腎積水

一、什么是腎積水腎積水（Hydronephrosis）并非一種獨立疾病，而是指尿液在腎臟內異常蓄積，導致腎盂和腎盞擴張的病理狀態(tài)。它像一個“報警器”，如果不及時干預，可能引發(fā)腎功能損傷甚至腎衰竭。二、為什么會發(fā)生腎積水腎積水的核心問題是尿液排出受阻，常見病因分為兩類：1.?機械性梗阻（最常見）-?結石作祟：輸尿管結石是成人腎積水的頭號元兇，一顆小石頭就可能卡在輸尿管中，阻礙尿液流動。?-?結構異常：兒童多因先天性畸形（如輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流），而中老年男性可能因前列腺增生擠壓尿道引起尿潴留后反流至腎臟。??-?腫瘤壓迫：腎盂癌、膀胱癌或盆腔腫瘤逐漸長大，可能壓迫或阻塞尿路。?2.?功能性梗阻-?神經源性膀胱、脊髓損傷等疾病導致膀胱肌肉收縮無力，尿液無法排空，反流至腎臟。三、確診腎積水，需要哪些檢查1.?超聲檢查：是首選的篩查手段，具有無創(chuàng)、快速等特點，可評估積水程度以及初步定位梗阻的位置。??2.CT尿路成像（CTU）：精準顯示梗阻位置及周圍解剖結構，明確病因，是制定手術方案的“金標準”。3.?腎功能評估：血肌酐、尿素氮評估總腎功能，核醫(yī)學腎動態(tài)顯像可量化分腎功能。??4.?尿液分析：發(fā)現紅細胞、白細胞提示感染或結石可能。四、治療：打通“下水道”，保護腎功能關鍵原則：解除梗阻、控制感染、修復腎功能。1.?緊急處理-?輸尿管支架置入：通過膀胱鏡或輸尿管鏡放置支架管，達到引流尿液的目的，適用于嚴重感染或腎功能急劇下降。??-?經皮腎造瘺：直接穿刺腎臟引流尿液，適用于無法逆行置管的重癥患者。-?導尿：適用于前列腺增生或神經源性膀胱尿潴留的患者，通過導尿引流膀胱內尿液，防止尿液反流腎臟。2.?病因根治-?結石：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。?-?前列腺增生：藥物或微創(chuàng)手術。?-?先天性狹窄：輸尿管成形術。?-?腫瘤：手術切除結合放化療等。3.?長期隨訪術后定期復查超聲和腎功能，監(jiān)測有無復發(fā)。單側嚴重腎積水如已喪失功能，可能需切除患腎。五、預防腎積水，記住3個關鍵詞1.?多喝水：每天飲水量≥2000ml，減少結石形成風險。?2.?控慢?。汗芾硖悄虿?、腦血管疾病等，避免神經源性膀胱。??3.?勤篩查：50歲以上男性每年查前列腺超聲；結石病史者每半年復查泌尿系B超。TIPS：無癥狀≠安全！早期腎積水可能毫無癥狀，定期體檢（尤其是泌尿系超聲）是及早發(fā)現的關鍵。一旦確診，務必追溯病因，避免“治標不治本”導致的腎功能不可逆損傷。

由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導致腎盂與腎盞擴張，其中尿液不能完全排出殘留，稱為腎積水。我們常說：“比起結石，更可怕的是腎積水”，這句話并不是空穴來風，腎積水一旦出現，如果不能及時處理將會造成以下4大危害：??1、長期腎積水，導致腎盂內壓力升高，會將腎臟不斷撐大，使腎實質受到擠壓、變薄，引起腎臟萎縮，從而導致腎臟功能部分或完全喪失。倘若雙腎都完全喪失了功能，還會帶來尿毒癥的嚴重后果。??2、加重結石病情，使結石形成或變大；尿液潴留在腎臟的時間越長，其誘發(fā)腎結石形成或變大的幾率就越高，這樣不僅會加重原有的結石病情，還會增大后續(xù)的治療難度。??3、并發(fā)感染，引發(fā)嚴重并發(fā)癥；一旦繼發(fā)細菌感染，除了會引發(fā)膿腎外，情況嚴重者甚至可造成尿源性膿毒血癥、敗血癥，威脅生命安全。??4、隨著梗阻時間的延長，結石對梗阻部位的不斷摩擦、刺激，會導致梗阻部位出現瘢痕、增生而形成管腔狹窄。而這種狹窄一般難以復原，最終即使解除了梗阻，積水仍然不會消失。其實，大部分患者在堵塞早期，是有腰部隱痛、脹痛、鈍痛、酸脹、或劇烈疼痛的，只不過沒有留意，止痛后沒有進一步規(guī)律隨訪、復查、追蹤。???由于腎內尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴大。如果是完全型的堵塞，會引起劇烈腰痛、無尿，此類患者會積極馬上就醫(yī)。???如果是不完全梗阻，腎積水會逐漸增多，不斷積聚，但可以靜悄悄，沒疼痛，或僅有酸脹感；不完全梗阻的腎臟的代償功能很強大，不斷積聚，腎臟不斷擴大，積水量可達3--6公斤，或更多，腎實質最終被積水壓迫、萎縮，變成一個很薄的皮囊腎。腎結石引起的腎積水是否需要手術治療，應根據結石部位、大小及腎積水程度綜合判斷。原則上，如果腎結石小于0.6厘米，伴隨輕度積水，可在醫(yī)生指導下采取自然排石法治療，生活飲食上多喝水、每日補充能降低尿液中草酸含量的口服酶，同時，減少高草酸食物的攝入，能夠有效幫助患者排出體內結石，緩解腎積水，從而實現自愈。如果腎結石小于2厘米，并伴有輕度腎積水，一般可以選擇體外沖擊波碎石術進行定期復查治療。如果腎結石超過2厘米，并伴有嚴重腎積水，則需要手術治療。對于一些腎結石直徑小于兩厘米，但嚴重的腎積水，也需要手術，該手術可通過主動引流，盡快解除腎內結石，清除梗阻，緩解腎積水，減少對腎臟的進一步損害。另外，鐘博士還想提醒大家的是：1、如有腰痛要積極就醫(yī)，特備是相對固定的、一側腎區(qū)的鈍痛、隱痛、酸脹，雖然不劇烈，也要及時就醫(yī)，看泌尿外科，作影像學檢查，例如B超、CT、或MR檢測，了解有無結石、結石的大小、堵塞的嚴重程度。2、發(fā)現腎積水要定期復查，條件允許的話，每1、3、6個月復查，B超很便捷，此后每年或根據病情定期復查，及時處理堵塞原因。3、科學治療泌尿道梗阻，有些體外沖擊波治療后，結石容易形成石街，造成堵塞，需要檢查、了解碎石效果；或需要聯合輸尿管鏡取石；有些輸尿管結石治療后，因為輸尿管狹窄、肉芽堵塞，要定期復查，定期擴張，甚至進一步作裁剪、成型手術；有些腎臟、輸尿管先天畸形，需要積極治療；有些腫瘤發(fā)現了，就要積極治療，不能一勞永逸，錯失治療機會。腎積水患者飲食以清淡為主，不能吃含鈉比較高的食物，比如培根、火腿或辣肉臘腸等，不然會引起水鈉滯留，從而加重腎積水病情。平時可以多吃一些利尿的食物，比如冬瓜或者白蘿卜，要避免吃含草酸量比較高的食物，以免加重病情。

腎積水是泌尿外科的常見疾病，其主要原因是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，或者結石、炎癥、創(chuàng)傷等各種原因造成的后天性輸尿管狹窄。輸尿管狹窄的治療方法主要包括留置雙J管、腎造瘺、手術修復，晚期腎積水甚至需要切除腎臟。留置雙J管雖然創(chuàng)傷較小，但是目前的雙J管只能臨時放置，需要定期更換，很多患者取出雙J管后輸尿管狹窄很快會復發(fā)。手術修復是治療輸尿管狹窄一勞永逸的辦法，傳統(tǒng)的手術修復手術多為狹窄段離斷-再吻合手術，術后輸尿管狹窄復發(fā)率很高。近年來隨著手術技術的進步，出現了腎盂瓣翻轉成型、輸尿管狹窄段不離斷、舌黏膜修補、闌尾補片修補、膀胱肌瓣修補等手術技術，明顯降低術后輸尿管狹窄的復發(fā)率，改善了治療效果。歡迎患者朋友門診咨詢：山東省立醫(yī)院東院區(qū)，周五下午；山東省立醫(yī)院中心院區(qū)，周六下午

5月18日入院的一位患者，病例編號：BL001。持續(xù)更新該患者后續(xù)治療過程。時間引導線：2024年5月18日入院：右側雙J管留置8年，雙腎、輸尿管多發(fā)結石，雙腎極重度積水，左腎包膜下血腫，腎功能不全，急性腎盂腎炎，發(fā)熱40度。2024年5月19日急診行經尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術。2024年5月21日腹部平片提示右側輸尿管內為兩根雙J管，其中一根已斷成3段。2024年5月29日全麻下行經尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入+右側經皮腎鏡碎石+右側輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右側輸尿管支架置入。輸尿管支架取出并置換全過程手術視頻2024年5月31日CT可見左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關。超聲引導下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導尿管。2024年6月7日出院。擬1月后返院，處理左側輸尿管及左腎結石。詳細病情：患者，男，47歲，8年前于上海某醫(yī)院行右腎結石手術（開放），術后右側輸尿管支架置入，后醫(yī)生告知需長期留置雙J管，或選擇行腎造瘺（具體原因不詳，估計是輸尿管狹窄），患者選擇留置雙J管，術后2月成功更換1次，醫(yī)生告知此管可留置1年。不到1年時，患者前去更換，更換失敗，醫(yī)生告知無法拔出（患者如此陳述，具體不詳）。后輾轉多家醫(yī)院，未果，一直留置至今。2024年4月11日就診我院，CT提示雙腎重度積水，皮質變薄，左腎尚無包膜下出血，具體如下。門診醫(yī)生建議上級醫(yī)院進一步治療。（患者未行治療）2024年5月18日凌晨3點，突然出現左側腰腹部疼痛，持續(xù)性絞痛，稍劇尚可忍，伴發(fā)熱，體溫最高40℃，無寒戰(zhàn)肢冷，無惡心嘔吐。就診我院急診，CT、血常規(guī)、腎功能（Cr188umol/L）結果如下。擬“泌尿系結石”收住入院。入院測體溫37.5℃，左側腰痛明顯，予止痛治療后好轉。查尿白細胞：1731/ul。PCT：12ng/ml。目前予舒普深抗感染、止血、絕對臥床休息等對癥治療。I期處理方案2024年5月19日復查肌酐：217umol/L，血白細胞：10.11×10^9/L，CRP：211mg/L。持續(xù)左腰腹疼痛。急診行經尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術，備左腎穿刺引流術（經尿道左輸尿管支架置入失敗后選擇）。經尿道輸尿管鏡下左輸尿管支架置入術，進入膀胱，見膀胱內尿液渾濁，右側輸尿管支架表面完全被結石覆蓋，左側輸尿管開口結石堵塞，經反復推頂，略有松動后，置入導絲，該結石松動退回至輸尿管，導絲引導下置入6F雙J管順利。留置導尿，尿液為膿白色。具體手術過程如下：右腎穿刺引流過程：2024年5月20日：術后至次日生命體征均平穩(wěn)，左側腰痛緩解。復查血白細胞，肌酐較前降低（217umol/L將至177umol/L）。美羅培南抗感染治療。2024年5月21日：尿培養(yǎng)：優(yōu)美顆粒鏈菌，美羅培南敏感。復查尿常規(guī)WBC3386/ul。繼續(xù)美羅培南抗感染。查腹部臥位平片，才發(fā)現原來右輸尿管內留置的雙J管為兩根，其中一根已斷為3截，一段在腎臟，一段在輸尿管，一段在膀胱。影像圖片如下：雙J管2已自然斷裂，術中可能鉗夾困難，難以完整取除。這無疑又增加了手術難度。II期處理2024年5月29日全麻下行：先截石位：經尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入改90°左側臥位：右側經皮腎鏡（通道22F）雙J管表面碎石+右側輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右腎下極大量橢圓形結石碎石取石。經腎鏡通道，見腎盂輸尿管交界處扭曲、黏膜增生水腫，無法找到正常通道。改截石位：輸尿管鏡沿右側輸尿管上行通過盂管交界處狹窄，進入腎臟，導絲引導下置入6F腫瘤支架管1根。取出的兩根右側輸尿管支架，輸尿管支架①原為完整1根，于輸尿管開口處激光截斷，故為2段。輸尿管支架②為三段：膀胱段、腹腔段、腎內段。支架管①支架管②2024年5月31日（夾閉右腎造瘺管狀態(tài)下）CT可見右腎積水明顯緩解，右腎多發(fā)結石（較前減少），右側輸尿管支架位置正常。但左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關。超聲引導下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血約340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。穿刺后腰痛緩解，體溫恢復正常：2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導尿管。2024年6月7日出院，總共花費約3萬元。III期處理擬1月后處理左側輸尿管及左腎結石。持續(xù)更新，歡迎關注。

患者信息：男性，30歲，左腰痛4年，加重1周入院，4年前患者出現左腰痛，性質不劇烈，無尿急尿頻尿痛，無血尿和發(fā)燒，當地診斷左腎積水，右腎結石，給與藥物治療，癥狀未緩解，1周前左腰痛加重，進一步行CT檢查示左腎積水：右腎結石，腎臟旋轉不良，逆行造影顯示左側腎盂輸尿管連接部狹窄。數字三維重建顯示異位血管壓迫。診斷：1.左側腎盂輸尿管連接部狹窄2.右腎結石3.雙腎旋轉不良手術方式：機器人輔助腹腔鏡下左腎盂輸尿管成形術診治體會：該患者存在腎臟旋轉不良，腎盂偏向腹側突出，術前數字三維重建和術中均顯示異位血管壓迫。導致腎孟輸尿管連接部狹窄，腎積水，術中離斷腎盂輸尿管連接部，裁剪部分腎盂后，在血管前方重新吻合腎盂輸尿管，按照先吻合后離斷的原則，吻合時避免鉗夾吻合部位。

腎積水：你需要知道的事在繁忙的生活中，我們時常為了工作、生活而奔波，卻往往忽視了身體的健康。腎臟，作為人體的重要器官，其健康狀況直接關系到我們的生活質量。今天我們來談談一個常見但往往被忽視的泌尿系統(tǒng)疾病——腎積水。腎積水是指由于尿液流動受阻，導致積聚在腎臟中的現象，這種情況如果不及時治療，可能會對腎功能造成長期傷害腎積水的原因有哪些？腎積水是由于尿液在腎臟內部積聚導致的一種病理狀態(tài)，通常是由于尿液流出通道受阻或尿液不能正常流向下級尿路而形成的。腎積水的成因多樣，可以是由于先天性的解剖異常，如輸尿管狹窄或馬蹄形腎；也可能是后天性病變造成，如結石、腫瘤或嚴重的尿路感染等。此外，懷孕期間由于子宮增大壓迫尿路也可能導致腎積水。腎積水的常見癥狀腎積水的常見癥狀包括:腰部或腹部疼痛尿頻，尿急血尿（尿中帶血）發(fā)熱和寒戰(zhàn)（尤其是伴有感染時）總體感覺不適或疲勞這些癥狀可能因個體差異而有所不同，且可能與其他疾病的癥狀相似。因此，如果你出現上述癥狀，建議盡早就醫(yī)，進行專業(yè)的診斷和治療。值得注意的是，早期腎積水可能無癥狀，因此定期的體檢尤為重要。如何診斷腎積水診斷腎積水通常需要以下幾種方法：首先，需要通過更詳細的醫(yī)學檢查來確認腎積水的確診，評估積水的程度、病因、有無并發(fā)癥以及腎功能的狀況。常用的檢查手段包括體格檢查（醫(yī)生根據體表觸診和叩診，尋找腎區(qū)飽滿、叩痛或觸及腫塊等體征）、實驗室檢查（包括尿液常規(guī)、腎功能測定、血液檢查等）以及影像學檢查如B超、尿路造影、CT或MRI、放射性核素檢查或磁共振尿路成像等（如下列舉三種）。1.超聲波檢查：是檢查腎積水的首選方法，可以直觀地看到腎臟和尿液積存的情況。2.CT掃描：若超聲波檢查不夠清晰，醫(yī)生可能會建議進行CT掃描，以獲得更詳細的內部圖像。3.核磁共振成像（MRI）：在某些情況下，MRI可以提供更精確的信息。腎積水的治療方法治療腎積水的方法根據原因和嚴重程度而異。一般來說，治療腎積水的目標是去除病因、解除梗阻、恢復尿液的正常流動、防止感染的發(fā)生和進一步保護腎功能。以下是腎積水治療的一些常見方法：1.保守治療對于輕度腎積水、無癥狀、腎功能良好的患者，可能僅需定期隨訪觀察，尤其是在兒童生長發(fā)育階段，有的輕度腎積水可能會自行改善。針對尿路結石，可嘗試口服藥物溶石治療；對于伴有疼痛的患者，可給予解痙鎮(zhèn)痛的藥物緩解癥狀。2.手術治療如輸尿管植入、腎盂成形術、腫瘤切除、腎臟解剖結構的修復等，特別是對于解剖異?；蚰[瘤引起的腎積水。3.排石治療如果腎積水是由尿路結石引起的，可能需要進行碎石等治療。如體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、經輸尿管鏡碎石取石術，放置輸尿管支架（雙J管）等。如何預防腎積水記住，預防總是勝于治療。讓我們從現在開始，關注腎臟健康，遠離腎積水的困擾。那么，如何預防腎積水呢？以下是我們?yōu)槟憧偨Y的幾點實用建議：充分水化，每天飲水量保持在2-3升。定期體檢，尤其是泌尿系統(tǒng)的檢查。注意個人衛(wèi)生，減少尿路感染的風險。腎積水是一種需要及時診斷和治療的泌尿系統(tǒng)疾病。保持合理飲食、適度運動，避免加重腎臟負擔的因素。體檢發(fā)現腎積水后，首要任務是通過一系列醫(yī)學檢查明確診斷、評估病情嚴重程度和病因，并據此制定個性化的治療計劃，包括藥物治療、手術干預以及必要的生活管理措施。同時，定期隨訪監(jiān)測腎積水的變化及腎功能狀況至關重要。如果你的身體出現任何不適，如腰部疼痛、排尿困難等，一定要及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據具體情況制定治療方案。健康的生活方式，是我們對抗疾病的最好武器。讓我們一起行動起來，守護腎臟健康，享受美好生活！新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學醫(yī)學院重點學科，結石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領導下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結石年手術量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時間短，均次費用低，療效好，并發(fā)癥少的特點，各類指標均達到全國一流水平。主攻泌尿系結石的微創(chuàng)手術，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術，經皮腎鏡取石術，輸尿管狹窄腔內治療等。成熟應用各項新技術治療復雜、疑難、危重病人結石及兒童結石。（本文圖片由AI生成）新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學醫(yī)學院重點學科，結石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領導下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結石年手術量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時間短，均次費用低，療效好，并發(fā)癥少的特點，各類指標均達到全國一流水平。主攻泌尿系結石的微創(chuàng)手術，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術，經皮腎鏡取石術，輸尿管狹窄腔內治療等。成熟應用各項新技術治療復雜、疑難、危重病人結石及兒童結石。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術任職：擔任國際尿石癥聯盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結石學組委員；中國尿石癥聯盟-EMS結石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者。科研成果：以課題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結石的腔內微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術，經皮腎鏡取石術，以及各種復雜性泌尿結石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結石微創(chuàng)技術。包括：標準通道EMS經皮腎鏡取石術，超細經皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F4.8可視經皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯合碎石手術，局麻下高危復雜腎結石的處理，小兒泌尿系結石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）