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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 食管平滑肌瘤是最常見的食管良性腫瘤，隨著其體積的不斷增大，可導(dǎo)致如吞咽困難等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 食管平滑肌瘤的發(fā)病特點(diǎn) 食管平滑肌瘤占所有食管良性病變的70％～80％，好發(fā)于20～50歲男性，通常位于食管的下2／3段。絕大多數(shù)起源于食管肌層，極少數(shù)起源于粘膜肌層。腫瘤以單發(fā)多見，可呈類圓形、馬蹄形、啞鈴形及螺旋形盤繞等不規(guī)則形。腫瘤位于壁內(nèi)者97.9％，管壁外生長者1.4％，呈息肉狀生長者0.7％，有5％的患者腫瘤完全包繞食管。食管平滑肌瘤大小不一，目前報道最大者長徑達(dá)20cm，最小為0.5cm x 0.5cm x 0.5cm。若腫瘤直徑＜5cm，絕大多數(shù)無癥狀，當(dāng)腫瘤長到足夠大時可出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，常見癥狀有吞咽困難、燒心和胸骨后疼痛。 食管平滑肌瘤的診斷 1、食管造影：主要表現(xiàn)為食管腔內(nèi)的充盈缺損，病變與食管壁成銳角，局部粘膜呈“涂沫征”、“環(huán)形征”，粘膜無破壞，管壁易擴(kuò)張。 2、CT：能更好地顯示食管與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對區(qū)別食管本身的疾病和周圍病變的外壓性改變有較大價值。主要表現(xiàn)為局部均質(zhì)的軟組織腫塊，并顯示瘤體外形及大小。 3、電子內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡：電子內(nèi)鏡更直觀，對病變部位、大小、形態(tài)以及表面情況描述更具體。內(nèi)鏡下典型表現(xiàn)為食管粘膜有突出的病變，粘膜表面光整。超聲內(nèi)鏡對病變的描述尤其是病變來源的確定更精準(zhǔn)，不僅能發(fā)現(xiàn)局限于食管壁的病變，還能準(zhǔn)確評估病變的性質(zhì)、大小和部位，以及其與周圍器官的關(guān)系，并根據(jù)這些特征來決定最佳治療方式。超聲內(nèi)鏡下腫瘤表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、均勻低回聲腫物，且被完整清晰的包膜所包繞。是目前臨床診斷食管平滑肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。 食管平滑肌瘤的治療 對無癥狀平滑肌瘤患者的治療方式目前仍存在爭議。一些學(xué)者建議對病變＜5cm的病例應(yīng)只進(jìn)行觀察和隨訪；而另一些學(xué)者則認(rèn)為病變切除適用于病變介于1㎝～5cm的患者，是因?yàn)橛泻币姷陌┳兛赡?，也為了明確組織病理學(xué)診斷。而對于＜1cm的病變不應(yīng)行手術(shù)治療，建議每年或每2年行內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查隨訪。 傳統(tǒng)手術(shù)治療：開胸或開腹腫瘤摘除術(shù)曾被認(rèn)為是食管平滑肌瘤最適宜的手術(shù)方式。適用于：（1）胸腔廣泛粘連或不能耐受單側(cè)肺通氣；（2）大型食管平滑肌瘤或腫瘤剔除困難；（3）術(shù)中冰凍病理提示惡性。絕大多數(shù)患者只需行腫瘤切除術(shù)，僅極少數(shù)患者需要選擇食管切除術(shù)和食管－胃吻合術(shù)，其手術(shù)指征包括腫瘤巨大切除難度大（甚至大于常規(guī)的限制8cm），或伴有食管壁廣泛損傷，以及術(shù)后形成食管瘺的風(fēng)險較高。 內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)治療：電子內(nèi)鏡下切除方式包括內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD），內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）和內(nèi)鏡下全層切除（EFR），經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）是近年來飛速發(fā)展的一項(xiàng)新型內(nèi)鏡技術(shù)，對摘除起源于肌層的食管平滑肌瘤是安全有效的，但對于直徑＞35cm的病變該方法仍存在技術(shù)挑戰(zhàn)。微創(chuàng)胸腔鏡或腹腔鏡手術(shù)以一具帶來的更短的術(shù)后住院時間、更好的肺復(fù)張及更少的肺部并發(fā)癥、較輕微的傷口疼痛和術(shù)后不適感、良好的外觀等優(yōu)勢逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)稱為食管平滑肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。 無論采取哪種手術(shù)方式，手術(shù)的關(guān)注重點(diǎn)是完全剔除腫瘤、避免食管粘膜損傷及保留食管的迷走神經(jīng)和血供。2021年07月09日
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