鎖骨骨折

鎖骨骨折不一定必須做手術(shù)。鎖骨骨折需不需要手術(shù)主要看骨折端有沒有明顯的移位、骨折端是不是粉碎性的、看骨折端有沒有導(dǎo)致周圍的神經(jīng)血管損傷或者看骨折端有沒有戳破局部皮膚的風(fēng)險(xiǎn)。急診中，鎖骨骨折占4-10%，多數(shù)主訴摔倒后肩部著地或直接暴力打擊造成的。2/3骨折發(fā)生在鎖骨中段，2%發(fā)生在胸骨端，余下發(fā)生在肩峰端。既往多使用保守治療，但考慮保守治療的并發(fā)癥和內(nèi)植物技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治療也逐步增多。但鎖骨骨折了，究竟需不需要手術(shù)，需要結(jié)合患者的年齡、骨折嚴(yán)重情況以及患者的期望值。鎖骨骨折如果發(fā)生在兒童，容易形成青枝骨折，一側(cè)皮質(zhì)仍然保持連接，但局部容易成角畸形，通過手法復(fù)位、鎖骨帶固定，鎖骨骨折會(huì)在6-8周完全愈合，而不需要采取手術(shù)治療。如果是成人的鎖骨骨折，通常為完全性斷裂，而且所有的骨折斷端會(huì)出現(xiàn)短縮、移位、成角畸形，保守治療通常無法使鎖骨骨折順利復(fù)位，一般需要采取手術(shù)治療。通過切開復(fù)位鈦板螺釘內(nèi)固定，恢復(fù)骨折端的穩(wěn)定性，最終能夠保證鎖骨骨折順利愈合。這種情況手術(shù)治療，可以復(fù)位移位的骨折端，恢復(fù)鎖骨的完整性，促進(jìn)骨折的愈合，不然骨折很容易導(dǎo)致畸形愈合，延遲愈合，甚至不愈合的情況。綜上所述，鎖骨骨折是否需要做手術(shù)，可以到創(chuàng)傷骨科門診就診，由?？漆t(yī)生為患者進(jìn)行詳細(xì)分析和解答，使患者清楚自身鎖骨骨折的類型、嚴(yán)重程度、適宜的治療方法，并盡快接受治療。

1.通常情況下，由于存在個(gè)體差異，所以并不存在鎖骨骨折術(shù)后取鋼板最佳時(shí)間。鎖骨骨折內(nèi)固定，具體多久可以取出鋼板，取決于骨折的愈合速度，與年齡、骨折嚴(yán)重程度等都有關(guān)系，最終什么時(shí)候取出需要結(jié)合患者局部鎖骨的影像學(xué)檢查，主要根據(jù)鎖骨CT；如果受傷當(dāng)時(shí)骨折的情況不嚴(yán)重，那么在手術(shù)后1年到1年半左右取鋼板會(huì)比較好；如果是骨折情況嚴(yán)重比較粉碎，可能需要術(shù)后2年甚至3年后才可以取。2.如果是成人鎖骨骨折，一般情況下，取鋼板前需要復(fù)查X線，檢查鎖骨骨折線是否模糊或消失。若影像學(xué)檢查提示骨折愈合良好，鎖骨處無疼痛，且活動(dòng)上肢肩部也無疼痛感，這時(shí)便可取出鎖骨內(nèi)固定鋼板。3.如果骨折是粉碎性骨折，就是一年半或者兩年再行鋼板取出術(shù)。如果是老年人，年齡在70歲以上，不建議行鋼板取出。4.如果鎖骨骨折延遲愈合或者骨不連，需要行鎖骨切開復(fù)位再次進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)，同時(shí)還要取髂骨植骨，由于局部損傷較大，一般術(shù)后愈合會(huì)較慢需要更長(zhǎng)時(shí)間，患者需要在術(shù)后定期復(fù)查X片，直至骨折痊愈才能取出鋼板。5.鋼板取出術(shù)的時(shí)候建議到上鋼板的醫(yī)院去鋼板取出，也就是誰(shuí)上的誰(shuí)取，保證手術(shù)成功率比較高，因?yàn)槊總€(gè)鋼板的螺絲刀的配套不一樣。

上一期我們介紹了鎖骨骨折的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及手術(shù)指征。鎖骨骨折術(shù)后，很多人因?yàn)樘弁椿驌?dān)心再次受傷，不敢運(yùn)動(dòng)；也有患者知道早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，但是不知如何運(yùn)動(dòng)才是安全有效的。研究表明，制動(dòng)6小時(shí)，肌肉組織內(nèi)代謝下降，制動(dòng)72小時(shí)后，肌肉量將減少14-17%，此外，制動(dòng)還會(huì)引起氧含量下降，使肌肉疲勞加重。鎖骨骨折術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)將會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，甚至可能導(dǎo)致整個(gè)上肢功能障礙。因此術(shù)后早期安全有效的康復(fù)鍛煉非常重要！康復(fù)目標(biāo)消腫鎮(zhèn)痛、保持肌肉容積、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)防功能障礙01術(shù)后1天體位擺放：患者去枕仰臥于床上，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部位于平行位（見下圖）。功能鍛煉：肩部制動(dòng)，可行鄰近關(guān)節(jié)功能鍛煉（每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次/組，2~3組，每日兩次）。(1)手掌握拳、伸指、分指練習(xí)(2)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸練習(xí)(3)前臂旋前、旋后練習(xí)(4)肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)02術(shù)后2-7天體位擺放：仰臥位(同第一天)；桌旁坐位，患肢前屈擺位（見下圖）。增加動(dòng)作：每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次/組，2-3組，每日兩次。疼痛緩解后進(jìn)行小幅度鐘擺運(yùn)動(dòng)。03術(shù)后2-7天術(shù)后2周：每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次/組，3~4組，每日兩次。(1)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：前屈后伸、外展內(nèi)收。(2)肩關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)：健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)、或體操棒輔助。(3)肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：屈肘，上臂內(nèi)收并內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。(4)肩關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練：前屈后伸、外展內(nèi)收、內(nèi)外旋等長(zhǎng)收縮（每個(gè)動(dòng)作保持10秒，放松重復(fù)10次/組，3~4組，每日兩次）。鎖骨骨折一般術(shù)后2周拆線，鎖骨骨折術(shù)后中后期需要對(duì)骨折愈合情況、肩與上肢功能進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，再根據(jù)康復(fù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化康復(fù)方案，建議至專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺(tái)。作者：劉坤，錢艷娜。