之下，小梅打120急救車把小李送到了醫(yī)院。到了醫(yī)院暈病科，經(jīng)過問診和系列檢查，診斷“前庭神經(jīng)炎”，住院治療2周后終于基本恢復。前庭神經(jīng)炎是臨床認識較早的疾病，一百多年前就被發(fā)現(xiàn)和認識，因發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，與流感相關，發(fā)作時主要表現(xiàn)之一是眩暈癥狀，也被稱作“流行性眩暈”，因發(fā)作時眩暈癥狀強烈、持續(xù)時間長、患者無法行走，所以有人將之稱為“要暈死”的疾病。一般認為是病毒感染引起發(fā)病。急性期治療主要是抗眩暈對癥治療，急性期過后盡量早地開始前庭康復訓練，以免慢性化造成慢性頭暈遷延不愈。本文系雒生杰醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

周圍神經(jīng)病是各種累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱，以往也有俗稱為周圍神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎等。主要表現(xiàn)為四肢麻木、無力、肌肉萎縮等。常見者如糖尿病性周圍神經(jīng)病、格林-巴利綜合征等。某些周圍神經(jīng)病的診斷較困難，需要比較全面的抽血化驗檢查，而肌電圖檢查往往是必不可少的。如果經(jīng)過以上檢查仍然不能確診，則可能需要進行腰穿腦脊液檢查，甚至神經(jīng)活檢病理檢查有創(chuàng)傷的檢查等。如果您打算在關鴻志大夫門診看周圍神經(jīng)病，希望您盡量攜帶當?shù)蒯t(yī)院的檢查結果，特別是肌電圖。由于本院肌電圖預約時間較長1-2個月以上，因此外院的高質量的肌電圖檢查結果可能會大大縮短您的門診診斷周期。當然，如果外院檢查不能充分說明問題，還需要在我院重復檢查。祝早日康復。

臀上皮神經(jīng)是一感覺神經(jīng)，由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上部分皮膚。由于各支在行程中穿過堅厚的腰部肌層與腰背部筋膜，并跨過堅硬的髂骨嵴后，到達臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。當腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時，臀上皮神經(jīng)往往受累，神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導致神經(jīng)的變性反應，從而出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關節(jié)和髖關節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。 臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)為患側腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側可有放射痛，但疼痛不超過膝關節(jié)。急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難。檢查時可在髂嵴中點直下3-4cm處有明顯的壓痛點，有時可觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有時麻脹感，這是臀上皮神經(jīng)的出口處，是診斷此病的依據(jù)之一。直腿抬高試驗陽性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。醫(yī)生檢查時可發(fā)現(xiàn)臀部的上部可有感覺過敏或者遲鈍。 臀上皮神經(jīng)炎的鑒別診斷： 1、臀上皮神經(jīng)炎易與臀筋膜炎混淆 臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不過膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛為主；臀筋膜炎也有臀部的壓痛，但壓痛較廣泛，不象臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點局限；臀筋膜炎無臀上部的感覺過敏或者遲鈍。 2、與坐骨神經(jīng)痛鑒別 坐骨神經(jīng)痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神經(jīng)痛有神經(jīng)根刺激癥狀，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神經(jīng)痛常有腱反射的異常和神經(jīng)分布區(qū)的感覺改變。 3、與股外側皮神經(jīng)痛鑒別 股外側皮神經(jīng)痛的疼痛常在大腿的外側，不過膝；檢查時大腿外側有感覺的過敏或者遲鈍。 臀上皮神經(jīng)炎的治療： 在損傷早期，病理變化可為可逆性，應用保守治療，如針灸理療、推拿按摩、封閉等均可收效。晚期病變發(fā)展到不可逆性時，上述保守治療往往難于奏效，必須采用外科手段，即軟組織松解術才能徹底消除病源而治愈。