舌咽神經(jīng)痛

近年來(lái)，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的患者越來(lái)越多，絕大多數(shù)是中老年人，上述三種疾病的患者選擇手術(shù)治療的比例也越來(lái)越高，但是還有一部分患者因?yàn)橐韵碌膸追N原因而選擇長(zhǎng)時(shí)間的忍受：1、對(duì)上述三種疾病不了解，以為吃吃藥，做做理療，可能過(guò)一段時(shí)間，會(huì)有奇跡發(fā)生；2、不知道可以通過(guò)手術(shù)治療；3、對(duì)微血管減壓術(shù)不了解，懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；4、治療方法比較多，有點(diǎn)迷茫，不知道哪個(gè)更適合自己；鑒于以上幾點(diǎn)，我們建議上述三種疾病的患者在迷茫的時(shí)候，最好到值得信賴的大型醫(yī)院的神經(jīng)外科咨詢，相信會(huì)有“山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村”的效果。下面介紹一下我們的工作：我們外科大夫的工作緊張而又規(guī)律，主要是門診和手術(shù)兩塊。每周兩天門診工作：1、對(duì)患者作出正確診斷；2、一對(duì)一解析病情，解答患者的疑問(wèn)，消除患者顧慮；3、為患者制定個(gè)體化診療方案和最佳治療時(shí)機(jī)，讓病人治療不再盲目，少走彎路。每周三天手術(shù)工作：微血管減壓術(shù)是目前唯一一個(gè)可以根治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的方法，也是唯一一個(gè)針對(duì)病因治療的方法。下面我們來(lái)看一下什么是微血管減壓術(shù)：微血管減壓術(shù)采用耳后小弧形切口，打開(kāi)約1元硬幣大小骨窗，應(yīng)用顯微外科技術(shù)分離血管、神經(jīng)周圍黏連，移開(kāi)壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而達(dá)到治療上述三種疾病的目的。微血管減壓術(shù)完全是利用腦內(nèi)的天然腔隙來(lái)操作，不損傷、不破壞腦組織和顱神經(jīng)，保留了神經(jīng)的完整性和生理功能，微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快。微血管減壓術(shù)治療上述三種疾病的有效率高嗎？目前國(guó)內(nèi)外不同中心統(tǒng)計(jì)的有效率在80-95%之間，我感覺(jué)之所以治療效果存在這么大的差異，有以下三方面的因素：1、正確的診斷：良好的治療效果的前提必須是疾病的正確診斷，我們要做好充分的鑒別診斷，避免誤診。2、完善的檢查：術(shù)前顱神經(jīng)薄掃磁共振必不可少。3、個(gè)體化的手術(shù)方案：手術(shù)操作不能模式化，要根據(jù)術(shù)中觀察到的患者的神經(jīng)、血管的實(shí)際情況制定手術(shù)方案，包括神經(jīng)的顯露、蛛網(wǎng)膜的游離、墊棉置入路徑以及墊棉固定位置。我們首次提出了微血管減壓術(shù)中血管梳理的概念，把手術(shù)操作的重點(diǎn)放在責(zé)任血管上，我們始終要明確該手術(shù)的目的是神經(jīng)減壓，精髓是血管的梳理。得益于上述的手術(shù)理念，加上對(duì)疾病的正確診斷合完善的術(shù)前檢查，我們近年來(lái)統(tǒng)計(jì)的手術(shù)有效率高達(dá)95%以上。我們治療組前后經(jīng)過(guò)近20年的探索和積累，微血管減壓術(shù)已經(jīng)成為山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科的特色治療，手術(shù)效果位于國(guó)內(nèi)前列，同時(shí)建立起規(guī)范化手術(shù)流程、圍手術(shù)期管理及出院后管理，是我們治療組顯微血管減壓手術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的理念和特色。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛是顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機(jī)制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動(dòng)性的動(dòng)脈血管壓迫。顯微血管減壓術(shù)以其治愈率高、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點(diǎn)已成為首選的治療方法。 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛治療較有效的方法有哪些？ 面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時(shí)間3-6個(gè)月，需反復(fù)注射，但是會(huì)發(fā)生面癱并發(fā)癥） 三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見(jiàn)藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯、球囊壓迫； 舌咽神經(jīng)痛：藥物治療口服卡馬西平，奧卡西平等藥物；神經(jīng)阻滯：經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻控制疼痛 以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會(huì)隨時(shí)間推移而遞減，并且會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責(zé)任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達(dá)到根治的目的，而顯微血管減壓手術(shù)可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達(dá)到90%以上。 術(shù)前應(yīng)該做哪些評(píng)估？ 影像學(xué)評(píng)估：影像學(xué)評(píng)估的意義：在MVD治療之前，準(zhǔn)確的影像學(xué)評(píng)估對(duì)于排除繼發(fā)病變、手術(shù)患者的篩選、術(shù)中責(zé)任血管的識(shí)別以及對(duì)手術(shù)難度的預(yù)估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。近年來(lái)，F(xiàn)ISP、3D—TOF等.MRI成像技術(shù)的應(yīng)用大大提高了CPA血管結(jié)構(gòu)的觀察識(shí)別水平。 ①原發(fā)性診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。 ②癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈。 ③應(yīng)用藥物或保守治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無(wú)效、藥物過(guò)敏或毒副作用時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。 ④MVD術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)。 ⑤MVD術(shù)后無(wú)效的病人，如認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后AMR檢測(cè)陽(yáng)性者，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪的病人如癥狀無(wú)緩解趨勢(shì)甚至逐漸加重時(shí)也可考慮再次手術(shù)。 進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)時(shí)，為了尋找壓迫血管，并將它們與神經(jīng)分離，經(jīng)常需要牽開(kāi)被壓迫神經(jīng)周圍的結(jié)構(gòu)，包括鄰近的其他顱神經(jīng)而造成損傷。有沒(méi)有好的方式可以避免這種損傷？ 充分的顯露，熟悉解解剖結(jié)構(gòu)，全程銳性游離。充分的利用自然腔隙進(jìn)行操作。熟悉每個(gè)神經(jīng)的特性，盡可能減少牽拉等操作。 顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病有哪些手術(shù)并發(fā)癥？能否預(yù)防？ 常見(jiàn)的有神經(jīng)損害相關(guān)的并發(fā)癥：面癱、聽(tīng)力障礙、后組神經(jīng)功能損害，術(shù)前醫(yī)生一是要篩選合適的病人手術(shù)，二是術(shù)前認(rèn)真的評(píng)估，三是術(shù)中精細(xì)的操作可降低并發(fā)癥。 我父親面肌痙攣多年，開(kāi)始為眼肌痙攣，后為一側(cè)面部，經(jīng)過(guò)針灸，吃中藥等治療效果均不佳，想去打肉毒毒素，不懂效果如何，也知道減壓術(shù)，聽(tīng)說(shuō)手術(shù)大，復(fù)發(fā)率高，不懂如何，想請(qǐng)教一下？ 顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一可能治愈面肌痙-攣的治療方法。多數(shù)患者效果滿意，復(fù)發(fā)率低。肉毒毒素注射，每次療效6-9月，效果因人而異。因此推薦身體條件允許的首選手術(shù)，手術(shù)在保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)的完整性的同時(shí)可以徹底解除壓迫神經(jīng)，達(dá)到徹底治愈。 臨床中，血管壓迫占所有三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣疾病的比例是多少？血管減壓的有效率可以達(dá)到多少？ 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因更加復(fù)雜，有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為血管壓迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神經(jīng)微血管減壓更強(qiáng)調(diào)全程梳理，減壓。面肌痙攣超過(guò)95%患者的病因?yàn)檠軌浩?，因此面肌痙攣患者微血管減壓手術(shù)效果高于三叉神經(jīng)痛。 行顯微血管減壓術(shù)有什么秘訣嗎？如手術(shù)操作應(yīng)注意什么，重點(diǎn)在哪里，有哪些技巧等等。 關(guān)鍵點(diǎn)是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術(shù)中要注意微血管減壓和腫瘤手術(shù)的差別，特別強(qiáng)調(diào)直視下銳性分離。 用伽瑪?shù)队脕?lái)治療難治性的三叉神經(jīng)痛，和用顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，兩種療法有何不同？應(yīng)該如何選擇？ 兩種方法均為可靠的治療三叉神經(jīng)痛的辦法，相對(duì)而言微血管減壓手術(shù)的效果要高于伽馬刀治療，同時(shí)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥要少于伽馬刀治療。因此在需要除藥物之外的療法時(shí)，在病人身體狀況及解剖結(jié)構(gòu)清晰的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮微血管減壓手術(shù)。將伽馬刀治療作為補(bǔ)救性治療措施。 舌咽神經(jīng)痛的確診后要如何治療？ 舌咽神經(jīng)痛的主要治療手段有藥物治療、封閉治療以及顯微血管減壓術(shù)，顯微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科方法治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，由于舌咽神經(jīng)與相近的血管走向一致,在正常情況下,兩者雖然會(huì)有接觸,但由于舌咽神經(jīng)處于漂浮狀態(tài),一般不會(huì)引起血管壓迫現(xiàn)象,但由于蛛網(wǎng)膜粘連變厚、動(dòng)脈出現(xiàn)硬化等因素,從而將血管與神經(jīng)間接觸變?yōu)閴浩取ｏ@微血管減壓術(shù)能夠最大程度減輕患者痛苦，且手術(shù)切口小，骨質(zhì)切除范圍小，對(duì)機(jī)體的手術(shù)創(chuàng)傷小。

患者疑問(wèn)，52歲的劉女士已經(jīng)有一年時(shí)間，吃飯時(shí)舌咽部位疼痛難忍，甚至口唾沫都會(huì)誘發(fā)疼痛，之前以為是扁桃體發(fā)炎，已經(jīng)咽喉疾病，反復(fù)吃了很多消炎藥，都沒(méi)有效果，請(qǐng)問(wèn)到底是什么疾??？ 一年多來(lái)不敢咽東西，一咽東西就會(huì)感覺(jué)喉嚨里錐刺一樣的疼痛，而且疼痛會(huì)向耳孔深部放射。疼痛間斷、反復(fù)發(fā)作，剛開(kāi)始時(shí)還不很劇烈，之后逐漸加重，發(fā)作頻繁。最后，劉女士已經(jīng)不敢吃飯、咽東西，甚至咽口唾沫都會(huì)誘發(fā)劇烈疼痛。起初以為是扁桃體發(fā)炎、咽喉疾病，隨后自己在家買了消炎藥服用，不但疼痛沒(méi)有減輕，反而逐漸加重影響到正常生活。眼看著她痛苦不堪，吃不下飯，家人心中萬(wàn)分焦急！ 姜海濤教授介紹：根據(jù)劉女士的描述，是舌咽神經(jīng)痛的幾率較大具體還需要借助影像學(xué)檢查，舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率約為三叉神經(jīng)痛的1%，疼痛的性質(zhì)和三叉神經(jīng)痛非常相似，均為反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，疼痛位置主要在舌根咽喉部和耳孔深部舌咽神經(jīng)分布區(qū)。因該病發(fā)病率低，不僅是廣大患者、部分醫(yī)生也對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足。而舌咽神經(jīng)分布區(qū)與三叉神經(jīng)分布區(qū)接近，很多患者早期被誤診為三叉神經(jīng)痛。 目前認(rèn)為導(dǎo)致舌咽神經(jīng)痛的主要是由于顱內(nèi)血管異常壓迫舌咽神經(jīng)，神經(jīng)異常放電所致。因此，在顯微鏡下通過(guò)解除舌咽神經(jīng)的血管異常壓迫即可徹底解除患者病痛。 近年來(lái)在顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，已為近千位面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛患者在顯微血管減壓的同時(shí)，可對(duì)神經(jīng)功能做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，大大提高了手術(shù)的安全性與有效性，手術(shù)療效達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

舌咽神經(jīng)痛，是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學(xué)來(lái)分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個(gè)意義來(lái)說(shuō)，它是舌及咽部的重要痛覺(jué)傳入神經(jīng)。 舌咽神經(jīng)痛的病因 舌咽神經(jīng)痛從病因方面來(lái)講，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，而出現(xiàn)的神經(jīng)傳入沖動(dòng)障礙所導(dǎo)致的。起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進(jìn)出橋腦時(shí)，也就是我們常說(shuō)的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，缺乏雪旺細(xì)胞的包裹。這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動(dòng)性壓迫。由于受到這種搏動(dòng)性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。 分析繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因，主要是由小腦橋腦腳附近的腫瘤以及發(fā)生在頸動(dòng)脈、咽喉、扁桃體等部位的顱外腫瘤、局部動(dòng)脈瘤或局部結(jié)核壓迫舌咽神經(jīng)的癥狀。一般而言，舌咽神經(jīng)會(huì)由于莖突過(guò)長(zhǎng)以及莖突舌骨韌帶鈣化等而形成壓迫，這樣就會(huì)引起舌咽神經(jīng)痛。同時(shí)也不要忽略，由于炎性淋巴結(jié)、扁桃體周圍膿腫、局部蛛網(wǎng)膜炎等這些炎癥刺激舌咽神經(jīng)分布區(qū)，這樣也會(huì)導(dǎo)致舌咽神經(jīng)痛。 舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn) 疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過(guò)兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 誘發(fā)因素常于吞咽、說(shuō)話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。 扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。其他癥狀吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無(wú)任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。 舌咽神經(jīng)痛治療 藥物治療：卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。 顯微血管減壓手術(shù)：微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法，其治愈率在95%以上，術(shù)后并發(fā)癥較小。

您是否出現(xiàn)一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部疼痛？ 有時(shí)以耳根部疼痛？ 疼痛突然發(fā)作，突然停止？ 吞咽、說(shuō)話、進(jìn)食、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)？ 到底哪里出了問(wèn)題？ 渭南韓城60歲的韋女士，頜下、咽喉部、舌根、耳內(nèi)，出現(xiàn)反復(fù)間斷呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛1年時(shí)間，為了緩解疼痛，看過(guò)神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、中醫(yī)科，吃過(guò)卡馬西平、做過(guò)針灸癥狀稍微有緩解。近一個(gè)月疼痛加重，已經(jīng)讓她無(wú)法吃飯，吞咽就會(huì)觸發(fā)疼痛，身心的折磨讓她無(wú)法忍受。當(dāng)再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議到西安交大一附院去了解手術(shù)治療。為了能夠徹底擺脫舌咽神經(jīng)痛，韋女士在網(wǎng)上查到姜海濤教授專家組可以進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)徹底根治，隨后來(lái)到西安。姜海濤教授門診，第一次見(jiàn)到韋女士的時(shí)候，雙手捂著下頜部，疼的她不敢開(kāi)口說(shuō)話。 由于韋女士之前做過(guò)補(bǔ)牙（有金屬），無(wú)法進(jìn)行顱神經(jīng)顯像檢查，無(wú)疑給手術(shù)增加了難度，為了進(jìn)一步明確診斷，姜海濤教授聯(lián)合神經(jīng)外科、耳鼻喉科、口腔科等多學(xué)科專家組會(huì)診，明確韋女士屬于舌咽神經(jīng)痛，建議進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)治療。 術(shù)前顱神經(jīng)顯像結(jié)果無(wú)法完成，想要術(shù)中徹底解除病因，對(duì)于顯微血管減壓手術(shù)治療的專家組臨床經(jīng)驗(yàn)及解剖技術(shù)要求更高。 經(jīng)過(guò)術(shù)前詳細(xì)治療方案設(shè)計(jì)，9月17日，全麻下姜海濤教授專家組為她進(jìn)行了左側(cè)舌咽神經(jīng)痛顯微血管減壓手術(shù)治療，術(shù)中在左側(cè)橋小腦角區(qū)探查三叉神經(jīng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血管壓迫現(xiàn)象，探查左側(cè)舌咽神經(jīng)，在下方發(fā)現(xiàn)小腦后下動(dòng)脈分支與舌咽神經(jīng)存在壓迫，用神經(jīng)墊棉將責(zé)任血管與舌咽神經(jīng)徹底隔離、減壓后，疼痛癥狀消失。 姜海濤教授介紹：“根據(jù)門診數(shù)據(jù)顯示，面部出現(xiàn)電擊樣疼痛（三叉神經(jīng)痛）、面部肌肉間歇性抽搐（面肌痙攣）、舌咽部疼痛（舌咽神經(jīng)痛），這部分患者首診時(shí)并非在神經(jīng)外科，特別是三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛患者常誤以為自己是牙痛、單純的舌咽疼痛，更有患者為了止痛盲目拔牙，采用各種偏方、針灸、以毒攻毒等等各種不規(guī)范治療方法，導(dǎo)致系列并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的身心造成極大的損傷。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，應(yīng)該盡快到神經(jīng)外科就診，如果醫(yī)院設(shè)有顱神經(jīng)疾病?？崎T診的，應(yīng)該到神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病?？崎T診就診，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科設(shè)立顱神經(jīng)疾病治療亞專業(yè)已經(jīng)十三余年，擁有多學(xué)科（神經(jīng)外科、口腔科、耳鼻喉科、影像科等專家組）治療，最全的術(shù)前評(píng)估，顱神經(jīng)顯像、多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)、電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)”。視頻已征求患者同意發(fā)布

舌咽神經(jīng)痛是一種比較罕見(jiàn)的面部神經(jīng)性疾病，常常在舌根部位、扁桃體區(qū)、咽喉部位，以及耳根和下頜后部發(fā)病，屬于陣發(fā)性疼痛。這些部位是舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽分布區(qū)。 當(dāng)病人生病時(shí)，疼痛往往是無(wú)法忍受的，這對(duì)生活有很大的影響。對(duì)于嚴(yán)重的舌咽神經(jīng)痛患者，疼痛也可以向口咽部和外耳放射。民航總醫(yī)院神經(jīng)外科王策 舌咽神經(jīng)痛種類繁多，容易誤診為三叉神經(jīng)痛等疾病。 舌咽神經(jīng)痛的損害較多，以舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、耳支、咽支為主。典型的癥狀是喉嚨后部、扁桃體、舌根和耳道深處的陣發(fā)性疼痛。疼痛通常發(fā)生在咽喉、扁桃體窩和舌根。病人經(jīng)常感到劇烈的疼痛。 本質(zhì)疼痛適用于刀割、針灸、電擊突發(fā)、劇烈、持續(xù)時(shí)間短，從幾秒鐘到1分鐘不等。攻擊范圍從每天幾次到幾十次不等。病人不得不多次忍受病痛折磨。 舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在說(shuō)話、吃飯、咳嗽、伸舌、打哈欠、打噴嚏、吸氣時(shí)，發(fā)作時(shí)可伴有流涎、陣發(fā)性咳嗽、喉痙攣、心律失常，少數(shù)患者甚至可伴有心動(dòng)過(guò)緩、停搏、暈厥、抽搐等。 許多患者在學(xué)習(xí)或工作過(guò)程中突發(fā)舌咽神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)生活，長(zhǎng)期遭受無(wú)形的疼痛，也會(huì)增加患者的精神壓力。 病情遷延時(shí)間久之后，往往對(duì)患者心理造成巨大影響，不少人出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至出現(xiàn)自殺傾向;一部分人長(zhǎng)期不能進(jìn)食、睡眠不足，身體遭受巨大折磨，進(jìn)而出現(xiàn)各種各樣健康問(wèn)題，影響生命安全。 舌咽神經(jīng)痛的損害很大，因此要盡快到正規(guī)醫(yī)院采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，盡快治療，盡快康復(fù)。微血管減壓術(shù)是治療舌咽神經(jīng)痛的一種科學(xué)有效的方法。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，效果好，是患者的治療方法。

牙痛、三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛是比較常見(jiàn)容易混淆的疾病，雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為疼痛，但疼痛的特征還是有一定差別的，學(xué)會(huì)自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。急性牙髓炎：夜間痛，搏動(dòng)性跳動(dòng)急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來(lái)自深齲，牙髓的感染可通過(guò)根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時(shí)間較短，緩解時(shí)間較長(zhǎng)，晚期疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時(shí)，患牙會(huì)有搏動(dòng)性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會(huì)加劇疼痛。治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開(kāi)病灶牙的牙髓腔，進(jìn)行開(kāi)髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛引起臉疼的還有一種疾病就是三叉神經(jīng)痛，這也是最容易被忽視的臉疼原因之一。三叉神經(jīng)痛是一種最常見(jiàn)的頜面部神經(jīng)疾患，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。這種“臉疼”主要發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)。由于都疼在牙和臉上，很容易跟牙疼混淆。但其實(shí)三叉神經(jīng)痛的特征很明顯，那就是驟發(fā)、驟停，痛起來(lái)像閃電樣、刀割樣、燒灼樣，是一種頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。這種“臉疼”，往往是說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛。而且，每次疼痛發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期，又同正常人一樣。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。跟急性牙髓炎不同的是，這種臉疼在夜晚發(fā)作的次數(shù)會(huì)減少。同時(shí)，疼痛側(cè)面部可能會(huì)呈現(xiàn)出痙攣，表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛治療主要有藥物治療和手術(shù)治療。顯微血管減壓手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法?；颊呤窃谌橄?，在患側(cè)耳后開(kāi)4cm的切口，顱骨開(kāi)窗1.5cm，在顯微鏡下將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離，對(duì)患者的神經(jīng)和腦組織無(wú)損害，微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治該病的標(biāo)準(zhǔn)方法，該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較小，效果很好且立竿見(jiàn)影，罕見(jiàn)復(fù)發(fā)。舌咽神經(jīng)痛：舌根、咽喉、耳根部及下頜后部疼痛舌咽神經(jīng)痛是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學(xué)來(lái)分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個(gè)意義來(lái)說(shuō)，它是舌及咽部的重要痛覺(jué)傳入神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進(jìn)出橋腦時(shí)，也就是我們常說(shuō)的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動(dòng)性壓迫。由于受到這種搏動(dòng)性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛?；颊叱?huì)出現(xiàn)一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過(guò)兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說(shuō)話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。臨床中常常有患者誤把三叉神經(jīng)痛當(dāng)牙痛治，把舌咽神經(jīng)痛當(dāng)三叉神經(jīng)痛治，因此在就診前需明確診斷。

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，排除莖突過(guò)長(zhǎng)、顱內(nèi)腫瘤等繼發(fā)性病變。保守治療效果差或不能耐受藥物副作用或已因服藥而產(chǎn)生肝臟損害。無(wú)嚴(yán)重全身性疾患，年齡無(wú)嚴(yán)格限制。注意與特殊類型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別，對(duì)于有高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科疾病的患者，術(shù)前要經(jīng)正規(guī)治療至病情穩(wěn)定以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

前幾天剛做了一個(gè)舌咽神經(jīng)痛微血管減壓的患者，印象非常深刻，剛好和大家說(shuō)說(shuō)。 患者老年女性，55歲，主訴“右側(cè)咽喉部陣發(fā)性疼痛一年，加重一月”，我第一次查房的時(shí)候患者表情痛苦，問(wèn)病情患者都不說(shuō)話，都是她老公和我們溝通，我示意患者自己講，患者閉口不語(yǔ)，面露難色，她掏出手機(jī)打字給我看 ，意思是說(shuō)講話會(huì)誘發(fā)疼痛，痛的太厲害了，不敢說(shuō)話，想自殺。我安慰了患者并拿出我們做過(guò)的手術(shù)患者的視頻給她看，幫他建立治好疾病的信心。 患者還需要完善舌咽神經(jīng)的磁共振掃描，手術(shù)前我給他加用了加巴噴丁，患者疼痛暫時(shí)得以減輕，心情也好了許多，進(jìn)一步溝通得知，患者一年前就開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)咽部、舌根部陣發(fā)性疼痛，同側(cè)外耳道深部有時(shí)也會(huì)感覺(jué)到疼痛。一陣一陣的，每次發(fā)作幾秒到幾分鐘，發(fā)做完后會(huì)自行緩解。痛就像電擊樣，燒灼樣，難以忍受。說(shuō)話、吞口水，吃飯等日?；顒?dòng)都會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作。結(jié)合患者發(fā)病特點(diǎn)，我們考慮右側(cè)舌咽神經(jīng)痛的可能性比較大， 舌咽神經(jīng)磁共振提示有血管壓迫舌咽神經(jīng)，利多卡因?qū)嶒?yàn)證陽(yáng)性，證實(shí)了我們的診斷?；颊呓邮芰宋⒀軠p壓手術(shù)，耳后一個(gè)5cm的切口，顯微鏡下找到肇事血管和舌咽神經(jīng)，將兩者分離并用棉片墊開(kāi)，術(shù)后患者疼痛即刻消失，再也不懼說(shuō)話，進(jìn)食。阿姨非常開(kāi)心，出院的時(shí)候特地送錦旗表示感謝，我們治療組也非常開(kāi)心。 很多患者朋友可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛有相似也有不同的地方，兩者的病因主要都是顱內(nèi)血管壓迫相應(yīng)的神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛是由于血管壓迫舌咽神經(jīng)，其疼痛的部位主要分布于咽部，扁桃體區(qū)，舌根部，外耳道內(nèi)等舌咽神經(jīng)分布的區(qū)域。舌咽神經(jīng)痛被誤診為三叉神經(jīng)痛并不少見(jiàn)，需要臨床醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)患者疼痛的部位，籠統(tǒng)來(lái)說(shuō)，三叉神經(jīng)痛以面部（口腔外）疼痛為主，舌咽神經(jīng)痛以舌頭、咽喉部（口腔內(nèi)）疼痛為主。舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率較低，臨床上接診50-100例三叉神經(jīng)痛才可能碰到一例舌咽神經(jīng)痛患者。 舌咽神經(jīng)痛的治療主要分為和藥物治療和手術(shù)治療，確診后可考慮口服卡馬西平，多數(shù)患者初期對(duì)藥物反應(yīng)良好，但疼痛難以完全緩解，隨著病程延長(zhǎng)，療效有逐漸下降的趨勢(shì)。微血管減壓手術(shù)使得舌咽神經(jīng)痛治愈成為可能。手術(shù)解除血管對(duì)舌咽神經(jīng)的壓迫可使疼痛即刻消失，治標(biāo)也治本。

舌咽神經(jīng)痛屬顱神經(jīng)疾病，是臨床上較為少見(jiàn)的頑固性神經(jīng)痛，該病的臨床表現(xiàn)與三叉神經(jīng)痛較為相似。舌咽神經(jīng)痛根據(jù)其致病因素可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。繼發(fā)性的致病因素可由小腦橋腦角及其附近的腫瘤、鼻咽部及其附近的腫瘤或莖突過(guò)長(zhǎng)等因素引起。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制，有的學(xué)者認(rèn)為是由于神經(jīng)的脫髓鞘性改變，傳入沖動(dòng)在舌咽和迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路的結(jié)果，但是更多的學(xué)者認(rèn)為主要原因是由于血管的壓迫。顱神經(jīng)進(jìn)出腦干區(qū)存在移行區(qū)，由于缺乏雪旺氏細(xì)胞的包裹，對(duì)搏動(dòng)性的刺激較為敏感，受搏動(dòng)性血管壓迫后容易產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。一般情況下，舌咽神經(jīng)與鄰近的血管相伴行，常發(fā)生接觸，但不會(huì)產(chǎn)生壓迫，但是一些因素，如：局部的蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連增厚會(huì)使神經(jīng)根固定、動(dòng)脈硬化產(chǎn)生壓迫等情況出現(xiàn)時(shí)，可使神經(jīng)與血管之間的正常接觸轉(zhuǎn)為壓迫而產(chǎn)生舌咽神經(jīng)痛的癥狀。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛癥狀： (1)耳根部疼痛。 (2)疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止。 (3)吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作。 治療手段： 1、藥物治療：口服卡馬西平，奧卡西平等藥物。 2、顯微血管減壓手術(shù)：顯微血管減壓術(shù)是目前安全、有效的可以根治的外科治療方式來(lái)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。