室壁瘤
(又稱:心臟室壁瘤)就診科室: 心血管外科

精選內(nèi)容
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什么是室壁瘤?有什么危害?應(yīng)該注意什么?
心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號(hào)2021年08月20日954
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提高未開通血管的心肌梗死室壁瘤患者的生存期
未能開通或未及時(shí)開通心肌血流灌注是大面積心梗室壁瘤發(fā)生的重要原因,一旦出現(xiàn)室壁瘤,患者心衰、惡性心律失常、附壁血栓及其造成主要臟器栓塞的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高,這也是患者五年生存率明顯降低的原因,這三個(gè)點(diǎn)是心梗室壁瘤患者提高長期生存率的關(guān)鍵。因此,對(duì)這類患者,在康復(fù)預(yù)防和生活中需要注意以下多個(gè)方面。 1、既往心梗后出現(xiàn)附壁血栓要求超過三個(gè)月的抗栓治療、但現(xiàn)在要求即使血栓短期內(nèi)消失,也需要總療程六個(gè)月的抗栓治療(一般包括雙抗加抗凝劑),而對(duì)有凝血亢進(jìn)因素的患者,平日也需應(yīng)用抗靜脈血栓治療。 2、心梗后未能開通血管的大面積心梗出現(xiàn)室壁瘤、附壁血栓及室性心律失常的發(fā)生率明顯升高,是五年生存率大幅降低的原因,需要在這三個(gè)方面高度重視。 3、通過心肌灌注及代謝顯像評(píng)估存活心肌,針對(duì)存活心肌看是否可以再血管化治療。 4、對(duì)心梗后出現(xiàn)附壁血栓或血栓再發(fā)的患者,需要及時(shí)規(guī)律長期堅(jiān)持抗栓治療并尋找血栓的誘發(fā)因素,如纖維蛋白、血小板、蛋白C蛋白S等異常、糾正久坐、飲水少等不良生活習(xí)慣,積極積極進(jìn)行心臟康復(fù)治療。 5、定時(shí)定期監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖及血鉀鈉鎂,進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn),明確心律失常的發(fā)生率,確定自己的平日活動(dòng)心率范圍,及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂,防止惡性心律失常的發(fā)生。 6、補(bǔ)充心肌能量代謝營養(yǎng),如輔酶Q10,鹽酸曲美他嗪、谷胱甘肽、維生素B1、門冬氨酸鉀鎂等,可以預(yù)防心律失常及心功能惡化。 7、在當(dāng)?shù)匦呐K康復(fù)門診就診、選擇適當(dāng)方式和負(fù)荷的心臟康復(fù)訓(xùn)練,避免心功能惡化。適量服用減輕心臟負(fù)荷用藥(如利尿劑等),服用過程中,監(jiān)測(cè)鉀鎂。 8、最后,如出現(xiàn)心功能失代償,對(duì)嚴(yán)重影響心臟功能的室壁瘤可以進(jìn)行手術(shù)治療。 盡管,未開通血管的大面積心梗尤其出現(xiàn)室壁瘤患者的五年生存期明顯降低,但如果能在保持心功能、降低惡性心律失常、降低及維持無附壁血栓方面、保持穩(wěn)定狀態(tài)的話,那么患者的生存機(jī)率必然會(huì)得到適當(dāng)提高。 另外,隨著干細(xì)胞治療的進(jìn)展,在心梗后,無明顯纖維化的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行干細(xì)胞治療可能也是未來的發(fā)展方向。
2021年01月26日1477
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室壁瘤是怎么形成的?如何治療?
71歲的陳老伯半年前突發(fā)胸痛,因害怕孩子們擔(dān)心,就沒告訴他們,也沒去醫(yī)院,強(qiáng)忍了近4個(gè)小時(shí)......這半年期間里,陳老伯的胸痛不適反復(fù)出現(xiàn),他想著忍忍就過去了,能拖則拖,并沒把這種不適當(dāng)回事,也沒有及時(shí)就醫(yī)?,F(xiàn)如今,陳老伯被檢查出“冠心病心梗,室壁瘤形成,二尖瓣關(guān)閉不全”。急性心梗后合并室壁瘤,形成心尖長“瘤”、心臟穿孔,危在旦夕。就在陳老伯命懸一線之際,河南省人民醫(yī)院心血管外科權(quán)曉強(qiáng)主任及其團(tuán)隊(duì)巧施妙手,成功為他實(shí)施了經(jīng)典的“冠脈搭橋+室壁瘤切除+二尖瓣成形術(shù)”,將他從“鬼門關(guān)”拉了回來。由于對(duì)腫瘤缺乏了解,很多人會(huì)“談瘤色變”,其實(shí)“室壁瘤”根本不屬于腫瘤。那么室壁瘤是怎樣一種疾?。吭撛趺粗委熌??室壁瘤是心室壁膨出,類似于生長的瘤體所以取名為“瘤”,并非是真正的腫瘤,當(dāng)然也不是癌癥。室壁瘤包括真性室壁瘤和假性室壁瘤。真性室壁瘤是冠心病嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心肌梗死,梗死部位心肌組織被纖維瘢痕組織所取代,從而失去正常收縮能力,在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織被拉長變薄、向外膨出形成的。假性室壁瘤最常產(chǎn)生于急性心肌梗死后的5-10天,是指左心室心肌梗死區(qū)破裂后被外面的心包粘連包裹,其瘤壁中不包括心肌組織,是由血凝塊、心外膜和部分粘連的心包組成。室壁瘤有什么危害呢?絕大多數(shù)室壁瘤是左心室心尖部的室壁瘤。首先,左心室的室壁瘤在心室收縮期局部無收縮,或者是向外膨出出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng),影響左心室的收縮功能;其次,局部心腔內(nèi)膨出部位血流緩慢,容易出現(xiàn)血栓;另外,室壁瘤的存在會(huì)導(dǎo)致局部的電活動(dòng)紊亂,從而增加室性心律失常的發(fā)生率;最后,由于局部變薄,少數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)室壁瘤局部的破裂,促發(fā)心功能不全,增加栓塞事件和惡性心律失常的發(fā)生,甚至危及生命。室壁瘤患者常見癥狀有胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促,以及室性心律失常、心功能不全的癥狀等。心臟室壁瘤單純內(nèi)科治療效果較差,所以不論是真性還是假性室壁瘤,在診斷明確后,如果有以下外科治療指征,應(yīng)積極進(jìn)行外科手術(shù)。1) 室壁瘤較大或有逐漸增大趨勢(shì),嚴(yán)重影響心臟收縮功能;2) 室壁瘤有破裂傾向或已破裂,或本身即為心肌梗死區(qū)破裂后包裹形成的假性室壁瘤;3) 合并附壁血栓形成或出現(xiàn)體循環(huán)栓塞;4) 反復(fù)惡性心律失常,考慮為室壁瘤內(nèi)心肌內(nèi)膜纖維化所形成異常電活動(dòng)病灶所導(dǎo)致;5) 充血性心力衰竭;6) 同期需行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或其他心臟手術(shù)。外科手術(shù)通過減少左室容積、減輕室壁張力、心肌纖維修復(fù)成形,從而達(dá)到改善左室功能、改善患者臨床癥狀、延緩和阻止心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展的目的。如果符合手術(shù)指征,應(yīng)盡早手術(shù),否則會(huì)延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、導(dǎo)致心力衰竭進(jìn)一步發(fā)展,增大手術(shù)難度,甚至導(dǎo)致無法進(jìn)行手術(shù)。外科手術(shù)術(shù)式包括非體外循環(huán)下閉式折疊術(shù)、Cooley的傳統(tǒng)線性縫合術(shù)、Dor的補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、心臟移植術(shù)等。而對(duì)于哪種手術(shù)方法最佳仍然存在爭議,每種術(shù)式都有其適應(yīng)征及優(yōu)缺點(diǎn)。外科手術(shù)切除室壁瘤、修補(bǔ)破口和左心室重建,并同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植,是挽救病人生命、改變其預(yù)后的最有效的手段?;颊呷裟茼樌冗^圍手術(shù)期,不僅能夠改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量,還能大大提升生存率。陳老伯入院后頻發(fā)室性心律,病情危重,圍手術(shù)期死亡率極高。從前期的準(zhǔn)備、手術(shù)方案的選擇、術(shù)后的治療,心外科團(tuán)隊(duì)都萬分小心、步步為營。手術(shù)當(dāng)日,權(quán)曉強(qiáng)主任主刀,在麻醉醫(yī)師的精準(zhǔn)護(hù)航下,手術(shù)團(tuán)隊(duì)小心翼翼地關(guān)閉大小約6cm的室壁瘤、對(duì)堵塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行了旁路移植,整個(gè)手術(shù)過程大膽細(xì)致,操作精細(xì)。陳老伯破損的心臟被順利“修繕”完好。在全體醫(yī)護(hù)人員共同努力下,陳老伯終于轉(zhuǎn)危為安,病情逐步穩(wěn)定,目前恢復(fù)順利,各項(xiàng)體征逐步穩(wěn)定。最后,專家提醒,心前區(qū)痛疼是心梗的重要信號(hào),千萬不要忍受拖延,小病拖成大病容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),請(qǐng)及時(shí)就醫(yī),莫要留給家人無盡的悲傷。
權(quán)曉強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)2020年08月12日10236
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什么是室壁瘤?心臟上得癌癥了嗎?
心臟室壁瘤是由于冠心病患者發(fā)生了穿透性的心肌梗死,梗死的心肌區(qū)域全層壞死,壞死局部心室壁的被拉長變薄,局部出現(xiàn)擴(kuò)張,向心腔外面膨出,像腫瘤一樣,像氣球一樣向外膨出,像自行車內(nèi)胎一樣向外鼓了一個(gè)泡,所以被形象地稱為室壁瘤。局部壞死的心肌逐漸的被纖維瘢痕組織代替,失去收縮能力。在心臟收縮的時(shí)候,這一片梗死變薄的心肌不僅不向心腔內(nèi)收縮,還可以出現(xiàn)反常的向外膨出,膨突出去,鼓出去,出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。左心室的室壁瘤,由于心室的收縮期,局部無收縮,或者是向外膨出出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng),所以會(huì)影響到左心室的收縮功能。局部心腔內(nèi)出現(xiàn)膨突,產(chǎn)生了死角,血流緩慢,容易出現(xiàn)血栓。另外,這部分心肌被纖維瘢痕組織,會(huì)出現(xiàn)局部的電活動(dòng)紊亂,從而增加室性心律失常的發(fā)生。最后因?yàn)榫植孔儽。贁?shù)情況下還可以出現(xiàn)室壁瘤局部的破裂。它的危害是促發(fā)心功能不全,增加栓塞事件和惡性心律失常的發(fā)生,以及少數(shù)患者破裂危及生命。這種心臟的室壁瘤,多數(shù)發(fā)生在左心室,而絕大多數(shù)發(fā)生在左心室的心尖部。所以絕大多數(shù)的室壁瘤是左心室心尖部的室壁瘤。這種心臟室壁瘤,仍然是心臟的心肌,只是出現(xiàn)了梗死和纖維瘢痕的逐漸演變。構(gòu)成室壁瘤的室壁并沒有發(fā)生細(xì)胞學(xué)的變化,沒有基因突變和細(xì)胞的變異。所以室壁瘤,不是腫瘤,更不是惡性腫瘤,不是癌。
心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號(hào)2019年08月10日4567
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室壁瘤問答
有病友問,我今年62歲,喜歡運(yùn)動(dòng),2009年心臟病發(fā)作,放了一個(gè)支架,今年1月做了冠脈CT,醫(yī)生建議住院治療。5月初騎自行車游玩,剛到家就心梗,面積還挺大。醫(yī)生說因?yàn)殚L期缺血形成的室壁瘤,但現(xiàn)在沒法治,只能等以后大了才能切。請(qǐng)問室壁瘤對(duì)身體有沒有危害?要不要手術(shù)切除?北京大學(xué)人民醫(yī)院 心臟中心心外科 劉剛副主任醫(yī)師解答:室壁瘤是指心肌梗死后產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。心肌梗死后,局部心肌壞死,水腫,并最終由瘢痕代替心肌,瘢痕化的心肌沒有收縮功能,其它正常心肌收縮時(shí),這部分瘢痕化心肌會(huì)向外凸出,象個(gè)“瘤”,所以叫做室壁瘤。室壁瘤的危害主要有三方面,第一,室壁瘤局部的血流不正常,局部心內(nèi)膜不正常,會(huì)在局部形成血栓,如果血栓脫落,會(huì)造成周圍血管栓塞癥狀,如腦梗塞等;第二,大的室壁瘤在周圍正常心肌收縮時(shí),局部向外膨出,影響心臟向主動(dòng)脈的射血,會(huì)降低心臟功能,嚴(yán)重者可產(chǎn)生心衰的癥狀;第三,室壁瘤局部由于瘢痕形成,會(huì)影響心臟電活動(dòng),有的病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡性心律失常。對(duì)室壁瘤的治療而言,關(guān)鍵看室壁瘤所造成上述癥狀的嚴(yán)重程度,如果由于室壁瘤的存在所致的心衰,而其它部位心臟收縮功能還好,需要手術(shù),如果患者同時(shí)合并血栓或心律失常,可以在切除室壁瘤的同時(shí)取出血栓及做心律失常的外科治療。如果患者單純存在血栓,可以選擇抗凝治療,單純心律失常,可以通過藥物或介入等微創(chuàng)的方法治療。對(duì)室壁瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在心肌梗死4周后手術(shù),此時(shí)室壁瘤的界限清楚,手術(shù)確實(shí)。
劉剛醫(yī)生的科普號(hào)2015年07月31日7775
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室壁瘤需要手術(shù)切除嗎?
一般而言,對(duì)于無癥狀的慢性室壁瘤,其預(yù)后相對(duì)較好,一般不需手術(shù)治療。然而對(duì)于伴有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的無癥狀患者,應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的指證為:①心絞痛;②充血性心力衰竭;③室性心律失常;④血栓栓塞癥狀或證實(shí)有左心室附壁血栓者。研究表明,具有上述癥狀的患者接受手術(shù)治療,明顯優(yōu)于藥物治療的遠(yuǎn)期療效。
侯斌醫(yī)生的科普號(hào)2014年11月23日11319
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哪些情況下室壁瘤需要手術(shù)切除?
一些患者在發(fā)生心梗后一段時(shí)間,發(fā)現(xiàn)心室有室壁瘤形成。那么在哪些情況下室壁瘤需要進(jìn)行手術(shù)切除呢?一般認(rèn)為有以下情況需要考慮作手術(shù):1. 室壁瘤較大,矛盾運(yùn)動(dòng),造成心臟收縮功能受到顯著影響。2. 室壁瘤有破裂傾向或本身即為包裹性破裂。3. 室壁瘤內(nèi)有血栓形成。4. 反復(fù)惡性心律失常,考慮為室壁瘤內(nèi)心肌內(nèi)膜纖維化所形成異常電活動(dòng)病灶所導(dǎo)致。5. 室壁瘤有逐步擴(kuò)大趨勢(shì)。6. 同期需行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或其他心臟手術(shù)。
周睿醫(yī)生的科普號(hào)2013年10月18日16028
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冠狀動(dòng)脈造影正常的室壁瘤切除左心室成形術(shù)臨床療效
室壁瘤是嚴(yán)重的心肌梗死并發(fā)癥,常常導(dǎo)致心力衰竭、心律失常和血栓形成。心肌梗死后心律失常是心臟猝死的高危因素,室壁瘤的形成主要是冠狀動(dòng)脈前降支的阻塞所致,造成左心室前壁和室間隔的室壁瘤。室壁瘤患者一般都伴有前降支的閉塞,但是也存在冠狀動(dòng)脈正常的情況。過去該病的病死率很高,目前由于再血管化治療的改進(jìn),其病死率降低。室壁瘤的外科修補(bǔ)技術(shù),特別是左心室成形術(shù)在不斷地改進(jìn),普遍應(yīng)用于左心室功能損害的患者?,F(xiàn)將我科自2008年以來14例冠狀動(dòng)脈造影正常的室壁瘤患者行室壁瘤切除左心室成形術(shù)臨床資料總結(jié)如下。資料與方法1.患者資料從2008年1月至2011年5月間,我科對(duì)14例冠狀動(dòng)脈造影正常的室壁瘤患者實(shí)施室壁瘤切除左心室成形術(shù),都為男性,冠狀動(dòng)脈造影檢查冠脈未見狹窄。年齡在44歲至76歲之間,平均56.4歲;體重體質(zhì)重平均為(72.1±11.4 )Kg;體表面積平均為(1.8±0.1)m2;60歲以上者5例。確診有左心室血栓5例,合并高血壓病2例,二尖瓣反流4例(重度以上2例)。心功能(NYHA分級(jí))Ⅲ級(jí)以上者6例;患者射血分?jǐn)?shù)≤45%(45/100)者8例。所有患者均有心前區(qū)疼痛不適,伴心悸、氣促和胸悶等,活動(dòng)后加重等臨床癥狀。2 手術(shù)方法以芬太尼和異丙酚為基礎(chǔ)的靜脈和吸入復(fù)合麻醉,氣管插管,標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口下進(jìn)行手術(shù)?;颊咴谌砺樽砗蟪R?guī)胸骨正中開胸,手術(shù)在中度低溫體外循環(huán)心臟停跳下完成,升動(dòng)脈阻斷后,含血冷停跳液保護(hù)心臟。施行左心室成形,切除室壁瘤后,用2-0無創(chuàng)縫線做一荷包線將心室正常心肌恢復(fù)到原來位置,再將一個(gè)滌綸片剪成與心室缺口一樣的大小和形狀,沿著正常心肌與室壁瘤瘤壁交界,用2-0無創(chuàng)縫線連續(xù)縫合,然后將殘余室壁瘤瘤壁加用墊片縫合心臟切口。3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理臨床資料以x±s表示,用t檢驗(yàn)或者x2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果結(jié)果全組無死亡病例。只有3例并行二尖瓣成形術(shù),術(shù)后超聲證實(shí)恢復(fù)良好;1例并行二尖瓣置換術(shù)。5例并行左心室血栓清除術(shù)。余皆單純行室壁瘤切除左心室成形術(shù)。本組病例室壁瘤的大小 (40.1±13.1)mm,體外循環(huán)時(shí)間 (89.7±48.6)min,循環(huán)阻斷時(shí)間(68.9±36.1)min;本組病例的術(shù)前與術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)分別為37.2±9.2%(37.2±9.2/100)與49.5±7.8%(49.5±7.8/100),術(shù)前和術(shù)后相比有顯著性差別(t值 4.22,P<0.001);術(shù)前和術(shù)后的左心室舒張末徑大小分別為61.8±10.2mm與53.1±5.5mm,術(shù)前和術(shù)后相比有顯著性差別(t值 2.44 P<0.01);術(shù)前術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)和術(shù)前術(shù)后左心室舒張末徑大小指標(biāo)比較,差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪11例,隨訪時(shí)間2~12個(gè)月,治療效果良好,心功能均達(dá)Ⅰ~Ⅱ級(jí),生活質(zhì)量較術(shù)前明顯提高。討論室壁瘤絕大多數(shù)(95%以上)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,偶為冠狀動(dòng)脈血栓、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞,造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足,而側(cè)支循環(huán)未充分建立[1,2]。在此基礎(chǔ)上,一旦發(fā)生下列情況心肌供血進(jìn)一步急劇減少或中斷,使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上,即可發(fā)生心肌梗死,從而形成室壁瘤。冠狀動(dòng)脈痙攣問題,有的作者在一組急性心肌梗死病人發(fā)病后12h內(nèi)做冠狀動(dòng)脈造影,顯示有冠狀動(dòng)脈痙攣者占40%,向閉塞冠狀動(dòng)脈注入硝酸甘油能使閉塞的管腔,開放或部分開放,說明該組急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈痙攣造成。冠狀動(dòng)脈痙攣與心肌梗死問題,北京阜外醫(yī)院對(duì)290例心肌梗死患者行冠狀動(dòng)脈造影[3],發(fā)現(xiàn)6.8%患者顯示冠狀動(dòng)脈正常,考慮心肌梗死由于冠狀動(dòng)脈痙攣所引起,但不排除原有冠狀動(dòng)脈血栓自然溶解。持久的冠狀動(dòng)脈痙攣可造成急性心肌梗死。冠狀動(dòng)脈痙攣也可因擠壓粥樣斑塊使之破裂或內(nèi)膜下出血,誘發(fā)血小板聚集及釋放血栓素A2和5-羥色胺。進(jìn)一步血小板聚集和血管痙攣可導(dǎo)致血栓形成,造成急性心肌梗死。本組患者心肌梗死,可能存在冠狀動(dòng)脈痙攣所引起,但同樣不排除原有冠狀動(dòng)脈血栓自然溶解的發(fā)生,具體的原因還需要進(jìn)一步的臨床研究。1958年Cooley體外循環(huán)下成功地切除室壁瘤,采用“三明治式”的方法縫合切口,這種術(shù)式被一直沿用至今[4]。1985年Jatene等人介紹了補(bǔ)片重建術(shù)。隨后不少學(xué)者加以改進(jìn),如:心室內(nèi)補(bǔ)片成形術(shù)、心內(nèi)補(bǔ)片成形,心外“三明治”加固術(shù)等。雖然手術(shù)方法不少,可大致分為2種:一種是直接縫合術(shù),一種是補(bǔ)片成形術(shù)。對(duì)較大的室壁瘤,不適合直接切除[5]。因?yàn)樾氖壹∪馐怯缮顪\兩層肌肉構(gòu)成,兩層肌肉并呈螺旋狀排列。在合并室壁瘤時(shí)正常心肌變薄,心室腔擴(kuò)大,心肌纖維方向無明顯改變,在線狀切除時(shí),可能使心肌纖維束在縱向或橫向發(fā)生改變,從而使心室?guī)缀涡螒B(tài)受到影響,影響了心功能的恢復(fù)。Jatene提出了左心室成形的概念。切除室壁瘤后,用2-0滑線做一荷包線將心室正常心肌恢復(fù)到原來位置,再用一個(gè)滌綸片,剪成與心室缺口一樣的大小和形狀,沿著正常的心肌與室壁瘤瘤壁交界,用2-0滑線連續(xù)縫合,然后用殘余室壁瘤瘤壁加用墊片縫合心臟切口。本組患者手術(shù),由于室壁瘤都較大,為達(dá)到改善心功能的手術(shù)效果,采用上述的左心室成形術(shù)的手術(shù)方式,獲得了滿意的臨床療效。冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)同期行左心室成形術(shù),特別是對(duì)于大型室壁瘤的患者,該手術(shù)能更好保持適當(dāng)?shù)淖笮氖胰莘e和幾何形態(tài),恢復(fù)或者改善左心室的功能。這已經(jīng)被臨床所證實(shí)。但是,對(duì)于冠狀動(dòng)脈正常的室壁瘤患者,單純室壁瘤切除左心室成形術(shù)的臨床療效如何,尚未見報(bào)道。通過我科對(duì)室壁瘤患者做補(bǔ)片成形術(shù),本組病例的術(shù)前與術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)分別為37.2±9.2與49.5±7.8(P<0.001);術(shù)前和術(shù)后的左心室舒張末期內(nèi)徑大小分別為61.8±10.2mm與53.1±5.5mm(P<0.01),指標(biāo)比較差異都有顯著性。結(jié)果統(tǒng)計(jì)處理,對(duì)冠狀動(dòng)脈正常的室壁瘤患者,經(jīng)過補(bǔ)片成形術(shù)之后,對(duì)左心室的功能有明顯的改善。對(duì)冠狀動(dòng)脈造影正常的室壁瘤患者,通過室壁瘤切除左心室成形術(shù),明顯改善左心室的功能,使患者擺脫心臟疾病癥狀,這種心臟手術(shù)是安全可行的。參考文獻(xiàn)[1] Samuels LE, Spangler WD, Goel I. Surgical resection of a lupus-related left ventricular aneurysm in a patient with normal coronary arteries: case report. Heart Surg Forum, 2005,8(2):E75-6.[2] Ogawa M, Tsukui H, Yokoyama S, et al. Combined operation for left ventricular aneurysm and ventricular septal perforation with normal coronary arteries: report of a case. Kyobu Geka, 2003, 56(3):239-42.[3] 陳在嘉,徐義樞,孔華宇,主編.臨床冠心病學(xué)CJ3.北京:第一版,人民軍醫(yī)出版社,1994,392.[4] Cooley D A, Frazier O H, Duncar J M, et al. Intracavitary repair of ventricular aneurysm and regional dyskinesia. Ann Surg, 1992, 215: 417-424.[5] Erbasan O, Turkay C, Mete A, et al. Surgical treatment of left ventricular aneurysms: a comparison of long-term follow-up of left ventricular function for classic aneurysmectomy and endoaneurysmorrhaphy techniques. Heart Surg Forum, 2009,12(5):E272-8.
穆軍升醫(yī)生的科普號(hào)2013年02月19日7443
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心臟室壁瘤是“瘤”嗎?又該如何處理?
1 心臟室壁瘤不是腫瘤說起“瘤”,人們總會(huì)往“腫瘤”方面想,這是不足為怪的。既然涉及“瘤”,又往往會(huì)追尋良惡性之分。所以,人們的慣性思維是,看到“瘤”字,想到“腫瘤”,想到“惡性腫瘤”。然而,的的確確的是盡管心臟也可生長腫瘤(例如粘液瘤或肉瘤等),但心臟室壁瘤則完全是另外一個(gè)概念,它絕不是真正意義上心臟組織細(xì)胞異變或突變發(fā)生的腫瘤。2 心臟室壁瘤到底是什么在冠心病嚴(yán)重情形下發(fā)生心肌梗死,梗死部位心肌組織逐漸被纖維瘢痕組織所取代,從而失去正常收縮能力,在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織變薄,向外膨出(反常運(yùn)動(dòng))。這部分喪失功能的組織外形上突出,無論從影像學(xué)還是解剖學(xué)上看,都類似于膨出生長的瘤體,故稱之為心臟室壁瘤。因此,可以說,心臟室壁瘤是冠心病極其嚴(yán)重的一種合并癥。心臟室壁瘤絕大多數(shù)發(fā)生在左心室,在臨床上有真性和假性之分。真性室壁瘤:壁薄,心室壁心肌組織為瘢痕組織所代替,其區(qū)域運(yùn)動(dòng)減低或消失,心內(nèi)膜失去肌小梁結(jié)構(gòu)或可有附壁血栓形成。假性室壁瘤:通常是心室游離壁破裂所致,而且是慢性或亞急性心室破裂的病理過程。是由于心肌梗死區(qū)出現(xiàn)一定面積破裂,破裂口被外面的心外膜(心包臟層)、心包粘連的機(jī)化血塊包裹或封堵,左心室形成一個(gè)憩室即假性室壁瘤,瘤腔直接與左室相交通。因此,假性室壁瘤不含心肌細(xì)胞,僅包含心外膜或心包組織或機(jī)化血塊。與真性室壁瘤不同,假性室壁瘤常有較小的瘤頸部,具有更大的破裂傾向。急性心室破裂在數(shù)分鐘內(nèi)由于大量血液涌入心包腔內(nèi),導(dǎo)致急性心臟壓塞死亡,所以不會(huì)形成假性室壁瘤。3 如何診斷和治療,效果好嗎?對(duì)于心臟室壁瘤一般不難做出診斷。根據(jù)患者病史和癥狀,心臟超聲,以及冠狀動(dòng)脈和心室造影可確診。不論是真性還是假性室壁瘤,如果有癥狀,都是外科積極手術(shù)的適應(yīng)證。心臟室壁瘤勢(shì)必會(huì)影響心室收縮功能,并且還會(huì)發(fā)生附壁血栓、破裂等并發(fā)癥;而且單純內(nèi)科治療的預(yù)后很差。外科手術(shù)切除室壁瘤、修補(bǔ)破口和左心室重建,并同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植,是挽救病人生命、改變其預(yù)后的最有效的手段。進(jìn)行手術(shù)的患者如果能順利度過圍手術(shù)期,則不僅癥狀緩解、生活質(zhì)量改觀,而且生存的機(jī)率也大大地提高。近幾年來,我院每年總遭遇不少此類病人,治療和搶救效果是十分滿意的。最近我們又成功地救治了一位中年患者,在他正常大小的左室腔外、其側(cè)后壁形成一個(gè)巨大的假性室壁瘤(8.3cm×5.2cm×9.8cm)。我們采用Cooley法,使用Dacron材料內(nèi)襯心包補(bǔ)片(6.0cm×4.0cm)用3-0Prolene線連續(xù)縫至心室瘢痕組織和正常組織交界處,再將曠置在外的室壁瘤組織對(duì)合縫閉起來(如照片)。同期施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(三根)。手術(shù)恢復(fù)良好,術(shù)后11天痊愈出院??梢?,即使是如此巨大的室壁瘤,只要及時(shí)采取外科手術(shù),也能取得很好的結(jié)果。4 手術(shù)時(shí)機(jī)心肌梗死后可疑或發(fā)生左室室壁瘤的患者應(yīng)密切住院觀察和隨訪,一旦出現(xiàn)如心絞痛、充血性心力衰竭、反復(fù)發(fā)作的室性心律失常、體循環(huán)栓塞等癥狀,應(yīng)盡早考慮手術(shù);出現(xiàn)心室破裂或假性室壁瘤征象,手術(shù)指征更加明確。此外,伴有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變和有跡象表明左心室功能逐漸惡化(左室射血分?jǐn)?shù)下降,二尖瓣反流增加)的無癥狀患者,目前亦主張手術(shù)治療。本文系許鎖春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
許鎖春醫(yī)生的科普號(hào)2012年08月04日26706
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左心室室壁瘤
【概述】以上室壁瘤在冠心病、心肌梗塞基礎(chǔ)上發(fā)生。最常見于左心室前側(cè)壁、心尖及室間隔前部(左前降支梗塞),后壁少見(左回旋支或右冠狀動(dòng)脈后降支梗塞)。1/3室壁瘤內(nèi)有附壁血栓。預(yù)后較差,有癥狀的室壁瘤患者5年生存率12%(10%~24%)。死亡原因依次為室性心律失常、心力衰竭、再次心肌梗塞和體循環(huán)栓塞。近年來,由于血栓溶解和再血管化等內(nèi)科積極治療,左心室室壁瘤的發(fā)生率明顯下降。【病因】心肌梗塞后,梗塞區(qū)域的心肌缺乏及時(shí)有效的側(cè)支循環(huán)建立。【病理】真性室壁瘤:梗塞區(qū)無收縮力的心室壁被纖維瘢痕組織所替代,向外膨出,同時(shí)伴有心室腔膨出。瘤壁內(nèi)含有部分心肌細(xì)胞。假性室壁瘤:心肌梗塞區(qū)內(nèi)小穿孔被其周圍心包粘連、包裹所形成。瘤壁內(nèi)不含心肌細(xì)胞。是左心室壁破裂的一種類型。有破裂傾向,應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)?!静±砩怼啃呐K收縮時(shí),左心室壓力升高,部分左心室腔內(nèi)血液注入擴(kuò)大的瘤囊內(nèi),使左心室排血量減少。心臟舒張時(shí),左心室壓力下降,室壁瘤囊縮小,部分瘤囊內(nèi)血液回流入左心室腔,增加了左心室前負(fù)荷。左心室容積增大,舒張末期壓力升高,大,心臟左緣局部膨出或邊緣異常。透視:心臟搏動(dòng)減弱、左心室反向搏動(dòng)。超聲心動(dòng)圖:敏感性及特異性高,可明確診斷。顯示室壁運(yùn)動(dòng)減低、節(jié)段性矛盾運(yùn)動(dòng)。了解瘤體位置、大小、瘤囊內(nèi)有無附壁血栓、室間隔穿孔及二尖瓣關(guān)閉不全?!据o助檢查】ECG:前壁病理性Q波、ST段持續(xù)抬高。V1-3ST≥0.3mV或V4-6ST≥0.1mV具有診斷意義。心肌核素掃描:顯示室壁瘤范圍及室壁收縮功能。左心室造影:明確診斷。顯示:室壁瘤的部位、大小和瘤壁內(nèi)有無附壁血栓;左心室射血分?jǐn)?shù);未受影響的左心室壁收縮力;有否并存二尖瓣關(guān)閉不全及室間隔穿孔。冠脈造影:顯示冠狀動(dòng)脈梗阻病變?!驹\斷】有冠心病、心肌梗塞病史。心絞痛、呼吸困難、心悸、暈厥、垂死感等癥狀。心尖搏動(dòng)減弱,心界擴(kuò)大,心尖區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動(dòng)圖、左心室造影等檢查了解室壁瘤位置、大小、瘤囊內(nèi)有無附壁血栓、室間隔穿孔及二尖瓣關(guān)閉不全等?!局委煛勘J刂委煟簾o癥狀的室壁瘤患者。手術(shù)治療:手術(shù)目的:切除纖維瘢痕化的瘤壁,清除附壁血栓,恢復(fù)擴(kuò)大的心室腔,以其改善心功能,改善心肌供血。手術(shù)指征:頑固性心力衰竭、難治性惡性室性心律失常、心絞痛、瘤體進(jìn)行性增大及反復(fù)發(fā)生體循環(huán)栓塞者。假性室壁瘤有破裂傾向,應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)禁忌:室壁瘤范圍超過左心室壁50%,切除后心室腔過小。巨大室壁瘤,未受影響的心室壁收縮力普遍低下,術(shù)后心功能不能改善者。手術(shù)時(shí)機(jī):如病情允許,在心肌梗塞后3個(gè)月再手術(shù)為宜。此時(shí)梗塞的心肌已纖維化,切口縫合牢固。手術(shù)方法:室壁瘤切除術(shù)(適用于前側(cè)壁、心尖部室壁瘤)。左心室腔補(bǔ)片成形術(shù)(適用于前側(cè)壁巨大室壁瘤者)。折疊成形術(shù)(適用于心尖部較小、瘤壁內(nèi)無附壁血栓者)。圓形補(bǔ)片成形術(shù)(適用于下壁或后壁室壁瘤)。
李昀醫(yī)生的科普號(hào)2011年04月25日12294
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擅長:擅長: 冠心病心臟不停跳搭橋手術(shù) 微創(chuàng)胸腔鏡/微創(chuàng)小切口先心病,瓣膜病手術(shù) 心臟瓣膜修復(fù)及換瓣手術(shù) 先天性心臟病的外科手術(shù) 肥厚型梗阻性心肌病外科手術(shù) 心房顫動(dòng)的射頻消融手術(shù) 疾病包括: ①心臟瓣膜病(換瓣手術(shù),瓣膜修復(fù)手術(shù),微創(chuàng)小切口換瓣):二尖瓣置換術(shù)及修復(fù)手術(shù)(風(fēng)濕性心臟病,瓣膜病,二尖瓣狹窄,二尖瓣關(guān)閉不全),微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)(主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全),三尖瓣關(guān)閉不全的修復(fù)手術(shù) ②先天性心臟?。何?chuàng)小切口手術(shù)治療先心病(室間隔缺損,房間隔缺損,法樂式四聯(lián)癥,肺動(dòng)脈瓣狹窄,心內(nèi)膜墊缺損等) ③冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病,冠脈搭橋。 ④心臟粘液瘤切除手術(shù) ⑤主動(dòng)脈大血管手術(shù) ⑥肥厚型梗阻性心肌病,心肌切除手術(shù) ⑦心房顫動(dòng)的射頻消融手術(shù) -
推薦熱度5.0季強(qiáng) 主任醫(yī)師上海中山醫(yī)院 心臟外科
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推薦熱度4.8葉曉峰 主任醫(yī)師上海瑞金醫(yī)院 心臟外科
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擅長:1.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR),通過股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管,完成人工瓣膜置入,恢復(fù)瓣膜功能,對(duì)不能手術(shù)對(duì)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄對(duì) 患者提高生活質(zhì)量 2.微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù),達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下二尖瓣成形,成功率接近100%,術(shù)后不需要長期服藥,生活質(zhì)量和壽命提高 3.三尖瓣成形術(shù),為中重度三尖瓣狹窄關(guān)閉不全患者提供微創(chuàng)三尖瓣修補(bǔ)或三尖瓣置換的治療,術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高 4.微創(chuàng)冠脈搭橋,在不借助體外循環(huán)的情況下對(duì)正常跳動(dòng)的心臟進(jìn)行心臟搭橋,治療各種冠心病、心肌梗死,為重癥冠心病患者手術(shù)提 供保障 5.微創(chuàng)房顫手術(shù):在不借助體外循環(huán)的情況下對(duì)正常跳動(dòng)的心臟進(jìn)行外科消融,成功率高于內(nèi)科消融,術(shù)后恢復(fù)也快 6.微創(chuàng)先天性心臟病手術(shù)矯正,房缺等常見先天性心臟畸形等微創(chuàng)矯正,術(shù)后恢復(fù)到正常人的生活質(zhì)量和壽命 微創(chuàng)大血管手術(shù)和支架:不需要開胸手術(shù)即可完成對(duì)夾層、主動(dòng)脈潰瘍等治療