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2023年07月17日
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋玉醫(yī)生，昨天呢，我做了一個(gè)水流的成型手術(shù)。 呃，這個(gè)病人呢，在外院做了個(gè)心臟彩超呢，呃，左室樞膜鏡呢，58，有一個(gè)五乘四的室壁瘤，呃，攝影分?jǐn)?shù)呢，有35%，到我們醫(yī)院呢，這個(gè)第一個(gè)復(fù)查的超聲呢，是攝血分?jǐn)?shù)只有29，左視出墨鏡的61史必瘤大小呢跟也是五乘四，呃，手術(shù)前呢，有復(fù)查的一個(gè)超聲呢，呃，左手觸膜鏡是65，呃，射血分?jǐn)?shù)呢，呃，最低只有26%，呃，這個(gè)猶豫了幾天之后呢，還是給病人做了手術(shù)。 患者呢，造影呢其實(shí)就是一個(gè)單支的前降的一個(gè)陳舊的前臂心梗之后呢引起的，呃前降支的病變，在造影聲呢，這個(gè)血管呢非常細(xì)，回旋支呢是個(gè)優(yōu)勢(shì)血管，右冠呢，呃，和回旋支血管沒(méi)有問(wèn)題。 使不流呢，呃，大小呢，是五乘四。 呃，我們給病人做的是這個(gè)道耳成形，就是把這個(gè)，這個(gè)史壁瘤切開(kāi)，在里面呢，補(bǔ)了個(gè)心包片，呃，去除這個(gè)史壁瘤，然后呢，減少這個(gè)心室的容積。 然后呢，這個(gè)改善心臟功能，呃，我先解釋一下這個(gè)室壁瘤，室壁瘤一般發(fā)生的透壁心肌梗塞之后，呃，有這個(gè)急性室壁瘤，一般呢，在心梗后24小時(shí)之內(nèi)形成的室壁瘤呢，叫急性室壁瘤。 呃，這種病人呢，他就更容易心臟破裂。2022年06月28日2003
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陳筍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 嗯，有一個(gè)問(wèn)胎兒心潮血壁瘤，呃，會(huì)不會(huì)心衰。 呃，石壁瘤呢，大多數(shù)不會(huì)興衰的啊，石壁瘤大多不會(huì)興衰的，呃，除非是巨大的石壁瘤啊，說(shuō)巨大的石壁瘤，那么可能視壁瘤呢，影響每個(gè)人不一樣啊，有些人會(huì)有這個(gè)啊，會(huì)容易長(zhǎng)血栓，甚至?xí)行穆墒С５鹊冗@樣的問(wèn)題，呃，那有些小孩呢，在在在肚子里啊，他可以出現(xiàn)這個(gè)心包積液或者胸腔積液。 就很奇怪什么道理，其實(shí)我們不知道，那國(guó)內(nèi)外都有這樣的報(bào)道，哎，這但是他跟心塞不是完全能用心心塞來(lái)解釋的啊，會(huì)有這個(gè)積月啊，這個(gè)，呃，現(xiàn)在我們還不太清楚啊，不太清楚為什么這個(gè)樣子啊，那么可以，呃，我這個(gè)圖文愛(ài)心圈都已經(jīng)贈(zèng)送完了。 這個(gè)可以借這個(gè)好大夫上面。 把那個(gè)超聲給我看一下啊，可以給我看一下我這個(gè)。 只能有只有加賬號(hào)賬號(hào)券。2022年05月31日222
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好啊，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中生醫(yī)院的陳人磊醫(yī)生，今天我有一個(gè)病人老王，60歲男性啊，他呢是一名冠心病的患者，嗯，前面呢，因?yàn)樾募」Ｋ?，那么裝了支架，他這次來(lái)就診啊，是因?yàn)榉浅？只?，因?yàn)樗罱隽艘粋€(gè)心臟超傷的檢查，提示在他的左心室里面有一個(gè)使壁瘤，他說(shuō)這下完蛋了，我又得了冠心病，我還放了支架，九死一生，結(jié)果心臟里面還長(zhǎng)了腫瘤，我就安慰他說(shuō)，老王你千萬(wàn)不用擔(dān)心，此瘤非彼瘤，就是說(shuō)心臟里面史壁瘤，它形容的是有一個(gè)部分的這個(gè)心肌細(xì)胞壞死了以后呢，它喪失了彈性，所以呢，它會(huì)像這個(gè)塑料袋一樣往外鼓出去，是一個(gè)形態(tài)學(xué)上的描述，而并不是說(shuō)在心臟里面長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w的心肌細(xì)胞它很難再生，也就是說(shuō)這部分心肌細(xì)胞因?yàn)槿毖毖跛廊ブ竽?，只能形成一個(gè)疤痕，而疤痕組織呢，是沒(méi)有收縮舒張功能的，因此呢，會(huì)受到一個(gè)血液的這樣流。 動(dòng)，受到他的這個(gè)血液的沖刷，會(huì)鼓出去，所以呢，史鼻瘤是對(duì)他的一個(gè)形態(tài)上這個(gè)鼓出去的一個(gè)描述，可不是腫瘤哦。2021年12月02日571
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，對(duì)。 這位朋友呢，問(wèn)了這么一個(gè)問(wèn)題，Y星號(hào)星號(hào)，星號(hào)Q。 心梗后室壁流應(yīng)該注意什么？ 這個(gè)朋友問(wèn)的這個(gè)問(wèn)題啊，比較專(zhuān)業(yè)了，有這問(wèn)題了解比較深入了。 這個(gè)心肌梗死之后，如果梗死的面積大。 或者是梗死處心肌。 被拉長(zhǎng)。 薄了。 沒(méi)有，說(shuō)透力了。 別的地方心臟收縮的時(shí)候它往外膨脹，別的地方收的時(shí)候，它往這個(gè)地方外膨脹，這個(gè)地方叫室壁瘤。 最多發(fā)生于心、肩部。 往往是。 廣泛前壁心肌梗死之后的這個(gè)并發(fā)癥。 啊，下壁后壁梗死呢，也可以出現(xiàn)，但是發(fā)生率比較低啊，室壁瘤就是這一塊石壁像一個(gè)膨脹瘤一樣往外膨脹。 這叫石壁流。 發(fā)生十倍流之后。 有三個(gè)危害，第一。 增加心衰的機(jī)會(huì)。 第二。 石壁流內(nèi)壁上容易粘血塊。 別的地方說(shuō)他往里走，他往外膨脹，他不干活兒，這個(gè)地方。 血栓容易往下粘。 封閉血栓。 第三個(gè)危害。 這個(gè)地方容易產(chǎn)生心律失常的起源點(diǎn)，容易出現(xiàn)時(shí)早時(shí)速時(shí)時(shí)顫。 這是三個(gè)主要的危害。 當(dāng)然有的人說(shuō)。 還有沒(méi)有其他危害？有其他危害發(fā)生率非常低。 膨脹瘤又薄，別人說(shuō)它它往外膨脹跟氣球2021年08月20日955
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權(quán)曉強(qiáng)主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管外科 71歲的陳老伯半年前突發(fā)胸痛，因害怕孩子們擔(dān)心，就沒(méi)告訴他們，也沒(méi)去醫(yī)院，強(qiáng)忍了近4個(gè)小時(shí)......這半年期間里，陳老伯的胸痛不適反復(fù)出現(xiàn)，他想著忍忍就過(guò)去了，能拖則拖，并沒(méi)把這種不適當(dāng)回事，也沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)?，F(xiàn)如今，陳老伯被檢查出“冠心病心梗，室壁瘤形成，二尖瓣關(guān)閉不全”。急性心梗后合并室壁瘤，形成心尖長(zhǎng)“瘤”、心臟穿孔，危在旦夕。就在陳老伯命懸一線之際，河南省人民醫(yī)院心血管外科權(quán)曉強(qiáng)主任及其團(tuán)隊(duì)巧施妙手，成功為他實(shí)施了經(jīng)典的“冠脈搭橋+室壁瘤切除+二尖瓣成形術(shù)”，將他從“鬼門(mén)關(guān)”拉了回來(lái)。由于對(duì)腫瘤缺乏了解，很多人會(huì)“談瘤色變”，其實(shí)“室壁瘤”根本不屬于腫瘤。那么室壁瘤是怎樣一種疾??？該怎么治療呢？室壁瘤是心室壁膨出，類(lèi)似于生長(zhǎng)的瘤體所以取名為“瘤”，并非是真正的腫瘤，當(dāng)然也不是癌癥。室壁瘤包括真性室壁瘤和假性室壁瘤。真性室壁瘤是冠心病嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心肌梗死，梗死部位心肌組織被纖維瘢痕組織所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織被拉長(zhǎng)變薄、向外膨出形成的。假性室壁瘤最常產(chǎn)生于急性心肌梗死后的5-10天，是指左心室心肌梗死區(qū)破裂后被外面的心包粘連包裹，其瘤壁中不包括心肌組織，是由血凝塊、心外膜和部分粘連的心包組成。室壁瘤有什么危害呢？絕大多數(shù)室壁瘤是左心室心尖部的室壁瘤。首先，左心室的室壁瘤在心室收縮期局部無(wú)收縮，或者是向外膨出出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)，影響左心室的收縮功能；其次，局部心腔內(nèi)膨出部位血流緩慢，容易出現(xiàn)血栓；另外，室壁瘤的存在會(huì)導(dǎo)致局部的電活動(dòng)紊亂，從而增加室性心律失常的發(fā)生率；最后，由于局部變薄，少數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)室壁瘤局部的破裂，促發(fā)心功能不全，增加栓塞事件和惡性心律失常的發(fā)生，甚至危及生命。室壁瘤患者常見(jiàn)癥狀有胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促，以及室性心律失常、心功能不全的癥狀等。心臟室壁瘤單純內(nèi)科治療效果較差，所以不論是真性還是假性室壁瘤，在診斷明確后，如果有以下外科治療指征，應(yīng)積極進(jìn)行外科手術(shù)。1) 室壁瘤較大或有逐漸增大趨勢(shì)，嚴(yán)重影響心臟收縮功能；2) 室壁瘤有破裂傾向或已破裂，或本身即為心肌梗死區(qū)破裂后包裹形成的假性室壁瘤；3) 合并附壁血栓形成或出現(xiàn)體循環(huán)栓塞；4) 反復(fù)惡性心律失常，考慮為室壁瘤內(nèi)心肌內(nèi)膜纖維化所形成異常電活動(dòng)病灶所導(dǎo)致；5) 充血性心力衰竭；6) 同期需行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或其他心臟手術(shù)。外科手術(shù)通過(guò)減少左室容積、減輕室壁張力、心肌纖維修復(fù)成形，從而達(dá)到改善左室功能、改善患者臨床癥狀、延緩和阻止心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展的目的。如果符合手術(shù)指征，應(yīng)盡早手術(shù)，否則會(huì)延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、導(dǎo)致心力衰竭進(jìn)一步發(fā)展，增大手術(shù)難度，甚至導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。外科手術(shù)術(shù)式包括非體外循環(huán)下閉式折疊術(shù)、Cooley的傳統(tǒng)線性縫合術(shù)、Dor的補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、心臟移植術(shù)等。而對(duì)于哪種手術(shù)方法最佳仍然存在爭(zhēng)議，每種術(shù)式都有其適應(yīng)征及優(yōu)缺點(diǎn)。外科手術(shù)切除室壁瘤、修補(bǔ)破口和左心室重建，并同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植，是挽救病人生命、改變其預(yù)后的最有效的手段?；颊呷裟茼樌冗^(guò)圍手術(shù)期，不僅能夠改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，還能大大提升生存率。陳老伯入院后頻發(fā)室性心律，病情危重，圍手術(shù)期死亡率極高。從前期的準(zhǔn)備、手術(shù)方案的選擇、術(shù)后的治療，心外科團(tuán)隊(duì)都萬(wàn)分小心、步步為營(yíng)。手術(shù)當(dāng)日，權(quán)曉強(qiáng)主任主刀，在麻醉醫(yī)師的精準(zhǔn)護(hù)航下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)小心翼翼地關(guān)閉大小約6cm的室壁瘤、對(duì)堵塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行了旁路移植，整個(gè)手術(shù)過(guò)程大膽細(xì)致，操作精細(xì)。陳老伯破損的心臟被順利“修繕”完好。在全體醫(yī)護(hù)人員共同努力下，陳老伯終于轉(zhuǎn)危為安，病情逐步穩(wěn)定，目前恢復(fù)順利，各項(xiàng)體征逐步穩(wěn)定。最后，專(zhuān)家提醒，心前區(qū)痛疼是心梗的重要信號(hào)，千萬(wàn)不要忍受拖延，小病拖成大病容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，莫要留給家人無(wú)盡的悲傷。2020年08月12日10237
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟室壁瘤是由于冠心病患者發(fā)生了穿透性的心肌梗死，梗死的心肌區(qū)域全層壞死，壞死局部心室壁的被拉長(zhǎng)變薄，局部出現(xiàn)擴(kuò)張，向心腔外面膨出，像腫瘤一樣，像氣球一樣向外膨出，像自行車(chē)內(nèi)胎一樣向外鼓了一個(gè)泡，所以被形象地稱(chēng)為室壁瘤。局部壞死的心肌逐漸的被纖維瘢痕組織代替，失去收縮能力。在心臟收縮的時(shí)候，這一片梗死變薄的心肌不僅不向心腔內(nèi)收縮，還可以出現(xiàn)反常的向外膨出，膨突出去，鼓出去，出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。左心室的室壁瘤，由于心室的收縮期，局部無(wú)收縮，或者是向外膨出出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)，所以會(huì)影響到左心室的收縮功能。局部心腔內(nèi)出現(xiàn)膨突，產(chǎn)生了死角，血流緩慢，容易出現(xiàn)血栓。另外，這部分心肌被纖維瘢痕組織，會(huì)出現(xiàn)局部的電活動(dòng)紊亂，從而增加室性心律失常的發(fā)生。最后因?yàn)榫植孔儽?，少?shù)情況下還可以出現(xiàn)室壁瘤局部的破裂。它的危害是促發(fā)心功能不全，增加栓塞事件和惡性心律失常的發(fā)生，以及少數(shù)患者破裂危及生命。這種心臟的室壁瘤，多數(shù)發(fā)生在左心室，而絕大多數(shù)發(fā)生在左心室的心尖部。所以絕大多數(shù)的室壁瘤是左心室心尖部的室壁瘤。這種心臟室壁瘤，仍然是心臟的心肌，只是出現(xiàn)了梗死和纖維瘢痕的逐漸演變。構(gòu)成室壁瘤的室壁并沒(méi)有發(fā)生細(xì)胞學(xué)的變化，沒(méi)有基因突變和細(xì)胞的變異。所以室壁瘤，不是腫瘤，更不是惡性腫瘤，不是癌。2019年08月10日4569
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周睿副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 一些患者在發(fā)生心梗后一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)心室有室壁瘤形成。那么在哪些情況下室壁瘤需要進(jìn)行手術(shù)切除呢？一般認(rèn)為有以下情況需要考慮作手術(shù)：1. 室壁瘤較大，矛盾運(yùn)動(dòng)，造成心臟收縮功能受到顯著影響。2. 室壁瘤有破裂傾向或本身即為包裹性破裂。3. 室壁瘤內(nèi)有血栓形成。4. 反復(fù)惡性心律失常，考慮為室壁瘤內(nèi)心肌內(nèi)膜纖維化所形成異常電活動(dòng)病灶所導(dǎo)致。5. 室壁瘤有逐步擴(kuò)大趨勢(shì)。6. 同期需行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或其他心臟手術(shù)。2013年10月18日16030
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許鎖春主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管外科 1 心臟室壁瘤不是腫瘤說(shuō)起“瘤”，人們總會(huì)往“腫瘤”方面想，這是不足為怪的。既然涉及“瘤”，又往往會(huì)追尋良惡性之分。所以，人們的慣性思維是，看到“瘤”字，想到“腫瘤”，想到“惡性腫瘤”。然而，的的確確的是盡管心臟也可生長(zhǎng)腫瘤（例如粘液瘤或肉瘤等），但心臟室壁瘤則完全是另外一個(gè)概念，它絕不是真正意義上心臟組織細(xì)胞異變或突變發(fā)生的腫瘤。2 心臟室壁瘤到底是什么在冠心病嚴(yán)重情形下發(fā)生心肌梗死，梗死部位心肌組織逐漸被纖維瘢痕組織所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織變薄，向外膨出（反常運(yùn)動(dòng)）。這部分喪失功能的組織外形上突出，無(wú)論從影像學(xué)還是解剖學(xué)上看，都類(lèi)似于膨出生長(zhǎng)的瘤體，故稱(chēng)之為心臟室壁瘤。因此，可以說(shuō)，心臟室壁瘤是冠心病極其嚴(yán)重的一種合并癥。心臟室壁瘤絕大多數(shù)發(fā)生在左心室，在臨床上有真性和假性之分。真性室壁瘤：壁薄，心室壁心肌組織為瘢痕組織所代替，其區(qū)域運(yùn)動(dòng)減低或消失，心內(nèi)膜失去肌小梁結(jié)構(gòu)或可有附壁血栓形成。假性室壁瘤：通常是心室游離壁破裂所致，而且是慢性或亞急性心室破裂的病理過(guò)程。是由于心肌梗死區(qū)出現(xiàn)一定面積破裂，破裂口被外面的心外膜（心包臟層）、心包粘連的機(jī)化血塊包裹或封堵，左心室形成一個(gè)憩室即假性室壁瘤，瘤腔直接與左室相交通。因此，假性室壁瘤不含心肌細(xì)胞，僅包含心外膜或心包組織或機(jī)化血塊。與真性室壁瘤不同，假性室壁瘤常有較小的瘤頸部，具有更大的破裂傾向。急性心室破裂在數(shù)分鐘內(nèi)由于大量血液涌入心包腔內(nèi)，導(dǎo)致急性心臟壓塞死亡，所以不會(huì)形成假性室壁瘤。3 如何診斷和治療，效果好嗎？對(duì)于心臟室壁瘤一般不難做出診斷。根據(jù)患者病史和癥狀，心臟超聲，以及冠狀動(dòng)脈和心室造影可確診。不論是真性還是假性室壁瘤，如果有癥狀，都是外科積極手術(shù)的適應(yīng)證。心臟室壁瘤勢(shì)必會(huì)影響心室收縮功能，并且還會(huì)發(fā)生附壁血栓、破裂等并發(fā)癥；而且單純內(nèi)科治療的預(yù)后很差。外科手術(shù)切除室壁瘤、修補(bǔ)破口和左心室重建，并同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植，是挽救病人生命、改變其預(yù)后的最有效的手段。進(jìn)行手術(shù)的患者如果能順利度過(guò)圍手術(shù)期，則不僅癥狀緩解、生活質(zhì)量改觀，而且生存的機(jī)率也大大地提高。近幾年來(lái)，我院每年總遭遇不少此類(lèi)病人，治療和搶救效果是十分滿意的。最近我們又成功地救治了一位中年患者，在他正常大小的左室腔外、其側(cè)后壁形成一個(gè)巨大的假性室壁瘤（8.3cm×5.2cm×9.8cm）。我們采用Cooley法，使用Dacron材料內(nèi)襯心包補(bǔ)片（6.0cm×4.0cm）用3-0Prolene線連續(xù)縫至心室瘢痕組織和正常組織交界處，再將曠置在外的室壁瘤組織對(duì)合縫閉起來(lái)（如照片）。同期施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（三根）。手術(shù)恢復(fù)良好，術(shù)后11天痊愈出院。可見(jiàn)，即使是如此巨大的室壁瘤，只要及時(shí)采取外科手術(shù)，也能取得很好的結(jié)果。4 手術(shù)時(shí)機(jī)心肌梗死后可疑或發(fā)生左室室壁瘤的患者應(yīng)密切住院觀察和隨訪，一旦出現(xiàn)如心絞痛、充血性心力衰竭、反復(fù)發(fā)作的室性心律失常、體循環(huán)栓塞等癥狀，應(yīng)盡早考慮手術(shù)；出現(xiàn)心室破裂或假性室壁瘤征象，手術(shù)指征更加明確。此外，伴有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變和有跡象表明左心室功能逐漸惡化（左室射血分?jǐn)?shù)下降，二尖瓣反流增加）的無(wú)癥狀患者，目前亦主張手術(shù)治療。本文系許鎖春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年08月04日26707
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李昀主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胸外科 【概述】以上室壁瘤在冠心病、心肌梗塞基礎(chǔ)上發(fā)生。最常見(jiàn)于左心室前側(cè)壁、心尖及室間隔前部（左前降支梗塞），后壁少見(jiàn)（左回旋支或右冠狀動(dòng)脈后降支梗塞）。1/3室壁瘤內(nèi)有附壁血栓。預(yù)后較差，有癥狀的室壁瘤患者5年生存率12%（10%~24%）。死亡原因依次為室性心律失常、心力衰竭、再次心肌梗塞和體循環(huán)栓塞。近年來(lái)，由于血栓溶解和再血管化等內(nèi)科積極治療，左心室室壁瘤的發(fā)生率明顯下降?！静∫颉啃募」Ｈ?，梗塞區(qū)域的心肌缺乏及時(shí)有效的側(cè)支循環(huán)建立?！静±怼空嫘允冶诹觯汗Ｈ麉^(qū)無(wú)收縮力的心室壁被纖維瘢痕組織所替代，向外膨出，同時(shí)伴有心室腔膨出。瘤壁內(nèi)含有部分心肌細(xì)胞。假性室壁瘤：心肌梗塞區(qū)內(nèi)小穿孔被其周?chē)陌尺B、包裹所形成。瘤壁內(nèi)不含心肌細(xì)胞。是左心室壁破裂的一種類(lèi)型。有破裂傾向，應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。【病理生理】心臟收縮時(shí)，左心室壓力升高，部分左心室腔內(nèi)血液注入擴(kuò)大的瘤囊內(nèi)，使左心室排血量減少。心臟舒張時(shí)，左心室壓力下降，室壁瘤囊縮小，部分瘤囊內(nèi)血液回流入左心室腔，增加了左心室前負(fù)荷。左心室容積增大，舒張末期壓力升高，大，心臟左緣局部膨出或邊緣異常。透視：心臟搏動(dòng)減弱、左心室反向搏動(dòng)。超聲心動(dòng)圖：敏感性及特異性高，可明確診斷。顯示室壁運(yùn)動(dòng)減低、節(jié)段性矛盾運(yùn)動(dòng)。了解瘤體位置、大小、瘤囊內(nèi)有無(wú)附壁血栓、室間隔穿孔及二尖瓣關(guān)閉不全?！据o助檢查】ECG：前壁病理性Q波、ST段持續(xù)抬高。V1-3ST≥0.3mV或V4-6ST≥0.1mV具有診斷意義。心肌核素掃描：顯示室壁瘤范圍及室壁收縮功能。左心室造影：明確診斷。顯示：室壁瘤的部位、大小和瘤壁內(nèi)有無(wú)附壁血栓；左心室射血分?jǐn)?shù)；未受影響的左心室壁收縮力；有否并存二尖瓣關(guān)閉不全及室間隔穿孔。冠脈造影：顯示冠狀動(dòng)脈梗阻病變?！驹\斷】有冠心病、心肌梗塞病史。心絞痛、呼吸困難、心悸、暈厥、垂死感等癥狀。心尖搏動(dòng)減弱，心界擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動(dòng)圖、左心室造影等檢查了解室壁瘤位置、大小、瘤囊內(nèi)有無(wú)附壁血栓、室間隔穿孔及二尖瓣關(guān)閉不全等。【治療】保守治療：無(wú)癥狀的室壁瘤患者。手術(shù)治療：手術(shù)目的：切除纖維瘢痕化的瘤壁，清除附壁血栓，恢復(fù)擴(kuò)大的心室腔，以其改善心功能，改善心肌供血。手術(shù)指征：頑固性心力衰竭、難治性惡性室性心律失常、心絞痛、瘤體進(jìn)行性增大及反復(fù)發(fā)生體循環(huán)栓塞者。假性室壁瘤有破裂傾向，應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)禁忌：室壁瘤范圍超過(guò)左心室壁50%，切除后心室腔過(guò)小。巨大室壁瘤，未受影響的心室壁收縮力普遍低下，術(shù)后心功能不能改善者。手術(shù)時(shí)機(jī)：如病情允許，在心肌梗塞后3個(gè)月再手術(shù)為宜。此時(shí)梗塞的心肌已纖維化，切口縫合牢固。手術(shù)方法：室壁瘤切除術(shù)（適用于前側(cè)壁、心尖部室壁瘤）。左心室腔補(bǔ)片成形術(shù)（適用于前側(cè)壁巨大室壁瘤者）。折疊成形術(shù)（適用于心尖部較小、瘤壁內(nèi)無(wú)附壁血栓者）。圓形補(bǔ)片成形術(shù)（適用于下壁或后壁室壁瘤）。2011年04月25日12295
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