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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，是糖尿病足潰瘍的重要危險(xiǎn)因素之一。早期診斷和早期防治糖尿病神經(jīng)病變，對(duì)于基層醫(yī)師尤為重要。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層糖尿病防治管理辦公室共同制定了《國(guó)家基層糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治指南（2024版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），重點(diǎn)介紹了糖尿病神經(jīng)病變的概述、分型與臨床表現(xiàn)、篩查與診斷方法、防治、患者隨訪和轉(zhuǎn)診等內(nèi)容。01糖尿病神經(jīng)病變的分型糖尿病神經(jīng)病變分為彌漫性神經(jīng)病變、單神經(jīng)病變、神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變?nèi)N類(lèi)型。而彌漫性神經(jīng)病變又分為遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）和自主神經(jīng)病變。其中DSPN是最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占糖尿病神經(jīng)病變的75%，通常也被一些學(xué)者稱為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN），約50%的糖尿病患者最終會(huì)發(fā)生DSPN。DSPN的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為對(duì)稱性多發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)病變，最開(kāi)始影響下肢遠(yuǎn)端，隨著疾病的進(jìn)展，逐漸向近端發(fā)展，形成典型的“襪套樣”和“手套樣”感覺(jué)。最常見(jiàn)的早期癥狀由小纖維神經(jīng)病變（SFN）引起，表現(xiàn)為疼痛和感覺(jué)異常，痛性DSPN則表現(xiàn)為灼痛、電擊樣痛和銳痛；其次是酸痛、瘙癢、冷痛和誘發(fā)性疼痛。DSPN若累及大神經(jīng)纖維則導(dǎo)致麻木以及位置覺(jué)異常。多達(dá)50%的DSPN可能是無(wú)癥狀的，如果未被識(shí)別且未實(shí)施預(yù)防性足部護(hù)理，則增加患者足部受傷的危險(xiǎn)。DSPN的5項(xiàng)篩查在臨床工作中聯(lián)合應(yīng)用踝反射、振動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué)及針刺痛覺(jué)5項(xiàng)檢查來(lái)篩查DSPN，兩種或以上檢查相結(jié)合，可提高檢測(cè)DSPN的敏感性和特異性。128Hz音叉試驗(yàn)檢查振動(dòng)覺(jué)、10g尼龍單絲試驗(yàn)檢查壓力覺(jué)和踝反射可用于評(píng)估大纖維神經(jīng)功能；溫度覺(jué)或針刺痛覺(jué)可用于評(píng)估小纖維神經(jīng)功能；10g尼龍單絲試驗(yàn)還可用于明確足潰瘍和截肢的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，用于DSPN篩查和診斷的10g尼龍單絲壓力覺(jué)試驗(yàn)與評(píng)估“高危足”的壓力覺(jué)試驗(yàn)方法不同?！緣毫τX(jué)評(píng)估“高危足”的方法】將10g尼龍單絲置于被檢查位置（大拇趾足底面和第1、3、5跖骨頭），加力使其彎曲，保持1~2s，若有任一位置壓力感知不到，即為“高危足”。02針對(duì)糖尿病神經(jīng)病變病因的防治血糖控制強(qiáng)化血糖控制可以顯著降低T1DM患者神經(jīng)病變的發(fā)生；對(duì)于T2DM，控制血糖有一定的延緩神經(jīng)病變進(jìn)展的作用，但并不能明顯減少神經(jīng)病變的發(fā)生，提示T2DM神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制可能較T1DM復(fù)雜。在控制血糖的同時(shí)，要平衡血糖控制的益處與所致的不良風(fēng)險(xiǎn)，尋求最佳的血糖控制水平。針對(duì)有多種危險(xiǎn)因素的T2DM患者建議制定綜合管理的血糖控制目標(biāo)。改善生活方式研究表明，除了血糖控制外，糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生率與甘油三酯水平升高、體重指數(shù)增加、吸煙和高血壓等心血管危險(xiǎn)因素有關(guān)。健康的生活方式可以降低糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩危險(xiǎn)因素發(fā)展的進(jìn)程，也是糖尿病神經(jīng)病變的一級(jí)預(yù)防策略。在糖尿病前期、代謝綜合征以及T2DM患者中，推薦生活方式干預(yù)以預(yù)防DSPN的發(fā)生。03針對(duì)糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的治療營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物包括甲鈷胺、B族維生素等，可以促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。抗氧化應(yīng)激藥物α?硫辛酸（簡(jiǎn)稱硫辛酸），是一種強(qiáng)有力的抗氧化因子，能夠通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善神經(jīng)感覺(jué)癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。抑制醛糖還原酶活性藥物依帕司他通過(guò)抑制醛糖還原酶活性而改善代謝紊亂，能有效改善糖尿病神經(jīng)病變的主觀癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，延緩疾病的進(jìn)展，尤其是對(duì)血糖控制良好、微血管病變輕微的患者。此外，依帕司他還可以改善糖尿病心臟自主神經(jīng)病變、糖尿病胃輕癱、糖尿病ED和瞳孔光反射減退。改善微循環(huán)藥物前列腺素及前列腺素類(lèi)似物：可舒張血管平滑肌、降低血液黏度、改善微循環(huán)。前列腺素E1能改善DSPN癥狀、體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度?？诜惽傲邢偎剽c也有類(lèi)似作用。前列腺素E1聯(lián)合甲鈷胺或α?硫辛酸治療，臨床效果和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善均優(yōu)于單藥治療。己酮可可堿：通過(guò)抑制磷酸二酯酶活性使環(huán)酸腺苷含量升高，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)；并具有抗炎、抑制血小板黏附聚集和預(yù)防血栓生成作用，可明顯加快DSPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善糖尿病神經(jīng)病變的癥狀。胰激肽原酶：能夠擴(kuò)張小動(dòng)脈增加毛細(xì)血管血流量、激活纖溶酶、降低血液黏度、改善血液流變學(xué)和組織灌注；還具有抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善血液循環(huán)等作用，在改善DSPN癥狀體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，與前列腺素E1脂微球載體制劑相似。巴曲酶：具有降解纖維蛋白原，改善高凝、高黏狀態(tài)和微循環(huán)障礙的作用，可有效改善麻木、冷感等癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。改善細(xì)胞能量代謝藥物乙酰左卡尼汀由肉堿乙酰轉(zhuǎn)移酶催化生成，可促進(jìn)細(xì)胞能量合成，能有效緩解糖尿病神經(jīng)病變患者的疼痛，還可以改善其神經(jīng)纖維再生和振動(dòng)知覺(jué)，改善糖尿病神經(jīng)病變患者神經(jīng)電生理參數(shù)。中藥木丹顆粒：主要包含丹參、元胡、當(dāng)歸等，是益氣活血、通絡(luò)止痛的中藥復(fù)方制劑，對(duì)糖尿病患者的神經(jīng)損傷有修復(fù)作用，在治療DSPN方面與甲鈷胺有同等療效。復(fù)方丹參滴丸：由丹參、三七、冰片等藥物組成，可提高機(jī)體抗凝和纖溶活性，抑制血小板聚集和血栓形成，并可以阻斷羥自由基的產(chǎn)生和阻止脂質(zhì)過(guò)氧化。復(fù)方丹參滴丸單用或者聯(lián)合甲鈷胺均可以改善DSPN患者的癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。參考文獻(xiàn)：《國(guó)家基層糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治指南（2024版）》2024年06月02日
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病周?chē)窠?jīng)病是目前比較常見(jiàn)的一種疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為四肢麻木，疼痛癥狀，不敢觸碰，甚至穿衣，蓋被子都會(huì)特別疼痛。有的甚至表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏，風(fēng)一吹就會(huì)疼痛。目前來(lái)說(shuō)治療主要有1.藥物治療:甲鈷胺，普瑞巴林，加巴噴汀，以及常規(guī)止疼藥物，夜間疼痛嚴(yán)重的可以應(yīng)用氯硝西泮。2.周?chē)窠?jīng)減壓術(shù):手術(shù)安全，有效，可以明顯改善患者的相關(guān)癥狀3.脊髓電刺激:目前也是非常有效的治療辦法，不僅可以改善患者疼痛，還可以有效改善糖尿病足，壞踤等并發(fā)癥。2024年05月25日158
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????患者李大爺是一位十多年的老糖友，最近一年多他出現(xiàn)了下肢疼痛、發(fā)涼、麻木、有時(shí)還有燒灼感等癥狀，并且逐漸加重，疼得晚上睡不著覺(jué)，有時(shí)候好不容易睡著了，也會(huì)被疼醒，走路腿腳也不靈活了，很痛苦。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，確診挺他患上了糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變。?????????我們周?chē)窠?jīng)外科團(tuán)隊(duì)為他實(shí)施了脊髓電刺激手術(shù)，術(shù)后疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀消失，手術(shù)效果非常滿意。?????中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科做為國(guó)內(nèi)最大的周?chē)窠?jīng)疾病外科治療中心，現(xiàn)已開(kāi)展脊髓電刺激這一先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，將其與我們最先在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展的肢體周?chē)窠?jīng)顯微減壓術(shù)相結(jié)合，必將為更多的患者帶來(lái)福音、解除痛苦。2023年08月13日61
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????近期我的門(mén)診來(lái)了這樣一位男性患者，他今年50歲，患糖尿病8年，由于工作原因經(jīng)常應(yīng)酬，抽煙喝酒，飲食上也不控制。以前總覺(jué)得自己年輕身體好，得了糖尿病也不在意，還是想吃什么吃什么，長(zhǎng)此以往，血糖控制的一直不好。最近2年他出現(xiàn)了下肢疼痛的癥狀，開(kāi)始是右腳疼，慢慢的左腳也疼了，并且逐漸的加重，現(xiàn)在疼得晚上都睡不著覺(jué)，有時(shí)候好不容易睡著了，也會(huì)被疼醒。他說(shuō)就像是有人拿針在扎他一樣，很痛苦。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的查體，確診他患上了糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。?????????糖尿病周?chē)窠?jīng)病下肢疼痛是一種常見(jiàn)的病癥，在糖尿病患者中非常普遍。這種疼痛通常表現(xiàn)為刀割痛、針刺痛、電擊痛或燒灼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法包括藥物治療、物理治療等，但這些方法療效差強(qiáng)人意。脊髓電刺激治療已經(jīng)被廣泛證明可以顯著緩解糖尿病周?chē)窠?jīng)病下肢疼痛。?????我們周?chē)窠?jīng)外科團(tuán)隊(duì)首先為這位先生實(shí)施了雙下肢八根周?chē)窠?jīng)減壓手術(shù)，術(shù)后患肢發(fā)涼和燒灼感明顯減輕，但是疼痛緩解不甚滿意，于是又為其實(shí)施了脊髓電刺激，術(shù)后疼痛明顯改善。???中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科做為國(guó)內(nèi)最大的周?chē)窠?jīng)疾病外科治療中心，現(xiàn)已開(kāi)展脊髓電刺激這一先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，將其與我們最先在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展的肢體周?chē)窠?jīng)顯微減壓術(shù)相結(jié)合，必將為更多的患者帶來(lái)福音、解除痛苦。2023年07月11日86
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的主要治療方式是多學(xué)科綜合治療。早期患者主要在內(nèi)分泌科就診，通過(guò)藥物治療來(lái)控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等。如果早期治療效果不理想，患者的癥狀反復(fù)，甚至不斷進(jìn)展，那么可以考慮去神經(jīng)外科就診，接受神經(jīng)減壓手術(shù)。該手術(shù)能顯著緩解麻木疼痛，恢復(fù)手足感覺(jué)，提高平衡能力；同時(shí)可以有效預(yù)防潰瘍、截趾和截肢。同時(shí)該手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，非常適合藥物治療效果不佳的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變晚期，如果出現(xiàn)手足潰瘍，那么主要在燒傷整形科就診，處理創(chuàng)面潰瘍，控制感染；如果合并嚴(yán)重的手足血管病變，那么主要在介入科或血管外科就診，手術(shù)疏通血管；如果手足嚴(yán)重感染甚至壞死，那么主要在骨科就診，進(jìn)行截趾或截肢手術(shù)。因此，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變只有早期診斷、早期治療，才能獲得良好的治療效果?？紤]到許多患者藥物保守治療效果并不理想，為了最大限度降低糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，建議患者及早到神經(jīng)外科就診治療。2023年04月12日323
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孔大偉副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 溫大娘來(lái)自河北，今年66歲，還算是位挺年輕的小老太太。但是她的身體健康卻出現(xiàn)了嚴(yán)重問(wèn)題。近一年來(lái)，經(jīng)常腿麻腳麻，尤其是最近兩三個(gè)月更加嚴(yán)重，走不動(dòng)路，睡不著覺(jué)，非常痛苦。原來(lái)，她是因?yàn)槎嗄甑奶悄虿〖由祥L(zhǎng)期透析而導(dǎo)致下肢的周?chē)窠?jīng)病變。?溫大娘患糖尿病已經(jīng)28年了，對(duì)她的腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，5年前做過(guò)單側(cè)腎移植手術(shù)，從去年開(kāi)始做腎臟透析治療。溫大娘描述，從去年就感覺(jué)腿、腳有點(diǎn)麻木，左邊嚴(yán)重，右邊輕點(diǎn)。而近兩三個(gè)月，麻木癥狀不斷加重，而且出現(xiàn)發(fā)脹的感覺(jué)，又麻又脹，這對(duì)她的正常行走和睡眠產(chǎn)生了很大影響，“走路稍微多一點(diǎn)就不中了，走不了，不吃勁，晚上睡覺(jué)也睡不好，一宿得起來(lái)好幾遍，睡不到半小時(shí)就得起來(lái)溜達(dá)溜達(dá)才減輕點(diǎn)，挺痛苦的。”她說(shuō)。溫大娘的女兒也特別替母親擔(dān)憂，“她總麻木，腿腳沒(méi)什么感覺(jué)，鞋在腳上也沒(méi)什么感覺(jué)，鞋掉了也沒(méi)有感覺(jué)。這對(duì)她生活、日?；顒?dòng)有很大影響，走路幾乎都沒(méi)有啥力氣，干啥也干不了，出去溜達(dá)也走不了?！彼诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生說(shuō)是糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變，做過(guò)針灸治療，但是也不見(jiàn)什么效果，老太太甚至說(shuō)“有時(shí)候感覺(jué)生不如死”。家人也一直在為她尋找更好的辦法。?后來(lái)溫大娘家人通過(guò)各種途徑了解到航空總醫(yī)院周?chē)窠?jīng)外科在治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變方面有獨(dú)到專(zhuān)長(zhǎng)，便設(shè)法聯(lián)系到航空總醫(yī)院周?chē)窠?jīng)外科的王曉松主任和孔大偉副主任醫(yī)師，預(yù)約了專(zhuān)家診號(hào)，慕名前往北京就診?？状髠ジ敝魅吾t(yī)師接診后對(duì)溫大娘的病情病史進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查體評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她周?chē)窠?jīng)功能障礙已經(jīng)比較嚴(yán)重。孔醫(yī)生說(shuō)：“這個(gè)患者是以糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?yōu)橹?，透析也是?dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變的一個(gè)原因之一，這兩者摻雜在一塊，兼而有之。團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)綜合診斷評(píng)估、會(huì)診討論后，為溫大娘制定了科學(xué)周密的手術(shù)治療方案。隨后王曉松主任、孔大偉副主任醫(yī)師為溫大娘實(shí)施了雙側(cè)下肢多點(diǎn)位的周?chē)窠?jīng)松解減壓術(shù)?？揍t(yī)生介紹，“這個(gè)手術(shù)既適用于糖尿病相關(guān)的周?chē)窠?jīng)病變，也適用于透析相關(guān)的周?chē)窠?jīng)病變，這類(lèi)患者進(jìn)行神經(jīng)松解減壓之后效果還是比較可靠的?！?手術(shù)后，溫大娘感覺(jué)麻木發(fā)脹的癥狀明顯減輕，術(shù)后當(dāng)晚她就睡了一個(gè)安穩(wěn)覺(jué)，“這一晚上睡覺(jué)，睡得可以了，不用總起來(lái)，不像以前那么難受，緩解了不少。”溫大娘的女兒說(shuō)。手術(shù)取得明顯效果，溫大娘心情也好多了，比以前放松多了。她對(duì)以后的生活也充滿了信心，她說(shuō)回去之后可以自己做做飯，出去溜溜彎，就挺好的。溫大娘的女兒說(shuō)做完這次手術(shù)癥狀緩解挺好的，家人照顧上也能減輕很多負(fù)擔(dān)，她自己啥都能做了，心情也好點(diǎn)，生活質(zhì)量也好點(diǎn)。溫大娘說(shuō)很感謝王曉松主任、孔大偉副主任醫(yī)師以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和照顧，“這素不相識(shí)的，醫(yī)護(hù)人員對(duì)待我們像家人一樣，感謝！”她說(shuō)?？状髠ジ敝魅吾t(yī)師囑咐溫大娘出院之后，仍需要繼續(xù)進(jìn)行規(guī)律的透析治療，繼續(xù)對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制，另外再服用一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進(jìn)已經(jīng)被松解減壓的周?chē)窠?jīng)進(jìn)行自我修復(fù)，這樣經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后可以大大延緩或預(yù)防周?chē)窠?jīng)病變的繼續(xù)進(jìn)展，對(duì)患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的自身感受也是一個(gè)很好的幫助。姓名：王曉松醫(yī)院：航空總醫(yī)院職務(wù)：周?chē)窠?jīng)外科主任職稱：主任醫(yī)師出診時(shí)間：星期四(上午)專(zhuān)家簡(jiǎn)介：中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)顱神經(jīng)疾患診療學(xué)組常委，北京醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組委員，中華中青年神經(jīng)外科交流協(xié)會(huì)周?chē)窠?jīng)外科學(xué)組委員，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)員。擅長(zhǎng)各種周?chē)窠?jīng)疾病的診斷治療，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、透析相關(guān)的周?chē)窠?jīng)病變等的微創(chuàng)手術(shù)治療，各種疑難頭面痛和面部抽動(dòng)性疾病的鑒別診斷和手術(shù)治療，已成功完成各類(lèi)周?chē)窠?jīng)疾病手術(shù)(治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、咬肌痙攣等顱神經(jīng)疾病、糖尿病或透析相關(guān)的周?chē)窠?jīng)病變等)6000余例，發(fā)表多篇核心期刊論文和SCI論文。多年來(lái)，王曉松主任帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)潛心研究各種周?chē)窠?jīng)疾病的診斷治療，各種疑難頭面痛和面部抽動(dòng)性疾病及各種顱神經(jīng)疾病的鑒別診斷和手術(shù)治療，取得了良好的臨床效果，成功治療了來(lái)自全國(guó)各種的眾多周?chē)窠?jīng)疾病患者，受到廣大患者的一致好評(píng)和廣泛贊譽(yù)。姓名：孔大偉醫(yī)院：航空總醫(yī)院科室：周?chē)窠?jīng)外科職稱：副主任醫(yī)師學(xué)歷：醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)家簡(jiǎn)介：博士畢業(yè)于北京大學(xué)，畢業(yè)后一直從事神經(jīng)外科臨床及科研工作，具有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)功能神經(jīng)外科分會(huì)會(huì)員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員，擅長(zhǎng)微創(chuàng)顯微神經(jīng)外科手術(shù)。參與國(guó)家“”863計(jì)劃”、國(guó)家自然科學(xué)基金、教育部高等學(xué)校博士點(diǎn)基金等多項(xiàng)科研項(xiàng)目。擅長(zhǎng)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、透析相關(guān)周?chē)窠?jīng)病變、周?chē)窠?jīng)卡壓等周?chē)窠?jīng)疾病，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)神經(jīng)痛、面癱(面神經(jīng)麻痹)等顱神經(jīng)疾病。2022年10月08日124
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 這位女患者糖尿病史20年以上，同時(shí)還是長(zhǎng)期透析患者。發(fā)病初期的信號(hào)是手部（手指、大小魚(yú)際）疼痛，晚上睡前開(kāi)始逐漸加重，躺下時(shí)尤其嚴(yán)重，坐著能稍減輕癥狀，因此往往需坐著睡覺(jué)。同時(shí)手的相應(yīng)位置出現(xiàn)麻木感，最嚴(yán)重時(shí)手麻到失去知覺(jué)，痛苦不堪。后來(lái)雙手逐漸無(wú)力、變笨拙，精細(xì)動(dòng)作變差，一些諸如穿衣服、系扣子、系鞋帶、拿筷子夾菜等精細(xì)動(dòng)作變差。后來(lái)確診為糖尿病周?chē)窠?jīng)病。2021年08月18日502
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陳世波主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病神經(jīng)病變(Diabetic neuropathy，DN)是指以糖尿病高血糖為特征的機(jī)體代謝障礙而累及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。其發(fā)病率約為60%-90%不等。該病的發(fā)生與糖尿病病程密切相關(guān)，病程越長(zhǎng)，發(fā)生率越高，其中約30%--40%的患者無(wú)癥狀，只有通過(guò)專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)儀器檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。臨床上，有新診斷糖尿病時(shí)就存在神經(jīng)病變，也有出現(xiàn)神經(jīng)病變癥狀，才發(fā)現(xiàn)有糖尿病。糖尿病神經(jīng)病變，起病隱匿，早期發(fā)現(xiàn)有助于早期干預(yù)1.糖尿病神經(jīng)病變有哪些類(lèi)型呢？糖尿病神經(jīng)病變有四種類(lèi)型，即是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病自主神經(jīng)病變、近端神經(jīng)病變以及局灶性神經(jīng)病變，每一類(lèi)神經(jīng)病變所影響的部分不完全相同。臨床上最常見(jiàn)的是周?chē)窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)病變的分類(lèi)2.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變分別都有哪些癥狀？糖尿病周?chē)窠?jīng)病變常見(jiàn)癥狀：（1）指（趾）端麻木或疼痛。（2）四肢末端（下肢常見(jiàn)）出現(xiàn)襪套感、踩棉花感或蟻行感。（3）痛覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)喪失。（4）嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肢體活動(dòng)不利，肌無(wú)力甚則肌肉萎縮。糖尿病自主神經(jīng)病變常見(jiàn)癥狀：（1）胃輕癱：胃脘飽脹感，食欲差，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐。（2）尿潴留：尿不盡感或排尿困難，反復(fù)泌尿道感染。（3）或便秘，或腹瀉，或二者交替出現(xiàn)。（4）直立低血壓。（5）心悸或心動(dòng)過(guò)緩。（6）出汗異常：身體少汗或無(wú)汗，或是四肢末端干燥、無(wú)汗，而上半身汗出，或一側(cè)肢體有汗，對(duì)側(cè)無(wú)汗。（7）勃起功能障礙（陽(yáng)痿）。嚴(yán)重糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床表現(xiàn)3.糖尿病神經(jīng)病變的自我管理大有學(xué)問(wèn)糖尿病神經(jīng)病變防治原則：早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，延緩進(jìn)展。具體來(lái)說(shuō)，需要做好以下方面：（1）控制好各種異常指標(biāo)A.血糖：空腹和餐后均需要達(dá)標(biāo)，減少血糖波動(dòng)。3個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖、學(xué)會(huì)找出血糖波動(dòng)的原因，一旦出現(xiàn)低血糖，會(huì)正確處理。B.血脂：糾正血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯等，降低動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。C.血壓：合理使用降壓藥，使血壓平穩(wěn)，減少血壓波動(dòng)。D.體重：保持合理體重最重要。消瘦過(guò)度，有增加神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，或?qū)е乱延械纳窠?jīng)病變加重。影響糖尿病神經(jīng)病變的因素（2）加強(qiáng)足部護(hù)理堅(jiān)持三保，即保潔、保暖、保軟。定時(shí)觀察足部皮膚的情況并記錄，注意觀察有無(wú)擦傷、水泡、裂口、破潰等情況。同時(shí)還要做到以下幾點(diǎn)：A.選擇合適的鞋襪：鞋子過(guò)緊或過(guò)于寬松都不利于保護(hù)足部皮膚免受損傷。B.經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物。C.每日正確洗腳和護(hù)腳：溫水（水溫低于37度最佳）泡足，或利用具有溫經(jīng)通脈、活血化瘀功效的中藥煎煮后，取藥汁泡足，有利于改善微循環(huán)，促進(jìn)疾病康復(fù) 。特別提示：周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致感覺(jué)減退，對(duì)水溫不敏感，容易被燙傷，建議由家屬調(diào)試水溫合適后再泡足。D.秋冬季用潤(rùn)膚霜擦足：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變常常出現(xiàn)足部皮膚干燥、甚者出現(xiàn)皸裂，可適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚霜，保護(hù)皮膚。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?nèi)绾握_泡足（3）定期篩查及病情評(píng)估A.確診糖尿病后至少每年應(yīng)到內(nèi)分泌專(zhuān)科檢查一次，判斷是否存在各種慢性并發(fā)癥，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。B.長(zhǎng)期使用二甲雙胍者，應(yīng)注意VitB12缺乏，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充。C.糖尿病程較長(zhǎng)或合并有其他微血管并發(fā)癥的患者：應(yīng)每隔6個(gè)月檢查一次，以評(píng)估并發(fā)癥情況。（4）遵醫(yī)囑用藥提高用藥依從性，將有助于提升疾病治療效果。用藥依從性差，不但不利于控制病情，還可能導(dǎo)致慢性并發(fā)癥加重或出現(xiàn)急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒等。（5）保持積極樂(lè)觀心態(tài)，勇敢面對(duì)疾病糖尿病及其并發(fā)癥，需要長(zhǎng)期用藥，每個(gè)人都應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。平時(shí)多與家人溝通，交流病情。家庭成員的支持和鼓勵(lì)，將有助于更好的管理和控制好糖尿病及其并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療糖尿病神經(jīng)病變有特色和優(yōu)勢(shì)總之，糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是可以預(yù)防的。該病在防治過(guò)程中，自我管理起著舉足輕重作用。主動(dòng)學(xué)習(xí)并掌握有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識(shí)，堅(jiān)持正確、合理、規(guī)范的自我管理方法，將有助于促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)中藥在防治糖尿病神經(jīng)病變方面，無(wú)論是內(nèi)服或是外治，均有獨(dú)特療效優(yōu)勢(shì)！2020年12月06日1960
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