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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述1.何為外耳道？ 外耳道是從頭部側(cè)面通向鼓膜的耳部區(qū)域，可分為軟骨部和骨部。2.何為外耳道癤腫？ 外耳道癤腫是外耳道皮膚急性局限性化膿性病變，又稱局限性外耳道炎。發(fā)生于外耳道軟骨部，有人稱之為“局限性外耳道炎”或者“游泳者耳病”，多為挖耳損傷外耳道皮膚或常發(fā)生于洗澡時(shí)及游泳后外耳道積水，但不游泳的人群也可發(fā)生，此病是耳科常見(jiàn)疾病之一。二、病因 外耳道癤腫，是外耳道軟骨部皮膚毛囊或皮脂腺，被葡萄球菌等細(xì)菌感染所致，而骨部的外耳道皮膚沒(méi)有毛囊和腺體，因此不會(huì)發(fā)生癤腫。正常人通常不會(huì)發(fā)生外耳道癤腫，但存在一些危險(xiǎn)因素時(shí)，如耳道中的皮膚受到刺激或搔抓等，則容易發(fā)生外耳道感染。具體原因如下：1、將棉簽、手指或者其他物品置入耳內(nèi)，挖耳時(shí)引起外耳道皮膚損傷、糜爛、導(dǎo)致感染。2、游泳或洗澡導(dǎo)致外耳道積水，使外耳道表皮軟化，微生物更容易感染該出皮膚。3、佩戴助聽(tīng)器、耳塞或者耳機(jī)，損傷耳內(nèi)皮膚。4、中耳長(zhǎng)期流膿及外耳道濕疹等，也可誘發(fā)外耳道癤腫。 全身因素：如糖尿病、慢性腎炎、內(nèi)分泌紊亂、慢性便秘、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病是全身及局部抵抗力下降，可誘發(fā)外耳道癤腫。三、臨床表現(xiàn) 以劇烈耳痛為主，疼痛可同時(shí)放射到同一側(cè)頭部，并且在張口、咀嚼、打哈欠時(shí)由于下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、外耳道軟骨部皮膚張力增加而導(dǎo)致疼痛加劇。癤腫成熟破潰時(shí)，可能流出液體或膿液。而如果癤腫較大，堵塞了外耳道，則可能影響聽(tīng)力。常見(jiàn)癥狀包括：1、耳廓牽引痛、耳屏壓痛或拒絕時(shí)疼痛；2、外耳道破潰流膿；3、耳內(nèi)瘙癢；4、外耳道腫脹、堵塞，導(dǎo)致聽(tīng)力減退；5、癤腫在外耳道前壁者，可發(fā)生耳前腫脹、并可累及腮腺；后壁癤腫可引起耳后、乳突部腫脹。四、檢查 耳鏡檢查：耳外耳道內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)小癤，呈局限性紅腫隆起。牽拉耳廓或按壓耳屏疼痛加劇。 血液檢查：可顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。五、鑒別診斷 應(yīng)與急性中耳炎的耳痛相鑒別，中耳炎無(wú)耳廓牽拉痛。六、治療 外耳道癤腫的治療目標(biāo)是控制感染并促進(jìn)耳道愈合。治療方法為局部治療和全身治療。 局部治療：1、清潔外耳道：清理患者外耳道，使用滴耳液流向所有感染區(qū)域，醫(yī)師將使用吸引器或耳朵刮匙來(lái)清除排出物，包括耳垢、皮屑及其他碎屑。2、滴耳劑：根據(jù)感染類(lèi)型及嚴(yán)重程度，使用含有抗生素成分的滴耳劑量。如果耳道完全被腫脹的癤、炎癥或過(guò)量分泌物阻塞，醫(yī)師可能會(huì)填塞棉花或者棉片，來(lái)進(jìn)行引流并幫助將藥物吸入耳內(nèi)。3、促進(jìn)癤腫成熟與排膿：癤腫未成熟時(shí)，醫(yī)師可能通過(guò)外用藥（10%魚(yú)石脂甘油）促進(jìn)炎癥吸收，并可能加用局部熱敷、紅外線照射、氪氖激光照射等可促使癤腫成熟。當(dāng)癤腫已成熟而未破潰時(shí)，醫(yī)師可用細(xì)棉簽蘸取30%-50%硝酸銀或純石炭酸燒灼膿頭，使其破潰或者切開(kāi)排膿。 全身治療：1、口服抗生素：如果感染加重或患者對(duì)滴耳液治療效果不佳，醫(yī)師可根據(jù)處方口服抗生素治療。2、控制疼痛的藥物：建議用布洛芬、萘普生鈉或?qū)σ阴０被拥确翘幏街雇此巵?lái)緩解耳部的不適。七、治療期間注意事項(xiàng) 在感染愈合期間應(yīng)保持耳內(nèi)干燥非常重要。在接受治療過(guò)程中，以下步驟將有助于保持耳內(nèi)干燥并避免進(jìn)一步刺激，在治療開(kāi)始后持續(xù)7-10天內(nèi)避免游泳或潛水；避免飛行；癥狀改善前，請(qǐng)勿佩戴耳機(jī)、耳塞。助聽(tīng)器等；洗澡期間保持耳內(nèi)干燥，可用無(wú)菌棉球裹上凡士林，塞入患耳內(nèi)外道口，注意不要推入耳道內(nèi)；睡眠時(shí)，病耳宜在下側(cè)，但要注意不讓其收到壓迫；注意處理全身性誘發(fā)病因。八、預(yù)防 耳朵內(nèi)部通常不需要清潔，耳朵內(nèi)有一些耳垢是正?，F(xiàn)象，因?yàn)槎缚梢员Ｗo(hù)耳道。如果擔(dān)心自己的耳垢過(guò)多，可前往醫(yī)院，通過(guò)檢查觀察耳部?jī)?nèi)部，給予清理或者告知您如何安全的清潔。如果經(jīng)常游泳，可遵循以下指導(dǎo)：游泳后吹干以干燥耳部；游泳后使用可預(yù)防感染的滴耳劑；塞上耳塞以防止進(jìn)入耳內(nèi)，但應(yīng)保持耳塞清潔，如果耳塞太臟或者破裂時(shí)，則需要更換新的耳塞。2019年09月16日
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