伸直型橈骨下端骨折

伸直型橈骨下端骨折又稱柯萊斯骨折（Colles 骨折），是指發(fā)生于橈骨遠端骨松質(zhì)，并向背側(cè)移位的骨折。是橈骨下端骨折中最常見的類型。

本病好發(fā)于老年人。

主要癥狀為受傷后腕關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動受限，可有典型的“餐叉樣”畸形，可有皮膚瘀血紫斑。

基本病因

日常生活中多為間接暴力引起，跌倒時肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕背伸位，手撐地致傷。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生伸直型橈骨下端骨折，需加以注意：

• 喜愛危險性大的運動者：如跳高、跳遠、攀巖等。
• 老人：老年性骨質(zhì)疏松者更容易發(fā)生骨折。

手掌撐地受傷后出現(xiàn)腕部疼痛、腫脹，可見典型的“餐叉樣”畸形。

典型癥狀

• 疼痛：疼痛為最明顯的癥狀，腕關(guān)節(jié)傷后因疼痛不能再活動。
• 腫脹：傷后逐漸出現(xiàn)腕部腫脹，嚴重腫脹者可有皮膚淤血紫斑。
• 畸形：“餐叉樣”畸形為典型表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腕關(guān)節(jié)活動受限
• 腕關(guān)節(jié)僵硬
• 腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 避免可能導(dǎo)致外傷的危險因素，在安全的場所進行活動，戴好防護用具。
• 老年人保持居住環(huán)境的整潔安全，盡量避免受傷。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：可直接觀察骨折情況，明確診斷，并判斷骨折嚴重性，確定治療方案。
• CT：懷疑有粉碎性骨折或累及關(guān)節(jié)面時，可能會加做 CT，觀察骨骼碎裂情況。

以手法復(fù)位骨折處，后進行外固定為主要治療方法。嚴重粉碎性骨折、骨折累及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面、外固定不能有效維持骨折位置時，需要手術(shù)治療。

藥物治療

• 非甾體類抗炎藥：
  目的：緩解疼痛癥狀并減輕損傷部位炎癥反應(yīng)。

  常用藥：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，也可能會使用另一類胃腸道等不良反應(yīng)更小的美洛昔康、塞來昔布等。

• 活血化瘀藥：
  活血化瘀的中成藥對癥狀改善有一定作用，但是需要在正規(guī)公立醫(yī)院骨科或中醫(yī)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

  常用藥物包括邁之靈、消腫片等治療。

手法復(fù)位外固定

• 是本病的主要治療方法。
• 通過手法復(fù)位把骨折錯位的斷端復(fù)位對合起來，再采用外固定（石膏、小夾板、功能支具）的方法，固定制動。

手術(shù)治療

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：

• 適應(yīng)證：嚴重粉碎性骨折、骨折累及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面、外固定不能有效維持骨折位置。
• 目的：復(fù)位關(guān)節(jié)面、用鋼板螺釘固定骨折。

• 加強營養(yǎng)，適當增加高蛋白飲食，如牛肉、魚肉、蛋類、奶豆類，并配合新鮮蔬菜類。
• 服用止痛藥期間可能出現(xiàn)胃灼熱、惡心、胃痛等不良反應(yīng)，若癥狀明顯，應(yīng)停藥并及時告知醫(yī)生。
• 遵醫(yī)囑定時復(fù)查，石膏固定后第 2 周、第 4~6 周拍攝 X 光片 2 次，觀察骨折愈合情況，有無并發(fā)癥等。
• 手法復(fù)位后石膏固定期間用三角巾或圍巾懸吊前臂，如有腫脹，臥床休息時將受傷一側(cè)墊高，利于消腫。
• 手術(shù)后 12~14 天根據(jù)傷口愈合情況由醫(yī)生拆線，休息時可墊高手臂，高于心臟水平，以促進消腫。

• 手術(shù)后康復(fù)：
  術(shù)后盡早開始練習(xí)手指活動、上臂肌肉舒縮活動。

  4~6 周后解除石膏，練習(xí)腕關(guān)節(jié)活動。

• 非手術(shù)康復(fù)：
  石膏固定期間每天活動手指，促進消腫并避免后期活動不靈活。

  拆除石膏后緩慢活動腕關(guān)節(jié)，逐漸鍛煉恢復(fù)至日常活動。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)過及時有效治療，并配合規(guī)范的康復(fù)后，骨折恢復(fù)良好，不影響生活質(zhì)量和壽命。

若不接受治療，骨折斷端可能畸形愈合或不愈合，影響腕關(guān)節(jié)和手的功能，增加痛苦。