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黃云達主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 腎囊腫是一種比較高發(fā)的疾病，由于很多人對于其疾病的認識不夠狠了解，很多患者進行了盲目的治療，導(dǎo)致了更為嚴重的后果。專家表示我們要了解自己患有此疾病的癥狀有哪些，再根據(jù)癥狀進行對癥治療，腎囊腫的癥狀有：1、腰、腹部不適或疼痛。2、血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，發(fā)作呈周期性。3、腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因。4、蛋白尿：一般量不多，24小時尿內(nèi)不會超過2g，多不會發(fā)生腎病綜合征。5、高血壓：囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。6、腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。腎囊腫的治療方法1、如果腎囊腫直徑少于4厘米，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期B超復(fù)查。2、腎囊腫可以使用穿刺放液等的方法治療。3、穿刺放液加硬化劑治療。4、腎囊腫的手術(shù)治療方法，分為囊腫去頂術(shù)和腎切除。大部分腎囊腫患者是沒有癥狀和體征的，具體治療還需進一步咨詢專科醫(yī)生。2019年05月15日
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2019年01月04日2776
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一. 什么是腎囊腫？腎囊腫有哪些種類？腎囊腫是腎臟表面或者內(nèi)部出現(xiàn)的與外界不相通的囊性病變。按病因分類，腎囊腫有先天性和后天性兩種。先天性又稱遺傳性腎囊腫，常見的有多囊腎、髓質(zhì)海綿腎和多囊性腎發(fā)育不良等。后天性的有單純性腎囊腫、腎盂旁囊腫和獲得性囊性腎病，后者多見于尿毒癥和長期透析患者。臨床中以單純性腎囊腫最為常見。二．腎囊腫是如何形成的？大多數(shù)單純性囊腫大多是后天形成，最初是由于腎小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液體不斷積聚，憩室不斷增大而形成囊腫。而多囊腎則主要由于先天遺傳性因素，存在基因缺陷，導(dǎo)致兩側(cè)腎臟出現(xiàn)無數(shù)個大小不等的囊腫。中醫(yī)則認為：腎囊腫多是由于先天遺傳或后天失養(yǎng)，腎氣受損，絡(luò)脈不和，致腎臟血水內(nèi)聚而產(chǎn)生的內(nèi)臟囊性疾病。三. 腎囊腫有什么癥狀嗎？絕大多數(shù)腎囊腫無癥狀，對人體健康通常也不會有很大的影響。部分患者可因囊腫內(nèi)壓力增高、囊腫出血、伴發(fā)感染等誘因而出現(xiàn)以下癥狀：1）腰、腹不適或疼痛：疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，向下腹部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)絞痛。2）血尿：可為鏡下血尿或肉眼血尿，可呈周期性。發(fā)作時腰痛加劇，劇烈運動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。3）腹部腫塊：以前是患者就診的主要原因，60％～80％的患者可觸及腫大的腎臟。4）高血壓：可因囊腫壓迫腎臟，造成腎臟缺血，使腎素血管緊張素系統(tǒng)激活,腎素和血管緊張素分泌增多可引起高血壓。腎功能減退時，高血壓的發(fā)生率更高。5）蛋白尿：可在部分病人中出現(xiàn)，一般尿蛋白的量不多。6）腎功能減退：由于囊腫長期壓迫腎臟實質(zhì)，使正常腎組織顯著萎縮，腎功能進行性減退。7）腎囊腫惡變，形成腎癌，約有3%～7%腎囊腫可能會惡變，需要及時發(fā)現(xiàn)并積極治療。大部分小囊腫不需要特殊處理，但是任何以上癥狀在病情嚴重時都會對身體健康有影響。我們的意見是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否該對您的囊腫“下手”。四．腎囊腫輔助檢查有什么？1．尿常規(guī)：多正常，若囊中壓迫腎實質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細胞和白細胞。2．B超：能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內(nèi)有出血時回聲增強。3．靜脈腎盂造影(ivp) 能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。 4. CT：對B超檢查不能確定者有價值，典型囊腫為球形，邊緣規(guī)則，壁薄光滑，囊液均勻，CT值接近水密度（-10～+20），增強掃描不被強化。結(jié)合Ctu，可以判斷腎囊腫，同集合系統(tǒng)相通否。這個CTU，還不能完全替代IVU。一是時間上的差異，CT一般六分鐘內(nèi)就結(jié)束了，所以，小的間隙，造影劑流不進去。所以，囊腫壁，同集合系統(tǒng)近的，最好行IVU。5．核磁共振檢查（MRI）囊腫腎MRI增強檢查可以明確腎囊腫的性質(zhì)。五．腎囊腫需要治療嗎？治療方法主要有哪些？1、隨訪觀察：囊腫較?。ㄖ睆?5cm< span="">），腎實質(zhì)無明顯壓迫、感染、惡變、高血壓等表現(xiàn)，一般無需治療，每年復(fù)查B超即可。2、硬化劑注射療法：適用于中等大小，無并發(fā)癥的腎囊腫。穿刺抽吸囊液后注入硬化劑（如無水乙醇或四環(huán)素等）。雖然經(jīng)濟、簡便、安全，但是容易復(fù)發(fā)，目前已較少用。3、手術(shù)治療：外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②大于4cm或有壓迫梗阻影像學(xué)改變者（我一般放寬至5cm）；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。(1)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)：適用于絕大多數(shù)腎囊腫患者；將囊腫的“屋頂”掀掉，不讓囊液積聚。屬于微創(chuàng)手術(shù)，目前已經(jīng)逐漸取代開放性手術(shù)，成為治療腎囊腫的主要手術(shù)方式。(2)開放性腎囊腫去頂術(shù)：適用于復(fù)雜性腎囊腫或者疑有惡變的。 (3)腎切除術(shù)：適用于囊腫巨大，正常腎組織很少，患側(cè)腎臟已經(jīng)無功能，對側(cè)腎臟健全者。六．腎囊腫會惡變成囊性腎癌嗎？說到腎囊腫，老百姓俗稱“腰子上長了個包”，人們一聽身上長東西總是“談瘤色變”，但實際上就目前的醫(yī)學(xué)認識來說，腎囊腫并非腫瘤性疾病，它歸類為腎臟畸形的一種，也是人體最多見的囊性病變，多為良性。腎囊腫會不會惡變？囊性腎癌是不是由囊腫惡變而來？到目前為此找不到任何科學(xué)證據(jù)來回答這個問題。就個人的知識和經(jīng)驗來看，囊腫就是囊腫，囊性腎癌就是囊性腎癌，它們之間沒關(guān)系，如果一定要說有關(guān)系的話就好像羊和披著羊皮的狼一樣。七．如何判斷腎囊腫惡變？臨床醫(yī)生可以通過腎囊腫的B超和CT表現(xiàn)，對腎囊腫進行分級，該分級系統(tǒng)被稱為“Bosniak分級系統(tǒng)”。Bosniak Ⅰ型： 囊腫水樣密度、壁薄、光滑，無分隔、結(jié)節(jié)、鈣化；無強化。一般良性的。可隨訪。Bosniak Ⅱ型：囊壁薄、薄的細小分隔、較小的鈣化，無結(jié)節(jié)，無強化；高密度病變，但無增強。5%以下惡性可能，需定期密切隨訪。Bosniak Ⅲ型：厚的囊壁、分隔或鈣化，伴強化。50%左右惡性，需外科手術(shù)。Bosniak Ⅳ型：滿足Ⅲ型表現(xiàn)，同時存在強化的結(jié)節(jié)病灶。80—90%為惡性，需手術(shù)治療。對于I~II級囊腫，可以選擇觀察隨訪，而III~IV級囊腫，應(yīng)該盡快手術(shù)探查和切除。所以，如果您在體檢時發(fā)現(xiàn)自己腎臟上多出了一個囊腫，請一定要來我們醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生幫您讀讀片哦！八．預(yù)防腎囊腫的注意事項一、飲食注意事項1．忌酒類及飲料：要忌飲酒，特別是白酒，對于多囊腎患者來講酒類對與腎臟的刺激太大。它會刺激多囊蛋白活性，加速囊腫生長。2．忌吃菌變發(fā)酵類食品：食用如豆腐乳、臭雞蛋類的菌變發(fā)酵類此類將不利于控制囊腫的生長速度。3. 忌高蛋白食品：蛋白飲食如大豆、豆腐、以及其他豆類制品，會增加體內(nèi)氮類代謝物合成，增加腎臟的排泄力，不利于腎囊腫預(yù)防。 4. 忌吃動物內(nèi)臟：動物的內(nèi)臟，特別是動物肝臟，即使做成熟食，很多代謝的毒素都還遺留在內(nèi)，腎囊腫患者服用這些無疑會腎臟增加負擔，加重病情。二、其他注意事項： 1. 忌劇烈體育活動、避免腹部腎部創(chuàng)傷。 2. 忌腰帶過緊（當腎臟腫大較為明顯時），以防囊腫破裂。 3. 控制血壓：控制高血壓在保護腎功能中起決定性作用。 4. 防治尿路感染：在飲食起居、個人衛(wèi)生等方面都應(yīng)加倍小心，要適當鍛煉，要根據(jù)天氣溫度變化隨時增減衣服，預(yù)防感冒和其他感染。2016年09月24日6548
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張宏偉主治醫(yī)師 濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 泌尿外科 腎盂旁囊腫是一種起源于腎門的腎實質(zhì)處的良性囊腫，不與集合系統(tǒng)相通。病因是淋巴性擴張，可能是慢性炎癥所致。主要與囊腫所引起的壓迫腎集合系統(tǒng)或腎蒂動脈及并發(fā)癥有關(guān)，表現(xiàn)為腰痛、高血壓、血尿及泌尿系感染等癥狀，是否出現(xiàn)癥狀與囊腫的位置、大小及其并發(fā)癥有很大的相關(guān)性。本病的初步診斷依賴影像學(xué)檢查，CT檢查對診斷本病的作用是最肯定的，IVP檢查在診斷本病時也具有較高的準確率，可了解雙側(cè)腎功能情況、腎集合系統(tǒng)形態(tài)及并發(fā)癥，易提示腎門處的占位性病變，應(yīng)作為常規(guī)檢查。B超在診斷本病中有時易誤診為腎積水，在B超檢查提示不明原因的腎積水時應(yīng)考慮本病存在的可能，需進一步檢查。CT掃描見囊腫位于腎門處，與正常腎實質(zhì)分開，在囊腫周圍腎竇脂肪構(gòu)成的最低密度暈圈是腎盂旁囊腫的特征性表現(xiàn)，CT平掃腎盂旁囊腫可與腎積水相似，但增強掃描無強化，顯影的腎盂、腎盞受壓并拉長，可將囊腫襯托的更清楚。依據(jù)上述病史及輔助檢查患者腎盂旁囊腫診斷明確。腎盂旁囊腫鑒別診斷如下：1、腎積水：腎積水可由泌尿系統(tǒng)內(nèi)、外，先天和后天性多因素引起，可發(fā)生于各年齡段?；颊叨酂o明顯臨床癥狀，積水嚴重時可出現(xiàn)腰部脹感和腹部腫塊。結(jié)石等引起的間歇性腎積水患者可出現(xiàn)腎絞痛，并伴有惡心、嘔吐、腹脹及尿少等。積水嚴重時查體可觸及增大的腎臟，如合并感染則可出現(xiàn)膿尿及全身感染癥狀。診斷主要依靠超聲、IVP、CT及MRI等。2、腎腫瘤：是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤，分為良性和惡性兩類，良性腫瘤少見。良性腫瘤多無典型臨床癥狀，體積較大時可出現(xiàn)腰腹部脹痛不適，查體可觸及增大的腎臟。腎臟惡性腫瘤的典型臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛和腫塊。診斷主要依靠超聲、增強CT及MRI等，多表現(xiàn)為實性占位病變，各別呈囊實性特征。腎盂旁囊腫因是良性病變，囊腫小且無癥狀，可定期隨訪，當囊腫直徑＞5cm,或出現(xiàn)壓迫癥狀及并發(fā)癥時，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有開放性囊腫去頂減壓術(shù)，B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑以及腹腔鏡囊腫切除術(shù)等。因腎門結(jié)構(gòu)復(fù)雜，囊腫較深，穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑治療極易引起并發(fā)癥且復(fù)發(fā)率高故不宜采用。傳統(tǒng)開放手術(shù)需行腰部較大切口，對機體損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時間長。腹腔鏡因多角度觀察并有放大作用，術(shù)中暴露充分，止血效果好，微創(chuàng)，值得在臨床推廣。 三、專家點評從組織學(xué)上腎盂旁囊腫分為尿源性和非尿源性兩種，后者又可分為漿液性和淋巴性。腎盂旁 囊腫多由先天性因素造成，但大多數(shù)患者在 50歲以后才出現(xiàn) 腎盂旁囊腫，且既往常有泌尿系感染、梗阻或結(jié)石病史，可能是腎盂淋巴管的慢性炎癥、梗 阻，導(dǎo)致局部淋巴管擴張，腎竇局部的血管性疾病或血管廢用性萎縮，也可造成漿液滲出至腎竇平面，局限于該處而形成漿液性囊腫。尿源性囊腫可能是腎實質(zhì)內(nèi)囊腫向腎門延伸形成。本病多見于50歲以上的患者，無癥狀的腎盂旁囊腫患者男女比例相近，有臨床癥狀者則多見于男性。臨床表現(xiàn)可包括腰部脹痛不適，血尿，高血壓或伴有囊內(nèi)結(jié)石，部分病人無癥狀，在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù) B超， IVU及CT檢查可明確診斷。B超可見腎門附近有一液性暗區(qū)，并可顯示囊腫大小，但 當囊腫延伸至腎竇內(nèi)引起腎盂腎盞積水，或囊腫位于腎竇深處時，易誤診為腎盂積水。 IVU 檢查可發(fā)現(xiàn)腎門旁或腎竇內(nèi)有一圓形腫物壓迫腎盂、腎盞或上段輸尿管，出現(xiàn)弧形壓跡、變 形、移位或拉長，如囊腫與腎盂腎盞無交通，則腫物無造影劑，較小的囊腫可無上述改變。 CT檢查為最可靠的診斷方法，可顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度的橢圓形包塊，CT值為0～2 0HU，增強前后CT值變化不大，即可診斷為腎盂旁的良性囊腫；腎盂旁囊腫位于腎竇內(nèi)，較大的囊腫可向腎門突出；而腎囊腫多位于腎皮質(zhì)區(qū)，呈圓形，可為單發(fā)或多發(fā)。B超和CT的 檢查有助于鑒別診斷。此外，CT檢查對鑒別囊性腎癌也有重要的診斷價值。囊腫較小無癥狀者可定期B超復(fù)查，嚴密隨訪。對于囊腫較大，局部壓迫腎盂腎盞出現(xiàn)臨 床癥狀，或囊內(nèi)合并結(jié)石及患腎合并其它病變?nèi)珏e構(gòu) 瘤者宜手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是切除大部分囊壁，用無水酒精破壞 殘余的囊腔上皮，并填塞腎盂周圍帶蒂脂肪。術(shù)中應(yīng)注意囊腔是否與腎盂、腎盞有交通，特別是囊內(nèi)合并結(jié)石的患者。有報告采用B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液的方法治愈腎盂旁囊腫，此法對單純性腎盂旁囊腫，可能是一種較好的治療方法，但因腎盂旁囊腫與腎蒂血管毗鄰， 操作者應(yīng)具備較熟練的腎囊腫穿刺技術(shù)，以防出現(xiàn) 嚴重的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫對術(shù)者的技術(shù)要求高，我們應(yīng)注意以下幾點：（１）術(shù)前明確囊腫位置、大小、數(shù)量及與周圍血管、腎集合系統(tǒng)的關(guān)系；（２）由于腎盂旁囊腫靠近腎門，分離腎盂旁囊腫時應(yīng)小心；腹腔鏡下腎靜脈壁及下腔靜脈壁呈深藍色，與囊腫頂部相似，應(yīng)注意辨認，仔細操作，避免損傷腎蒂血管；（3）若囊腫與擴張的腎盂難以區(qū)別時可擠壓腎盂，腎盂會變空虛，囊腫則無變化，其次術(shù)前也可先行膀胱鏡逆行插輸尿管導(dǎo)管作指引，術(shù)中注入美藍，辨認囊腫和腎盂，及有否腎盂切開；再于腹腔鏡下指引穿刺抽出淡黃色液體可證實為囊腫；（４）術(shù)中切除囊壁應(yīng)距實質(zhì)3～4mm，以免造成難以控制的腎實質(zhì)出血；（５）遇到解剖視野不清、變異、大出血時應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；（６）將腎門脂肪填在腎盂旁囊腫內(nèi)可進一步防止術(shù)后復(fù)發(fā)；（7）泌尿外科醫(yī)師對后腹腔解剖熟悉，單側(cè)腎盂旁囊腫可采用經(jīng)腹膜后途徑，雙側(cè)囊腫可采用經(jīng)腹腔途徑同時處理，充分發(fā)揮其微創(chuàng)優(yōu)勢。腹腔鏡技術(shù)治療腎盂旁囊腫安全可靠，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷普及和發(fā)展，腹腔鏡囊腫去頂術(shù)必將成為腎盂旁囊腫治療的首選方法。2011年03月25日6498
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高瞻主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿外科 絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀。體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀： 1、腰、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。 2、血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時腰痛常加劇，劇烈運動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。腎囊腫3、腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。 4、蛋白尿：一般量不多，24小時尿內(nèi)不會超過2g。多不會發(fā)生腎病綜合征。 5、高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發(fā)生率更高。 6、腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。2010年09月01日25719
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柴克強主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀。體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀： 1、腰、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。 2、血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時腰痛常加劇，劇烈運動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。 3、腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。 4、蛋白尿：一般量不多，24小時尿內(nèi)不會超過2g。多不會發(fā)生腎病綜合征。 5、高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發(fā)生率更高。 6、腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。對于小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復(fù)查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大。無癥狀者應(yīng)經(jīng)常進行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，每半年至一年進行一次腎功能檢查，腎囊腫穿刺作用不大，不僅易于感染，易于復(fù)發(fā)，而且經(jīng)過長期觀察，該術(shù)也不能延緩腎功能損壞的發(fā)生。對于直徑大于4cm或有癥狀的腎囊腫可以行腹腔鏡下腎囊腫去頂引流術(shù)治療2010年01月05日13252
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