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黃云達主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 腎囊腫是一種比較高發(fā)的疾病，由于很多人對于其疾病的認識不夠狠了解，很多患者進行了盲目的治療，導致了更為嚴重的后果。專家表示我們要了解自己患有此疾病的癥狀有哪些，再根據(jù)癥狀進行對癥治療，腎囊腫的癥狀有：1、腰、腹部不適或疼痛。2、血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，發(fā)作呈周期性。3、腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因。4、蛋白尿：一般量不多，24小時尿內不會超過2g，多不會發(fā)生腎病綜合征。5、高血壓：囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。6、腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。腎囊腫的治療方法1、如果腎囊腫直徑少于4厘米，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期B超復查。2、腎囊腫可以使用穿刺放液等的方法治療。3、穿刺放液加硬化劑治療。4、腎囊腫的手術治療方法，分為囊腫去頂術和腎切除。大部分腎囊腫患者是沒有癥狀和體征的，具體治療還需進一步咨詢專科醫(yī)生。2019年05月15日
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2019年01月04日2776
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一. 什么是腎囊腫？腎囊腫有哪些種類？腎囊腫是腎臟表面或者內部出現(xiàn)的與外界不相通的囊性病變。按病因分類，腎囊腫有先天性和后天性兩種。先天性又稱遺傳性腎囊腫，常見的有多囊腎、髓質海綿腎和多囊性腎發(fā)育不良等。后天性的有單純性腎囊腫、腎盂旁囊腫和獲得性囊性腎病，后者多見于尿毒癥和長期透析患者。臨床中以單純性腎囊腫最為常見。二．腎囊腫是如何形成的？大多數(shù)單純性囊腫大多是后天形成，最初是由于腎小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液體不斷積聚，憩室不斷增大而形成囊腫。而多囊腎則主要由于先天遺傳性因素，存在基因缺陷，導致兩側腎臟出現(xiàn)無數(shù)個大小不等的囊腫。中醫(yī)則認為：腎囊腫多是由于先天遺傳或后天失養(yǎng)，腎氣受損，絡脈不和，致腎臟血水內聚而產生的內臟囊性疾病。三. 腎囊腫有什么癥狀嗎？絕大多數(shù)腎囊腫無癥狀，對人體健康通常也不會有很大的影響。部分患者可因囊腫內壓力增高、囊腫出血、伴發(fā)感染等誘因而出現(xiàn)以下癥狀：1）腰、腹不適或疼痛：疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側或兩側，向下腹部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發(fā)感染，則使疼痛突然加劇。如合并結石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)絞痛。2）血尿：可為鏡下血尿或肉眼血尿，可呈周期性。發(fā)作時腰痛加劇，劇烈運動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。3）腹部腫塊：以前是患者就診的主要原因，60％～80％的患者可觸及腫大的腎臟。4）高血壓：可因囊腫壓迫腎臟，造成腎臟缺血，使腎素血管緊張素系統(tǒng)激活,腎素和血管緊張素分泌增多可引起高血壓。腎功能減退時，高血壓的發(fā)生率更高。5）蛋白尿：可在部分病人中出現(xiàn)，一般尿蛋白的量不多。6）腎功能減退：由于囊腫長期壓迫腎臟實質，使正常腎組織顯著萎縮，腎功能進行性減退。7）腎囊腫惡變，形成腎癌，約有3%～7%腎囊腫可能會惡變，需要及時發(fā)現(xiàn)并積極治療。大部分小囊腫不需要特殊處理，但是任何以上癥狀在病情嚴重時都會對身體健康有影響。我們的意見是在專業(yè)醫(yī)生的指導下決定是否該對您的囊腫“下手”。四．腎囊腫輔助檢查有什么？1．尿常規(guī)：多正常，若囊中壓迫腎實質或合并有囊內感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細胞和白細胞。2．B超：能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內有出血時回聲增強。3．靜脈腎盂造影(ivp) 能顯示囊腫壓迫腎實質的程度，并可與腎積水相鑒別。 4. CT：對B超檢查不能確定者有價值，典型囊腫為球形，邊緣規(guī)則，壁薄光滑，囊液均勻，CT值接近水密度（-10～+20），增強掃描不被強化。結合Ctu，可以判斷腎囊腫，同集合系統(tǒng)相通否。這個CTU，還不能完全替代IVU。一是時間上的差異，CT一般六分鐘內就結束了，所以，小的間隙，造影劑流不進去。所以，囊腫壁，同集合系統(tǒng)近的，最好行IVU。5．核磁共振檢查（MRI）囊腫腎MRI增強檢查可以明確腎囊腫的性質。五．腎囊腫需要治療嗎？治療方法主要有哪些？1、隨訪觀察：囊腫較?。ㄖ睆?5cm< span="">），腎實質無明顯壓迫、感染、惡變、高血壓等表現(xiàn)，一般無需治療，每年復查B超即可。2、硬化劑注射療法：適用于中等大小，無并發(fā)癥的腎囊腫。穿刺抽吸囊液后注入硬化劑（如無水乙醇或四環(huán)素等）。雖然經(jīng)濟、簡便、安全，但是容易復發(fā)，目前已較少用。3、手術治療：外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②大于4cm或有壓迫梗阻影像學改變者（我一般放寬至5cm）；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。(1)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術：適用于絕大多數(shù)腎囊腫患者；將囊腫的“屋頂”掀掉，不讓囊液積聚。屬于微創(chuàng)手術，目前已經(jīng)逐漸取代開放性手術，成為治療腎囊腫的主要手術方式。(2)開放性腎囊腫去頂術：適用于復雜性腎囊腫或者疑有惡變的。 (3)腎切除術：適用于囊腫巨大，正常腎組織很少，患側腎臟已經(jīng)無功能，對側腎臟健全者。六．腎囊腫會惡變成囊性腎癌嗎？說到腎囊腫，老百姓俗稱“腰子上長了個包”，人們一聽身上長東西總是“談瘤色變”，但實際上就目前的醫(yī)學認識來說，腎囊腫并非腫瘤性疾病，它歸類為腎臟畸形的一種，也是人體最多見的囊性病變，多為良性。腎囊腫會不會惡變？囊性腎癌是不是由囊腫惡變而來？到目前為此找不到任何科學證據(jù)來回答這個問題。就個人的知識和經(jīng)驗來看，囊腫就是囊腫，囊性腎癌就是囊性腎癌，它們之間沒關系，如果一定要說有關系的話就好像羊和披著羊皮的狼一樣。七．如何判斷腎囊腫惡變？臨床醫(yī)生可以通過腎囊腫的B超和CT表現(xiàn)，對腎囊腫進行分級，該分級系統(tǒng)被稱為“Bosniak分級系統(tǒng)”。Bosniak Ⅰ型： 囊腫水樣密度、壁薄、光滑，無分隔、結節(jié)、鈣化；無強化。一般良性的?？呻S訪。Bosniak Ⅱ型：囊壁薄、薄的細小分隔、較小的鈣化，無結節(jié)，無強化；高密度病變，但無增強。5%以下惡性可能，需定期密切隨訪。Bosniak Ⅲ型：厚的囊壁、分隔或鈣化，伴強化。50%左右惡性，需外科手術。Bosniak Ⅳ型：滿足Ⅲ型表現(xiàn)，同時存在強化的結節(jié)病灶。80—90%為惡性，需手術治療。對于I~II級囊腫，可以選擇觀察隨訪，而III~IV級囊腫，應該盡快手術探查和切除。所以，如果您在體檢時發(fā)現(xiàn)自己腎臟上多出了一個囊腫，請一定要來我們醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生幫您讀讀片哦！八．預防腎囊腫的注意事項一、飲食注意事項1．忌酒類及飲料：要忌飲酒，特別是白酒，對于多囊腎患者來講酒類對與腎臟的刺激太大。它會刺激多囊蛋白活性，加速囊腫生長。2．忌吃菌變發(fā)酵類食品：食用如豆腐乳、臭雞蛋類的菌變發(fā)酵類此類將不利于控制囊腫的生長速度。3. 忌高蛋白食品：蛋白飲食如大豆、豆腐、以及其他豆類制品，會增加體內氮類代謝物合成，增加腎臟的排泄力，不利于腎囊腫預防。 4. 忌吃動物內臟：動物的內臟，特別是動物肝臟，即使做成熟食，很多代謝的毒素都還遺留在內，腎囊腫患者服用這些無疑會腎臟增加負擔，加重病情。二、其他注意事項： 1. 忌劇烈體育活動、避免腹部腎部創(chuàng)傷。 2. 忌腰帶過緊（當腎臟腫大較為明顯時），以防囊腫破裂。 3. 控制血壓：控制高血壓在保護腎功能中起決定性作用。 4. 防治尿路感染：在飲食起居、個人衛(wèi)生等方面都應加倍小心，要適當鍛煉，要根據(jù)天氣溫度變化隨時增減衣服，預防感冒和其他感染。2016年09月24日6548
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張宏偉主治醫(yī)師 濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 泌尿外科 腎盂旁囊腫是一種起源于腎門的腎實質處的良性囊腫，不與集合系統(tǒng)相通。病因是淋巴性擴張，可能是慢性炎癥所致。主要與囊腫所引起的壓迫腎集合系統(tǒng)或腎蒂動脈及并發(fā)癥有關，表現(xiàn)為腰痛、高血壓、血尿及泌尿系感染等癥狀，是否出現(xiàn)癥狀與囊腫的位置、大小及其并發(fā)癥有很大的相關性。本病的初步診斷依賴影像學檢查，CT檢查對診斷本病的作用是最肯定的，IVP檢查在診斷本病時也具有較高的準確率，可了解雙側腎功能情況、腎集合系統(tǒng)形態(tài)及并發(fā)癥，易提示腎門處的占位性病變，應作為常規(guī)檢查。B超在診斷本病中有時易誤診為腎積水，在B超檢查提示不明原因的腎積水時應考慮本病存在的可能，需進一步檢查。CT掃描見囊腫位于腎門處，與正常腎實質分開，在囊腫周圍腎竇脂肪構成的最低密度暈圈是腎盂旁囊腫的特征性表現(xiàn)，CT平掃腎盂旁囊腫可與腎積水相似，但增強掃描無強化，顯影的腎盂、腎盞受壓并拉長，可將囊腫襯托的更清楚。依據(jù)上述病史及輔助檢查患者腎盂旁囊腫診斷明確。腎盂旁囊腫鑒別診斷如下：1、腎積水：腎積水可由泌尿系統(tǒng)內、外，先天和后天性多因素引起，可發(fā)生于各年齡段。患者多無明顯臨床癥狀，積水嚴重時可出現(xiàn)腰部脹感和腹部腫塊。結石等引起的間歇性腎積水患者可出現(xiàn)腎絞痛，并伴有惡心、嘔吐、腹脹及尿少等。積水嚴重時查體可觸及增大的腎臟，如合并感染則可出現(xiàn)膿尿及全身感染癥狀。診斷主要依靠超聲、IVP、CT及MRI等。2、腎腫瘤：是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤，分為良性和惡性兩類，良性腫瘤少見。良性腫瘤多無典型臨床癥狀，體積較大時可出現(xiàn)腰腹部脹痛不適，查體可觸及增大的腎臟。腎臟惡性腫瘤的典型臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛和腫塊。診斷主要依靠超聲、增強CT及MRI等，多表現(xiàn)為實性占位病變，各別呈囊實性特征。腎盂旁囊腫因是良性病變，囊腫小且無癥狀，可定期隨訪，當囊腫直徑＞5cm,或出現(xiàn)壓迫癥狀及并發(fā)癥時，應積極采取手術治療。手術方法有開放性囊腫去頂減壓術，B超引導下穿刺抽吸囊內液注射硬化劑以及腹腔鏡囊腫切除術等。因腎門結構復雜，囊腫較深，穿刺抽吸囊內液注射硬化劑治療極易引起并發(fā)癥且復發(fā)率高故不宜采用。傳統(tǒng)開放手術需行腰部較大切口，對機體損傷大，術后恢復慢，住院時間長。腹腔鏡因多角度觀察并有放大作用，術中暴露充分，止血效果好，微創(chuàng)，值得在臨床推廣。 三、專家點評從組織學上腎盂旁囊腫分為尿源性和非尿源性兩種，后者又可分為漿液性和淋巴性。腎盂旁 囊腫多由先天性因素造成，但大多數(shù)患者在 50歲以后才出現(xiàn) 腎盂旁囊腫，且既往常有泌尿系感染、梗阻或結石病史，可能是腎盂淋巴管的慢性炎癥、梗 阻，導致局部淋巴管擴張，腎竇局部的血管性疾病或血管廢用性萎縮，也可造成漿液滲出至腎竇平面，局限于該處而形成漿液性囊腫。尿源性囊腫可能是腎實質內囊腫向腎門延伸形成。本病多見于50歲以上的患者，無癥狀的腎盂旁囊腫患者男女比例相近，有臨床癥狀者則多見于男性。臨床表現(xiàn)可包括腰部脹痛不適，血尿，高血壓或伴有囊內結石，部分病人無癥狀，在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù) B超， IVU及CT檢查可明確診斷。B超可見腎門附近有一液性暗區(qū)，并可顯示囊腫大小，但 當囊腫延伸至腎竇內引起腎盂腎盞積水，或囊腫位于腎竇深處時，易誤診為腎盂積水。 IVU 檢查可發(fā)現(xiàn)腎門旁或腎竇內有一圓形腫物壓迫腎盂、腎盞或上段輸尿管，出現(xiàn)弧形壓跡、變 形、移位或拉長，如囊腫與腎盂腎盞無交通，則腫物無造影劑，較小的囊腫可無上述改變。 CT檢查為最可靠的診斷方法，可顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度的橢圓形包塊，CT值為0～2 0HU，增強前后CT值變化不大，即可診斷為腎盂旁的良性囊腫；腎盂旁囊腫位于腎竇內，較大的囊腫可向腎門突出；而腎囊腫多位于腎皮質區(qū)，呈圓形，可為單發(fā)或多發(fā)。B超和CT的 檢查有助于鑒別診斷。此外，CT檢查對鑒別囊性腎癌也有重要的診斷價值。囊腫較小無癥狀者可定期B超復查，嚴密隨訪。對于囊腫較大，局部壓迫腎盂腎盞出現(xiàn)臨 床癥狀，或囊內合并結石及患腎合并其它病變如錯構 瘤者宜手術治療。傳統(tǒng)的手術方式是切除大部分囊壁，用無水酒精破壞 殘余的囊腔上皮，并填塞腎盂周圍帶蒂脂肪。術中應注意囊腔是否與腎盂、腎盞有交通，特別是囊內合并結石的患者。有報告采用B超引導下穿刺抽吸囊液的方法治愈腎盂旁囊腫，此法對單純性腎盂旁囊腫，可能是一種較好的治療方法，但因腎盂旁囊腫與腎蒂血管毗鄰， 操作者應具備較熟練的腎囊腫穿刺技術，以防出現(xiàn) 嚴重的并發(fā)癥。腹腔鏡手術治療腎盂旁囊腫對術者的技術要求高，我們應注意以下幾點：（１）術前明確囊腫位置、大小、數(shù)量及與周圍血管、腎集合系統(tǒng)的關系；（２）由于腎盂旁囊腫靠近腎門，分離腎盂旁囊腫時應小心；腹腔鏡下腎靜脈壁及下腔靜脈壁呈深藍色，與囊腫頂部相似，應注意辨認，仔細操作，避免損傷腎蒂血管；（3）若囊腫與擴張的腎盂難以區(qū)別時可擠壓腎盂，腎盂會變空虛，囊腫則無變化，其次術前也可先行膀胱鏡逆行插輸尿管導管作指引，術中注入美藍，辨認囊腫和腎盂，及有否腎盂切開；再于腹腔鏡下指引穿刺抽出淡黃色液體可證實為囊腫；（４）術中切除囊壁應距實質3～4mm，以免造成難以控制的腎實質出血；（５）遇到解剖視野不清、變異、大出血時應及時中轉開放手術；（６）將腎門脂肪填在腎盂旁囊腫內可進一步防止術后復發(fā)；（7）泌尿外科醫(yī)師對后腹腔解剖熟悉，單側腎盂旁囊腫可采用經(jīng)腹膜后途徑，雙側囊腫可采用經(jīng)腹腔途徑同時處理，充分發(fā)揮其微創(chuàng)優(yōu)勢。腹腔鏡技術治療腎盂旁囊腫安全可靠，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術的微創(chuàng)優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術的不斷普及和發(fā)展，腹腔鏡囊腫去頂術必將成為腎盂旁囊腫治療的首選方法。2011年03月25日6496
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高瞻主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 泌尿外科 絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀。體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀： 1、腰、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側或雙側，向下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發(fā)感染，則會使疼痛突然加劇。如合并結石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。 2、血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時腰痛常加劇，劇烈運動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。腎囊腫3、腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。 4、蛋白尿：一般量不多，24小時尿內不會超過2g。多不會發(fā)生腎病綜合征。 5、高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發(fā)生率更高。 6、腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。2010年09月01日25719
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柴克強主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀。體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀： 1、腰、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側或雙側，向下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發(fā)感染，則會使疼痛突然加劇。如合并結石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。 2、血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時腰痛常加劇，劇烈運動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。 3、腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。 4、蛋白尿：一般量不多，24小時尿內不會超過2g。多不會發(fā)生腎病綜合征。 5、高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發(fā)生率更高。 6、腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。對于小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大。無癥狀者應經(jīng)常進行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，每半年至一年進行一次腎功能檢查，腎囊腫穿刺作用不大，不僅易于感染，易于復發(fā)，而且經(jīng)過長期觀察，該術也不能延緩腎功能損壞的發(fā)生。對于直徑大于4cm或有癥狀的腎囊腫可以行腹腔鏡下腎囊腫去頂引流術治療2010年01月05日13252
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