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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 人類(lèi)已經(jīng)離不開(kāi)藥物了，連我時(shí)常也要吃幾粒二甲雙胍。任何藥物都有副作用，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是一門(mén)藝術(shù)。疾病的指南，其實(shí)脫胎于臨床試驗(yàn)和醫(yī)療實(shí)踐。研究者發(fā)現(xiàn)，那些吃?shī)W美拉唑的人，很可能會(huì)導(dǎo)致維生素B12、鐵、鎂的缺乏；而長(zhǎng)期吃二甲雙胍者，可能也會(huì)發(fā)生維生素B12缺乏。他汀類(lèi)藥物因?yàn)槟芙档偷兔芏戎鞍祝€能穩(wěn)定斑塊，已經(jīng)有越來(lái)越多的人在吃了。而長(zhǎng)期服用這個(gè)藥物的患者，是需要警惕有無(wú)硒 、維生素D、輔酶Q10的缺乏。其實(shí)，不多說(shuō)了，買(mǎi)個(gè)多種維生素片的保健品，堅(jiān)持吃吧。疾病，重在預(yù)防。質(zhì)子泵抑制劑治療和維生素B12目前的數(shù)據(jù)顯示，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可能影響著維生素B 12的吸收，并與B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。這種干擾在未來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)該受到更多的關(guān)注。尤其是> 60歲的老年人、長(zhǎng)期接受PPI治療(≥2年)的、多種藥物治療(如利尿劑、二甲雙胍)的患者，以及患有萎縮性胃炎、幽門(mén)螺桿菌感染和/或任何原因的胃酸過(guò)少的患者，應(yīng)每年至少篩查一次有無(wú)維生素B12缺乏癥(如血清維生素B12、甲基丙二酸、同型半胱氨酸)。維生素B12的劑量為250～1000g/天，口服給藥1個(gè)月，可能是治療與惡性貧血無(wú)關(guān)的B12缺乏癥的有效方法。PPI治療和鐵缺乏雖然目前沒(méi)有關(guān)于長(zhǎng)期PPI治療患者的缺鐵和/或貧血篩查的建議，但醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到這種潛在的副作用，并考慮對(duì)高?；颊?如年齡> 60歲、幽門(mén)螺桿菌感染、任何原因?qū)е挛杆徇^(guò)少、經(jīng)常獻(xiàn)血者、素食者、純素食者)進(jìn)行有無(wú)缺鐵的監(jiān)測(cè)。PPI和鎂鎂主要存在于細(xì)胞內(nèi)，它是富含能量的ATP和核酸的抗衡離子。鎂是超過(guò)600多種酶系統(tǒng)的輔因子，這些酶調(diào)節(jié)著體內(nèi)的各種生化反應(yīng)，包括蛋白質(zhì)合成、肌肉和神經(jīng)傳遞、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)、血糖控制和血壓調(diào)節(jié)。應(yīng)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期接受PPI治療患者的鎂缺乏情況，特別是具有附加風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，如使用利尿劑治療、糖尿病、伴隨心血管疾病(如高血壓、心律失常)、飲食攝入不足、繼發(fā)性醛固酮增多癥和腎功能障礙。許多營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家認(rèn)為，鎂的理想攝入量應(yīng)該基于體重 (4～6mgkg/日)。在治療鎂缺乏癥時(shí)，建議使用有機(jī)結(jié)合鎂鹽補(bǔ)充劑，如檸檬酸鎂或葡萄糖酸鎂。而且鎂含量高的礦泉水(> 100毫克/升)是鎂的良好來(lái)源，有助于每日鎂的供應(yīng)。噻嗪類(lèi)利尿劑和鎂亞臨床的鎂缺乏是心血管疾病(如心律失常、動(dòng)脈鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭、高血壓和/或血栓形成)的主要驅(qū)動(dòng)因素。換句話說(shuō)，鎂代謝紊亂是日常醫(yī)療實(shí)踐中心血管疾病的一個(gè)主要的、未被充分認(rèn)識(shí)的驅(qū)動(dòng)因素。因此，應(yīng)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期使用噻嗪類(lèi)利尿劑治療的高血壓患者的鎂缺乏情況，特別是具有附加風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，如年齡> 60歲、氫氯噻嗪劑量≥25mg/天、胰島素抵抗、心血管疾病(如高血壓、心律失常)、飲食攝入不足、繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎功能障礙。他汀類(lèi)和維生素D雖然以前的、來(lái)自隨機(jī)試驗(yàn)的、用維生素D治療他汀類(lèi)相關(guān)的肌肉癥狀的結(jié)果喜憂參半，但維生素D缺乏在他汀類(lèi)藥物使用者中很常見(jiàn)，在歐洲人群中也很明顯，患病率令人擔(dān)憂。因此，應(yīng)監(jiān)測(cè)所有接受他汀類(lèi)藥物治療的患者的維生素D狀況，并通過(guò)補(bǔ)充足夠的維生素D進(jìn)行補(bǔ)償。例如，每天每千克體重40～60IU的維生素D，血清25(OH)D的目標(biāo)值:40～60ng/mL或100-150nmol/L。這尤其適用于患有心血管疾病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀況不良的老年人(> 60歲)以及他汀類(lèi)藥物治療的肌肉疾病患者。他汀類(lèi)和硒研究表明：硒，在輔酶Q10狀態(tài)及其多重的心臟保護(hù)功能中起著重要作用。在他汀類(lèi)藥物和其相關(guān)的肌肉癥狀治療中，可以建議補(bǔ)充硒和輔酶Q10，特別是在硒缺乏和心血管病高危的患者中。應(yīng)努力達(dá)到130～150μg/L的目標(biāo)血清硒水平。二甲雙胍二甲雙胍是最廣泛使用的口服降糖藥之一。目前的全球臨床實(shí)踐建議提出，二甲雙胍，應(yīng)在糖尿病初診時(shí)，與同時(shí)進(jìn)行的生活方式改變，同時(shí)開(kāi)始口服。用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者，特別是同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)有無(wú)維生素B12缺乏和/或高同型半胱氨酸血癥。尤其是老年人(> 60歲)、長(zhǎng)期使用二甲雙胍、多藥治療(如利尿劑)的患者，應(yīng)至少每年篩查一次維生素B12缺乏(如血清維生素B12、甲基丙二酸、同型半胱氨酸)。維生素B12的劑量為250～1000μg/d，口服1個(gè)月，可能是與惡性貧血無(wú)關(guān)的B12缺乏癥的有效治療方法。2020年11月23日
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徐智勝主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)科 一 白色斑點(diǎn) 信號(hào)1：指甲的甲板上出現(xiàn)白色斑點(diǎn)和絮狀的白云朵 信號(hào)預(yù)示 多是由于受到擠壓，碰撞，致使甲根部甲母質(zhì)細(xì)胞受到損傷導(dǎo)致。也可能是蛔蟲(chóng)癥、胃腸道有病、貧血或營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致。還有一種罕見(jiàn)的遺傳病，每個(gè)指甲上都會(huì)有白點(diǎn)。 媽咪應(yīng)對(duì)法 1、由于受到擠壓、碰撞所致的白點(diǎn)會(huì)隨著指甲向上生長(zhǎng)會(huì)被剪掉，一般不用處理； 2、寶寶指甲若反復(fù)出現(xiàn)白點(diǎn)，建議先到正規(guī)醫(yī)院檢查后再對(duì)癥治療； 3、如確診是由營(yíng)養(yǎng)不良或者缺乏微量元素引起，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的食補(bǔ)或藥補(bǔ)； 4、媽咪應(yīng)注意寶貝玩耍時(shí)做好各項(xiàng)保護(hù)措施，最好不要讓寶貝玩開(kāi)關(guān)柜門(mén)等易夾住手部的游戲。 5、常說(shuō)的指甲白點(diǎn)表示缺鈣是誤區(qū)。 二 甲周倒刺 信號(hào)2：指甲的甲根周?chē)L(zhǎng)滿倒刺 信號(hào)預(yù)示 倒刺在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為逆剝。寶貝長(zhǎng)倒刺多是由于咬指甲或粗糙物體的摩擦造成。另外，由于營(yíng)養(yǎng)不均衡，缺乏維生素引起皮膚干燥也易長(zhǎng)倒刺。脫皮情況嚴(yán)重者可能是有免疫方面的疾?。ɡ纾浩ぜ⊙祝?。 媽咪應(yīng)對(duì)法 出現(xiàn)倒刺不要直接用手拉掉，以免造成傷口流血甚至因感染導(dǎo)致甲溝炎?？捎弥讣椎缎⌒募羧?。建議多吃水果，補(bǔ)充維生素；干燥的季節(jié)要給寶貝的小手涂上無(wú)刺激、含油分的嬰幼兒護(hù)膚霜。 三 長(zhǎng)小凹窩 信號(hào)3：指甲甲板出現(xiàn)小凹窩，像頂針一樣，又叫做頂針甲。 信號(hào)預(yù)示 這種指甲征象可以發(fā)生于正常寶寶，也可以見(jiàn)于銀屑?。ㄒ簿褪恰芭Ｆぐ_”）、濕疹等皮膚病患兒。寶寶銀屑病不是因傳染所致，而多與遺傳有關(guān)。 媽咪應(yīng)對(duì)法 1、銀屑病和濕疹的主要表現(xiàn)是皮膚損害，而不僅僅是指甲的表現(xiàn)，因此媽媽們發(fā)現(xiàn)寶寶的指甲有凹陷不必過(guò)于緊張，需結(jié)合全身情況來(lái)看； 2、如果寶寶指甲有小凹窩，甲板質(zhì)地變薄、變脆或增厚粗糙，失去光澤，這樣的指甲征象很有可能是疾病的早期表現(xiàn)，最好到正規(guī)醫(yī)院檢查并接受治療。 四 半月深紅 信號(hào)4：指甲半月深紅 信號(hào)預(yù)示 寶寶指甲的顏色也可反映寶寶的循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況。指甲上的半月深紅是心臟病的征兆，如果淡紅色多是貧血導(dǎo)致的。 媽咪應(yīng)對(duì)法 1、發(fā)現(xiàn)寶寶指甲顏色異常最好到醫(yī)院作檢查； 2、預(yù)防寶寶貧血，可以在食譜中增加含鐵的食物，如大豆、牛肉、菠菜、葡萄干等可預(yù)防貧血。 五 顏色怪異 信號(hào)5：寶寶的指甲甲板呈黃色、綠色、灰色、黑色等怪異顏色，而不是甲床本身應(yīng)有的粉紅色 信號(hào)預(yù)示 甲板變黃，可能是因?yàn)檫^(guò)多食用了含胡蘿卜素的食物，也可能是遺傳原因?qū)е碌?。另外，黃甲、綠甲、灰甲、黑甲等多半是真菌感染引起。 媽咪應(yīng)對(duì)法 1、手部濕熱多汗易發(fā)真菌感染，所以要保持寶寶手部皮膚的清潔干燥，不要讓寶寶長(zhǎng)時(shí)間玩水，洗手后用毛巾把手擦干； 2、家里其他人出現(xiàn)了真菌感染，要注意和寶寶隔離，避免交叉感染； 3、如寶寶手指甲不慎感染真菌，可輕輕削除病甲，外擦治療甲癬的藥膏，堅(jiān)持一段時(shí)間就能見(jiàn)效。 注：用藥前一定要做真菌鏡檢，孩子真菌感染的不是很多。 六 指甲粗糙 信號(hào)6：甲板出現(xiàn)脊?fàn)盥∑?，變得粗糙，高低不? 信號(hào)預(yù)示 寶寶指甲變得粗糙多是由于維生素B缺乏引起。引起維生素B缺乏常有以下原因： 1、寶寶長(zhǎng)期以精制米為主食，不吃粗糧，或切碎蔬菜浸泡過(guò)久，都可使維生素?fù)p失。 2、小兒因腹瀉、嘔吐等病引起維生素B吸收障礙。 3、長(zhǎng)期感染、發(fā)熱、代謝旺盛，對(duì)維生素B需要量增加，如不及時(shí)添加富含維生素B的食物，即可造成缺乏。 媽咪應(yīng)對(duì)法 家長(zhǎng)可以給寶寶多吃一些粗糧和蔬菜，尤其要改變寶寶挑食的習(xí)慣，讓寶寶均衡營(yíng)養(yǎng)。還可以在食譜中增加蛋黃、動(dòng)物肝臟、綠豆和深綠色蔬菜。 七 指甲薄脆 信號(hào)7：指甲的甲板薄脆，甲尖容易撕裂，分層 信號(hào)預(yù)示 寶寶甲板比較薄脆這種現(xiàn)象可見(jiàn)于扁平苔蘚等皮膚病，但更多是由于指甲營(yíng)養(yǎng)不良引起的。指甲中97%的成分是蛋白質(zhì)，所以補(bǔ)充蛋白質(zhì)對(duì)寶寶很重要，而且微量元素的補(bǔ)充也必不可少。 媽咪應(yīng)對(duì)法 1、寶寶的進(jìn)食量有限，給寶寶補(bǔ)充蛋白質(zhì)時(shí)應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，適當(dāng)吃些魚(yú)、蝦等高蛋白食物；核桃、花生能使指甲堅(jiān)固； 2、微量元素鋅、鉀、鐵的補(bǔ)充對(duì)指甲的健康必不可少。富含鋅的食物主要有動(dòng)物瘦肉、肝臟、蛋類(lèi)和牡蠣、蝦皮等，以及堅(jiān)果類(lèi)及香蕉、葡萄。 八 甲板橫溝 信號(hào)8：指甲的甲板出現(xiàn)橫溝 信號(hào)預(yù)示 如果寶寶指甲出現(xiàn)橫溝，可能是寶寶曾經(jīng)或此刻患有某種發(fā)熱性的疾病，如麻疹、肺熱、猩紅熱等，也可能是代謝異?；蚱つw病的前兆； 媽咪應(yīng)對(duì)法 建議帶寶寶去醫(yī)院檢查一下，以免延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。 九 指甲縱裂 信號(hào)9：甲板縱向發(fā)生破裂 信號(hào)預(yù)示 寶寶也許罹患甲狀腺功能低下，腦垂體前葉功能異常等疾病。小兒先天性甲狀腺功能低下也稱(chēng)呆小病，是因先天性甲狀腺發(fā)育不良或甲狀腺激素合成過(guò)程中酶的缺陷所造成甲狀腺功能低下的一種疾病。 媽咪應(yīng)對(duì)法 一旦寶寶指甲出現(xiàn)縱向斷裂，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。 十 甲白橫線 信號(hào)10：指甲的甲板上出現(xiàn)白色橫線或是斷裂這種橫條白色線出現(xiàn)在指甲上約有1～2mm寬。 信號(hào)預(yù)示 生產(chǎn)過(guò)程對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)就是一種壓力，因此約九成的新生兒在2個(gè)月大時(shí)可發(fā)現(xiàn)指甲有這種情況。除了產(chǎn)程壓力，其余多半是因?yàn)橛兄卮笊眢w不適或營(yíng)養(yǎng)不良（缺乏鈣、蛋白質(zhì)、維生素B3），造成指甲短暫停止生長(zhǎng)所造成的。當(dāng)重大疾病發(fā)生的當(dāng)下（例如：發(fā)高燒、嚴(yán)重嘔吐等）并不會(huì)發(fā)現(xiàn)指甲上有橫白線，約過(guò)一至二個(gè)月它才會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。大一點(diǎn)的寶寶若指甲出現(xiàn)橫白線，代表數(shù)月前曾罹患過(guò)需要住院的重大疾?。ɡ纾耗c病毒、手足口?。?，更嚴(yán)重者指甲甚至?xí)嗔眩ɡ纾耗c病毒71型、克沙奇病毒等）。又叫做“脫甲癥”。 媽咪應(yīng)對(duì)法 注意補(bǔ)充鈣劑，蛋白質(zhì)，B族維生素，不能挑食，多吃蔬菜水果。 十一 匙狀甲 信號(hào)11：指甲中間下陷，整片指甲變成平坦或匙狀。 信號(hào)預(yù)示 1、正常變化（寶寶指甲生長(zhǎng)的必經(jīng)歷程）。 2、缺鐵性貧血、缺乏維生素B2、B3、C。 3、其他罕見(jiàn)系統(tǒng)疾病，如梅毒、甲狀腺障礙，風(fēng)濕熱。 媽咪應(yīng)對(duì)法：及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。 十二 杵狀甲 信號(hào)12：指甲顯著地向上拱起，而且圍繞手指變曲。 信號(hào)預(yù)示 1、家族遺傳。 2、先天性心臟病。 3、缺碘。 媽咪應(yīng)對(duì)法：及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。 十三 軟甲 信號(hào)13：十個(gè)指甲都變軟、變薄、脆弱 信號(hào)預(yù)示 1、缺乏維生素A、B6、C、D。 2、低血鈣。 3、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。 媽咪應(yīng)對(duì)法：及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 以下情況暫無(wú)圖片 V型隆起 此種情況在嬰幼兒的指甲上相當(dāng)常見(jiàn)。通常在指甲表面會(huì)出現(xiàn)朝中心收斂的隆起。引發(fā)原因目前未明，但長(zhǎng)大后會(huì)自行改善。 線狀白甲 這種情形和前文所提到的橫白線的情況不太相同，橫白線是因指甲停止生長(zhǎng)造成的，會(huì)有輕微凹陷貌，且在每一根手指頭上都可發(fā)現(xiàn)。而線狀白甲不影響指甲表面，只是顏色變白而已，常見(jiàn)原因?yàn)榈脱}及缺乏維生素B3。 縱向黑甲癥 此種指甲問(wèn)題和膚色人種相關(guān)，最常見(jiàn)于黑人。0～3歲的黑人約2.5%的人有黑甲癥，超過(guò)50歲則將近96%的黑人都有，罹患率是隨著年紀(jì)而增加。除了黑色素活躍這項(xiàng)原因，也和缺乏維生素B12、維生素D相關(guān)。 甲床分離 1、缺鐵性貧血。 2、缺乏維生素B3。 3、細(xì)菌感染。 4、外傷。 5、頻繁接觸到水。 微量元素五項(xiàng)解讀 銅 Cu，正常含量（全血）11.8－39.3umol/L 臨床意義： A：銅缺乏 1、貧血、頭暈、乏力、易倦、耳鳴等 2、骨骼疏松、產(chǎn)生骨刺 3、冠心病 4、白癜風(fēng)病人的銅明顯低 5、可導(dǎo)致女性不孕 B：銅與鋅、鎂的化合物有抑制腫瘤的作用 C：銅可與鎘、汞等有害物質(zhì)結(jié)合，使之失去毒性 D：銅中毒：可導(dǎo)致腎衰、休克、尿毒癥、皮膚潰瘍、呼吸系統(tǒng)疾病、銅性白內(nèi)障等 治療方法： 1、定期檢查 2、在醫(yī)生指導(dǎo)下確定食補(bǔ)或藥補(bǔ) 高含量物質(zhì)：動(dòng)物肝臟、龍蝦、堅(jiān)果、柿子、芝麻、小米、玉米、柑桔、蘑菇、栗子、豆類(lèi)、山楂、紅糖、綠色蔬菜。 鋅 Zn 正常含量（全血） 76.5－170umol/L 臨床意義： A：鋅缺乏 1、侏儒癥 2、腸原性肢體皮炎 3、原發(fā)性男性不育 4、可導(dǎo)致病毒性肝炎、腎功能不全、白血病、急性心梗、中樞神經(jīng)異常如易出 現(xiàn)無(wú)腦兒、先天性心臟病、習(xí)慣性流產(chǎn)等 B：銅與鋅、鎂的化合物有抑制腫瘤的作用 C：鋅中毒 1、口服過(guò)量：腹痛、嘔吐、腹瀉、消化道出血等 2、意外口服氧化鋅：可導(dǎo)致腹膜炎、休克、死亡 3、吸入氧化鋅煙塵：引起金屬煙塵熱等 4、慢性鋅中毒：頑固性貧血、淀粉酶升高 D：鋅過(guò)量影響銅代謝，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等 治療方法： 1、定期檢查 2、切忌不要用頭發(fā)來(lái)檢測(cè)（鋅值不準(zhǔn)） 3、在醫(yī)生指導(dǎo)下確定食補(bǔ)或藥補(bǔ) 4、盡量遠(yuǎn)離鋅污染區(qū)：冶煉廠 高含量物質(zhì)： 瘦肉、豬肝、禽蛋、魚(yú)蝦、可可、蓮子、花生、芝麻、核桃、瓜子、芹菜、柿子、奶等。 鐵 Fe 正常含量（全血）7.52---11.8mmol/L 臨床意義： A：鐵缺乏 1、缺鐵性貧血 2、溶血性貧血 3、再生障礙性貧血 B：鐵中毒 1、意外誤服亞鐵鹽類(lèi)：可導(dǎo)致惡心、嘔吐、伴有胃部燒灼、肝腫大，嚴(yán)重者循環(huán)衰減導(dǎo)致休克、死亡 2、慢性鐵中毒：皮膚色素沉著、肝脾腫大、糖尿病、性功能低下、心肌炎等 治療方法： 1、定期檢查 2、在醫(yī)生指導(dǎo)下確定食補(bǔ)或藥補(bǔ) 高含量物質(zhì)：海帶、芝麻、茶葉、紫菜、蠶豆、芹菜、鴨蛋、雞蛋、豬肉、菠菜、干棗、雞肉、茴香、茄子、香蕉、香椿、黑木耳等。 鎂 Mg 正常含量（全血）1.15—2.06mmol/L 臨床意義： A：鎂對(duì)缺血性心臟病有治療效果 治療方法： 1，定期檢查 2，在醫(yī)生指導(dǎo)下確定食補(bǔ)或藥補(bǔ) 高含量物質(zhì)：香蕉、菠菜、紫菜、花生、大豆、谷類(lèi)、胡蘿卜等。 鈣 Ca 正常含量（全血） 1.55—2.10mmol/L 臨床意義： A：鈣缺乏 1、佝僂病 2、骨質(zhì)疏松癥 3、其它如甲亢、肌肉痙攣、高血壓、記憶衰退等 治療方法： 1、定期檢查 2、在醫(yī)生指導(dǎo)下確定食補(bǔ)或藥補(bǔ) 高含量物質(zhì)：牛奶、瓜子、蔬菜、海蜇、蛋類(lèi)、山楂、海帶、海魚(yú)、芝麻、橄欖、大骨頭湯等。 總結(jié) 通過(guò)本文大家可以看到，寶寶的指甲改變不是全部和微量元素缺乏有關(guān)，有些和營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，有些和遺傳有關(guān)，還有一些疾病有關(guān)，有些是某種疾病的預(yù)警信號(hào)等等。但是指甲的問(wèn)題查一個(gè)微量元素，還是有必要的。2017年03月20日2119
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