鎖骨骨折

鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后0-2周手掌握拳、伸指、分指練習(xí)，末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天。握拳腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸練習(xí)，末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天。上臂緊貼胸壁，前臂旋前、旋后練習(xí)，末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天上臂緊貼胸壁固定好，肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天⑸術(shù)后第1天，站位時(shí)，三角巾懸吊患肢于胸前，在疼痛能忍受的范圍，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動(dòng)；身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動(dòng)。⑹術(shù)后2天起可進(jìn)行彎腰、懸垂上肢、健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時(shí)針或逆時(shí)針劃圈的鐘擺練習(xí)。術(shù)后2-8周治療措施繼續(xù)第一階段的練習(xí)，在可耐受的情況下增大活動(dòng)范圍解除懸吊制動(dòng)（在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下）無(wú)痛肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)①肩關(guān)節(jié)外旋角度練習(xí)：坐位，雙手握體操棒，雙肘夾緊，肘關(guān)節(jié)彎曲到90°，用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手增加外旋角度，用健側(cè)手向患側(cè)手推過(guò)去，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。②肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度練習(xí)：坐位，將體操棒放在身后，患側(cè)手握著下方，健側(cè)手握著上方，用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手往上移動(dòng)，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。③肩關(guān)節(jié)外展角度練習(xí)：坐位，患側(cè)靠近床面，將患手放在床上，健側(cè)手扶著患側(cè)肩膀避免過(guò)度聳肩，身體側(cè)移，手在床面滑動(dòng)增加外展角度，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。④肩關(guān)節(jié)前屈角度練習(xí)：坐位，面向床面，將患手放在床上，同時(shí)手肘伸直，身體前屈往下壓，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。術(shù)后第8~12周治療措施1、柔韌性練習(xí)，水平內(nèi)收（后側(cè)關(guān)節(jié)囊牽伸）：仰臥位，患側(cè)肩前屈、屈肘，用健側(cè)手壓患側(cè)手肘，直到有明顯牽拉感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持25秒，一天4組。2、肩胛骨控制訓(xùn)練：雙手撐在床上，手肘伸直，身體向下移動(dòng)，體重輕微撐在床面，過(guò)程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，每組20次，一天4組。3、體操棒肩上舉活動(dòng)度練習(xí)：站立位，雙手握體操棒，健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手上抬，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。4、肘屈90°，自然位下的等長(zhǎng)收縮練習(xí)：患者站立位屈肘90°，讓受損側(cè)手推墻面（外旋），維持20秒，每天8-10次。術(shù)后第四階段．后期肌力強(qiáng)化（第12～18周）治療措施肩帶肌及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)①肩外展訓(xùn)練：右手伸直中立位，大拇指向上，握住彈力帶，無(wú)痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢還原至身體側(cè)面且手臂不觸碰身體10-20次/組，3組每天。②側(cè)臥位肩外旋訓(xùn)練：側(cè)臥于床面，調(diào)整枕頭高度，訓(xùn)練手在上方，上臂貼近體側(cè)「墊一個(gè)毛巾」，肘關(guān)節(jié)屈90°，手握啞鈴，在無(wú)痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從肚子的位置慢慢向身體后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身體，10-20次/組，3組每天。③仰臥位肩內(nèi)旋訓(xùn)練：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微墊高，手握啞鈴，在無(wú)痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從頭部向胸前做肩內(nèi)旋，然后慢慢收回，10-20次/組，3組每天。2、強(qiáng)化肩胛穩(wěn)定性練習(xí)：雙手撐在治療球上，手肘伸直，身體傾斜，體重輕微撐在球上，過(guò)程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，維持20秒，一天4組。

“ 鎖骨骨折術(shù)后的患者術(shù)后復(fù)查沒(méi)多大問(wèn)題一般很快就回家休養(yǎng)康復(fù)了，但大家是不是會(huì)有很多問(wèn)題還沒(méi)有得到清晰地解答？” 很多病人出院后都有好多問(wèn)題，大致總結(jié)如下: 醫(yī)生，我的手術(shù)傷口怎么護(hù)理，什么時(shí)候換藥？ 醫(yī)生，我需不需要拆鋼板，什么時(shí)候能拆？ 醫(yī)生，平時(shí)洗澡睡覺(jué)需要注意什么？ 醫(yī)生，我怎么康復(fù)鍛煉？ 醫(yī)生，飲食有無(wú)忌口？ 肩肘外科醫(yī)生解讀 今天的文章就是來(lái)解答大家鎖骨骨折術(shù)后想知道的和關(guān)心的幾件事，希望能幫助大家正確安全的做好康復(fù)和做好居家護(hù)理！ 漸進(jìn)式練習(xí) 應(yīng)始終堅(jiān)持使用手肘托帶支撐，一直到復(fù)查影像學(xué)顯示骨折早期愈合的跡象，才可以開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍、力量和肩部功能。固定通常要維持2-4周，以達(dá)到術(shù)區(qū)舒適和傷口愈合的目的。 之后，手肘托帶的使用可以逐漸減少?；贾秦?fù)重保護(hù)約6周或直到X線片和臨床證據(jù)顯示骨折已逐漸愈合，期間不要將手術(shù)臂抬高到任何平面90度以上。抵抗運(yùn)動(dòng)一般在6周后開(kāi)始。 根據(jù)恢復(fù)情況和患者的術(shù)后癥狀，無(wú)明顯影響的情況下可以開(kāi)始靜力運(yùn)動(dòng)。 康復(fù)治療的四個(gè)階段 臨時(shí)固定 被動(dòng)/輔助功能鍛煉 主動(dòng)功能鍛煉 漸進(jìn)式抗阻鍛煉 那么我們先從術(shù)后第一天開(kāi)始講起.... 1. 術(shù)后第一天 因?yàn)殒i骨手術(shù)后，重要的是要保持患側(cè)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的充分活動(dòng)，以減少手臂腫脹并保持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。所以我們通常會(huì)建議進(jìn)行以下練習(xí)： 肘部伸直和彎曲 手的擠壓軟球 手腕向,向后彎曲，做圓周運(yùn)動(dòng) 張開(kāi)的手從一邊到另一邊的運(yùn)動(dòng) 2.術(shù)后2-6周 當(dāng)局部疼痛開(kāi)始消退時(shí)，我們會(huì)指導(dǎo)病人開(kāi)始劃圓運(yùn)動(dòng)。早期可以讓家人輔助，后期自行完成，要注意維持對(duì)側(cè)上肢穩(wěn)定，雙側(cè)肩胛骨穩(wěn)定，腰部穩(wěn)定，雙下肢穩(wěn)定，單純進(jìn)行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。 在疼痛逐漸耐受的情況下，開(kāi)始逐漸進(jìn)行被動(dòng)和輔助的上舉運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)必須保持肩胛骨的穩(wěn)定才能恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)動(dòng)力學(xué)。 主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)鍛煉從以下開(kāi)始： 肩部?jī)?nèi)外旋 手臂放在桌子上，滑動(dòng)練習(xí) 墻上有球的滑動(dòng) 3.術(shù)后6-12周 在醫(yī)生進(jìn)行臨床和影像學(xué)檢查之后，判斷骨折愈合良好，即可以允許負(fù)重，并可以開(kāi)始逐步抵抗運(yùn)動(dòng)。 一旦骨折愈合，肢體可以恢復(fù)全部力量，允許肩關(guān)節(jié)恢復(fù)全面活動(dòng)。通常這需要受傷后大約6個(gè)月。最終的鍛煉還是要取決于患者自身因素、骨折愈合的進(jìn)展和患者對(duì)康復(fù)鍛煉的反應(yīng)。 如果骨折在連續(xù)6個(gè)月的X光片檢查中沒(méi)有進(jìn)展，那么可能會(huì)出現(xiàn)延遲或受損的愈合。如果骨折在12個(gè)月后仍沒(méi)有愈合，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。 鎖骨骨折術(shù)后的居家注意事項(xiàng) 一．傷口如何護(hù)理 1.手術(shù)后定期更換傷口敷料，有滲血滲液需要及時(shí)到醫(yī)院更換若敷料干潔整潔，可以每隔兩日至醫(yī)院進(jìn)行換藥觀察傷口。 2.期間始終注意保持敷料的干燥整潔，不要濕水。 3.在手術(shù)后至少兩周，傷口完全愈合，縫線被拆除之后，才允許浸泡在浴缸、熱水浴缸和游泳池中。 二．植入物何時(shí)去除 并不常規(guī)的要求或建議鎖骨術(shù)后取出鋼板。若長(zhǎng)期有皮膚軟組織激惹或鎖骨板的撞擊癥狀出現(xiàn)。在骨折完全愈合后，可以考慮取出內(nèi)固定物。 三．睡覺(jué) 患者應(yīng)仰臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)佩戴手肘拖帶入睡，當(dāng)側(cè)臥位時(shí)，可以在胸部放置一個(gè)枕頭來(lái)支撐患側(cè)的手臂。 當(dāng)仰臥位時(shí)，在患側(cè)手臂下放置一個(gè)枕頭來(lái)支撐。 四．怎樣洗澡 淋浴/浴缸中的防滑墊會(huì)提高安全性，預(yù)防跌倒。洗澡時(shí)，如果沒(méi)有他人協(xié)助，可以使用長(zhǎng)柄海綿清洗背部和腿部，腋窩衛(wèi)生很重要。 五．穿衣 寬松的合身衣服和紐扣襯衫是最理想的選擇。健側(cè)的手臂可用于扣紐扣和解紐扣。穿衣服時(shí)，先穿患側(cè)，然后健側(cè)。脫衣服時(shí)，先脫健側(cè)，然后患側(cè)。 在恢復(fù)期間吃有營(yíng)養(yǎng)的食物 身體中的所有骨骼和組織都需要一定的營(yíng)養(yǎng)才能正確及時(shí)地愈合。事實(shí)證明，吃含有大量礦物質(zhì)和維生素的營(yíng)養(yǎng)均衡飲食有助于治愈包括鎖骨在內(nèi)的所有類型的骨折。因此，要專注于多吃新鮮農(nóng)產(chǎn)品（水果和蔬菜）、全谷物、瘦肉和魚，為您的身體提供正確修復(fù)鎖骨所需的基礎(chǔ)。此外，多喝純凈水、牛奶和其他乳制品飲料，以增加您的飲食量。 骨折需要充足的礦物質(zhì)（鈣、磷、鎂、硼）和蛋白質(zhì)才能再次變得強(qiáng)壯和健康。 礦物質(zhì)/蛋白質(zhì)的極佳來(lái)源包括乳制品、豆腐、豆類、西蘭花、堅(jiān)果和種子、沙丁魚和鮭魚。 骨骼愈合所需的重要維生素包括：維生素 C（制造膠原蛋白所需）、維生素 D（對(duì)礦物質(zhì)吸收至關(guān)重要）和維生素 K（將鈣與骨骼結(jié)合并引發(fā)膠原蛋白形成）。 相反，不要食用已知會(huì)損害骨骼/組織愈合的食物或飲料，例如酒精飲料、蘇打水、大多數(shù)快餐食品和含有大量精制糖和防腐劑的食物。 注意事項(xiàng)：鍛煉的時(shí)間和進(jìn)程最終是由您的手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)，因?yàn)楣趋蕾|(zhì)量、骨折類型和固定等因素可能因人而異。所有的康復(fù)鍛煉，只能作為指導(dǎo)使用。在整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程中，治療計(jì)劃將根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。

1.骨折不愈合及畸形愈合保守治療鎖骨骨折在損傷后6個(gè)月內(nèi)的不愈合率是不同的，大多數(shù)是高能量損傷的結(jié)果?；谶@些患者所表現(xiàn)出的骨折不愈合，人們提出的風(fēng)險(xiǎn)因素包括初始創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，骨折的粉碎程度和發(fā)生再次骨折。骨折塊的移位程度是骨折不愈合最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。鎖骨中段骨折不愈合比鎖骨遠(yuǎn)端骨折不愈合要常見(jiàn)得多。鎖骨骨折的一期手術(shù)治療會(huì)伴有骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)(Rowe報(bào)道3.7%，Neer報(bào)道4.6%)。雖然當(dāng)代的一系列報(bào)道說(shuō)新鮮鎖骨骨折在內(nèi)固定治療后有很高的愈合率，但他們認(rèn)為手術(shù)失敗的原因是不正確的技術(shù)操作造成的，包括所使用的鋼板太小或太短和過(guò)多的軟組織剝離。鎖骨骨折不愈合可能伴有神經(jīng)血管問(wèn)題，包括胸廓出口綜合征、鎖骨下動(dòng)靜脈受壓、鎖骨下動(dòng)靜脈血栓形成和臂叢神經(jīng)癱瘓。鎖骨骨折不愈合的患者神經(jīng)血管功能不良的發(fā)生率在不同的報(bào)道中差別比較大，從較少的6%到較多的52%不等。在鎖骨骨折不愈合的治療中，我們要區(qū)別重建手術(shù)和補(bǔ)救手術(shù)。前者手術(shù)是通過(guò)對(duì)鎖骨對(duì)線和完整性的恢復(fù)來(lái)達(dá)到以下目的，即緩解疼痛解除神經(jīng)血管受壓和增強(qiáng)功能。后者手術(shù)的目的是通過(guò)鎖骨切除、成形或避免和其他結(jié)構(gòu)相撞(例如，第1肋骨切除)，來(lái)達(dá)到緩解癥狀。雖然，已嘗試用電刺激治療鎖骨骨折不愈合，但這種技術(shù)應(yīng)用的適應(yīng)證還是很少。鎖骨骨折不愈合的典型癥狀是伴有肩關(guān)節(jié)畸形的功能受限和神經(jīng)血管并發(fā)癥。隨著內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，重建手術(shù)的效果也得到了改善，以至于補(bǔ)救手術(shù)現(xiàn)在很大程度上已成為歷史。只有在以下情況下我們才考慮做鎖骨部分切除，即患者有鎖骨的慢性感染，或非常遠(yuǎn)端的鎖骨骨折不愈合。小的鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊可以被切除，并且喙鎖韌帶必須附著于近側(cè)骨折塊的外側(cè)端且保持完好。鎖骨骨折不愈合的治療包括用螺釘固定脛骨或髂嵴的植骨塊，和用髓內(nèi)固定法，這種方法仍有一些提倡者，目前所用的方法是采用堅(jiān)強(qiáng)鋼板和螺釘固定。有人建議使用鋼板固定。關(guān)于鎖骨中段骨折不愈合治療的幾點(diǎn)意見(jiàn)值得大家進(jìn)一步探討。在增生肥大型骨折不愈合中，豐富的骨痂可以在切除后留作植骨之用，在一些病例中，如果量夠的話，就不需要髂骨移植。骨折不愈合的部位并不需要清創(chuàng)，因?yàn)樵诜€(wěn)定的內(nèi)固定后纖維軟骨會(huì)進(jìn)行愈合。如果骨折線是斜形的話，有時(shí)在上部放置鋼板外還可以在骨折塊間用拉力螺釘固定骨折。萎縮型骨折不愈合表現(xiàn)為硬化的骨折斷端，之間嵌有纖維組織，而假關(guān)節(jié)形成假的滑膜關(guān)節(jié)。在這時(shí)需要切除骨折塊的兩個(gè)斷端和嵌入的組織。在這種情況下，小的分離常常不能幫助控制骨折塊和維持所需的長(zhǎng)度的對(duì)線。一塊雕塑成形的三面皮質(zhì)髂骨塊需被植入分離處，以確保長(zhǎng)度和對(duì)線的恢復(fù)并促進(jìn)骨折愈合。在傳統(tǒng)上講愈合不良主要被認(rèn)為是影響到局部的美觀。一些報(bào)道認(rèn)為伴有鎖骨骨折塊騎跨的患者在肩關(guān)節(jié)功能方面存在著不小的困難。此外，對(duì)壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)、靜脈也有報(bào)道，原因是鎖骨骨折對(duì)線不良造成肋鎖間隙狹窄。在受傷后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)因?yàn)樵錾墓丘枋沟糜喜涣嫉墓钦墼斐缮窠?jīng)肌肉的受壓癥狀。2.血管神經(jīng)損傷急性血管神經(jīng)并發(fā)癥是罕見(jiàn)的；它們通常發(fā)生在典型的肩胛胸廓分離損傷或發(fā)生在與鎖骨骨折無(wú)關(guān)的損傷(如臂叢神經(jīng)牽拉損傷)。神經(jīng)血管功能失常是由胸廓出口處狹窄造成的，骨折對(duì)線不良時(shí)它發(fā)生在受傷后最初的2個(gè)月內(nèi)，或由于骨折不愈合產(chǎn)生增生肥厚的骨痂而發(fā)生在幾個(gè)月后甚至數(shù)年后。當(dāng)肋骨鎖骨間隙狹窄時(shí)，真性鎖骨下動(dòng)脈瘤可作為狹窄后動(dòng)脈瘤而發(fā)生。移位的鎖骨骨折塊導(dǎo)致的鎖骨下動(dòng)脈小的刺破損傷是十分罕見(jiàn)的。偶爾，在數(shù)月至數(shù)年后由于假性動(dòng)脈瘤的壓迫，它可產(chǎn)生臂叢神經(jīng)功能失常。在以前，由肥大型骨折不愈合造成的壓迫而產(chǎn)生的神經(jīng)血管癥狀被錯(cuò)誤地認(rèn)為是交感神經(jīng)引起的持續(xù)疼痛(肩-手綜合征)。鎖骨上神經(jīng)的損害會(huì)導(dǎo)致前胸壁疼痛。3.手術(shù)治療的并發(fā)癥盡管在鎖骨近端下方有重要的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)中的并發(fā)癥還是罕見(jiàn)的。包括鎖骨下靜脈撕裂，氣胸，空氣栓塞和臂叢神經(jīng)癱瘓。另一方面，鋼絲和固定針一旦插入移位行走，它可最終在腹主動(dòng)脈、主動(dòng)脈升部，主動(dòng)脈和心包中導(dǎo)致致命的心臟壓塞，肺動(dòng)脈，縱隔，心臟，肺內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，甚至在椎管內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。Poigenfurst和同事的報(bào)道稱，在122例新鮮鎖骨骨折采用鋼板內(nèi)固定的患者中有9例(7.4%)發(fā)生淺表感染，有2例(1.6%)發(fā)生深部感染。但其他報(bào)道稱在鋼板固定后感染的發(fā)生不是很多。

鎖骨骨折分為鎖骨中部骨折與鎖骨內(nèi)側(cè)端或外側(cè)端骨折，根據(jù)Allman，Rowe和Neer的描述，為了分型的需要，鎖骨被分成3部分。Neer在對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折的研究中，認(rèn)為把發(fā)生在斜方韌帶近側(cè)止點(diǎn)外側(cè)的鎖骨骨折定義為鎖骨遠(yuǎn)端骨折，并把它分成兩種類型。Ⅰ型骨折表現(xiàn)為斜方韌帶的錐狀韌帶保持完整，并附著于內(nèi)側(cè)骨折塊，因此它提供了骨折的穩(wěn)定復(fù)位。Ⅱ型骨折是指錐狀韌帶仍附著于遠(yuǎn)端骨折塊而斜方韌帶斷裂，它不能維持內(nèi)側(cè)骨折塊的復(fù)位。Rockwood將鎖骨遠(yuǎn)端Ⅱ型骨折分成2個(gè)亞型。把鎖骨遠(yuǎn)端骨折中斜方韌帶和錐狀韌帶仍附著于遠(yuǎn)端骨折塊的骨折稱為ⅡA型骨折，把喙鎖韌帶破裂造成內(nèi)側(cè)骨折塊不穩(wěn)定的骨折稱為ⅡB型骨折。Neer提出，鎖骨遠(yuǎn)端骨折偶然也和肩鎖關(guān)節(jié)外展有關(guān)，并且他把這種骨折稱為Ⅲ型骨折鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折不是很常見(jiàn)，幾乎無(wú)一例外地都采用對(duì)癥治療。Craig把鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折分成5型，即很少移位骨折(Ⅰ型)，移位骨折(Ⅱ型)，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(Ⅲ型)，骨骺分離骨折(Ⅳ型)和粉碎性骨折(Ⅴ型)。鎖骨內(nèi)側(cè)端損傷類型的描述和研究報(bào)道很少，目前還不清楚不同類型對(duì)治療和預(yù)后的影響。再就是AO/OTA分型。

一般來(lái)說(shuō)開(kāi)放性鎖骨骨折、伴有神經(jīng)血管損傷的患者需要立即治療。絕大多數(shù)閉合移位的骨折可以在傷后1周擇期行手術(shù)治療。伴有其他損傷的患者需要早期行手術(shù)治療，早期的內(nèi)固定有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。但是，損傷非常嚴(yán)重的患者，內(nèi)固定應(yīng)該推遲，直到患者的一般情況好轉(zhuǎn)后再考慮。

手術(shù)治療的并發(fā)癥盡管在鎖骨近端下方有重要的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)中的并發(fā)癥還是罕見(jiàn)的。有學(xué)者報(bào)道了1例鎖骨骨折不愈合的患者在接受手術(shù)治療時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥，包括鎖骨下靜脈撕裂，氣胸，空氣栓塞和臂叢神經(jīng)癱瘓。另一方面，鋼絲和固定針一旦插入移位行走，它可最終在腹主動(dòng)脈、主動(dòng)脈升部，主動(dòng)脈和心包中導(dǎo)致致命的心臟壓塞，肺動(dòng)脈，縱隔，心臟，肺內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，甚至在椎管內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。

術(shù)后2周拆線。如果對(duì)固定的安全性有信心的話，在術(shù)后的7～10d，用吊帶固定患肩，這樣可使患者感到比較舒服。允許短時(shí)間的被動(dòng)肩關(guān)節(jié)鐘擺樣操練，可去除吊帶進(jìn)行操練。過(guò)頭頂無(wú)阻力的肘關(guān)節(jié)屈曲度的操練常在術(shù)后6～8周時(shí)進(jìn)行，這種運(yùn)動(dòng)可一直持續(xù)到骨折愈合。因此，可以允許患者進(jìn)行漸進(jìn)性的力量訓(xùn)練，也可逐步地進(jìn)行過(guò)頂?shù)娜秶顒?dòng)。在手術(shù)治療3個(gè)月后患者可恢復(fù)正常工作和生活。

會(huì)的。根據(jù)Neer的報(bào)道，2235例鎖骨中段骨折并采用保守方法治療的患者中只有3例(0.1%)出現(xiàn)骨折不愈合；然而，45例鎖骨骨折并立即采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的患者有2例(4.6%)發(fā)生骨折不愈合。Rowe發(fā)現(xiàn)在閉合保守治療中有0.8%的患者出現(xiàn)骨折不愈合，相比之下，手術(shù)治療有3.7%的患者出現(xiàn)骨折不愈合。

為了達(dá)到閉合復(fù)位，在大多數(shù)病例中，當(dāng)鎖骨內(nèi)側(cè)骨折塊向下壓時(shí)，鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊必須向上、向外和向后復(fù)位。血腫內(nèi)阻滯(往骨折斷端注射10ml1%的利多卡因)就能提供足夠的麻醉，但在一些病人中，需進(jìn)行清醒時(shí)鎮(zhèn)靜或全身麻醉。為了維持鎖骨骨折的復(fù)位和對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng)，通常采用橫“8”字繃帶固定，伴或不伴有患肢懸吊；但目前有些學(xué)者認(rèn)為使鎖骨骨折達(dá)到準(zhǔn)確復(fù)位和制動(dòng)是“既不必須也不可能的”，所以，他們提倡為了舒適，可使用簡(jiǎn)單的上臂懸吊，并放棄復(fù)位的任何嘗試。橫“8”字繃帶的優(yōu)點(diǎn)在于上臂可以在限制的范圍內(nèi)做自由活動(dòng)。缺點(diǎn)包括增加了不舒適感，需要經(jīng)常不斷地調(diào)節(jié)繃帶位置和反復(fù)的對(duì)患者進(jìn)行隨訪，它也有潛在的并發(fā)癥，包括腋窩處的壓瘡和其他一些皮膚問(wèn)題，上肢水腫和靜脈充血，臂叢神經(jīng)癱瘓，畸形加重和可能增加骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。

多數(shù)成年的鎖骨骨折采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于移位小于12~15mm，成角小于10°，移位少于鎖骨直徑的骨折。非手術(shù)治療包括上肢吊帶懸吊、肩部固定，或者“8”字肩關(guān)節(jié)約束帶，從而減輕疼痛。青春期少年和青年患者，“8”字繃帶簡(jiǎn)單而且容易耐受;成年患者，通常更傾向于吊帶或者肩關(guān)節(jié)支具固定。這些治療方法并不能使骨折復(fù)位，僅僅在骨折愈合過(guò)程中對(duì)上肢起到支持作用。多數(shù)患者可以在2~3周內(nèi)去除吊帶，開(kāi)始簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)、洗澡等。系列的X線片檢查可以看到3周時(shí)出現(xiàn)骨痂，而骨折愈合需要6~8周。一般12周左右可以恢復(fù)正常。