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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 腎囊腫是一種比較高發(fā)的疾病，由于很多人對(duì)于其疾病的認(rèn)識(shí)不夠狠了解，很多患者進(jìn)行了盲目的治療，導(dǎo)致了更為嚴(yán)重的后果。專(zhuān)家表示我們要了解自己患有此疾病的癥狀有哪些，再根據(jù)癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，腎囊腫的癥狀有：1、腰、腹部不適或疼痛。2、血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，發(fā)作呈周期性。3、腹部腫塊：有時(shí)為患者就診的主要原因。4、蛋白尿：一般量不多，24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過(guò)2g，多不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。5、高血壓：囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。6、腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進(jìn)行性減退。腎囊腫的治療方法1、如果腎囊腫直徑少于4厘米，無(wú)腎盂腎盞明顯受壓，無(wú)感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期B超復(fù)查。2、腎囊腫可以使用穿刺放液等的方法治療。3、穿刺放液加硬化劑治療。4、腎囊腫的手術(shù)治療方法，分為囊腫去頂術(shù)和腎切除。大部分腎囊腫患者是沒(méi)有癥狀和體征的，具體治療還需進(jìn)一步咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。2019年05月15日
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2019年01月04日2776
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一. 什么是腎囊腫？腎囊腫有哪些種類(lèi)？腎囊腫是腎臟表面或者內(nèi)部出現(xiàn)的與外界不相通的囊性病變。按病因分類(lèi)，腎囊腫有先天性和后天性?xún)煞N。先天性又稱(chēng)遺傳性腎囊腫，常見(jiàn)的有多囊腎、髓質(zhì)海綿腎和多囊性腎發(fā)育不良等。后天性的有單純性腎囊腫、腎盂旁囊腫和獲得性囊性腎病，后者多見(jiàn)于尿毒癥和長(zhǎng)期透析患者。臨床中以單純性腎囊腫最為常見(jiàn)。二．腎囊腫是如何形成的？大多數(shù)單純性囊腫大多是后天形成，最初是由于腎小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液體不斷積聚，憩室不斷增大而形成囊腫。而多囊腎則主要由于先天遺傳性因素，存在基因缺陷，導(dǎo)致兩側(cè)腎臟出現(xiàn)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等的囊腫。中醫(yī)則認(rèn)為：腎囊腫多是由于先天遺傳或后天失養(yǎng)，腎氣受損，絡(luò)脈不和，致腎臟血水內(nèi)聚而產(chǎn)生的內(nèi)臟囊性疾病。三. 腎囊腫有什么癥狀嗎？絕大多數(shù)腎囊腫無(wú)癥狀，對(duì)人體健康通常也不會(huì)有很大的影響。部分患者可因囊腫內(nèi)壓力增高、囊腫出血、伴發(fā)感染等誘因而出現(xiàn)以下癥狀：1）腰、腹不適或疼痛：疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，向下腹部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)絞痛。2）血尿：可為鏡下血尿或肉眼血尿，可呈周期性。發(fā)作時(shí)腰痛加劇，劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。3）腹部腫塊：以前是患者就診的主要原因，60％～80％的患者可觸及腫大的腎臟。4）高血壓：可因囊腫壓迫腎臟，造成腎臟缺血，使腎素血管緊張素系統(tǒng)激活,腎素和血管緊張素分泌增多可引起高血壓。腎功能減退時(shí)，高血壓的發(fā)生率更高。5）蛋白尿：可在部分病人中出現(xiàn)，一般尿蛋白的量不多。6）腎功能減退：由于囊腫長(zhǎng)期壓迫腎臟實(shí)質(zhì)，使正常腎組織顯著萎縮，腎功能進(jìn)行性減退。7）腎囊腫惡變，形成腎癌，約有3%～7%腎囊腫可能會(huì)惡變，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療。大部分小囊腫不需要特殊處理，但是任何以上癥狀在病情嚴(yán)重時(shí)都會(huì)對(duì)身體健康有影響。我們的意見(jiàn)是在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否該對(duì)您的囊腫“下手”。四．腎囊腫輔助檢查有什么？1．尿常規(guī)：多正常，若囊中壓迫腎實(shí)質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。2．B超：能了解囊腫的個(gè)數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實(shí)質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無(wú)回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，病變區(qū)有細(xì)回聲，囊內(nèi)有出血時(shí)回聲增強(qiáng)。3．靜脈腎盂造影(ivp) 能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。 4. CT：對(duì)B超檢查不能確定者有價(jià)值，典型囊腫為球形，邊緣規(guī)則，壁薄光滑，囊液均勻，CT值接近水密度（-10～+20），增強(qiáng)掃描不被強(qiáng)化。結(jié)合Ctu，可以判斷腎囊腫，同集合系統(tǒng)相通否。這個(gè)CTU，還不能完全替代IVU。一是時(shí)間上的差異，CT一般六分鐘內(nèi)就結(jié)束了，所以，小的間隙，造影劑流不進(jìn)去。所以，囊腫壁，同集合系統(tǒng)近的，最好行IVU。5．核磁共振檢查（MRI）囊腫腎MRI增強(qiáng)檢查可以明確腎囊腫的性質(zhì)。五．腎囊腫需要治療嗎？治療方法主要有哪些？1、隨訪觀察：囊腫較小（直徑<5cm< span="">），腎實(shí)質(zhì)無(wú)明顯壓迫、感染、惡變、高血壓等表現(xiàn)，一般無(wú)需治療，每年復(fù)查B超即可。2、硬化劑注射療法：適用于中等大小，無(wú)并發(fā)癥的腎囊腫。穿刺抽吸囊液后注入硬化劑（如無(wú)水乙醇或四環(huán)素等）。雖然經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全，但是容易復(fù)發(fā)，目前已較少用。3、手術(shù)治療：外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②大于4cm或有壓迫梗阻影像學(xué)改變者（我一般放寬至5cm）；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。(1)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)：適用于絕大多數(shù)腎囊腫患者；將囊腫的“屋頂”掀掉，不讓囊液積聚。屬于微創(chuàng)手術(shù)，目前已經(jīng)逐漸取代開(kāi)放性手術(shù)，成為治療腎囊腫的主要手術(shù)方式。(2)開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)：適用于復(fù)雜性腎囊腫或者疑有惡變的。 (3)腎切除術(shù)：適用于囊腫巨大，正常腎組織很少，患側(cè)腎臟已經(jīng)無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎臟健全者。六．腎囊腫會(huì)惡變成囊性腎癌嗎？說(shuō)到腎囊腫，老百姓俗稱(chēng)“腰子上長(zhǎng)了個(gè)包”，人們一聽(tīng)身上長(zhǎng)東西總是“談瘤色變”，但實(shí)際上就目前的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō)，腎囊腫并非腫瘤性疾病，它歸類(lèi)為腎臟畸形的一種，也是人體最多見(jiàn)的囊性病變，多為良性。腎囊腫會(huì)不會(huì)惡變？囊性腎癌是不是由囊腫惡變而來(lái)？到目前為此找不到任何科學(xué)證據(jù)來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。就個(gè)人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，囊腫就是囊腫，囊性腎癌就是囊性腎癌，它們之間沒(méi)關(guān)系，如果一定要說(shuō)有關(guān)系的話就好像羊和披著羊皮的狼一樣。七．如何判斷腎囊腫惡變？臨床醫(yī)生可以通過(guò)腎囊腫的B超和CT表現(xiàn)，對(duì)腎囊腫進(jìn)行分級(jí)，該分級(jí)系統(tǒng)被稱(chēng)為“Bosniak分級(jí)系統(tǒng)”。Bosniak Ⅰ型： 囊腫水樣密度、壁薄、光滑，無(wú)分隔、結(jié)節(jié)、鈣化；無(wú)強(qiáng)化。一般良性的?？呻S訪。Bosniak Ⅱ型：囊壁薄、薄的細(xì)小分隔、較小的鈣化，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)強(qiáng)化；高密度病變，但無(wú)增強(qiáng)。5%以下惡性可能，需定期密切隨訪。Bosniak Ⅲ型：厚的囊壁、分隔或鈣化，伴強(qiáng)化。50%左右惡性，需外科手術(shù)。Bosniak Ⅳ型：滿足Ⅲ型表現(xiàn)，同時(shí)存在強(qiáng)化的結(jié)節(jié)病灶。80—90%為惡性，需手術(shù)治療。對(duì)于I~II級(jí)囊腫，可以選擇觀察隨訪，而III~IV級(jí)囊腫，應(yīng)該盡快手術(shù)探查和切除。所以，如果您在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己腎臟上多出了一個(gè)囊腫，請(qǐng)一定要來(lái)我們醫(yī)院讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生幫您讀讀片哦！八．預(yù)防腎囊腫的注意事項(xiàng)一、飲食注意事項(xiàng)1．忌酒類(lèi)及飲料：要忌飲酒，特別是白酒，對(duì)于多囊腎患者來(lái)講酒類(lèi)對(duì)與腎臟的刺激太大。它會(huì)刺激多囊蛋白活性，加速囊腫生長(zhǎng)。2．忌吃菌變發(fā)酵類(lèi)食品：食用如豆腐乳、臭雞蛋類(lèi)的菌變發(fā)酵類(lèi)此類(lèi)將不利于控制囊腫的生長(zhǎng)速度。3. 忌高蛋白食品：蛋白飲食如大豆、豆腐、以及其他豆類(lèi)制品，會(huì)增加體內(nèi)氮類(lèi)代謝物合成，增加腎臟的排泄力，不利于腎囊腫預(yù)防。 4. 忌吃動(dòng)物內(nèi)臟：動(dòng)物的內(nèi)臟，特別是動(dòng)物肝臟，即使做成熟食，很多代謝的毒素都還遺留在內(nèi)，腎囊腫患者服用這些無(wú)疑會(huì)腎臟增加負(fù)擔(dān)，加重病情。二、其他注意事項(xiàng)： 1. 忌劇烈體育活動(dòng)、避免腹部腎部創(chuàng)傷。 2. 忌腰帶過(guò)緊（當(dāng)腎臟腫大較為明顯時(shí)），以防囊腫破裂。 3. 控制血壓：控制高血壓在保護(hù)腎功能中起決定性作用。 4. 防治尿路感染：在飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生等方面都應(yīng)加倍小心，要適當(dāng)鍛煉，要根據(jù)天氣溫度變化隨時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒和其他感染。2016年09月24日6548
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張宏偉主治醫(yī)師 濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 泌尿外科 腎盂旁囊腫是一種起源于腎門(mén)的腎實(shí)質(zhì)處的良性囊腫，不與集合系統(tǒng)相通。病因是淋巴性擴(kuò)張，可能是慢性炎癥所致。主要與囊腫所引起的壓迫腎集合系統(tǒng)或腎蒂動(dòng)脈及并發(fā)癥有關(guān)，表現(xiàn)為腰痛、高血壓、血尿及泌尿系感染等癥狀，是否出現(xiàn)癥狀與囊腫的位置、大小及其并發(fā)癥有很大的相關(guān)性。本病的初步診斷依賴(lài)影像學(xué)檢查，CT檢查對(duì)診斷本病的作用是最肯定的，IVP檢查在診斷本病時(shí)也具有較高的準(zhǔn)確率，可了解雙側(cè)腎功能情況、腎集合系統(tǒng)形態(tài)及并發(fā)癥，易提示腎門(mén)處的占位性病變，應(yīng)作為常規(guī)檢查。B超在診斷本病中有時(shí)易誤診為腎積水，在B超檢查提示不明原因的腎積水時(shí)應(yīng)考慮本病存在的可能，需進(jìn)一步檢查。CT掃描見(jiàn)囊腫位于腎門(mén)處，與正常腎實(shí)質(zhì)分開(kāi)，在囊腫周?chē)I竇脂肪構(gòu)成的最低密度暈圈是腎盂旁囊腫的特征性表現(xiàn)，CT平掃腎盂旁囊腫可與腎積水相似，但增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，顯影的腎盂、腎盞受壓并拉長(zhǎng)，可將囊腫襯托的更清楚。依據(jù)上述病史及輔助檢查患者腎盂旁囊腫診斷明確。腎盂旁囊腫鑒別診斷如下：1、腎積水：腎積水可由泌尿系統(tǒng)內(nèi)、外，先天和后天性多因素引起，可發(fā)生于各年齡段。患者多無(wú)明顯臨床癥狀，積水嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腰部脹感和腹部腫塊。結(jié)石等引起的間歇性腎積水患者可出現(xiàn)腎絞痛，并伴有惡心、嘔吐、腹脹及尿少等。積水嚴(yán)重時(shí)查體可觸及增大的腎臟，如合并感染則可出現(xiàn)膿尿及全身感染癥狀。診斷主要依靠超聲、IVP、CT及MRI等。2、腎腫瘤：是泌尿系統(tǒng)較常見(jiàn)的腫瘤，分為良性和惡性?xún)深?lèi)，良性腫瘤少見(jiàn)。良性腫瘤多無(wú)典型臨床癥狀，體積較大時(shí)可出現(xiàn)腰腹部脹痛不適，查體可觸及增大的腎臟。腎臟惡性腫瘤的典型臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛和腫塊。診斷主要依靠超聲、增強(qiáng)CT及MRI等，多表現(xiàn)為實(shí)性占位病變，各別呈囊實(shí)性特征。腎盂旁囊腫因是良性病變，囊腫小且無(wú)癥狀，可定期隨訪，當(dāng)囊腫直徑＞5cm,或出現(xiàn)壓迫癥狀及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有開(kāi)放性囊腫去頂減壓術(shù)，B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑以及腹腔鏡囊腫切除術(shù)等。因腎門(mén)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，囊腫較深，穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑治療極易引起并發(fā)癥且復(fù)發(fā)率高故不宜采用。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需行腰部較大切口，對(duì)機(jī)體損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。腹腔鏡因多角度觀察并有放大作用，術(shù)中暴露充分，止血效果好，微創(chuàng)，值得在臨床推廣。 三、專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)從組織學(xué)上腎盂旁囊腫分為尿源性和非尿源性?xún)煞N，后者又可分為漿液性和淋巴性。腎盂旁 囊腫多由先天性因素造成，但大多數(shù)患者在 50歲以后才出現(xiàn) 腎盂旁囊腫，且既往常有泌尿系感染、梗阻或結(jié)石病史，可能是腎盂淋巴管的慢性炎癥、梗 阻，導(dǎo)致局部淋巴管擴(kuò)張，腎竇局部的血管性疾病或血管廢用性萎縮，也可造成漿液滲出至腎竇平面，局限于該處而形成漿液性囊腫。尿源性囊腫可能是腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫向腎門(mén)延伸形成。本病多見(jiàn)于50歲以上的患者，無(wú)癥狀的腎盂旁囊腫患者男女比例相近，有臨床癥狀者則多見(jiàn)于男性。臨床表現(xiàn)可包括腰部脹痛不適，血尿，高血壓或伴有囊內(nèi)結(jié)石，部分病人無(wú)癥狀，在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù) B超， IVU及CT檢查可明確診斷。B超可見(jiàn)腎門(mén)附近有一液性暗區(qū)，并可顯示囊腫大小，但 當(dāng)囊腫延伸至腎竇內(nèi)引起腎盂腎盞積水，或囊腫位于腎竇深處時(shí)，易誤診為腎盂積水。 IVU 檢查可發(fā)現(xiàn)腎門(mén)旁或腎竇內(nèi)有一圓形腫物壓迫腎盂、腎盞或上段輸尿管，出現(xiàn)弧形壓跡、變 形、移位或拉長(zhǎng)，如囊腫與腎盂腎盞無(wú)交通，則腫物無(wú)造影劑，較小的囊腫可無(wú)上述改變。 CT檢查為最可靠的診斷方法，可顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度的橢圓形包塊，CT值為0～2 0HU，增強(qiáng)前后CT值變化不大，即可診斷為腎盂旁的良性囊腫；腎盂旁囊腫位于腎竇內(nèi)，較大的囊腫可向腎門(mén)突出；而腎囊腫多位于腎皮質(zhì)區(qū)，呈圓形，可為單發(fā)或多發(fā)。B超和CT的 檢查有助于鑒別診斷。此外，CT檢查對(duì)鑒別囊性腎癌也有重要的診斷價(jià)值。囊腫較小無(wú)癥狀者可定期B超復(fù)查，嚴(yán)密隨訪。對(duì)于囊腫較大，局部壓迫腎盂腎盞出現(xiàn)臨 床癥狀，或囊內(nèi)合并結(jié)石及患腎合并其它病變?nèi)珏e(cuò)構(gòu) 瘤者宜手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是切除大部分囊壁，用無(wú)水酒精破壞 殘余的囊腔上皮，并填塞腎盂周?chē)鷰У僦?。術(shù)中應(yīng)注意囊腔是否與腎盂、腎盞有交通，特別是囊內(nèi)合并結(jié)石的患者。有報(bào)告采用B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液的方法治愈腎盂旁囊腫，此法對(duì)單純性腎盂旁囊腫，可能是一種較好的治療方法，但因腎盂旁囊腫與腎蒂血管毗鄰， 操作者應(yīng)具備較熟練的腎囊腫穿刺技術(shù)，以防出現(xiàn) 嚴(yán)重的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求高，我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（１）術(shù)前明確囊腫位置、大小、數(shù)量及與周?chē)?、腎集合系統(tǒng)的關(guān)系；（２）由于腎盂旁囊腫靠近腎門(mén)，分離腎盂旁囊腫時(shí)應(yīng)小心；腹腔鏡下腎靜脈壁及下腔靜脈壁呈深藍(lán)色，與囊腫頂部相似，應(yīng)注意辨認(rèn)，仔細(xì)操作，避免損傷腎蒂血管；（3）若囊腫與擴(kuò)張的腎盂難以區(qū)別時(shí)可擠壓腎盂，腎盂會(huì)變空虛，囊腫則無(wú)變化，其次術(shù)前也可先行膀胱鏡逆行插輸尿管導(dǎo)管作指引，術(shù)中注入美藍(lán)，辨認(rèn)囊腫和腎盂，及有否腎盂切開(kāi)；再于腹腔鏡下指引穿刺抽出淡黃色液體可證實(shí)為囊腫；（４）術(shù)中切除囊壁應(yīng)距實(shí)質(zhì)3～4mm，以免造成難以控制的腎實(shí)質(zhì)出血；（５）遇到解剖視野不清、變異、大出血時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)；（６）將腎門(mén)脂肪填在腎盂旁囊腫內(nèi)可進(jìn)一步防止術(shù)后復(fù)發(fā)；（7）泌尿外科醫(yī)師對(duì)后腹腔解剖熟悉，單側(cè)腎盂旁囊腫可采用經(jīng)腹膜后途徑，雙側(cè)囊腫可采用經(jīng)腹腔途徑同時(shí)處理，充分發(fā)揮其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡技術(shù)治療腎盂旁囊腫安全可靠，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷普及和發(fā)展，腹腔鏡囊腫去頂術(shù)必將成為腎盂旁囊腫治療的首選方法。2011年03月25日6498
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高瞻主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿外科 絕大多數(shù)腎囊腫并無(wú)癥狀。體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時(shí)，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時(shí)，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀： 1、腰、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴(kuò)張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會(huì)引起腰部疼痛。疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會(huì)使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。 2、血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時(shí)腰痛常加劇，劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因?yàn)槟冶谙路接性S多動(dòng)脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過(guò)度牽拉而破裂出血。腎囊腫3、腹部腫塊：有時(shí)為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。 4、蛋白尿：一般量不多，24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過(guò)2g。多不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。 5、高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時(shí)，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時(shí)，高血壓的發(fā)生率更高。 6、腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進(jìn)行性減退。2010年09月01日25719
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柴克強(qiáng)主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 絕大多數(shù)腎囊腫并無(wú)癥狀。體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時(shí)，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時(shí)，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀： 1、腰、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴(kuò)張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會(huì)引起腰部疼痛。疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會(huì)使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。 2、血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時(shí)腰痛常加劇，劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因?yàn)槟冶谙路接性S多動(dòng)脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過(guò)度牽拉而破裂出血。 3、腹部腫塊：有時(shí)為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。 4、蛋白尿：一般量不多，24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過(guò)2g。多不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。 5、高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時(shí)，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時(shí)，高血壓的發(fā)生率更高。 6、腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進(jìn)行性減退。對(duì)于小的腎囊腫，無(wú)癥狀時(shí)不需要做任何治療，但要定期復(fù)查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大。無(wú)癥狀者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，每半年至一年進(jìn)行一次腎功能檢查，腎囊腫穿刺作用不大，不僅易于感染，易于復(fù)發(fā)，而且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察，該術(shù)也不能延緩腎功能損壞的發(fā)生。對(duì)于直徑大于4cm或有癥狀的腎囊腫可以行腹腔鏡下腎囊腫去頂引流術(shù)治療2010年01月05日13252
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