室壁瘤

心梗后形成的室壁瘤 原則上要手術切除室壁瘤的。這類病人通常需要盡快手術。手術成功率不比一般冠脈搭橋手術低。理想的治療是心梗后六周，病情穩(wěn)定的情況下進行手術。手術：CABG加室壁瘤切除。在發(fā)病到手術期間應隨訪心臟超聲以及心肌酶譜。 護理：嚴格臥床，積極準備手術。 病例：患者，71歲，女性。夾層動脈瘤（1型）、主動脈瓣膜重度關閉不全，心尖巨大室壁瘤，腹主動脈替換術后。自己設計了全新辦法，手術很成功。手術中采用自己設計的腦組織和腹部器官保護辦法（未見文獻報道），術中基本保證了腦和重要器官不缺血。手術：夾層（1型）半弓置換、主動脈瓣膜關閉不全（AVR），心尖巨大室壁瘤手術切除。時間：上午9：30開始，下午2：30病人回心臟監(jiān)護病房。術后輸血800ML（400漿，400mlRBC），當天引流量：600ML。當晚病人完全清醒，肝腎功能指標與術前相比基本沒有變化，說明我的設計完全可以避免腦、肝、腎功能的損害。8月30日病人已完全康復出院。12.30日復查情況良好。

患者：7年前前間壁心肌梗死，介入治療造影顯示各動脈通暢不用放支架，但是在心尖部室壁瘤形成，最近我去醫(yī)院復查做了心臟彩超：超聲所見：左心擴大，室壁厚度正常，左室壁彌漫性運動減低，左室前壁，心尖部壁薄，收縮期增厚率消失，運動低平，心尖部圓隆，收縮期向外膨出，大小為29*16mm，各瓣膜形態(tài)正常，主動脈內經正常。 CDFI：收縮期：二尖瓣輕度返流。主動脈：瓣結構;正常 瓣開放幅度18 竇部前后經28 左房：前后徑39 房間隔延續(xù) 正常房間隔：厚度7 運動幅度8 與左室后壁逆向運動 室間隔延續(xù)：正常左心室：舒展末期前后徑68 收縮末期前后徑57 后壁厚度8 運動幅度7 左室流出道35 射血分數(shù)33% 縮短分數(shù)16% 心包：正常 右房徑8 右室徑16 右室流出道28 主肺動脈徑25 二，三尖瓣結構正常診斷：陳舊性心肌梗死 心尖部室壁瘤形成 左心擴大 左心功能不全 二尖瓣返流（輕）我平時也沒有胸悶，胸痛的感覺，我們這里的醫(yī)生說要手術切除室壁瘤！請問專家！謝謝??！北京大學第三醫(yī)院心臟外科馬旭東：您好，您的情況我已經大致了解。 冠心病心肌梗塞后出現(xiàn)室壁瘤，原則上來講，是應該手術處理的。一來室壁瘤影響心室內的正常血流動力學以及心室功能；二來由于瘤壁為壞死心肌瘢痕構成，有破裂導致危險的可能；三來容易造成附壁血栓，增加外周動脈栓塞的危險。您的年齡相對來講并不大，病情較為嚴重，雖然平素沒有癥狀，但以上危險和影響確實存在。我建議您再進行超聲心室三維成形檢查，必要的話可以做一下心肌核素檢查，進一步明確手術指證。建議您到較大一些的醫(yī)院檢查。