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蔣麗瀟主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 這個家長說濕疹總反復，一起濕疹就用激素嗎？ 其實這個濕疹如果說它很輕微的反復的話，你可以一開始就先潤膚，看一下情況，看一下趨勢，如果它這個趨勢是越來越好的話，你可以不用著急上藥啊，或者說你可以比較輕的時候就上一點非激素類的藥膏給他緩解一下癥狀，嗯，看一眼他這個癥狀怎么樣，有沒有就是嗯，再見好，如果說他沒有越來越好的話呢，及時把激素用上吧，這個觀測的時間大概我建議是3~5天，如果還是不見好，那就及時出手，不要對激素有什么恐懼哈，咱們剛才已經(jīng)說了，激素本來現(xiàn)在就是認為它外用的話是非常安全的，它體內(nèi)的這種吸收，生物利用度都是非常低的。04月14日
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蔣麗瀟主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 的哈，嗯，這里還有一個家長在提問，是說蔣老師孩子夏天嗯起過干性濕疹，用過艾洛松等藥物恢復后皮膚一塊白一塊黑，怎么回事啊，這個問題其實是很普遍的，那這個問題這個家長提的很好啊，夏天啊，這是一個關鍵點，夏天起的濕疹啊，干性濕疹這個時候呢，夏天的話是不是日曬很多呀，就是我們很容易就是曬到，然后呢，在對于有濕疹的皮膚哈，濕疹的皮膚它本來就有一些炎癥反應啊，就是這種炎癥反應在曬了之后啊，特別容易有色素沉淀，然后呢啊，還有這個濕疹啊，濕疹的這個治療也是一個問題，就是如果說治療的不及時，我們也叫就是炎癥后的色素不均勻啊，就炎癥后色素減退或者色素沉淀，這個也是呃，一個主要其實。 這是最主要的原因，就是我們可能治療的不是那么的及時，對不對，嗯，有時候很多家長就拖了一段時間，或者說嗯嗯，就是看著他覺得快好了，就沒有太及時的去抹藥，嗯，這種時候就會留下這種叫色素不均勻，但其實這個都是自愈傾向的啊，大概過個半年到一年，他自然就能恢復了，不用太擔心，這就告訴我們下次再有濕疹的話呢，一定要去及及時的去進行治療，一個是用藥，一個是護膚，呃，很多家長覺得這個是。 用激素導致的，其實并不是的，這個問題其實也是有04月14日114
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蔣麗瀟主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 經(jīng)常有家長說：激素停不了，是不是依賴了？但是實際上沒有這種依賴這回事，是本身濕疹在反復發(fā)作，不是因為用藥才反復，是病情本身基本特點就容易反復，激素類藥膏就是控制癥狀的一線藥物。對于一停激素就復發(fā)的這種情況我們有什么安全的有效的手段去最大限度減少復發(fā)呢？首先是需要做好護理：濕疹日常護理須知1.潤膚:潤膚霜根據(jù)皮膚干燥程度隨時使用.保持皮膚滋潤.以下護膚霜都可以:雅漾,絲塔芙,妙思樂，薇諾娜,紐強，玉澤，艾維諾，協(xié)和精心硅霜2.衣物:寬松,透氣,淺色,柔軟的純棉衣物,衣物勤洗勤曬.3.洗澡:每天或隔天一次,香皂浴液少用,水溫36-38度,時間控制在5分鐘內(nèi)，避免搓澡.4.環(huán)境:居住環(huán)境舒適,室溫<25度,減少出汗,濕度40-50%另外就是積極治療，病情急性期盡快用激素類藥膏控制癥狀，在醫(yī)生指導下使用都是非常安全的。急性期病情控制之后可以用非激素類藥膏進行序貫治療，吡美莫司/他克莫司/舒坦明等非激素類藥膏可以用于維持及鞏固療效減少復發(fā)，吡美莫司/他克莫司/舒坦明是非激素類抗炎藥，用藥時間可以長一些，它可以逐漸減少頻次，開始的時候呢，你可以一天兩次1-2周，然后往后呢，可以一天一次1-2周，好一些可以隔天一次1-2周，最后可以一周一次1-2月，這樣可以延長它的緩解期，就可以持續(xù)給他用時間長一些。中間如果稍微有點兒加重反彈的話，可以再加幾天激素。非激素類藥膏的優(yōu)點是效果弱一些，優(yōu)勢是可以長期使用及減少復發(fā)。在這樣護理加序貫治療的方案下，我們最大可能的減少病情的復發(fā)，改善患兒整體病情的可控性，提高濕疹高峰年齡生活質(zhì)量。01月13日594
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陰囊瘙癢難耐、反復發(fā)作究竟為何會得濕疹？專家?guī)矫髌つw之下的真相遠離濕疹的困擾??一．濕疹是過敏性疾病?濕疹是一種炎癥性的過敏性皮膚病。皮膚最外層的表皮有屏障作用，一旦出現(xiàn)破損，感染原、過敏原就會進入刺激真皮中的樹枝狀細胞，產(chǎn)生一堆細胞因子，召喚過多的免疫細胞，引起炎癥。細胞因子還會反過來破壞皮膚屏障，形成惡性循環(huán)，使得炎癥擴大、皮膚進一步被破壞。二、陰囊濕疹癥狀有哪些？陰囊濕疹的主要自覺癥狀是瘙癢，病人常因陰囊的瘙癢而發(fā)現(xiàn)本病。隨著病情的發(fā)展，瘙癢逐漸加重，搔抓不能緩解瘙癢，嚴重者影響睡眠和工作?？煞譃榧毙云凇喖毙云诤吐云跐裾?。癥狀包括如下幾點：1.?急性陰囊濕疹：急性期以丘疹、丘皰疹、小水皰為主，搔抓后可有糜爛、滲出等表現(xiàn)?陰囊濕疹急性期主要表現(xiàn)為陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹、有劇烈瘙癢，可同時出現(xiàn)針頭大小，成群的丘疹和水皰，邊緣呈彌漫性，繼續(xù)發(fā)展時，水皰有時融合成較大的水皰，皰破裂后形成糜爛面，有滲液，漿液干燥后形成痂，陰囊紅腫，有繼發(fā)感染時則有膿液流出，之后炎癥逐漸減輕，紅腫漸消，分泌物減少，丘疹和皰疹不再發(fā)生，糜爛愈合。一般經(jīng)數(shù)周，紅腫減輕，滲液減少，逐漸完全愈合，但容易復發(fā)。病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。???2.亞急性陰囊濕疹：亞急性期是急性期炎癥減輕，皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。易反復發(fā)作。與急性濕疹、慢性濕疹間可互相轉換，經(jīng)久不愈。?????3.慢性陰囊濕疹：慢性期以鱗屑、色素沉著、皮膚粗糙，甚至苔蘚樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。慢性陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚逐漸增厚粗糙，呈暗紅或灰褐色，皺褶肥大，有鱗屑附著，可因劇癢瘙抓后出現(xiàn)糜爛、滲液等急性或亞急性陰囊濕疹的癥狀。慢性濕疹根據(jù)臨床表現(xiàn)分為干燥型和潮濕型兩種。潮濕型整個陰囊腫脹突出，有輕度糜爛、溢液、結痂和顯著浸潤、肥厚，皺紋深闊，稍發(fā)亮，色素加深，陰囊比正常顯著增大，由于嚴重瘙癢間有累累抓痕。另一種為干燥型，水腫變厚不如前者突出，有薄痂和鱗屑，呈灰色，由于浸潤變厚，間有裂隙，可有不規(guī)則的色素消失。?陰囊濕疹屬于濕疹的一種，局限于陰囊皮膚，有時延及肛門周圍，少數(shù)可延至陰莖。濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢。劇烈，易復發(fā)陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。?三．濕疹不僅是皮膚問題?現(xiàn)代醫(yī)學認為，濕疹是一個以皮膚表現(xiàn)為主的系統(tǒng)性疾病。炎癥性的細胞因子會隨著血液流遍全身，牽連全身諸多器官，如哮喘、過敏性鼻炎等。四．濕疹特點1、皮損多樣化發(fā)生濕疹后出現(xiàn)的皮膚外觀損傷表現(xiàn)非常多樣化?？梢员憩F(xiàn)為斑疹，即充血的紅斑；丘疹，即鼓起來的小疙瘩；水泡，里面有亮晶晶的液體；還有丘皰疹，鼓起來的疙瘩上面有一個小水泡。如果時間發(fā)展長了，可能被搔抓出現(xiàn)糜爛，摸上去有液體。如果液體很多，還會結痂。2、對稱性對稱部位同時出現(xiàn)的，大多數(shù)要考慮是濕疹。3、瘙癢性皮膚病的常見癥狀之一就是瘙癢，濕疹也不例外。4、“濕”字特點“濕”強調(diào)濕疹這種疾病有液體的傾向，有糜爛的傾向，有滲出的傾向，即使不糜爛、不滲出，就是在那兒腫脹，我們也可通過思維知道這是皮膚底下水分、液體積聚過多了。5、反復發(fā)作這是慢性濕疹的特點，即便當年治好，第二年還有可能同一時間同一位置再次發(fā)作。五、濕疹可能和哪些疾病混淆？陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。有時需要與陰囊的神經(jīng)性皮炎、核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢、乳房外濕疹樣癌及股癬作出鑒別。1.陰囊神經(jīng)性皮炎：可見連成片的扁平丘疹，嚴重者遍布整個陰囊。其特點是，雖有瘙癢，但無滲液，日久皮膚變厚，呈席紋狀。??2.核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢：病程一般較短，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見，表現(xiàn)為陰囊對稱性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結痂。維生素B2的欠缺會導致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機能障礙，稱為核黃素缺乏病。內(nèi)服核黃素可在短期內(nèi)見效。常常伴有舌炎或口角炎。??3.乳房外濕疹樣癌：外觀類似濕疹，但仔細觀測，皮損為境界清楚的紅色斑片，表面有滲出結痂和角化鱗屑，逐漸擴大，甚至出現(xiàn)潰瘍。需要作組織病理檢查以明確診斷。??4.股癬：患病部位不同：陰囊濕疹主要是發(fā)生在陰囊部皮膚，少數(shù)延至肛周；股癬發(fā)生在腹股溝、會陰、肛周和臀部皮膚。臨床表現(xiàn)不同：陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚增厚，皺紋加深加寬，似核桃殼狀，且色素加深，急性期有紅斑、丘疹、糜爛、滲液和水腫；股癬初起為紅色小疙瘩或小水皰、之后形成紅色斑片，上有鱗屑，邊界清楚，不斷向外擴展，中央逐漸消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可有小疙瘩或小水皰，中央顏色變深。最后，可以通過真菌檢查，來協(xié)助鑒別診斷。??六．濕疹如何治療？濕疹從不同角度出發(fā)，比如從病程進展劃分，又可分為：急性期濕疹、亞急性濕疹和慢性期濕疹；濕疹的治療方法多種多樣，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式。以下是一些常見的治療方法：1.使用抗組胺藥物如果接觸過敏物質(zhì)出現(xiàn)濕疹，可以在醫(yī)生指導下使用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪膠囊等藥物進行治療。這些藥物能有效緩解因過敏反應引起的瘙癢和紅腫。?2.使用糖皮質(zhì)激素（TCS）?輕度濕疹可選用弱效TCS、重度肥厚性皮損建議選擇強效TCS，中度濕疹建議選擇中效TCS，?童患者、面部及皮膚皺褶部位一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。強效TCS連續(xù)應用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應[4]。?3.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）?TCI為一種非激素類、新型小分子藥物，包括0.03%/0.1%他克莫司軟膏1%吡美莫司乳膏，因無皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應，可作為一線藥物用于皮膚薄嫩部位。0.1%他克莫司軟膏的抗炎效果和中強效的糖皮質(zhì)激素相當，較吡美莫司的皮膚滲透性強。外用可出現(xiàn)局部灼熱感、瘙癢、刺痛感，常在用藥后5min內(nèi)出現(xiàn)，連續(xù)使用數(shù)天后此癥狀可逐漸自行緩解。?4.磷酸二酯酶4抑制劑?磷酸二酯酶4抑制劑是一種非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制劑，用于激素恐懼、充分解釋后仍不愿使用的患者。代表藥物2%克立硼羅軟膏可用于3月齡及以上兒童和成人患者，無皮膚萎縮等不良反應，刺激反應較輕。相較于外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，克立硼羅軟膏的皮膚刺激反應發(fā)生率更低，患者更容易接受[5]。?5.使用維生素或鈣劑瘙癢癥狀比較明顯的時候，醫(yī)生會使用葡萄糖酸鈣注射液、注射用維生素C等藥物進行治療。這些藥物能夠穩(wěn)定細胞膜，減少組胺的釋放，從而緩解瘙癢。?6.使用溶液類藥物根據(jù)滲出的情況，可以配合醫(yī)生使用爐甘石洗劑、硼酸洗液等緩解局部不適癥狀。這些藥物能夠收斂和干燥皮膚，減少滲出，促進濕疹的愈合。?7.抗菌藥?繼發(fā)細菌感染出現(xiàn)膿液、膿皰、膿痂時，應先外用抗生素或其他抗菌制劑控制感染后再使用抗炎制劑。用于濕疹皮炎繼發(fā)感染，包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏等。莫匹羅星軟膏適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染。夫西地酸乳膏是一種窄譜、高效抗革蘭陽性菌的抗生素，能夠有效滲透皮膚深層，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。?8.中成藥?中成藥在濕疹治療中應用廣泛，在緩解病情、減少疾病復發(fā)、維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量等方面有良好效果，且具有不良反應少的優(yōu)勢，應根據(jù)病情辨證施治，外用中成藥如青鵬軟膏、除濕止癢軟膏、冰黃膚樂軟膏單一外用或口服治療濕疹有效，能夠減輕皮損，緩解瘙癢，減少濕疹復發(fā)，具有替代常規(guī)西藥（TCS、抗組胺藥）的作用；青鵬軟膏、除濕止癢軟膏聯(lián)合常規(guī)西藥可以提高治療效果，對常規(guī)西藥有協(xié)同增效作用。?9.靶向藥?針對白介素4與白介素13這兩個致病靶點，已經(jīng)有了單抗藥物，它們能精準靶向，達到治療目的。目前正規(guī)的用藥方法是每兩周打一針，注射三到六個月。?10.物理治療所采用紫外線光療包括UVA（340～400nm）照射、UVA／UVB照射及窄譜UVB（310-315nm）照射，對慢性頑固性濕疹具有較好的效果。對于炎癥明顯的患者，紅藍光治療是不錯的選擇。部分長期復發(fā)的患者，如果有皮膚屏障受損，肌膚敏感的情況，也可以做舒敏黃光治療。具體需臨床醫(yī)生面診后，制定對癥的治療方案！?七．應對濕疹，做好這四件事濕疹是一種慢性疾病，分發(fā)作期和緩解期?；颊咛幱诎l(fā)作期時，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性等不同類型的皮膚炎癥性損害，需在皮膚科醫(yī)生指導下規(guī)律用藥。目前除了糖皮質(zhì)激素和非激素類外用抗炎藥之外，生物制劑、小分子口服抗炎藥等對于不同嚴重程度的濕疹也可起到較好的緩解和控制作用。?三分靠治，七分靠養(yǎng)。日常精心的護理不僅是特應性皮炎治療的基石，更是緩解期防止病情復發(fā)的重要保障。?衣：盡量選擇淺色、寬松的純棉或莫代爾面料的貼身衣物，而非毛絨、蠶絲、化纖面料，以免誘發(fā)皮膚刺激或接觸過敏。洗衣時漂洗徹底，避免用消毒液浸泡，以免其殘留而刺激皮膚。夏秋季衣物汗?jié)窈蠹皶r更換，避免穿著濕衣物，以免摩擦刺激和增加微生物感染機會。?食：發(fā)作期適當減少刺激性食物攝入，避免飲酒。如有明確診斷的嚴重食物過敏，濕疹發(fā)作期也需盡量避免攝入。不主張盲目忌口，以免造成營養(yǎng)不良。??。罕３汁h(huán)境的清潔、涼爽和通風。室內(nèi)環(huán)境溫度避免過熱，盡量保持在26℃以內(nèi)，以免受熱出汗浸漬損傷皮膚屏障；避免濕度過高，以免影響汗液蒸發(fā)和增加體感溫度，并增加霉菌等過敏原滋生的機會。毛絨玩具應當經(jīng)常清洗，動植物需盡量避免飼養(yǎng)在臥室內(nèi)。?洗：溫和清洗可降低皮膚微生物數(shù)量并預防繼發(fā)性感染，對于濕疹患者同樣非常重要。日?？梢允褂脺睾偷你逶÷?，但不要過度擦洗，避免過熱水洗澡、長時間泡澡和搓澡。洗完澡之后用軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免反復摩擦。清洗皮膚并擦干后需在3分鐘內(nèi)全身使用無香味的霜膏類潤膚產(chǎn)品(cream)，可改善皮膚滋潤度并幫助皮膚屏障恢復。潤膚露或乳液類潤膚產(chǎn)品(lotion)對濕疹患者往往滋潤保護作用不足，且易增加皮膚潮濕刺激的發(fā)生機會，不建議作為首選應用。?2024年11月24日6533
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 濕疹——是炎癥性皮膚病，是皮膚科最常見的疾病之一。劇烈瘙癢、反復發(fā)作為其特點。經(jīng)典的濕疹常有淡黃色的滲液，特別在搔抓后出現(xiàn)，干涸之后還會有結痂；但是轉為慢性后，會因反復搔抓而使皮膚增厚，表現(xiàn)為粗糙、干燥，紋理加深。濕疹發(fā)作部位不同，原因亦不同濕疹病因復雜，致敏因素較多，往往不易查清，即使查清，也不易避免或消除。除了中西醫(yī)對濕疹原因的不同說法，還可從發(fā)作部位來判別濕疹的發(fā)病原因。手部濕疹：?除特應性素質(zhì)外，部分患者的發(fā)病可能與職業(yè)、情緒和氣候等因素有關。洗滌劑等刺激往往使病情惡化。乳房濕疹：常與哺乳和局部刺激有關，停止哺乳和局部刺激，癥狀可迅速改善。外陰濕疹：由于神經(jīng)分布豐富，局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而導致長期反復發(fā)作。汗皰疹：病因不清，過去認為是由于手足多汗，汗液潴留于皮內(nèi)而引起，現(xiàn)在多認為是一種內(nèi)源性皮膚濕疹樣反應。好發(fā)于春夏季節(jié)，每年定期發(fā)作，入冬自愈。金屬鎳、鉻的系統(tǒng)性過敏及精神因素與發(fā)病有一定的關系。總之，濕疹的發(fā)病往往是諸多因素相互作用后的結果。目前多數(shù)學者認為其發(fā)病機制可能與遲發(fā)型變態(tài)反應有關。治療藥物一、5種內(nèi)服藥物1、鹽酸賽庚啶片適應癥：過敏性疾病，如蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢。推薦注意：老年人及2歲以下小兒慎用。賣點：價位低廉，經(jīng)濟實惠，是適合各類型濕疹患者的口服用藥。2、濕毒清片功能主治：養(yǎng)血潤燥，化濕解毒，祛風止癢。用于皮膚瘙癢癥屬血虛濕蘊皮膚證者。推薦注意：患處不宜用熱水洗燙。適用人群：多見皮膚干燥、患處瘙癢，皮疹多見水皰樣，潰處有滲液的血虛濕蘊皮膚證者。賣點：純中藥制劑，只要對此中成藥中的成分不過敏，就沒有毒副作用。3、二妙丸功能主治：燥濕清熱。用于濕熱下注，足膝紅腫熱痛，下肢丹毒，白帶，陰囊濕癢。適用人群：濕熱下注的濕疹患者。賣點：純中藥制劑，傳統(tǒng)方劑，安全可靠。特別適合有白帶的濕熱下注女性。4、連翹敗毒丸功能主治：清熱解毒，散風消腫。用于臟腑積熱，風熱濕毒引起的瘡瘍初起，紅腫疼痛，憎寒發(fā)熱，風濕疙瘩，遍身刺癢，大便秘結。適應癥：適合于風熱濕毒引起的濕疹。推薦注意：高血壓、心臟病患者慎服。有糖尿病、肝病、腎病等慢性病嚴重者應在醫(yī)師指導下服用。賣點：純中藥制劑，安全可靠。有清心火及上、中二焦之火的功能。5、防風通圣丸功能主治：解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結，風疹濕瘡。推薦注意：服藥后大便次數(shù)增多且不成形者，應酌情減量。賣點：純中藥制劑，解表通里，安全可靠。外寒內(nèi)熱癥狀非常適合。二、5種外用藥品1、丹皮酚軟膏功能主治：抗過敏藥，有消炎止癢作用。用于各種濕疹，皮炎，皮膚瘙癢，蚊臭蟲叮咬紅腫等各種皮膚疾患，對過敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果。推薦注意：同西藥相比，起效相對來說緩慢些，可按照藥師或醫(yī)師指導安全使用。適用人群：適合于小孩和老人以及鼻炎患者。賣點：純中藥制劑，安全可靠。膏體白色或微黃，不容易對衣物造成污染。2、硫軟膏適應癥：疥瘡、頭癬、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、單純糠疹、慢性濕疹。推薦注意：本品濃度較高，對兒童刺激性大，使用時應咨詢醫(yī)師。不得與其他外用藥物并用。適用人群：單純糠疹、慢性濕疹患者。賣點：本品對疥蟲、細菌、真菌有殺滅作用。3、復方醋酸地塞米松乳膏適應癥：局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。推薦注意：所含地塞米松為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏作用，不宜大面積、長期使用。賣點：見效快，白色膏體，不污染衣物。4、糠酸莫米松乳膏適應癥：濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎及皮膚瘙癢癥。推薦注意：皮膚破損者禁用。孕婦及哺乳期婦女慎用。賣點：起效迅速，具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出作用。5、曲咪新乳膏適應癥：濕疹、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎、體癬、股癬、手足癬等癥。推薦注意：為避免復發(fā)，皮膚念珠菌病及各種癬病的療程至少2周。治療念珠菌病時避免局部緊密覆蓋敷料。賣點：經(jīng)濟實惠，乳白色軟膏，不污染衣物。三、10個聯(lián)合用藥方案方案1：爐甘石洗劑+曲安奈德乳膏+維生素C+紅豆薏米水。方案2：硼酸溶液+氧化鋅軟膏+維生素C。方案3：氫化可的松乳膏（或曲安奈德乳膏，乙氧苯柳胺軟膏）+氯雷他定片+B族維生素。方案4：丹皮酚軟膏+濕毒清片。方案5：膚寶軟膏+氯雷他定顆粒+爐甘石外用（適用于兒童濕疹）。方案6：鹽酸依匹斯汀片+丁酸氫化可的松乳膏（治療慢性濕疹）。方案7：濕毒清片＋丹皮酚軟膏＋復合維生素B片方案8：除濕白帶丸＋丹皮酚軟膏＋婦科止癢膠囊方案9：健脾丸＋曲咪新乳膏方案10：鹽酸賽庚啶片＋連翹敗毒丸＋糠酸莫米松乳膏推薦注意：糠酸莫米松乳膏不應長期使用，否則可造成刺激反應。?注意事項1.保持病變部位干燥。2.不吃辛辣刺激、魚蝦等食物。3.要用過熱的水洗澡。4.不使用堿性肥皂。5.不搔抓患處。2024年10月10日1172
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 濕疹為皮膚科的常見病，是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，伴有明顯瘙癢，易復發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。呈慢性，皮損多形性、對稱分布，可分為急性期、亞急性期和慢性期濕疹。濕疹治療的主要目的是控制癥狀、減少復發(fā)、提高患者生活質(zhì)量，治療原則是尋找和避免接觸可以過敏物質(zhì)，積極治療感染病灶或可疑急出病，合理使用外用藥物和口服藥物以及對癥治療[1-3]。一、外用藥物01、糖皮質(zhì)激素（TCS）TCS是用于急性非滲出性及亞急性濕疹皮炎的一線藥物，應根據(jù)患者年齡、皮損部位及嚴重程度選擇合適強度的激素。輕度濕疹可選用弱效TCS、重度肥厚性皮損建議選擇強效TCS，中度濕疹建議選擇中效TCS，?童患者、面部及皮膚皺褶部位一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。強效TCS連續(xù)應用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應[4]。表1.常見外用糖皮質(zhì)激素使用注意事項02、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）TCI為一種非激素類、新型小分子藥物，包括0.03%/0.1%他克莫司軟膏1%吡美莫司乳膏，因無皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應，可作為一線藥物用于皮膚薄嫩部位。0.1%他克莫司軟膏的抗炎效果和中強效的糖皮質(zhì)激素相當，較吡美莫司的皮膚滲透性強。外用可出現(xiàn)局部灼熱感、瘙癢、刺痛感，常在用藥后5min內(nèi)出現(xiàn)，連續(xù)使用數(shù)天后此癥狀可逐漸自行緩解[3-5]。表2常見外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑臨床應用及注意事項03、磷酸二酯酶4抑制劑磷酸二酯酶4抑制劑是一種非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制劑，用于激素恐懼、充分解釋后仍不愿使用的患者。代表藥物2%克立硼羅軟膏可用于3月齡及以上兒童和成人患者，無皮膚萎縮等不良反應，刺激反應較輕。相較于外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，克立硼羅軟膏的皮膚刺激反應發(fā)生率更低，患者更容易接受[5]。04、抗菌藥繼發(fā)細菌感染出現(xiàn)膿液、膿皰、膿痂時，應先外用抗生素或其他抗菌制劑控制感染后再使用抗炎制劑。用于濕疹皮炎繼發(fā)感染，包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏等。莫匹羅星軟膏適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染。夫西地酸乳膏是一種窄譜、高效抗革蘭陽性菌的抗生素，能夠有效滲透皮膚深層，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。05、洗劑根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物劑型，濕疹的急性期無水皰、糜爛、滲出時或大量滲出時可分別選擇不同的外用洗劑。表3?常用的外用洗劑06、中成藥中成藥在濕疹治療中應用廣泛，在緩解病情、減少疾病復發(fā)、維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量等方面有良好效果，且具有不良反應少的優(yōu)勢，應根據(jù)病情辨證施治，外用中成藥如青鵬軟膏、除濕止癢軟膏、冰黃膚樂軟膏單一外用或口服治療濕疹有效，能夠減輕皮損，緩解瘙癢，減少濕疹復發(fā)，具有替代常規(guī)西藥（TCS、抗組胺藥）的作用；青鵬軟膏、除濕止癢軟膏聯(lián)合常規(guī)西藥可以提高治療效果，對常規(guī)西藥有協(xié)同增效作用[6]。二、系統(tǒng)治療藥物01、抗組胺藥抗組胺藥具有抗組胺、止癢、抗炎及免疫調(diào)節(jié)，能迅速緩解瘙癢癥狀，改善患者生活質(zhì)量。分第一代和第二代兩類，作為瘙癢的輔助治療，可酌情在短期內(nèi)使用。如需長期用藥，應首選二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。抗組胺藥聯(lián)合使用時，同時使用的抗組胺藥不宜超過4種。多數(shù)抗組胺藥說明書中沒有濕疹的適應證，應該根據(jù)患者情況做必要說明。妊娠期和哺乳期婦女應選擇第二代，權衡利弊后首選氯雷他定及西替利嗪，哺乳期婦女可酌情使用氯雷他定、西替利嗪和氯苯那敏[7]。表4?常用的抗組胺藥02、糖皮質(zhì)激素一般不主張常規(guī)使用，但可用于病因明確、短期可以祛除病因的患者，或難以控制的劇烈瘙癢、泛發(fā)皮疹、嚴重水腫、滲出明顯，應用其他藥物難以迅速控制，需要盡快控制病情者可短期應用，皮疹控制后逐漸減量，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應及病情反跳。不良反應主要累及免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面。應根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種，掌握用藥劑量、途徑、療程及遞減速度，嚴密監(jiān)測藥物相關不良反應，及時處理[8]。表5?常用系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素03、免疫抑制劑免疫抑制劑可調(diào)節(jié)機體免疫功能，僅限于其他療法無效、有糖皮質(zhì)激素應用禁忌證的重癥患者，或短期系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后、需減用或停用糖皮質(zhì)激素時使用[3]。環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯較常用；甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤因為不良反應需慎重選擇。這些藥物治療濕疹均屬于超藥物適應證范圍，因此要反復評估風險效益比，慎重使用。04、中成藥和其他藥物維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者；抗生素對于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應用抗生素7~10d。中成藥潤燥止癢膠囊口服治療濕疹有效，聯(lián)合常規(guī)西藥可以提高治療效果，對常規(guī)西藥有協(xié)同增效作用。2024年10月05日526
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