外耳道真菌病

首先為大家分享一例最近在門診看過(guò)的典型病例：患者男，53歲，因“左耳反復(fù)瘙癢感6個(gè)月，左耳悶脹感1個(gè)月”就診，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“外耳道炎、外耳道耵聹栓塞”，行外耳道清理及抗生素液滴耳后很快癥狀再次出現(xiàn)。那么這個(gè)患者究竟得的是什么病這么頑固？答案為大家揭曉：真菌性外耳道炎！我們熟知的“腳氣”就是真菌感染所致，我想“腳氣”的反反復(fù)復(fù)肯定困擾了很多人，同樣地，外耳道的真菌感染也是一個(gè)比較容易復(fù)發(fā)的疾病，需要引起我們的重視！接下來(lái)先為大家展示該病的真面目： 那么引起該病的原因都有哪些呢？ 1. 洗澡、游泳、采耳等導(dǎo)致耳內(nèi)長(zhǎng)期積水或者真菌交叉感染； 2. 外耳道大量耵聹（耳屎）堵塞導(dǎo)致局部環(huán)境發(fā)生變化； 3. 慢性中耳炎的滲出液長(zhǎng)期刺激外耳道皮膚； 4. 全身或者局部長(zhǎng)期、大量使用抗生素引起菌群失調(diào)； 5. 抵抗力嚴(yán)重下降或惡病質(zhì)者。該病的主要癥狀都有哪些？ 1. 反復(fù)外耳道瘙癢感，有時(shí)奇癢難耐，夜間尤甚； 2. 外耳道悶脹感、耳鳴； 3. 如合并細(xì)菌感染可有耳痛。針對(duì)該病的處理原則都有哪些？ 1. 徹底清理外耳道及鼓膜上的真菌菌落和痂皮，并保持外耳道長(zhǎng)期干燥、清潔； 2. 局部嚴(yán)格使用抗真菌藥至少2周； 3. 如果合并急性細(xì)菌感染需要同時(shí)抗菌治療。最后再次提醒廣大患者：為了更好控制真菌感染，需要規(guī)范化治療，不要盲目自醫(yī)。

外耳道真菌病在臨床上很常見(jiàn)，特別是夏天的時(shí)候，因?yàn)闅夂驕嘏睗?，所以就更多?jiàn)了。 致病的真菌的種類很多，以曲霉菌，青霉菌和念珠菌等較為常見(jiàn)。當(dāng)外耳道進(jìn)水或長(zhǎng)期用抗生素滴耳的情況就容易受真菌的感染?；颊呔驮\的時(shí)候會(huì)訴說(shuō)有耳痛，耳發(fā)癢，有悶脹感。 檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)外耳道覆蓋有黑灰色的或者是灰白色的那種粉末的或絨毛狀的真菌團(tuán)塊，一般需要進(jìn)行沖洗或局部清理后，再滴用一些抗真菌的滴耳液，如氟康唑滴耳液等，或者是抗真菌的藥膏涂抹外耳道，堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后再?gòu)?fù)查，預(yù)防就是最好保持外耳道的干燥，避免長(zhǎng)期使用抗生素滴耳液等。

很多人都有掏耳朵的習(xí)慣，不一定是耳朵里真有多少耳屎，而是喜歡掏耳朵時(shí)那種酥酥麻麻的舒服感覺(jué)，更有人去“專業(yè)”機(jī)構(gòu)享受采耳服務(wù)，豈不知一時(shí)采耳一時(shí)爽，一旦耳朵生病了很久都不爽。至于耳屎到底要不要掏這個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)閱讀我的另一篇科普文章《耳屎到底要不要掏？》。今天要給大家科普的是非常常見(jiàn)的一種疾病——真菌性外耳道炎。顧名思義，耳道里長(zhǎng)了真菌，或者說(shuō)耳道里發(fā)霉了。耳道也會(huì)發(fā)霉呀？會(huì)的！下面就聽孫大夫細(xì)說(shuō)端詳：1. 真菌性外耳道炎有什么癥狀？癢！真癢！癢得人忍不住要掏耳朵，越掏越癢！有些人伴有耳流膿，有些人就是單純的耳癢、脫屑，也有些人沒(méi)感覺(jué)，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)。2. 為什么耳道里會(huì)長(zhǎng)霉菌？①最多見(jiàn)的原因就是掏耳朵，不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致局部環(huán)境的改變，使霉菌滋生；②共用掏耳工具，其他有耳道真菌病的患者用過(guò)后消毒不嚴(yán)格，自己掏耳后被傳染；③身體其他部位有真菌感染，比如腳氣、頭皮屑，抓撓后又掏耳，導(dǎo)致耳朵被感染；④長(zhǎng)期不當(dāng)治療，比如中耳炎長(zhǎng)期使用消炎藥、滴耳液，導(dǎo)致霉菌滋生；⑤耳內(nèi)長(zhǎng)期通風(fēng)引流不暢，比如長(zhǎng)期佩戴助聽器，或者耳道狹窄、異常彎曲；⑥長(zhǎng)期在溫暖、潮濕的環(huán)境工作生活，比如洗浴中心、梅雨季節(jié)；⑦機(jī)體抵抗力低下。3. 該如何治療？①首先要到正規(guī)醫(yī)院檢查是否患有真菌性外耳道炎。②要解除導(dǎo)致真菌性外耳道炎的病因，比如用藥導(dǎo)致者停用消炎藥，采耳中心感染者不再去采耳中心等。③耳內(nèi)分泌物堆積者需清理耳道，并明確鼓膜是否完整、有無(wú)中耳真菌感染。④根據(jù)情況局部或全身用藥。有條件每日到醫(yī)院涂藥者可使用膏劑，由專業(yè)技術(shù)人員涂藥。在家治療者以及合并中耳感染者，建議局部使用滴劑，以免涂藥不到位影響治療效果。癥狀嚴(yán)重者或者合并身體其他部位真菌感染者，需全身使用抗真菌藥。⑤抗生素的使用會(huì)加重真菌感染，合并其他疾病需要使用者請(qǐng)尋求醫(yī)生指導(dǎo)。⑥經(jīng)常游泳、耳道狹窄的患者，每次耳內(nèi)進(jìn)水后要耳朝下牽拉耳廓將耳內(nèi)水排出，可使用低噪音吹風(fēng)機(jī)離耳20cm將耳吹干，助聽器使用者可選擇間斷佩戴（睡眠時(shí)取下）。

真菌性外耳道炎是一種較為常見(jiàn)的耳部疾病，但很多人對(duì)它的癥狀卻一點(diǎn)都不了解，由此導(dǎo)致很多人在自己出現(xiàn)真菌性外耳道炎的癥狀后還不自知，進(jìn)而病情被延誤，加重了治愈難度。 真菌性外耳道炎局部可外用抗真菌藥，必要時(shí)可口服制霉菌素、曲古霉素等藥物。 治療外耳道炎一定要注意不要盲目選擇藥物進(jìn)行治療，否則會(huì)延誤患者病情的盡快康復(fù)，治療外耳道炎一定要注意慎重選擇療法，最好的辦法是在耳內(nèi)鏡下把外耳道里面的霉菌團(tuán)塊清理干凈，然后涂抹抗真菌藥物。 外耳道炎易反復(fù)發(fā)作，用藥時(shí)至少在一周以上，保持耳道干燥，戒除挖耳習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)合理應(yīng)用抗菌素，減少?gòu)?fù)發(fā)。

警惕?。?！真菌性外耳道炎！??！ 1.夏天到了，耳鼻喉科門診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，“大夫，我耳朵癢的難受，使勁挖，什么都沒(méi)有，就是癢”或者“大夫，我耳朵堵得很，聽聲音也聽不清”。。。等等 2.還有一部分人在按摩店或者洗腳店，讓別人給他（她）採(cǎi)耳，二三天后出現(xiàn)耳癢，耳悶、像耳道里塞個(gè)棉球一樣。。。 3.警惕！??！真菌性外耳道炎?。?！在耳鏡下將這些白色的毛毛取出來(lái)，放在顯微鏡下檢查，能看到霉菌的菌絲，就可確診為真菌性外耳道炎，也就是說(shuō)你的耳道發(fā)霉了. 4.真菌性外耳道炎的病因： ①人的耳道內(nèi)本身有真菌，只是真菌是條件致病菌，沒(méi)有一定的條件，它本身不是產(chǎn)生疾病。 ②真菌易在溫暖潮濕的環(huán)境下生長(zhǎng)和繁殖，而外耳道狹窄幽深且溫暖的環(huán)境為真菌提供了良好的生存環(huán)境。因此真菌性外耳道炎夏天多見(jiàn)。 ③反復(fù)挖耳使外耳道正常的耵聹的保護(hù)作用減弱，耵聹腺的分泌功能受到抑制，外耳道的正常防御功能受到破壞。特別是當(dāng)外耳道皮膚出現(xiàn)不同程度的擦傷時(shí)，附在不潔挖耳工具表面的真菌可直接進(jìn)入耳中，為真菌的繁殖起到傳播作用。 ④身體虛弱的患者，比如全身消耗性疾病、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制劑等，使全身抵抗力下降，或者長(zhǎng)期服用抗生素使得與真菌相拮抗的細(xì)菌受到抑制，都很容易出現(xiàn)真菌感染。 5.真菌性外耳道炎該怎樣治療？？？ 依據(jù)患者具體病情給予合適的治療方案。一般在耳內(nèi)鏡下將痂皮清理掉，再用碳酸氫鈉溶液沖洗、碘伏消毒、涂抹抗真菌藥物，注意清淡飲食、避免耳朵進(jìn)水、禁止挖耳，很快就會(huì)恢復(fù)。我院耳鼻喉科治療是耳內(nèi)鏡下將痂皮完整清理干凈，如果患者外耳道很狹窄就用碳酸氫鈉溶液浸泡，生理鹽水沖洗，最后都是碘伏擦洗外耳道壁干凈后涂抹抗真菌藥物。治療時(shí)間3-7天門診換藥。定期門診復(fù)查。 6.真菌性外耳道炎該怎樣預(yù)防？？？ 保持外耳道干燥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；避免經(jīng)常挖耳； 鍛煉身體提高自身免疫力；清淡飲食，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣

最近專家門診發(fā)現(xiàn)，耳朵癢，耳朵堵，流水的患者增多，檢查發(fā)現(xiàn)耳道有奶油樣分泌物，或者菌絲樣物，分泌物送檢化驗(yàn)為外耳道真菌。明確診斷：外耳道真菌病。我們?yōu)槭裁磿?huì)得外耳道真菌?。课覀兩瞽h(huán)境本身就存在種類繁多的真菌，尤其是溫度高，濕度大的南方，比如廈門。主要原因如下：1.耳朵進(jìn)水、游泳、挖耳等引起炎癥，分泌物集聚，真菌滋生；2.抵抗力下降，慢性疾病如糖尿病等；3.長(zhǎng)期使用抗生素等。基于以上誘因，外耳道真菌病有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以我們給患者提出以下建議：找醫(yī)生就診，清理耳道分泌物，盡量保持外耳道清潔。使用抗真菌藥物。忌辛辣食物耳朵不要進(jìn)水，勿挖耳；使用75%醫(yī)用酒精2毫升浸泡外耳道，一日3次，每次15分鐘，倒出，電吹風(fēng)吹干（不要太近耳朵，不要燙傷），建議1-2周。最好治療1周后，再找醫(yī)生復(fù)診（周一上午，周二下午，周五上午）。

一、概念真菌性外耳道炎是一種較為常見(jiàn)的耳部疾病，但很多人對(duì)它的癥狀卻一點(diǎn)都不了解，由此導(dǎo)致很多人在自己出現(xiàn)真菌性外耳道炎的癥狀后還不自知，進(jìn)而病情被延誤，加重了治愈難度。二、病因在自然界中存在種類繁多的真菌，尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區(qū)，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情況可為外耳道真菌病的致病因素：1. 正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)赜盟?，改變了外耳道PH值，有利于真菌的孳生。2. 游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。3. 全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的孳生提供了條件。4. 近年來(lái)抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機(jī)會(huì)。外耳道真菌病常見(jiàn)的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、青霉菌等。三、臨床表現(xiàn)早期會(huì)有耳內(nèi)發(fā)癢或奇癢及悶脹感，有少量水樣分泌物1.若因炎癥使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面，則可出現(xiàn)聽力減退及耳鳴。2.若有細(xì)菌感染，則可引起外耳道腫脹、疼痛及流膿。檢查時(shí)多見(jiàn)外耳道深部有白色、灰色、黃色或者煙灰色霉苔，其狀如薄膜或粉絲，甚似發(fā)霉。揭去苔膜，可見(jiàn)外耳道皮膚充血腫脹，表面輕度糜爛或有少量滲血。四、治療以局部治療為主。清除外耳道內(nèi)的污物，保持外耳道干燥。局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，待獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物。

被耳朵發(fā)癢折騰的徹夜難眠的中年男性王先生就診，訴左耳癢痛不適，以夜間為甚，伴悶脹感，無(wú)明顯流膿，無(wú)發(fā)熱、畏寒，耳纖維內(nèi)鏡下檢查見(jiàn)：左耳外耳道皮膚充血、紅腫，見(jiàn)黑褐色菌苔痂皮及白色菌絲，鼓膜不可窺見(jiàn)。追問(wèn)病史，患者訴既往曾在外院診斷為“左耳外耳道炎”，有長(zhǎng)期滴用“左氧氟沙星滴耳液”病史。（治療前）根據(jù)病史及相關(guān)的檢查，該患者“真菌性外耳道炎”診斷明確，給予耳內(nèi)鏡下清除外耳道菌苔痂皮等污垢后，予達(dá)克林霜涂左耳外耳道局部用藥，并囑患者保持外耳道干燥，勿進(jìn)水，數(shù)日后復(fù)查，治愈。通過(guò)得當(dāng)?shù)闹委?，現(xiàn)在患者終于可以睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)，不再受耳癢的困擾。 （治療后）真菌性外耳道炎，是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起的外耳道的炎性病變，侵入中耳者極少。本病相當(dāng)于中醫(yī)“耳竅霉癢癥”。一、病因在自然界中存在種類繁多的真菌，尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區(qū)。滋生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情況下可以致病。 1．正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)赜盟?，改變了外耳道pH值，有利于真菌的滋生。 2．沐浴、游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出的膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以滋生繁殖。 3．全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的滋生提供了條件。4．近年來(lái)抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機(jī)會(huì)。外耳道真菌病常見(jiàn)的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、卵生菌、青霉菌等。來(lái)自CADIS一組資料報(bào)道，40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42．9％，黑曲菌為35．7％，40％的人發(fā)病前用過(guò)抗生素。二、病理感染的真菌種類不同．引起的局部組織病理學(xué)改變不同。如曲菌感染一般不侵犯骨質(zhì)，無(wú)組織破壞。白色念珠菌感染早期以滲出為主，晚期為肉芽腫性炎癥。芽生菌、放線菌是化膿和肉芽腫性改變。毛霉菌侵入血管，引起血栓，組織梗死，引起壞死和白細(xì)胞浸潤(rùn)。三、癥狀外耳道真菌感染可無(wú)癥狀，常見(jiàn)的癥狀有： 1．外耳道不適，脹痛或奇癢，燒灼感。 2．由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感。 3．真菌團(tuán)塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕。 4．外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有聽覺(jué)障礙，耳鳴甚至眩暈。 5．如病變損害范圍較大或較深，可有局部疼痛。 6．有些真菌引起的改變以化膿和肉芽腫為主。嚴(yán)重的可致面癱。 7．真菌可致壞死性外耳道炎。 8．有些真菌感染可引起全身低到中等發(fā)熱。四、檢查感染的真菌種類不同，檢查所見(jiàn)外耳道表現(xiàn)不同。念珠菌感染外耳道皮膚潮紅糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物。曲菌或酵母菌感染外耳道內(nèi)有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色、灰色或褐色等。芽生菌感染初期可見(jiàn)外耳道皮膚散在丘疹或小膿皰，其后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長(zhǎng)，表面有膿性分泌物。毛霉菌感染耳流膿，如引起面癱可見(jiàn)面癱的各種表現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為干性結(jié)痂，痂皮取下呈筒狀。清拭后可見(jiàn)皮膚充血、糜爛、滲液、增厚，嚴(yán)重者鼓膜充血、水腫，甚至表面形成肉芽增生。合并化膿性中耳炎或乳突術(shù)后者，霉苔可堵塞于鼓室或乳突腔內(nèi)。分泌物10％氫氧化鈉涂片觀察菌絲孢子、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類，必要時(shí)需作活組織檢查，有助于鑒別診斷和治療。聽力檢查可以得知其對(duì)聽力的影響程度。五、診斷和鑒別診斷一些外耳道的真菌感染根據(jù)外耳道檢查所見(jiàn)就可做出判斷。要了解感染的真菌的種類應(yīng)作真菌培養(yǎng)或涂片檢查。有些要經(jīng)過(guò)活組織檢查才能做出診斷。需和普通的外耳道細(xì)菌感染、壞死性外耳道炎、外耳道新生物相鑒別。有時(shí)還要和中耳的感染相鑒別。六、治療局部治療：清除外耳道內(nèi)的污物，保持外耳道干燥。局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，待獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物。氟康唑滴耳劑2滴，滴耳，每日3次；也可用制霉菌素噴于外耳道或涂用硝酸咪康唑(達(dá)克寧)霜?jiǎng)２∏閲?yán)重者要靜脈給予抗真菌藥物治療。七、預(yù)防除預(yù)防急性外耳道炎的各項(xiàng)措施外，要正確使用抗生素和激素。八、健康指導(dǎo) 1．勿用不潔工具挖耳。 2．保持外耳道清潔，干燥。 3．積極治療外耳道炎、外耳道濕疹和化膿性中耳炎。 4．少食辛辣刺激食物，戒酒，監(jiān)控血糖。九、我們的一點(diǎn)意見(jiàn) 1．外耳道真菌病癥狀雖然較易控制，但容易復(fù)發(fā)和反復(fù)。在治療中應(yīng)特別注意保持外耳道的清潔和干燥。合并中耳炎癥時(shí)，務(wù)必加強(qiáng)局部治療，注意清理耳道，避免長(zhǎng)期應(yīng)用抗生索。 2．對(duì)于頑固的真菌性外耳道炎患者，應(yīng)進(jìn)行空腹及餐后血糖監(jiān)測(cè)，有效地控制血糖。