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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????糖尿病周圍神經(jīng)病變是因?yàn)橹涫趾湍_的幾根重要的神經(jīng)在胳膊和腿部的某些位置經(jīng)過的地方受到了壓迫，也就是多發(fā)的周圍神經(jīng)卡壓所導(dǎo)致的。?????從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，一旦確診了糖尿病周圍神經(jīng)病變，那么我們就積極的建議患者進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)樘悄虿≈車窠?jīng)病變其實(shí)就是多發(fā)的周圍神經(jīng)卡壓綜合征，在上肢一般是做兩到三根神經(jīng)，在下肢一般是做三到四根神經(jīng)的減壓手術(shù)，這樣不僅僅可以有效的預(yù)防手部的廢用，預(yù)防腳部的神經(jīng)性潰瘍和截肢，還可以有效的改善患者手足麻木疼痛無力的這些癥狀。2023年04月21日
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，我們要了解一下糖尿病周圍神經(jīng)病是怎么出現(xiàn)的。 為什么糖尿病的病人會出現(xiàn)手的麻木、疼痛、無力這些周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)呢？那是因?yàn)榘。涮悄虿〔∪说氖肿愕闹匾纳窠?jīng)啊，在上肢，在手腕兒，胳膊肘。 在下肢，在膝蓋的外側(cè)，腳背，還有內(nèi)踝下方這些位置呢，這個(gè)神經(jīng)通行的通道變窄，同時(shí)神經(jīng)有水腫和腫脹，進(jìn)而造成神經(jīng)在這些位置受到了壓迫。 我們可以想象一下。 啊，這種壓迫如果持續(xù)存在的話，它壓的時(shí)間越長，這個(gè)神經(jīng)受壓水腫就會越重，越重它受的壓迫也會越重，進(jìn)而形成一個(gè)惡性循環(huán)。2022年02月20日386
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2022年02月02日471
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 有很多糖尿病患者，經(jīng)常會出現(xiàn)手部小肌肉的萎縮，并且伴有麻木，疼痛等癥狀。腳部出現(xiàn)在足背，足趾、足底、腳后跟、小腿前外側(cè)。經(jīng)過中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科張黎主任的診斷，發(fā)現(xiàn)他們都出現(xiàn)了糖尿病常見的并發(fā)癥——糖尿病周圍神經(jīng)病變。 糖尿病周圍神經(jīng)病變是因?yàn)橹涫趾湍_的幾根重要的神經(jīng)在胳膊和腿部的某些位置經(jīng)過的地方受到了壓迫，也就是多發(fā)的周圍神經(jīng)卡壓所導(dǎo)致的。2021年10月03日599
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2021年07月09日665
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 首先了解一下，糖尿病周圍神經(jīng)病是怎么出現(xiàn)的，為什么糖尿病的病人會出現(xiàn)手足的麻木、疼痛、無力這些周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)呢？ 原因是支配糖尿病病人手足的重要神經(jīng)，上肢在手腕、胳膊肘，下肢在膝蓋的外側(cè)、腳背，還有內(nèi)踝下方這些位置。神經(jīng)通行的通道變窄，同時(shí)神經(jīng)有水腫和腫脹，進(jìn)而造成神經(jīng)在這些位置受到了壓迫。這種壓迫如果持續(xù)存在的話，它壓的時(shí)間越長，神經(jīng)受壓水腫就會越重，越重它受的壓迫也會越重，進(jìn)而形成一個(gè)惡性循環(huán)。 所以，理論上來講糖尿病周圍神經(jīng)病變，一旦確診了之后是不會自然好轉(zhuǎn)，也不會自愈，它只會緩慢的加重。那么這個(gè)時(shí)候在上述的這些部位，在上肢就是手腕和肘部，在下肢是膝蓋的外側(cè)肢背，以及腳后跟內(nèi)踝這個(gè)位置，分別做周圍神經(jīng)的減壓，就可以有效的治療手足的麻木、疼痛和無力這些周圍神經(jīng)病的表現(xiàn)。2021年03月16日1330
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病周圍神經(jīng)病能治好嗎？要回答這個(gè)問題，首先啊，我們要了解一下糖尿病周圍神經(jīng)病是怎么出現(xiàn)的。 為什么糖尿病的病人會出現(xiàn)手足的麻木、疼痛、無力這些周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)呢？那是因?yàn)榘?，支配糖尿病病人的手足的重要的神?jīng)啊，在上肢，在手腕兒，胳膊肘。 在下肢，在膝蓋的外側(cè)，腳背，還有內(nèi)踝下方這些位置呢，這個(gè)神經(jīng)通行的通道變窄，同時(shí)神經(jīng)有水腫和腫脹，進(jìn)而造成神經(jīng)在這些位置受到了壓迫。 我們可以想象一下。 啊，這種壓迫如果持續(xù)存在的話，它壓的時(shí)間越長，這個(gè)神經(jīng)受壓水腫就會越重，越重它受的壓迫也會越重，進(jìn)而形成一個(gè)惡性。2021年02月26日786
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 專家簡介：盧振和，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，廣醫(yī)三院疼痛科主任，廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科主任，廣醫(yī)二院疼痛科主任醫(yī)師，北京韓濟(jì)生疼痛研究院紅外熱像培訓(xùn)中心執(zhí)行主任，獲評全國德技雙馨“人民好醫(yī)師”稱號。擅長慢性疼痛對因診療，主攻微創(chuàng)治療神經(jīng)痛。包括：頭痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、頸或腰椎間盤出癥、神經(jīng)卡壓痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、癌痛、下肢潰瘍，以及頸肩腰腿痛、肌筋膜痛、關(guān)節(jié)痛等。糖尿病是臨床常見的疾病，據(jù)調(diào)查，中國約有1.1億糖尿病患者。糖尿病周圍神經(jīng)痛是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，很多糖尿病患者都在承受著神經(jīng)痛帶來的折磨，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。一、什么是糖尿病周圍神經(jīng)痛？疼痛是感覺神經(jīng)組織損傷導(dǎo)致腦的不愉快情緒反應(yīng)。糖尿病周圍神經(jīng)痛最常見是以四肢末端即手足疼痛為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)病變，早期主要表現(xiàn)為麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、穿襪子或戴手套樣的感覺異常。隨著病程的進(jìn)展，肢體遠(yuǎn)端疼痛，呈灼熱樣、針刺樣、觸電樣、鉆鑿樣疼痛，往往夜間加重。疼痛癥狀起初僅僅發(fā)生于趾（或指）尖，隨著病情加重，逐漸發(fā)展至整個(gè)足（手）部。因疼痛而行走困難，肌肉無力。有些病人還表現(xiàn)為痛覺過敏，即很輕微的刺激即感覺明顯疼痛，嚴(yán)重時(shí)穿襪子或蓋被子都會覺得非常疼痛。當(dāng)疼痛是發(fā)癲癇樣的針刺或放電痛，多是神經(jīng)受卡壓了。屬于神經(jīng)受刺激所致的病理性疼痛中的一種。二、為什么會出現(xiàn)疼痛？葡萄糖為神經(jīng)提供能量，把感受到的手指或者足趾的神經(jīng)信息沖動向上傳給大腦。當(dāng)過多的葡萄糖進(jìn)入神經(jīng)后，轉(zhuǎn)變?yōu)樯嚼娲?，山梨醇將水分拉入神?jīng)內(nèi)，引起神經(jīng)自身腫脹。糖尿病還會使微血管變性，神經(jīng)更容易缺血缺營養(yǎng)而發(fā)炎，神經(jīng)受損傷后自我修復(fù)能力下降。糖尿病病人體內(nèi)過多的糖與神經(jīng)周圍結(jié)締組織結(jié)合，使神經(jīng)更加堅(jiān)硬，柔韌度下降，比正常人更易于受到牽拉。因?yàn)槭肿汶x心臟遠(yuǎn)，缺血的神經(jīng)所管理的肢體會感覺到麻木、蟻行感，燒灼感，時(shí)間長了神經(jīng)纖維將死亡。目前醫(yī)學(xué)上已知長期持續(xù)高血糖是糖尿病性神經(jīng)痛的主要原因，但一些神經(jīng)容易變性的人，在血糖不不十分高時(shí)也會發(fā)生神經(jīng)痛。手腳的神經(jīng)較粗更容易受壓，當(dāng)腫脹的神經(jīng)穿過狹窄堅(jiān)硬的腔隙時(shí)，神經(jīng)承受了額外壓力，引起神經(jīng)卡壓而缺血痛。即使很輕的急慢性的組織疤痕或增生或椎間盤膨出，旁邊經(jīng)過的神經(jīng)內(nèi)壓力會很高，血流速度下降減少氧供應(yīng)，嚴(yán)重的在晚上血壓低一點(diǎn)就會出現(xiàn)供血不足，痛得不能睡覺。三、如何治療？疼痛的治療很重要，疼痛刺激血管收縮，血糖一定會升高，降糖藥物變得效果不好。當(dāng)人不痛了，能睡眠了，治血糖的藥物才能更好發(fā)揮作用。糖尿病周圍神經(jīng)痛早期防治很關(guān)鍵，可以延緩癥狀的進(jìn)程，使手足麻木不至于快速進(jìn)展到疼痛，甚至肌無力。（一）藥物治療是基礎(chǔ) 嚴(yán)格控糖是治療疼痛最根本的措施，配合調(diào)節(jié)代謝，抗氧化劑，改善微循環(huán)等。（二）開放微血管網(wǎng)交感神經(jīng)與感覺神經(jīng)一起到四肢，專門管中小血管的收縮與擴(kuò)張，如果能讓病變肢體的交感神經(jīng)休息一個(gè)月以上，會出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)形成，病變組織的微循環(huán)與神經(jīng)營養(yǎng)持久改善，幫助神經(jīng)恢復(fù)正常。對于糖尿病神經(jīng)痛，疼痛科專長在管理痛區(qū)的責(zé)任交感神經(jīng)節(jié)上打一針，能馬上能使皮膚變暖，火燒痛或輕觸痛緩解。盧振和主任的疼痛科團(tuán)隊(duì)擁有全國最先進(jìn)的MRI導(dǎo)航穿刺系統(tǒng)，能無放射快速精準(zhǔn)穿刺，實(shí)現(xiàn)交感神經(jīng)射頻治療。（三）松解神經(jīng)卡壓周圍神經(jīng)減壓術(shù)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療開辟了一條新的途徑。80年代由美國霍普金斯大學(xué)周圍神經(jīng)病研究所Dellon教授首先提出，針對性解決上或下肢神經(jīng)痛的一種開刀手術(shù)。雖然手術(shù)并不改變糖尿病的代謝過程，但將神經(jīng)周圍堅(jiān)硬、狹窄間隙擴(kuò)大，當(dāng)神經(jīng)痛有神經(jīng)刺激征陽性（Tinel征），即在神經(jīng)走形位置上叩打或者觸碰某點(diǎn)，可以誘發(fā)病人肢體麻木者。對下肢足背、足底和足趾麻木采用腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)、脛神經(jīng)松解，上肢痛、手部麻木者采用正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)感覺支開刀減壓手術(shù)，稱為周圍神經(jīng)三聯(lián)神經(jīng)減壓手術(shù)，緩解癥狀的幾率至少在80%以上。在美國是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的一種常用的臨床治療方法。盧振和主任在2003年開始，應(yīng)用射頻針能靠近神經(jīng)，低溫脈沖電流可松解卡壓神經(jīng)周圍的肌肉疤痕或椎間盤突出物，能快速增加神經(jīng)血流與營養(yǎng)。穿刺打針就能取得比開刀手術(shù)松解更好的鎮(zhèn)痛效果，已在全國推廣并得了臨床驗(yàn)證。(四) 脊髓電刺激 (SCS)治療：當(dāng)外周找不到神經(jīng)卡壓點(diǎn)，常規(guī)治療效果不佳時(shí)。美國等廣泛采用了在腰椎管打針穿入一條電極線，連上起搏器的脈沖電流，阻擋外周神經(jīng)的癲癇放電刺激傳到腦引起的疼痛，并有交感阻斷開放末梢血管的作用，有效改善神經(jīng)血流與營養(yǎng)。盧主任在2003年開始引入SCS治療技術(shù)，幫助許多人長時(shí)間緩解頑固痛與潰瘍，避免了截肢。（五）自血修復(fù)神經(jīng)治療：疼痛科的醫(yī)用三氧治療儀產(chǎn)生的三氧局部注射有消炎、松解神經(jīng)及促進(jìn)組織修復(fù)等多種作用，避免了激素注射對血糖的副反應(yīng)。充入輸液瓶、輸血袋內(nèi)，回輸?shù)饺梭w內(nèi)，有改善血液微循環(huán)、抗炎、溶解斑塊、降低血脂，營養(yǎng)神經(jīng)，可治療血栓、中風(fēng)后康復(fù)、冠狀動脈硬化、高血脂、慢性病毒性肝炎、神經(jīng)病理痛。還可以將自身靜脈血提取出來濃縮血小板注射到損傷組織處，幫助神經(jīng)、肌肉、軟骨修復(fù)。（六）康復(fù)治療：包括物理超激光、脈沖、電磁、紅外線等治療，可在一定程度上幫助局部神經(jīng)恢復(fù)血流，緩解糖尿病周圍神經(jīng)痛。但最根本的是病人自己主動的康復(fù)訓(xùn)練，包括慢走、體操等。肌肉動起來了、血流就流通了，會大大增強(qiáng)身體自我調(diào)節(jié)與修復(fù)能力。專家提醒，如果糖尿病友手腳出現(xiàn)蟲爬感、火燒感、觸電等異常感覺，或有放電樣痛時(shí)，就應(yīng)該警惕糖尿病神經(jīng)痛。到疼痛科，能得到疼痛的對因治痛，包括局部神經(jīng)卡壓的松解與修復(fù)，微血管網(wǎng)的開放與建立、全身組織氧供的改善等。緩解疼痛，才能更好控制血糖，有美好的生活質(zhì)量！2021年02月06日1217
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程瑞主治醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生今天和大家聊一下，在有些藥物的使用上可能會加重有基礎(chǔ)的糖尿病這樣子病人的一些神經(jīng)功能的傷害。 呃，糖尿病最常見的并發(fā)癥就是神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)上的損傷，呃，主要有中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能的損害和周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能的損害多見的又是周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能的損害，在臨床表現(xiàn)上主要表現(xiàn)為患者的肢體末端會有麻木感刺痛感，呃會變得接觸力敏感性下降。 呃，甚至?xí)幸恍┻馈? 感覺失靈，這樣子的情況。 呃，那我們來看一下周圍神經(jīng)受累主要指的是周圍神經(jīng)，自主神經(jīng)顱神經(jīng)，包括腦和脊髓的神經(jīng)，他都會產(chǎn)生一定的功能和甚至是結(jié)構(gòu)上的傷害。 呃，比如說我們口服一些抗菌藥物抗腫瘤藥物抗結(jié)核藥物抗病毒藥物和免疫的調(diào)節(jié)劑都有可能加重糖尿病本身的并發(fā)癥，當(dāng)然八糖尿病的并發(fā)癥是和病人本身的血糖水平，還有這個(gè)糖尿病的病程相關(guān)的呃，但是這些藥物的使用之后可能會加重病人出現(xiàn)呃，腹痛，尿頻便秘，呃，肢體的末端有明顯的刺痛感和麻木感，肢體末端的觸感會失靈，呃，大部分情況下在停止使用藥物之后患者的上述功能會有所緩解呃，但是也有可能造成一些不可逆性的病變。 呃，所以存在糖尿病基礎(chǔ)疾病的朋友在用藥的過程中還是要警惕要謹(jǐn)慎2020年04月14日1039
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劉振杰主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 案例分享 潘姨，女，59歲，糖尿病病史5年余，平時(shí)服用二甲雙胍治療，血糖控制穩(wěn)定，2019年10月因四肢對稱性痹痛1個(gè)月入院，疼痛影響睡眠及日?；顒?，經(jīng)完善五項(xiàng)篩查確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變，對于這個(gè)診斷，潘姨百思不得其解，逢人必問：為何我一直血糖控制理想，仍會得糖尿病神經(jīng)病變？多次與潘姨解釋病因病機(jī)，并詳細(xì)告知她治療方案及預(yù)后，她才樹立起治病的信心，慢慢接受這個(gè)困擾她日常生活的糖尿病慢性并發(fā)癥，其實(shí)糖尿病的時(shí)間越長，得糖周的幾率也會越大，即使血糖控制好，但因長期服用西藥，二甲雙胍等，導(dǎo)致維生素B12的缺乏，引起了神經(jīng)的損害，導(dǎo)致四肢末端的麻痹、刺痛。根據(jù)芳村分院內(nèi)分泌科多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，給予中成藥活血化瘀處理，根據(jù)她的疼痛程度評分，同時(shí)給予廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)分泌科在研課題《消渴痛痹方治療糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的臨床研究》顆粒劑治療，住院1周左右患者疼痛明顯減輕，多日的疼痛終得以緩解。1糖周的病因病機(jī) 糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病，主要受兩方面因素影響，即血液供應(yīng)受損和神經(jīng)元或神經(jīng)纖維內(nèi)部因高血糖導(dǎo)致病理生理改變，其中氧化應(yīng)激是高血糖所導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵因素，除此之外，目前DPN確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚, 還包括代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、細(xì)胞因子異常等，了解到這部分機(jī)理，也就能理解為什么潘姨也會得糖尿病周圍神經(jīng)病變了。1得了糖周應(yīng)該如何治療 糖尿病周圍神經(jīng)病變的西醫(yī)治療包括對因治療及對癥治療，西藥可一定程度緩解患者的癥狀，但容易反復(fù)，配合中醫(yī)辨證治療效果則明顯增強(qiáng)。潘姨的病痛在短期內(nèi)得以緩解，中醫(yī)藥的作用功不可沒，療效顯著，且極少見病情反復(fù)。糖周志愿者招募 廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)分泌科課題組正在進(jìn)行一項(xiàng)消渴痛痹方治療糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的臨床研究。成功入組，將免費(fèi)提供10周消渴痛痹方顆粒劑，治療期間，更有內(nèi)分泌專家全程跟蹤治療您的飲食、運(yùn)動、治療等，建立個(gè)人健康檔案。廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)分泌科劉振杰 主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，廣東省中醫(yī)院芳村內(nèi)分泌科主任，廣東省中醫(yī)院青年名中醫(yī)、世界中聯(lián)糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會委員、獲“羊城好醫(yī)生”稱號、入選廣東“中青年醫(yī)生實(shí)力榜”。擅長于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病胃腸病等糖尿病并發(fā)癥以及甲狀腺炎、痛風(fēng)、多囊卵巢、代謝綜合征等內(nèi)分泌病代謝疾病。掛號流程關(guān)注廣東省中醫(yī)院服務(wù)號——我要掛號——搜醫(yī)生掛號——輸入需要看診醫(yī)生名字——選擇時(shí)間地點(diǎn)進(jìn)行掛號2019年10月25日3370
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