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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 腎囊腫是一種比較高發(fā)的疾病,由于很多人對(duì)于其疾病的認(rèn)識(shí)不夠狠了解,很多患者進(jìn)行了盲目的治療,導(dǎo)致了更為嚴(yán)重的后果。專(zhuān)家表示我們要了解自己患有此疾病的癥狀有哪些,再根據(jù)癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療,腎囊腫的癥狀有:1、腰、腹部不適或疼痛。2、血尿:可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿,發(fā)作呈周期性。3、腹部腫塊:有時(shí)為患者就診的主要原因。4、蛋白尿:一般量不多,24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過(guò)2g,多不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。5、高血壓:囊腫壓迫腎臟,造成腎缺血,使腎素分泌增多,引起高血壓。6、腎功能減退:由于囊腫占位、壓迫,使正常腎組織顯著減少,腎功能進(jìn)行性減退。腎囊腫的治療方法1、如果腎囊腫直徑少于4厘米,無(wú)腎盂腎盞明顯受壓,無(wú)感染、惡變、高血壓,或癥狀不明顯者,只需密切隨訪觀察,定期B超復(fù)查。2、腎囊腫可以使用穿刺放液等的方法治療。3、穿刺放液加硬化劑治療。4、腎囊腫的手術(shù)治療方法,分為囊腫去頂術(shù)和腎切除。大部分腎囊腫患者是沒(méi)有癥狀和體征的,具體治療還需進(jìn)一步咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。2019年05月15日
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2019年01月04日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一. 什么是腎囊腫?腎囊腫有哪些種類(lèi)?腎囊腫是腎臟表面或者內(nèi)部出現(xiàn)的與外界不相通的囊性病變。按病因分類(lèi),腎囊腫有先天性和后天性?xún)煞N。先天性又稱(chēng)遺傳性腎囊腫,常見(jiàn)的有多囊腎、髓質(zhì)海綿腎和多囊性腎發(fā)育不良等。后天性的有單純性腎囊腫、腎盂旁囊腫和獲得性囊性腎病,后者多見(jiàn)于尿毒癥和長(zhǎng)期透析患者。臨床中以單純性腎囊腫最為常見(jiàn)。二.腎囊腫是如何形成的?大多數(shù)單純性囊腫大多是后天形成,最初是由于腎小管梗阻堵塞形成小憩室,然后液體不斷積聚,憩室不斷增大而形成囊腫。而多囊腎則主要由于先天遺傳性因素,存在基因缺陷,導(dǎo)致兩側(cè)腎臟出現(xiàn)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等的囊腫。中醫(yī)則認(rèn)為:腎囊腫多是由于先天遺傳或后天失養(yǎng),腎氣受損,絡(luò)脈不和,致腎臟血水內(nèi)聚而產(chǎn)生的內(nèi)臟囊性疾病。三. 腎囊腫有什么癥狀嗎?絕大多數(shù)腎囊腫無(wú)癥狀,對(duì)人體健康通常也不會(huì)有很大的影響。部分患者可因囊腫內(nèi)壓力增高、囊腫出血、伴發(fā)感染等誘因而出現(xiàn)以下癥狀:1)腰、腹不適或疼痛:疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛,固定于一側(cè)或兩側(cè),向下腹部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染,則使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路,則可出現(xiàn)絞痛。2)血尿:可為鏡下血尿或肉眼血尿,可呈周期性。發(fā)作時(shí)腰痛加劇,劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。3)腹部腫塊:以前是患者就診的主要原因,60%~80%的患者可觸及腫大的腎臟。4)高血壓:可因囊腫壓迫腎臟,造成腎臟缺血,使腎素血管緊張素系統(tǒng)激活,腎素和血管緊張素分泌增多可引起高血壓。腎功能減退時(shí),高血壓的發(fā)生率更高。5)蛋白尿:可在部分病人中出現(xiàn),一般尿蛋白的量不多。6)腎功能減退:由于囊腫長(zhǎng)期壓迫腎臟實(shí)質(zhì),使正常腎組織顯著萎縮,腎功能進(jìn)行性減退。7)腎囊腫惡變,形成腎癌,約有3%~7%腎囊腫可能會(huì)惡變,需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療。大部分小囊腫不需要特殊處理,但是任何以上癥狀在病情嚴(yán)重時(shí)都會(huì)對(duì)身體健康有影響。我們的意見(jiàn)是在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否該對(duì)您的囊腫“下手”。四.腎囊腫輔助檢查有什么?1.尿常規(guī):多正常,若囊中壓迫腎實(shí)質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染,尿中可出現(xiàn)小量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。2.B超:能了解囊腫的個(gè)數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實(shí)質(zhì)性腫塊相鑒別,為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無(wú)回聲,囊壁光滑,邊界清楚;當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí),應(yīng)警惕惡性變;繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚,病變區(qū)有細(xì)回聲,囊內(nèi)有出血時(shí)回聲增強(qiáng)。3.靜脈腎盂造影(ivp) 能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)的程度,并可與腎積水相鑒別。 4. CT:對(duì)B超檢查不能確定者有價(jià)值,典型囊腫為球形,邊緣規(guī)則,壁薄光滑,囊液均勻,CT值接近水密度(-10~+20),增強(qiáng)掃描不被強(qiáng)化。結(jié)合Ctu,可以判斷腎囊腫,同集合系統(tǒng)相通否。這個(gè)CTU,還不能完全替代IVU。一是時(shí)間上的差異,CT一般六分鐘內(nèi)就結(jié)束了,所以,小的間隙,造影劑流不進(jìn)去。所以,囊腫壁,同集合系統(tǒng)近的,最好行IVU。5.核磁共振檢查(MRI)囊腫腎MRI增強(qiáng)檢查可以明確腎囊腫的性質(zhì)。五.腎囊腫需要治療嗎?治療方法主要有哪些?1、隨訪觀察:囊腫較小(直徑<5cm< span="">),腎實(shí)質(zhì)無(wú)明顯壓迫、感染、惡變、高血壓等表現(xiàn),一般無(wú)需治療,每年復(fù)查B超即可。2、硬化劑注射療法:適用于中等大小,無(wú)并發(fā)癥的腎囊腫。穿刺抽吸囊液后注入硬化劑(如無(wú)水乙醇或四環(huán)素等)。雖然經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全,但是容易復(fù)發(fā),目前已較少用。3、手術(shù)治療:外科處理的指征是:①有疼痛癥狀或心理壓力者;②大于4cm或有壓迫梗阻影像學(xué)改變者(我一般放寬至5cm);③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。(1)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù):適用于絕大多數(shù)腎囊腫患者;將囊腫的“屋頂”掀掉,不讓囊液積聚。屬于微創(chuàng)手術(shù),目前已經(jīng)逐漸取代開(kāi)放性手術(shù),成為治療腎囊腫的主要手術(shù)方式。(2)開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù):適用于復(fù)雜性腎囊腫或者疑有惡變的。 (3)腎切除術(shù):適用于囊腫巨大,正常腎組織很少,患側(cè)腎臟已經(jīng)無(wú)功能,對(duì)側(cè)腎臟健全者。六.腎囊腫會(huì)惡變成囊性腎癌嗎?說(shuō)到腎囊腫,老百姓俗稱(chēng)“腰子上長(zhǎng)了個(gè)包”,人們一聽(tīng)身上長(zhǎng)東西總是“談瘤色變”,但實(shí)際上就目前的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō),腎囊腫并非腫瘤性疾病,它歸類(lèi)為腎臟畸形的一種,也是人體最多見(jiàn)的囊性病變,多為良性。腎囊腫會(huì)不會(huì)惡變?囊性腎癌是不是由囊腫惡變而來(lái)?到目前為此找不到任何科學(xué)證據(jù)來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。就個(gè)人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,囊腫就是囊腫,囊性腎癌就是囊性腎癌,它們之間沒(méi)關(guān)系,如果一定要說(shuō)有關(guān)系的話就好像羊和披著羊皮的狼一樣。七.如何判斷腎囊腫惡變?臨床醫(yī)生可以通過(guò)腎囊腫的B超和CT表現(xiàn),對(duì)腎囊腫進(jìn)行分級(jí),該分級(jí)系統(tǒng)被稱(chēng)為“Bosniak分級(jí)系統(tǒng)”。Bosniak Ⅰ型: 囊腫水樣密度、壁薄、光滑,無(wú)分隔、結(jié)節(jié)、鈣化;無(wú)強(qiáng)化。一般良性的??呻S訪。Bosniak Ⅱ型:囊壁薄、薄的細(xì)小分隔、較小的鈣化,無(wú)結(jié)節(jié),無(wú)強(qiáng)化;高密度病變,但無(wú)增強(qiáng)。5%以下惡性可能,需定期密切隨訪。Bosniak Ⅲ型:厚的囊壁、分隔或鈣化,伴強(qiáng)化。50%左右惡性,需外科手術(shù)。Bosniak Ⅳ型:滿足Ⅲ型表現(xiàn),同時(shí)存在強(qiáng)化的結(jié)節(jié)病灶。80—90%為惡性,需手術(shù)治療。對(duì)于I~II級(jí)囊腫,可以選擇觀察隨訪,而III~IV級(jí)囊腫,應(yīng)該盡快手術(shù)探查和切除。所以,如果您在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己腎臟上多出了一個(gè)囊腫,請(qǐng)一定要來(lái)我們醫(yī)院讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生幫您讀讀片哦!八.預(yù)防腎囊腫的注意事項(xiàng)一、飲食注意事項(xiàng)1.忌酒類(lèi)及飲料:要忌飲酒,特別是白酒,對(duì)于多囊腎患者來(lái)講酒類(lèi)對(duì)與腎臟的刺激太大。它會(huì)刺激多囊蛋白活性,加速囊腫生長(zhǎng)。2.忌吃菌變發(fā)酵類(lèi)食品:食用如豆腐乳、臭雞蛋類(lèi)的菌變發(fā)酵類(lèi)此類(lèi)將不利于控制囊腫的生長(zhǎng)速度。3. 忌高蛋白食品:蛋白飲食如大豆、豆腐、以及其他豆類(lèi)制品,會(huì)增加體內(nèi)氮類(lèi)代謝物合成,增加腎臟的排泄力,不利于腎囊腫預(yù)防。 4. 忌吃動(dòng)物內(nèi)臟:動(dòng)物的內(nèi)臟,特別是動(dòng)物肝臟,即使做成熟食,很多代謝的毒素都還遺留在內(nèi),腎囊腫患者服用這些無(wú)疑會(huì)腎臟增加負(fù)擔(dān),加重病情。二、其他注意事項(xiàng): 1. 忌劇烈體育活動(dòng)、避免腹部腎部創(chuàng)傷。 2. 忌腰帶過(guò)緊(當(dāng)腎臟腫大較為明顯時(shí)),以防囊腫破裂。 3. 控制血壓:控制高血壓在保護(hù)腎功能中起決定性作用。 4. 防治尿路感染:在飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生等方面都應(yīng)加倍小心,要適當(dāng)鍛煉,要根據(jù)天氣溫度變化隨時(shí)增減衣服,預(yù)防感冒和其他感染。2016年09月24日
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張宏偉主治醫(yī)師 濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 泌尿外科 腎盂旁囊腫是一種起源于腎門(mén)的腎實(shí)質(zhì)處的良性囊腫,不與集合系統(tǒng)相通。病因是淋巴性擴(kuò)張,可能是慢性炎癥所致。主要與囊腫所引起的壓迫腎集合系統(tǒng)或腎蒂動(dòng)脈及并發(fā)癥有關(guān),表現(xiàn)為腰痛、高血壓、血尿及泌尿系感染等癥狀,是否出現(xiàn)癥狀與囊腫的位置、大小及其并發(fā)癥有很大的相關(guān)性。本病的初步診斷依賴(lài)影像學(xué)檢查,CT檢查對(duì)診斷本病的作用是最肯定的,IVP檢查在診斷本病時(shí)也具有較高的準(zhǔn)確率,可了解雙側(cè)腎功能情況、腎集合系統(tǒng)形態(tài)及并發(fā)癥,易提示腎門(mén)處的占位性病變,應(yīng)作為常規(guī)檢查。B超在診斷本病中有時(shí)易誤診為腎積水,在B超檢查提示不明原因的腎積水時(shí)應(yīng)考慮本病存在的可能,需進(jìn)一步檢查。CT掃描見(jiàn)囊腫位于腎門(mén)處,與正常腎實(shí)質(zhì)分開(kāi),在囊腫周?chē)I竇脂肪構(gòu)成的最低密度暈圈是腎盂旁囊腫的特征性表現(xiàn),CT平掃腎盂旁囊腫可與腎積水相似,但增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,顯影的腎盂、腎盞受壓并拉長(zhǎng),可將囊腫襯托的更清楚。依據(jù)上述病史及輔助檢查患者腎盂旁囊腫診斷明確。腎盂旁囊腫鑒別診斷如下:1、腎積水:腎積水可由泌尿系統(tǒng)內(nèi)、外,先天和后天性多因素引起,可發(fā)生于各年齡段。患者多無(wú)明顯臨床癥狀,積水嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腰部脹感和腹部腫塊。結(jié)石等引起的間歇性腎積水患者可出現(xiàn)腎絞痛,并伴有惡心、嘔吐、腹脹及尿少等。積水嚴(yán)重時(shí)查體可觸及增大的腎臟,如合并感染則可出現(xiàn)膿尿及全身感染癥狀。診斷主要依靠超聲、IVP、CT及MRI等。2、腎腫瘤:是泌尿系統(tǒng)較常見(jiàn)的腫瘤,分為良性和惡性?xún)深?lèi),良性腫瘤少見(jiàn)。良性腫瘤多無(wú)典型臨床癥狀,體積較大時(shí)可出現(xiàn)腰腹部脹痛不適,查體可觸及增大的腎臟。腎臟惡性腫瘤的典型臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛和腫塊。診斷主要依靠超聲、增強(qiáng)CT及MRI等,多表現(xiàn)為實(shí)性占位病變,各別呈囊實(shí)性特征。腎盂旁囊腫因是良性病變,囊腫小且無(wú)癥狀,可定期隨訪,當(dāng)囊腫直徑>5cm,或出現(xiàn)壓迫癥狀及并發(fā)癥時(shí),應(yīng)積極采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有開(kāi)放性囊腫去頂減壓術(shù),B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑以及腹腔鏡囊腫切除術(shù)等。因腎門(mén)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,囊腫較深,穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑治療極易引起并發(fā)癥且復(fù)發(fā)率高故不宜采用。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需行腰部較大切口,對(duì)機(jī)體損傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,住院時(shí)間長(zhǎng)。腹腔鏡因多角度觀察并有放大作用,術(shù)中暴露充分,止血效果好,微創(chuàng),值得在臨床推廣。 三、專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)從組織學(xué)上腎盂旁囊腫分為尿源性和非尿源性?xún)煞N,后者又可分為漿液性和淋巴性。腎盂旁 囊腫多由先天性因素造成,但大多數(shù)患者在 50歲以后才出現(xiàn) 腎盂旁囊腫,且既往常有泌尿系感染、梗阻或結(jié)石病史,可能是腎盂淋巴管的慢性炎癥、梗 阻,導(dǎo)致局部淋巴管擴(kuò)張,腎竇局部的血管性疾病或血管廢用性萎縮,也可造成漿液滲出至腎竇平面,局限于該處而形成漿液性囊腫。尿源性囊腫可能是腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫向腎門(mén)延伸形成。本病多見(jiàn)于50歲以上的患者,無(wú)癥狀的腎盂旁囊腫患者男女比例相近,有臨床癥狀者則多見(jiàn)于男性。臨床表現(xiàn)可包括腰部脹痛不適,血尿,高血壓或伴有囊內(nèi)結(jié)石,部分病人無(wú)癥狀,在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù) B超, IVU及CT檢查可明確診斷。B超可見(jiàn)腎門(mén)附近有一液性暗區(qū),并可顯示囊腫大小,但 當(dāng)囊腫延伸至腎竇內(nèi)引起腎盂腎盞積水,或囊腫位于腎竇深處時(shí),易誤診為腎盂積水。 IVU 檢查可發(fā)現(xiàn)腎門(mén)旁或腎竇內(nèi)有一圓形腫物壓迫腎盂、腎盞或上段輸尿管,出現(xiàn)弧形壓跡、變 形、移位或拉長(zhǎng),如囊腫與腎盂腎盞無(wú)交通,則腫物無(wú)造影劑,較小的囊腫可無(wú)上述改變。 CT檢查為最可靠的診斷方法,可顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度的橢圓形包塊,CT值為0~2 0HU,增強(qiáng)前后CT值變化不大,即可診斷為腎盂旁的良性囊腫;腎盂旁囊腫位于腎竇內(nèi),較大的囊腫可向腎門(mén)突出;而腎囊腫多位于腎皮質(zhì)區(qū),呈圓形,可為單發(fā)或多發(fā)。B超和CT的 檢查有助于鑒別診斷。此外,CT檢查對(duì)鑒別囊性腎癌也有重要的診斷價(jià)值。囊腫較小無(wú)癥狀者可定期B超復(fù)查,嚴(yán)密隨訪。對(duì)于囊腫較大,局部壓迫腎盂腎盞出現(xiàn)臨 床癥狀,或囊內(nèi)合并結(jié)石及患腎合并其它病變?nèi)珏e(cuò)構(gòu) 瘤者宜手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是切除大部分囊壁,用無(wú)水酒精破壞 殘余的囊腔上皮,并填塞腎盂周?chē)鷰У僦?。術(shù)中應(yīng)注意囊腔是否與腎盂、腎盞有交通,特別是囊內(nèi)合并結(jié)石的患者。有報(bào)告采用B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液的方法治愈腎盂旁囊腫,此法對(duì)單純性腎盂旁囊腫,可能是一種較好的治療方法,但因腎盂旁囊腫與腎蒂血管毗鄰, 操作者應(yīng)具備較熟練的腎囊腫穿刺技術(shù),以防出現(xiàn) 嚴(yán)重的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求高,我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)術(shù)前明確囊腫位置、大小、數(shù)量及與周?chē)?、腎集合系統(tǒng)的關(guān)系;(2)由于腎盂旁囊腫靠近腎門(mén),分離腎盂旁囊腫時(shí)應(yīng)小心;腹腔鏡下腎靜脈壁及下腔靜脈壁呈深藍(lán)色,與囊腫頂部相似,應(yīng)注意辨認(rèn),仔細(xì)操作,避免損傷腎蒂血管;(3)若囊腫與擴(kuò)張的腎盂難以區(qū)別時(shí)可擠壓腎盂,腎盂會(huì)變空虛,囊腫則無(wú)變化,其次術(shù)前也可先行膀胱鏡逆行插輸尿管導(dǎo)管作指引,術(shù)中注入美藍(lán),辨認(rèn)囊腫和腎盂,及有否腎盂切開(kāi);再于腹腔鏡下指引穿刺抽出淡黃色液體可證實(shí)為囊腫;(4)術(shù)中切除囊壁應(yīng)距實(shí)質(zhì)3~4mm,以免造成難以控制的腎實(shí)質(zhì)出血;(5)遇到解剖視野不清、變異、大出血時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù);(6)將腎門(mén)脂肪填在腎盂旁囊腫內(nèi)可進(jìn)一步防止術(shù)后復(fù)發(fā);(7)泌尿外科醫(yī)師對(duì)后腹腔解剖熟悉,單側(cè)腎盂旁囊腫可采用經(jīng)腹膜后途徑,雙側(cè)囊腫可采用經(jīng)腹腔途徑同時(shí)處理,充分發(fā)揮其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡技術(shù)治療腎盂旁囊腫安全可靠,充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷普及和發(fā)展,腹腔鏡囊腫去頂術(shù)必將成為腎盂旁囊腫治療的首選方法。2011年03月25日
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高瞻主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿外科 絕大多數(shù)腎囊腫并無(wú)癥狀。體格檢查多為正常,偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時(shí),脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時(shí),在腰腹部可出現(xiàn)包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀: 1、腰、腹部不適或疼痛:其原因是由于腎臟腫大和擴(kuò)張,使腎包膜張力增大,腎蒂受到牽拉,或者使鄰近器官受壓引起。另外,腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大,變得沉重,下墜牽拉,也會(huì)引起腰部疼痛。疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛,固定于一側(cè)或雙側(cè),向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染,則會(huì)使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路,則可出現(xiàn)腎絞痛。 2、血尿:可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時(shí)腰痛常加劇,劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因?yàn)槟冶谙路接性S多動(dòng)脈,由于壓力增加或合并感染,使囊壁血管因過(guò)度牽拉而破裂出血。腎囊腫3、腹部腫塊:有時(shí)為患者就診的主要原因,60%~80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言,腎臟愈大,腎功能愈差。 4、蛋白尿:一般量不多,24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過(guò)2g。多不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。 5、高血壓:固囊腫壓迫腎臟,造成腎缺血,使腎素分泌增多,引起高血壓。在腎功能正常時(shí),已有50%以上患者發(fā)生高血壓,腎功能減退時(shí),高血壓的發(fā)生率更高。 6、腎功能減退:由于囊腫占位、壓迫,使正常腎組織顯著減少,腎功能進(jìn)行性減退。2010年09月01日
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柴克強(qiáng)主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 絕大多數(shù)腎囊腫并無(wú)癥狀。體格檢查多為正常,偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時(shí),脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時(shí),在腰腹部可出現(xiàn)包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀: 1、腰、腹部不適或疼痛:其原因是由于腎臟腫大和擴(kuò)張,使腎包膜張力增大,腎蒂受到牽拉,或者使鄰近器官受壓引起。另外,腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大,變得沉重,下墜牽拉,也會(huì)引起腰部疼痛。疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛,固定于一側(cè)或雙側(cè),向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染,則會(huì)使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路,則可出現(xiàn)腎絞痛。 2、血尿:可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時(shí)腰痛常加劇,劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因?yàn)槟冶谙路接性S多動(dòng)脈,由于壓力增加或合并感染,使囊壁血管因過(guò)度牽拉而破裂出血。 3、腹部腫塊:有時(shí)為患者就診的主要原因,60%~80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言,腎臟愈大,腎功能愈差。 4、蛋白尿:一般量不多,24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過(guò)2g。多不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。 5、高血壓:固囊腫壓迫腎臟,造成腎缺血,使腎素分泌增多,引起高血壓。在腎功能正常時(shí),已有50%以上患者發(fā)生高血壓,腎功能減退時(shí),高血壓的發(fā)生率更高。 6、腎功能減退:由于囊腫占位、壓迫,使正常腎組織顯著減少,腎功能進(jìn)行性減退。對(duì)于小的腎囊腫,無(wú)癥狀時(shí)不需要做任何治療,但要定期復(fù)查,觀察囊腫是否繼續(xù)增大。無(wú)癥狀者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行尿液檢查,包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng),每半年至一年進(jìn)行一次腎功能檢查,腎囊腫穿刺作用不大,不僅易于感染,易于復(fù)發(fā),而且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察,該術(shù)也不能延緩腎功能損壞的發(fā)生。對(duì)于直徑大于4cm或有癥狀的腎囊腫可以行腹腔鏡下腎囊腫去頂引流術(shù)治療2010年01月05日
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