胎盤植入

近日，家住扶綏34歲的梁女士停經(jīng)30周，因腹痛16天且伴血壓高、頭暈7天住進(jìn)我院產(chǎn)科，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育受限。綜合梁女士的身體狀況及胎兒情況，產(chǎn)科醫(yī)生決定為其做引產(chǎn)術(shù)。術(shù)中胎兒順利娩出，胎盤卻遲遲不見出來。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查，梁女士的宮內(nèi)除了未娩出的胎盤外還有兩個(gè)分別為8.3*6.0cm和2.4*1.6cm的子宮肌瘤，胎盤與子宮壁粘連加上兩個(gè)肌瘤帶來的障礙，給產(chǎn)科醫(yī)生出了個(gè)大難題：如果硬撕下胎盤，大面積的傷口無疑會(huì)造成患者子宮大出血；如果直接切除子宮，梁女士才34歲且有生育要求，這種結(jié)果對(duì)她來說太殘酷了！鑒于以上種種原因在產(chǎn)科施月秋主任的支持下，產(chǎn)科醫(yī)生請(qǐng)來介入科主任余雷博士會(huì)診。余主任了解病情后決定和潘彥康副主任為患者實(shí)施子宮動(dòng)脈造影與化療栓塞術(shù)，手術(shù)順利完成。術(shù)后3天，產(chǎn)科嚴(yán)思萍副主任醫(yī)師不僅為患者順利取出了胎盤而且取出了兩個(gè)已經(jīng)變性壞死的肌瘤。動(dòng)脈栓塞造成胎盤的組織壞死，促進(jìn)了胎盤分離，且對(duì)子宮肌瘤的壞死與脫落起到了非常好的作用，同時(shí)減少了子宮大出血的風(fēng)險(xiǎn)，為保留生育功能提供了一種微創(chuàng)安全的治療方法。 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)在我院得到廣泛的應(yīng)用，并在產(chǎn)科與腫瘤介入科的密切合作下首次用于胎盤粘連滯留宮內(nèi)的病人，取得了成功。至此，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、產(chǎn)后大出血、終止前置胎盤妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠、胎盤粘連或胎盤植入導(dǎo)致胎盤滯留宮內(nèi)等，均能取得較好的療效，具有不開刀、不留疤痕、微創(chuàng)、安全、痛苦少、恢復(fù)快、保留子宮、保留生育能力等優(yōu)勢(shì)。（張輝）

前置胎盤多是由于人流、刮宮、宮腔內(nèi)感染、子宮畸形、子宮手術(shù)疤痕、多胎妊娠等因素，孕卵種植在宮腔內(nèi)非正常位置造成的。由于子宮下段和宮頸部位內(nèi)膜和肌層較薄，胎盤易往內(nèi)膜和肌層深處延伸，長達(dá)子宮肌層，合并胎盤植入。前置胎盤易合并胎盤植入，胎盤植入不一定是前置胎盤。正常情況下，胎盤有一些小毛細(xì)血管深入子宮內(nèi)膜而沒有到達(dá)子宮肌層，所以有宮縮胎兒娩出后，胎盤自動(dòng)從子宮上脫落。如果胎盤長到子宮肌層內(nèi)，宮縮時(shí)就無法脫落了。一般有胎盤全部植入，或部分植入，有宮縮后，未植入的部分從子宮壁上脫落，植入的部分無法脫落，導(dǎo)致子宮不能收縮，出血不止。如果強(qiáng)行剝離胎盤會(huì)導(dǎo)致胎盤組織殘留在子宮肌層內(nèi)，子宮同樣不收縮，大出血的結(jié)局。前置胎盤合并胎盤植入易出血、休克、子宮切除等常見，后果往往嚴(yán)重。 前置胎盤常發(fā)生孕期出血，或多或少，或早或晚，易發(fā)生貧血和感染。如果前置胎盤始終不出血，是胎盤植入的強(qiáng)烈信號(hào)，要引起注意。不同的醫(yī)院和不同的醫(yī)生有不同的處理方法，不同的情況有不同的處理辦法。醫(yī)生和病人要互相信任，只有醫(yī)生和病人及家屬互相理解和支持，才能有最好的結(jié)局，有時(shí)為了保命切子宮是不可避免的。 胎盤植入、前置胎盤是很嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血迅速而且量大，非常兇險(xiǎn)。一旦出血不止，只能切子宮，切子宮不能止血，血液不凝固，就危及生命。前置胎盤和胎盤植入可以在產(chǎn)前診斷出來，前置胎盤容易診斷，胎盤植入需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的高技術(shù)水平和超聲機(jī)器的質(zhì)量，可能發(fā)現(xiàn)胎盤植入。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 生產(chǎn)完已六個(gè)多月，生產(chǎn)完后因胎盤植入，清宮兩次，但仍有殘留。服用米非司酮兩個(gè)月，后因胎盤機(jī)化停藥。停藥后第一次例假長達(dá)三個(gè)星期，終因?qū)m腔內(nèi)血塊大而大出血，后清宮血止。清宮病理報(bào)告為：（宮腔）子宮內(nèi)膜腺體呈分泌反應(yīng)，間質(zhì)纖維增生伴慢性炎細(xì)胞浸潤。 請(qǐng)問這個(gè)病理報(bào)告是什么意思呀？后B超強(qiáng)回聲團(tuán)7*8*9MM，我還應(yīng)該刮宮試試，還是宮腔鏡？宮腔鏡治療如何保證不影響生育？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的在診刮術(shù)后做的B超檢查的報(bào)告是提示您的子宮腔里面還有“異?！钡慕M織物。這一組織物可能已經(jīng)“機(jī)化”。您的病理檢查報(bào)告提示您的子宮內(nèi)膜有炎癥，考慮這種“炎癥”是由于您的“異常的組織物殘留”“機(jī)化”引起的。根據(jù)您現(xiàn)在的情況，您可以選擇用“宮腔鏡”來做“刮宮術(shù)”，最好是將“機(jī)化”的組織物清除。宮腔鏡術(shù)不會(huì)影響以后懷孕或生小孩。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做宮腔鏡治療的專家醫(yī)生就診?；颊撸褐x謝區(qū)大夫如此詳細(xì)的回復(fù)，您真是位好大夫！我還想請(qǐng)問一下，前兩周我和丈夫同房后，陰道和外陰瘙癢，外陰還有一個(gè)小紅包，白帶有點(diǎn)像豆腐渣，但無異味。請(qǐng)問這是陰道炎還是子宮炎癥呀？是要先治好了再做宮腔鏡嗎？怎么治呀？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，有可能是有陰道炎。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診檢查白帶。患者：我第一次懷孕生孩子就胎盤植入，是不是我有子宮內(nèi)膜炎？（因?yàn)槲覐膩頉]有流產(chǎn)過。）以前懷孕前有時(shí)候陰道瘙癢，外陰有個(gè)紅包，還有一次嚴(yán)重些，白帶是灰色球狀，很臭。但是這些我都沒有去檢查，后來癥狀就消失了。懷孕前做過一次B超檢查，提示子宮內(nèi)膜回聲不均勻。從以上是不是可以看出我有子宮內(nèi)膜炎，我該怎么治呢，能不能治愈呀，會(huì)不會(huì)影響我下次生孩子？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：請(qǐng)您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了?；颊撸耗?，我今天做了陰道B超。子宮前位，三徑為51*38*46mm，內(nèi)膜厚6mm，內(nèi)膜內(nèi)可見一處回聲不連續(xù)，中斷約3mm，宮底部宮腔內(nèi)見數(shù)枚強(qiáng)回聲團(tuán)，范圍約9*5*6mm，邊界欠清，肌層回聲分布均勻，未見占位。雙側(cè)卵巢大小正常，未見異?；芈?。盆腔內(nèi)未見液暗區(qū)?！皟?nèi)膜內(nèi)可見一處回聲不連續(xù)，中斷約3mm”有沒有關(guān)系呀，會(huì)影響懷孕嗎？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，問題不大，可以在過幾個(gè)月后復(fù)查B超看看?；颊撸耗?，我準(zhǔn)備做宮腔鏡了。在做之前我檢查了一下白帶，其他都好的，就是清潔度為3，醫(yī)生開了10粒陰道用乳桿菌活菌膠囊和5包硼酸粉。為什么我沒用之前陰道不癢，而用了之后反而有點(diǎn)癢癢的，而且分泌物特多呢？（內(nèi)褲都濕了。）我還要不要繼續(xù)用完呀？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您在用藥后有不適的話，建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診原因和治療?；颊撸何疑洗慰床〉尼t(yī)院是三級(jí)甲等公立醫(yī)院呀。如果不用藥了，清潔度為3，可以做宮腔鏡嗎？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您做白帶檢查沒有檢查到有致病菌而只是“清潔度3度”的話，是提示您沒有陰道炎。患者：可是“清潔度3度”是不是不能做宮腔鏡手術(shù)，能否告訴我除了乳桿菌活菌膠囊外，還可以用什么具體的藥來改善清潔度，以及藥該怎么用？（我看病的那個(gè)醫(yī)生這周出差了，我例假也快到了，想趕在這次例假結(jié)束就做手術(shù)。）謝謝您了！患者：我吃什么消炎藥可以調(diào)整清潔度呀，以及怎么吃。而且我已經(jīng)停藥好幾天了，陰道還是癢，怎么辦??？本來是不養(yǎng)癢的廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您的“清潔度3度”是屬于正常的情況，無須使用藥物治療?；颊撸骸扒鍧嵍?度”好像不可以做宮腔鏡呀？如何調(diào)整到2呀？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：只要不再往陰道內(nèi)用藥或外陰洗藥，過幾天在做不到檢查的話，就自然會(huì)恢復(fù)到“2度”了?；颊撸号?，明白了，太感謝您了！等例假結(jié)束了就做宮腔鏡，雖然有些害怕，但是我要堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)！